第六章精神疾病患者急危状态的防范与护理
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精神疾病患者急危状态的防范与护理课件最新版
Crisis and crisis intervention are based on certain assumption:
4.
5.
6.
Social support and intervention can maximize successful resolution. Crisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis. The client takes an active role in setting goals and planning possible solutions
情感评估 意识状态评估
暴力行为发生的征兆评估内容*
先兆 行为 语言 情感 意识 不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧； 呼吸增快，突然停下来 威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；妄想 性语言 愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳 定 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏； 记忆力损坏；无力改变自身现状
寻求帮助
控制场面
解除武装
隔离与约束
身体保护
药物治疗
三、护理措施
（三）行为重建：
评估靶行为与激发情境的关系； 寻找强化联系的突破点； 建立新的行为方式； 评价疗效
四、护理评价
是否发生暴力行为？ 能否自己预知？ 能否控制情绪？ 人际关系？ 能否有效处理应激？
第二节 自杀行为的防范与护理
（二）自杀的紧急处理 服毒 自缢 触电 撞击 坠楼 自伤
四、护理评价
自杀意念 生活态度 应付方式 社会支持
一、 出走行为的防范与 护理
精神疾病危急状态的防范与护理ppt课件
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（二）约束
➢ 隔离措施无效时使用 ➢ 包括使用机械或人工装置 ➢ 让患者躺于床上 ➢ 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体
液、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境
13
5.行为方式重建
第四章
精神疾病急危状态 的防范与护理
1
学习目标
1.识记常见的精神疾病急危状态 2.描述如何防范暴力行为、自杀行
为、出走行为和噎食事件的发生 3.描述发生暴力行为、自杀行为、
出走行为和噎食事件后如何处理
2
精神疾病急危状态
۩ 定义：是指患者存在威胁自身或他人 生命安全可能性的一种严重的需要立 即干预的状态。
4
• 暴力行为（WHO）：是指企图使用身体的 力量或权威来威胁、或以行动对抗自己、 他人、群体或社会，而导致结果为受伤、 死亡，或在心理上造成伤害的结果。
5
暴力行为
是精神科最常见的急危事件 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情
感性精神障碍、人格障碍、药物依赖及酒 精依赖、脑器质性精神障碍等患者中 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重后 果
（1）立即切断电源。 （2）意识清醒者，就地平卧休息，保持呼吸道畅
通。 （3）心跳、呼吸停止者，立即行心肺复苏术。 （4）复苏后期维持血压稳定，纠正酸碱平衡失调、
防治脑水肿、彻底清创电灼伤面、肌注破伤风抗 毒素，应用足够的光谱抗生素。
23
4.撞击
（1）立即制止，转移注意力。 （2）不听从劝告者，加以约束。 （3）迅速检查伤口，监测生命体征。 （4）开放性伤口，立即清创、缝合。 （5）配合医师对患者进行各项检查和紧急处
（二）约束
➢ 隔离措施无效时使用 ➢ 包括使用机械或人工装置 ➢ 让患者躺于床上 ➢ 注意不要伤害患者 在限制部位塞填充物 使患者处于功能体位 应关注被约束患者的隐私 加强基础护理（关注末梢循环、足够的营养与体
液、帮助排泄、皮肤护理） 逐步解除约束，回归以往环境
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5.行为方式重建
第四章
精神疾病急危状态 的防范与护理
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学习目标
1.识记常见的精神疾病急危状态 2.描述如何防范暴力行为、自杀行
为、出走行为和噎食事件的发生 3.描述发生暴力行为、自杀行为、
出走行为和噎食事件后如何处理
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精神疾病急危状态
۩ 定义：是指患者存在威胁自身或他人 生命安全可能性的一种严重的需要立 即干预的状态。
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• 暴力行为（WHO）：是指企图使用身体的 力量或权威来威胁、或以行动对抗自己、 他人、群体或社会，而导致结果为受伤、 死亡，或在心理上造成伤害的结果。
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暴力行为
是精神科最常见的急危事件 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情
感性精神障碍、人格障碍、药物依赖及酒 精依赖、脑器质性精神障碍等患者中 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重后 果
（1）立即切断电源。 （2）意识清醒者，就地平卧休息，保持呼吸道畅
通。 （3）心跳、呼吸停止者，立即行心肺复苏术。 （4）复苏后期维持血压稳定，纠正酸碱平衡失调、
防治脑水肿、彻底清创电灼伤面、肌注破伤风抗 毒素，应用足够的光谱抗生素。
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4.撞击
（1）立即制止，转移注意力。 （2）不听从劝告者，加以约束。 （3）迅速检查伤口，监测生命体征。 （4）开放性伤口，立即清创、缝合。 （5）配合医师对患者进行各项检查和紧急处
精神疾病患者急危状态的防范与护理_1ppt课件
第五章
精神疾病患者急危状态 的防范与护理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
精神疾病患者急危状态的防范与护理
精神疾病患者急危状态：
是指患者存在威胁自身或 者他人生命安全可能性的一种 严重的需要立即干预的状态。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 精神疾病患者常常由于受精神状态的影响 或严重的精神刺激而出现危机状态。如暴 力行为、自伤自杀行为、出走行为等。这 不仅严重影响了患者自身的健康和安全， 也会威胁他人的安全和社会秩序。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
哪些精神病人容易产生暴力行为： 暴力行为多见于精神分裂症、情
感障碍、脑器 质性精神障碍等患者。
5.人口学特征：
（1）年龄: 年轻患者更易发生 （2）性别： 男性＞女性 （3）婚姻状态：单身患者发生暴力行为的可
能性大 （4）工作：失业常使患者脾气不佳，容易对
周围人产生暴力行为 （5）暴力行为的历史：过去尤其是最近曾有
过攻击行为，很可能再次发生暴力行为
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
暴力行为的防范与护理
（二）、暴力行为发展的征兆评估
暴力征兆：激动、坐立不安、不断踱步、 恶意相向、目露凶光、步步紧逼、拍打 桌椅、投掷物件、大喊大叫、紧握拳头、 双唇颤抖、玩弄手指、保护姿势、不寻 常的安静或暴燥
精神疾病患者急危状态 的防范与护理
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
精神疾病患者急危状态的防范与护理
精神疾病患者急危状态：
是指患者存在威胁自身或 者他人生命安全可能性的一种 严重的需要立即干预的状态。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 精神疾病患者常常由于受精神状态的影响 或严重的精神刺激而出现危机状态。如暴 力行为、自伤自杀行为、出走行为等。这 不仅严重影响了患者自身的健康和安全， 也会威胁他人的安全和社会秩序。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
哪些精神病人容易产生暴力行为： 暴力行为多见于精神分裂症、情
感障碍、脑器 质性精神障碍等患者。
5.人口学特征：
（1）年龄: 年轻患者更易发生 （2）性别： 男性＞女性 （3）婚姻状态：单身患者发生暴力行为的可
能性大 （4）工作：失业常使患者脾气不佳，容易对
周围人产生暴力行为 （5）暴力行为的历史：过去尤其是最近曾有
过攻击行为，很可能再次发生暴力行为
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
暴力行为的防范与护理
（二）、暴力行为发展的征兆评估
暴力征兆：激动、坐立不安、不断踱步、 恶意相向、目露凶光、步步紧逼、拍打 桌椅、投掷物件、大喊大叫、紧握拳头、 双唇颤抖、玩弄手指、保护姿势、不寻 常的安静或暴燥
精神病患者急危状态的防范与护理
护理措施
加强入院指导。 密切观察病情变化。 将病人安置在工作人员的视力范围，适当限制活动范围。 患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出。 丰富病人住院生活，鼓励参加集体活动，消除紧张和顾 虑。 加强工作人员责任心，在进出病房时注意防护，避免病 人伺机出走。 工作中医护人员要善待患者，避免激惹或刺激患者。 加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感。 当病人出走行为发生时，立即报告上级部门并与患者家 属联系，组织力量寻找病人有负罪感，觉得自己 不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心， 且无任何理由 显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料 之外
问一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、 值晚夜班人员多久巡一次房等 谈论死亡与自杀，表示想死的意念 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的 兴趣，并开始分发自己的财产 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自 杀的物品
4 自杀未遂（uncompleted suicide） 指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但 由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而 自动终止等），未造成死亡 5 自杀死亡（completed suicide） 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头 或想法，并付诸行为，最终造成死亡
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中， 患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black 等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍
护理措施
（一）自杀的预防
1.通知病室其他工作人员加强观察 2.保证环境安全 3.密切观察 4.在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上 与病人建立治疗性关系
精神疾病患者急危状态的防范与护理
求救。 控制场面： 疏散病人， 转移病人的注意力， 保 持环境安全。 解除武装： 进行心理护理。 隔离病人及病人的保护： 保护病人避免再次暴力 行为发生。 运用镇静剂。 发生暴力行为时应注意的事项。
暴力行为发生后的措施： 暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是： 心理行为重建。 评估“靶”行为与激发情境的关系， 以及行为发 生的时间、地点、原因表现等。 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破 点， 使两者最终脱钩。 建立新的行为反应方式： 进行行为治疗及生活技 能训练。 评价效果： 根据不同病人修正治疗方案。
危机状态的概念： 指突然发生的， 个体无 法自控的， 可能危及自身、他人或物体的 一种状态。 主要表现为暴力行为、自伤自杀行为、出 走、噎食、吞食异物和木僵等。
暴力行为的概念： 通常指直接伤害另一个 人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行 为。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、 情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及 酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。
病人是否了解压力源， 并正确方法处理。 能否预知将失去自制力的症状。 能否以正确的方式处理失控行为。 能否有效运用心理防御机制。 人际关系是否改善。 是否会运用有效的方法来解决。
自杀是全世界第五位的人类死亡原因。 仅 次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病 和意处死亡。 精神疾病患者自杀明显高于 其他人群。 将自杀按结果不同分为： 自杀死亡、自杀 未遂、自杀意念。
1、服毒 以精神科药物最常见 2、自缢 是精神疾病患者常用一种方法 3、触电 4、撞击 5、坠楼 6、自伤
原因的评估： 精神症状： 病人自知力缺乏； 受妄想支的住院生 活； 想念孩子， 牵挂家庭； 病人对治疗的 恐惧等。 工作人员工作疏忽， 责任心不强； 态度生 硬； 病房设施不完善等。
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通常指直接伤害另一个 人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行 为。 精神科的暴力行为多见于精神分裂症、 情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及 酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。
个性特征： 与病人的个体性格、心理应付 方式、行为反应方式等有关。 既往有暴力 行为的病人尤其要引起护理人员的注意。 诱发因素： 如药物副作用、工作人员的态 度、病人需求无法得到满足等等都可能诱 发暴力行为的发生。
等评估、预防、处理方法及护理原则 应用： 能有效预防及处理精神科常见的急危事件
护 理 措 施
预防噎食的发生： ⑴观察病人的药物副反应， 有严重锥体外系反应的给予拮抗药， 并给半流 质或流质饮食。 ⑵专人看护病人进食或给喂食， 必要时鼻饲。 ⑶对抢食病人应单独进食， 对暴 饮暴食者得控制其食量。 噎食的急救： ⑴解开领口， 迅速用手掏出病人 口中的食物， 牙关紧闭的撬开口腔掏食物。 ⑵ 用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管， 并进行气管插管。 ⑶心跳骤停的进行心脏按摩。 ⑷必要时行气管切开术， 并做好护理， 预防并 发症。
护 理 评 估
㈠
暴力行为发生的危险因素的评估 精神症状： 幻觉、妄想、意识障碍等精神 症状与暴力行为的发生多有直接或间接的 关系。 由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强 行收住入院。 病人的某些病理性的情绪。
㈡
暴力行为发生的征兆评估 说话大声具有威胁性。 全身肌肉紧张， 尤其脸部和手臂。 活动量大， 来回走动。 动作增加并粗鲁。 挑剔， 经常指责工作人员， 不合理要求多。 拒绝治疗， 吵着要出院。 精神症状加剧或波动大。
护 理 目 标
短期目标：
治疗期内不伤害自己并与工作 人员建立良好的关系； 能向医护人员讲述 自己的内心体验。 长期目标： 无自杀的意念， 无自伤行为； 维持良好的状态并对自己的生活有正向认 识。
护 理 措 施
提供安全的环境： 杜绝禁忌品。 认真观察病人及时巡视。 要感情上接纳、尊重、同情病人， 了解病 人的感受， 鼓励病人表达负性情绪。 连续评估自杀危险， 直到危险消除。 保证病人治疗按时、准确。 协助病人满足生理需要。 利用家庭、社会支持系统干预自杀行为。
噎食的防范与护理
护理评估： 噎食发生的原因： 1. 服用抗精神病药物出现锥体 外系副反应， 引起吞咽肌肉运动不协调， 抑制吞 咽反射； 电抽搐治疗后未清醒而进食。 2. 脑器 质性疾病患者， 吞咽反射迟钝， 因抢食、急骤进 食而发生噎食， 癫痫病人进食时如抽搐发作也可 造成噎食。 护理诊断： 1. 有噎食的可能， 与药物副反应、 急进食有关。 2. 窒息， 噎食所致。
护理诊断及目标
暴力危险——针对他人 短期目标： ⑴病人在住院治疗期间不伤人。 ⑵病人能够控制自己的情绪和行为或寻求 帮助。 长期目标： ⑴病人能够表达自己的愤怒与 欲望。 ⑵能够处理好挫折、遭受威胁的感 受。
护 理 措 施
预防暴力危险的措施： 环境要适宜。 减少诱发因素：
满足病人的合理要求， 合 理安排病人的工娱疗。 鼓励病人以恰当方式宣泄情绪。 对精神症状的控制与处理。
呑食异物的防范与护理
呑食异物是指患者呑下食物以外的其他物品 （一）护理评估
1、呑食异物的原因及危险因素评估 2、呑食异物的表现 （二）护理诊断 1、有受伤的危险 2、有中毒的危险及便秘等
护理措施
呑食异物的预防 （1）对有呑食异物倾向的患者要了解 （2）加强对各类物品特别是危险物品的管理
呑食异物后的处理
（1）当患者出现肠梗阻、急腹症或内出血等
要积极处理 （2）如果已确定患者呑食的种类和性质，采 用不同措施。
木僵患者的护理
木僵患者的概念：
在意识清晰正常时出现 的精神运动性抑制综合征。 言语和动作明 显减少或缓慢、迟钝， 又称为亚木僵状态。 临床表现： 全身肌肉紧张， 随意运动完全 抑制， 呆坐或卧床不起， 面无表情， 不吃 不喝， 可出现蜡样屈曲、空气枕头等表现。
护 理 评 估
㈠ 自杀原因的评估： 自杀原因的评估有助于对 行为的有效干预。 罪恶妄想： 自己的罪过不可宽恕， 以死赎罪。 被害妄想： 别人千方百计要害自己， 觉得走投无 路。 抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神 症状。 幻觉： 与自杀关系最大的命令性幻听。 应对失败： 主要是学习、工作、家庭的压力等。
精神疾病患者危机状态 的防范与护理
福建省医科大学护理学院内科教研室 福建省精神卫生中心 林天安
危机状， 可能危及自身、他人或物体的 一种状态。 主要表现为暴力行为、自伤自杀行为、出 走、噎食、吞食异物和木僵等。
暴力行为的防范与护理
暴力行为的概念：
加强入院宣教， 减少病人不适的感受。 密切观察病情： 多安慰解释。 将病人置于视线范围内， 加强巡视。 禁止单独外出。 鼓励病人参加活动， 丰富住院生活。 加强工作人员的责任心并注意防护。 良好的服务态度， 避免刺激病人。 与家属联系减少病人孤独感。 一旦发生出走立即与家属联系并组织寻找， 向 领导报告。
护 理 措 施
求救。 控制场面： 疏散病人， 转移病人的注意力， 保 持环境安全。 解除武装： 进行心理护理。 隔离病人及病人的保护： 保护病人避免再次暴力 行为发生。 运用镇静剂。 发生暴力行为时应注意的事项。
暴力行为发生后的措施： 暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是： 心理行为重建。 评估“靶”行为与激发情境的关系， 以及行为发 生的时间、地点、原因表现等。 寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破 点， 使两者最终脱钩。 建立新的行为反应方式： 进行行为治疗及生活技 能训练。 评价效果： 根据不同病人修正治疗方案。
护
理 评 估 典型表现： 病人不语不动， 呆坐， 不食不 饮， 推之不动， 呼之不应， 大小便充盈不 出去排便， 面无表情， 蜡样屈曲， 空气枕 头。 但在夜深人静的时候， 可在室内走动、 解大小便或寻找食物， 外界一有刺激又陷 入木僵状态。
护
理 诊 断 养障碍： 低于机体需要 生活自理缺陷（进食、沐浴、如厕等） 暴力行为的危险 感染的可能（皮肤、口腔、肺部） 秘和尿潴留
几种常见自杀紧急处理
1、服毒 2、自缢 3、触电
以精神科药物最常见 是精神疾病患者常用一种方法
4、撞击
5、坠楼
6、自伤
出走行为的防范与护理
原因的评估： 精神症状：
病人自知力缺乏； 受妄想支配； 病态的心理； 有自杀观念。 住院环境不符合病人需求； 单调的住院生 活； 想念孩子， 牵挂家庭； 病人对治疗的 恐惧等。 工作人员工作疏忽， 责任心不强； 态度生 硬； 病房设施不完善等。
护士如何评估病人出走的危险
有无出走史。
病人无自知力，
不承认有病。 病人对治疗是否配合或对治疗恐惧等。 病人是否强迫入院。 病人是否有明显的幻觉、妄想？ 病人是否思念家庭及亲人？ 病人是否对住院反感或不适应环境？ 病人是否在寻找机会出走？
护 理 措 施
护 理 评 价
病人是否了解压力源，
并正确方法处理。 能否预知将失去自制力的症状。 能否以正确的方式处理失控行为。 能否有效运用心理防御机制。 人际关系是否改善。 是否会运用有效的方法来解决。
自杀行为的防范与护理
自杀是全世界第五位的人类死亡原因。
仅 次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病 和意处死亡。 精神疾病患者自杀明显高于 其他人群。 将自杀按结果不同分为： 自杀死亡、自杀 未遂、自杀意念。
㈡ 自杀危险性的评估 企图自杀史： 其自杀的可能比正常的情况高十倍 至几十倍。 有家族精神病史或自杀史。 精神症状严重： 如幻听、妄想等。 遭遇重大的创伤： 如无法应付的事件。 社会、家庭系统缺乏。 有表露悲观情绪。 完全不愿提起自杀的话题。 病情突然好转或突然拒绝治疗。 日常生活方式突然的改变。
护
理 措 施 供安全环境： 防止病人突然冲动伤人行为， 又要防止其他病人的干扰和伤害。 做好保护性医疗： 护士要象对待正常人一 样地对待病人。 生活护理： ⑴口腔护理 ⑵皮肤护理 ⑶大小 便护理 ⑷饮食护理 观察病情： 及时做好有关的治疗和检查。 心理护理。
学习的目标
掌握： 常见急危状态：暴力、自杀、出走、木僵