教学 2017年 张文立 第四节 本体感觉促通技术

6.下肢伸展—外展—内旋模式
• 简称下肢D1伸。 • 患者仰卧位，起始位是髋关节 屈曲、内收、外旋，膝关节屈 或伸，踝关节背屈并内翻，脚 趾向内侧伸展。 • 终止位是髋关节伸展、外展、 内旋，膝关节屈或者伸，踝关 节跖屈并外翻，脚趾向 外侧屈 曲。 • 治疗师的位置与下肢D1屈模式 相同。
7.下肢屈曲—外展—内旋模式
1.上肢屈曲—内收—外旋模式
• 简称上肢D1屈。
• 仰卧位，起始位是肩胛骨下压、 内收、内旋，肩关节伸展、外展、 内旋， 前臂旋前， 腕关节伸展 并尺偏，手指伸展、外展。
• 终止位是肩胛骨抬高、外展、外 旋，肩关节屈曲、内收、外 旋， 肘关节屈或伸，前臂旋后，腕关 节屈曲并桡偏，手指屈曲、内收。 • 治疗师站在患者上肢运动的那一 侧，与起始位中点和终止位中点 的连线在一条直线上。
PNF技术的神经生理学原理
• 交互抑制：肌肉ຫໍສະໝຸດ 缩时肌梭将兴奋传递到运动神 经元，同时将抑制传递到拮抗肌； • 放射论：对较强运动肌肉给予最大的阻力可引起 较弱运动肌肉的收缩； • 相继诱导：通过拮抗肌的收缩促进主动肌运动模 式的发展； • 肢体运动模式：每个运动模式有三种成份（屈或 伸、外展或内收、内旋或外旋的组合）；
• 下肢 伸展・内收・内旋范型：柔道 屈曲・外展・内旋范型：空手道 伸展・外展・内旋范型：柔道 屈曲・内收・外旋范型：足球
D1F进食、仰卧至俯卧
D1E反手打网球
D2F举双手赞同
D2E棒球手掷球后
D2F屈曲
屈曲（髋） 踝关节背屈 足趾伸展
D1F屈曲
外展（髋） 内旋（髋） 足外翻
内收（髋）
髋
伸展（髋） 踝关节趾屈
2.上肢伸展—外展—内旋模式
• 简称上肢D1伸。
• 仰卧位，起始位是肩胛骨抬高、 外展、旋转，肩关节屈曲、内 收、外旋，肘关节屈或伸，前 臂旋后，腕关节屈曲并桡偏， 手指屈曲、内收。
• 终止位是肩胛骨下压、内收、 内旋，肩关节伸 展、外展、 内旋，肘关节屈或伸，前臂旋 前，腕关节伸展并尺偏，手指 伸展、外展。 • 治疗师的体位与上肢D1屈模 式相同。
概念 • 1利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关 神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩； • 2利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等 本体感觉刺激，促进功能恢复；
PNF治疗作用
• • • • • •
1在不同的姿势发展稳定和动态平衡 2同等地增强所有肌群的肌力 3增强耐力 4改善协调 5改善运动控制技能 6在增加运动的同时产生放松
Introduction
• Initially developed (Knott & Voss, 1940’s1950’s) for patients with permanent neurological disorders – techniques can be applied to athletic injuries/rehabilitation • Goal is to have an increased neuromuscular response (usually an increase in strength) but can also be used to increase relaxation (inhibition)
• 节律启动
• 等张组合 • 拮抗肌逆转
• 重复牵张
• 收缩—放松
• 维持—放松
三、运动模式
（一）PNF模式的特征和形式
• PNF模式在三个平面上组合运动
矢状面 冠状面 四肢或躯干的旋转 • 螺旋和对角线的特征
• 根据肢体近端关节的运动来命名
头、颈、躯干和四肢均具有两个对角线模式，分别简称 为D1模式和D2模式，每一个对角线又由两个互为拮抗的
5.下肢屈曲—内收—外旋模式
• 简称下肢D1屈。 • 患者仰卧位，起始位是髋关节 伸展、外展、内旋，膝关节屈 或伸，踝关节跖屈并外翻，脚 趾向外侧屈曲。 • 终止位是髋关节屈曲、内收、 外旋，膝关节屈或者伸，踝关 节背屈并内翻， 脚趾向内侧伸 展。 • 治疗师站在患者运动的下肢一 侧，与起始位中点和终止位中 点的连线在一 条直线上。
外旋（髋） 足内翻
D1E伸展
足趾屈曲
D2E伸展
D1F踢球
D1E骑自行车上车
D2F中国功夫踢腿
D2E行走时摆动相
二、基本操作方法及技术
基本操作方法及技术
• • • • • • • • •
手法接触（manual contacts） 牵张 （stretch） 牵引 （traction） 挤压 （approximation） 最大阻力（maximal resistance） 时序 （timing) 口令交流（commands and communication） 强化 （reinforcement） 视觉刺激（optical stimulation）
D2F屈曲
屈曲（肩）
外旋（肩） 旋后（前臂）
D1F屈曲
外展（肩） 腕伸展 指伸展
桡侧偏（腕）
内收（肩） 腕屈曲 指屈曲
肩
伸展（肩） 内旋（肩）
D1E伸展
旋前（前臂） 尺侧偏（腕）
D2E伸展
体育运动中所见的PNF范型
• 上肢
伸展・内收・内旋范型：网球中的击球 排球中的扣球 屈曲・外展・外旋范型：柔道 伸展・外展・内旋范型：自由泳 屈曲・内收・外旋范型：仰泳
• 治疗原则
按照正常的运动发展顺序，运用适当的感觉信息刺激 本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩， 促进功能性运动产生。
背景
• 1940-1954年，Dr. Herman Kabat 在Washington， D.C.首先开始使用PNF的治疗技术，用于治疗骨性疾 患的疾病； • 1956年，第一本PNF的书出版； • 随后，PNF被进一步发展； • 英文第二版1999年出版
4.上肢伸展—内收—内旋模式
• 简称上肢D2伸。 • 患者仰卧位，起始位是肩胛骨 抬高、内收、外旋，肩关节屈 曲、外展、外旋，肘关节 屈或 伸，前臂旋后，腕关节屈曲并 桡偏，手指伸展、外展。 • 终止位是肩胛骨下压、外展、 内旋，肩关 节伸展、内收、内 旋，肘关节屈或伸，前臂旋前， 腕关节屈曲并尺偏，手指屈曲、 内收。 • 治疗师的体位与上肢D2屈模式 相同。
• 注意双向运动(屈→伸,伸→屈)：早期动作 是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸 运动； • 正常运动与姿势取决于“协同作用”与拮 抗肌的相互平衡影响；
PNF的治疗原理（2）
• 动作发展是按照运动和姿势的总体模式的 一定顺序进行的；
• 动作的发育具有一定的规则和顺序，但并 非按部就班，其间可有跳跃和重叠； • 动作能力的提高依赖于动作的学习；
运动模式所组成， 并以近端关节的运动命名，分别称为
屈曲模式、伸展模式。 对四肢来说，每个肢体总共就有D1屈曲、D1伸展、D2屈 曲、D2伸展四个运动模式 。
• PNF模式对于肢体近端和远端关节的位置有严格要求，而 对中间的关节则无特别的规定，屈伸均可。 • 当躯干和肢体组合在一起协同运动时就会达到更完整的效 果。 • PNF模式的轨迹在四肢是由四肢运动时远端的手或足所形 成的，至于头颈模式，则由鼻、下颌和头顶所形成，躯干 上部运动模式的轨迹是由肩顶画出，躯干下部运动模式的 轨迹则是由髋所绘制的。
• 在肢体运动方向上任何一点施加相反的 压力将刺激协同肌强化运动 • 蚓状肌抓握能使治疗师很好控制运动而 不会因挤压或给予身体骨骼的压力太大 而引起患者疼痛
（一）PNF基本技术
• • • • • • • • 手法接触（夹状手） 牵拉 挤压 阻力 口令交流 时序 视觉刺激 治疗师体位
（二）PNF特殊技术
• 简称下肢D2屈。 • 患者仰卧位，要稍向对侧倾斜， 起始位是髋关节伸展、内收、 外旋，膝关节屈或伸， 踝关节 跖屈并内翻，脚趾向内侧屈曲。 • 终止位是髋关节屈曲、外展、 内旋，踝关节背屈并外翻，脚 趾向外侧伸展。 • 治疗师站在患者运动的下肢一 侧，与起始位中点和终止位中 点的连线在一条。
8.下肢伸展—内收—外旋模式
3.上肢屈曲—外展—外旋模式
• 简称上肢D2屈。 • 患者仰卧位，起始位时肩胛骨下 压、外展、内旋，肩关节伸展、 内收、内旋，肘关节 屈或伸， 前臂旋前，腕关节屈曲并尺偏， 手指屈曲、内收。 • 终止位是肩胛骨抬高、内收、外 旋，肩关 节屈曲、外展、外旋， 肘关节屈或伸，前臂旋后，腕关 节屈曲并桡偏，手指伸展、外展。 • 治疗师站在患者上肢运动的一侧， 起始位中点和终止位中点的连线 上。
• 强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活
动，增强了关节的运动性，稳定性，控制能力以及如何完 成一复合动作的技巧，同时利用了运动觉，姿势感觉等刺 激增强有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻炼方法。
• 特征
肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运
动，并主张通过手的接触、语言口令、视觉引导来影响运 动模式。
• 对角线形式的运动总是合并旋转的成 分，而旋转是发育的最后、最高形式 之一；
PNF的治疗原理（1）
• 充分挖掘潜能：所有个体都有尚未开发的潜 能； • 利用各种反射：早期运动由反射活动控制， 成熟运动通过姿势反射得到强化或加强； • 按照正常发育顺序：从头到脚，由近及远； • 拮抗中平衡：早期的动作是在屈肌和伸肌优 势交替转换中向前发展的；
• 重复所学动作：反复刺激和重复动作可促进和巩 固动作的学习，发展肌力和耐力；
• 强调感觉反馈：借助于视觉、听觉、前庭感觉、 本体感觉、平衡反应； • 治疗要有目的：借助促进技术加强有目的性的活 动。
特点
• 螺旋对角交叉式的运动模式；
• 借助于视觉、听觉、前庭感觉、 本体感觉、平衡反应；
• 屈、伸肌相互交替收缩，以维 持一动作或姿势的稳定； • 反复刺激、反复自我学习的过 程； • 极具开发潜能、较难掌握的一 种技术；