外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系探析
是否为颅脑损伤后并发外伤性癫痫的法医学认定
是否为颅脑损伤后并发外伤性癫痫的法医学认定作者：王加琴张元郑娟青来源：《法制与社会》2018年第30期摘要张某被他人用空心铁管砸头部，致头部外伤，开放性额骨骨折，左额部硬膜外血肿，头皮裂伤，头皮血肿，伤后曾有一次全身抽搐发作，伴有尖叫声，旁人呼叫不能叫醒，约持续1、2分钟，后自己苏醒，醒后感全身无力，本来伤前绝无此病，用了数周安神药物后未再发类似症状。
因案件需要确定张某是否存在外伤性癫痫，遂至本所进行法医学认定，经本所体检、复阅病历、影像学等检查，被鉴定人张某头部外伤后至今仅有一次类似癫痫样发作的病史，并无系统的抗癫痫治疗，也未见有特异性癫痫发作时的脑电图检查结果报告等，认定张某不符合外伤性癫痫。
关键词颅脑损伤外伤性癫痫颅骨骨折法医学认定作者简介：王加琴，浙江光华司法鉴定中心黄岩分所，法医师，研究方向：法医临床；张元，浙江光华司法鉴定中心黄岩分所；郑娟青，台州市博爱医院司法鉴定所。
中图分类号：D918 文献标识码：A DOI：10.19387/ki.1009-0592.2018.10.352一、案例（一）简要案情张某，31岁，因琐事与他人发生纠纷，被用空心铁管砸击左侧头部，造成头部外伤。
现委托对其是否存在外伤性癫痫予认定。
（二）病史摘要1.A医院急诊病历（NO：XX）记载：2016年9月3日9：56。
主诉：头部外伤30分钟伴疼痛。
被他人用铁管等物打伤头面部30分钟，伴疼痛、头痛头晕。
当时有昏迷。
检查：神清，语言流利，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好；左额部见一处裂伤口，长约6cm，出血，肿胀，伤口下方有约1cm头皮略游离，肢体肌力、肌张力无异常。
予行头颅CT 扫描；伤口清创缝合后收治入院。
2.A医院2016-9-3-9-24出院小结（NO：XX）记载：被他人殴打感头痛、头晕5小时余。
查体：神清，痛苦貌，对答基本切题，查体合作尚可，GCS评分14分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏；颈软，气管居中；肢体肌力、肌张力正常，神经系统病理征未引出。
外伤性癫痫的法医学鉴定
外伤性癫痫的法医学鉴定发表时间：2012-06-11T09:17:13.980Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：崔晶晶[导读] 要诊断外伤性癫痫，首先要诊断癫痫，再来确定癫痫是否与外伤有关。
崔晶晶（甘肃政法学院公安分院甘肃兰州 730070）【摘要】判断外伤与癫痫的关系是个比较棘手的问题。
本文结合实际案例，重点说明了诊断外伤性癫痫时要注意的问题，对外伤和癫痫的关系进行了比较详细的论述。
【关键词】法医鉴定外伤癫痫因果关系【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0016-0癫痫是一种发作性的脑神经元过度放电所致的大脑功能障碍。
临床上主要表现为意识、感觉、运动、植物神经功能障碍及精神障碍。
癫痫的原因和分类都比较复杂，按原因可分为原发性癫痫和继发性癫痫。
其中外伤性癫痫属于继发性癫痫，在法医学鉴定中，判断癫痫是否为外伤所致有较大的难，本文以实践中的案例分析加以讨论。
1 案例案例1:某女，5岁。
2008年7月20日在马路边被三轮摩托车撞伤，7月21日某医院CT报告：1、左枕叶皮质水肿；2左枕部皮下血肿。
在医院住院一周后出院。
三个月后出现发作性四肢强直，多于夜间发作，曾服UPA，发作次数减少。
2009年6月28日脑电图报告：中－重度异常脑电图，可见尖波呈爆发性发放。
后来又三次作脑电图检查，均报告为中－重度异常脑电图。
家属发现其经常出现四肢抽搐且智力下降，又多次到医院就诊。
1999年11月8日在某医院作MRI，报告为：双侧半卵圆中心区轻微脑缺血改变。
临床诊断：脑外伤后，外伤性癫痫。
法医检查发现其反应迟钝，不活泼，智力较同龄儿童差。
案例2:某男, 26 岁, 工人。
某日被刀砍伤头部。
伤后诉头痛、头晕、心, 无昏迷、大小便失禁、抽搐、失语等。
即往史无特殊。
查体见生命体征平稳, 神经系统检查未发现异常。
手术探查见头部多处裂创, 有 2处深达颅骨, 颅骨内、外板均裂开。
外伤性癫痫及法医学鉴定1214
3.1997年9月30•日医院门诊病史记录摘录：仍头痛， 头昏。外伤后常出现抽搐，考虑与头外伤有关。
脑电图检查
1.1997年10月17日某医院脑电图及脑电地形图检查报 告：正常范围脑电图，正常脑电地形图。
CT和MRI的应用使灰质异位的报道日益增加,特别是MRI有较强 的灰白质分辨能力,同时具有多方向扫描能力,特别适合于灰质异 常的检查。目前发现,不单是多种儿童癫痫是灰质异位所致,不少 成人癫痫也与其密切相关。
PET检查
PET (正电子发射断层扫描）的应用是近年来神经科学领域的一大进展, 可以对神经系统进行代谢水平的功能性检查。PET应用衰变过程中产生 正电子发射的放射性核素作为示踪剂(tracer),经注射或吸入等方法给药, 通过对示踪剂在血液或组织中分布及其在组织中代谢或结合状况的测定, 经计算机处理后,可得到一系列的数据和图象资料。以研究或确定活体的 被测组织器官的功能和形态变化。
均每月一次以上或局限性发作平均每月四次以上或 小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每 月三次以上； 4.5.1b) 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平 均每三月一次以上或局限性发作平均每月二次以上 或小发作平均每周四次以上或精神运动性发作平均 每月一次以上；
外伤性癫痫的伤残评定Ⅱ
4.7.1b）外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平 均每六月一次以上或局限性发作平均每二月二次以上 或小发作平均每周二次以上或精神运动性发作平均每 二月一次以上；
肢体的轻微抽动，历时不超过1分钟。 （3）癫痫局限性发作：以面部或躯体局部抽动为特征，或
伤与病因果关系的法医学鉴定初探
伤与病因果关系的法医学鉴定初探作者：李宏捷发布时间：2009-10-15 09:07:51在刑事伤害及民事损害赔偿案件的法医学鉴定中，常常会遇到损伤与疾病同时并存的问题。
有的被验人可能在受伤前就患有某种病理性疾病，而损伤诱发了疾病的产生；有的伤前不自觉有病或虽有病，但其症状显著轻微而损伤明显加重了症状的程度甚至产生后遗症等。
在此，法医学鉴定人必须科学准确地确定损伤与疾病之间的因果关系，从而为人民法院审理刑、民事案件提供科学的证据。
一、损伤与疾病因果关系的分类损伤是指人体受到致伤因素的作用，致使组织器官的结构遭到破坏或功能障碍。
疾病是指人体在一定的条件下，由致病因素引起的一种复杂的有一定表现形式的病理过程。
目前法医学界较公认的损伤与疾病因果关系的分类方法有：直接因果关系、间接因果关系、无因果关系三种。
（一）直接因果关系。
指外力作用于人体的健康组织、器官，破坏了组织，器管的解剖结构的连续性、完整性、并出现了相应的功能障碍，损伤与疾病之间存在着直接的、内在的、必然的联系。
直接因果关系也包括损伤直接导致的后遗症、并发症。
如严重颅脑损伤引起的脑器质性精神障碍，即颅脑损伤为原因，脑器质性精神障碍为结果，两者之间有着直接的因果关系。
（二）间接因果关系。
指疾病的发生虽与损伤行为有关，但并非损伤直接引起的必然后果。
如用有限的外力作用于某人体，这种外力对正常健康的人可不致于组织器官的完整性遭到破坏而引起功能障碍，而对患有某种严重疾病或潜在性疾病的特殊体质的人来说，却可使其症状加重或使其病变表面化。
间接因果关系分为如下表现形式。
1?郾诱因：指损伤诱发了人体内潜在性疾病明显加重。
如头部外伤后发生颅内先天性动脉瘤破裂，致使蛛网膜下腔出血，即头部外伤是引起蛛网膜下腔出血的诱发因素。
2?郾辅因：指损伤在疾病发生发展过程中处于次要的地位，起着辅助的作用。
如：张某右大腿被他人踢伤，当时查右大腿软组织挫伤，骨质无异常。
伤后右大腿持续疼痛达数月并伴随发热，经X线检查显示右大腿骨肉瘤，法医鉴定认为张某右大腿被踢损伤虽然不是造成右大腿骨肉瘤的直接原因，但却对后者的病程发展起到了辅助的作用，即损伤是形成骨肉瘤的辅因。
30例颅脑外伤性癫痫法医学鉴定的回顾性分析
·案例分析·
Journal of Forensic Medicine, June 2019, Vol.35, No.3
30 例颅脑外伤性癫痫法医学鉴定的回顾性分析
张运阁，李春晓 （常州市德安医院司法鉴定所，江苏 常州 213003）
摘 要：目的 总结法医临床学鉴定中外伤性癫痫的一般特点与鉴定注意事项。 方法 对 30 例颅脑外伤 性癫痫被鉴定人的一般情况（年龄和性别）、损伤部位、外伤性癫痫分度、临床表现、血药浓度等进行描述性 统计，对性别构成、年龄组发病情况、损伤部位、临床表现和外伤性癫痫分度的差异进行 χ2检验。对各部位 在临床表现、外伤性癫痫分度上的差异，不同临床表现上外伤性癫痫分度之间的差异分别进行 Fisher 精确 概率法检验。 结果 颅脑外伤性癫痫于 21~40 岁多发，男性多于女性，好发于颞叶和额叶。临床表现上， 以部分性发作为主，以轻度外伤性癫痫为多见。损伤部位在临床表现和外伤性癫痫分度上的分布差异均 无统计学意义（P>0.05），不同的临床表现上外伤性癫痫分度之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3 名被鉴 定人血药浓度未达有效浓度，影响最终鉴定意见。 结论 在外伤性癫痫的鉴定中，除了严格掌握鉴定的必 要因素，如颅脑外伤史、癫痫发作情况等，建议重视血药浓度检测，全面分析，综合评定。 关键词：法医学；癫痫，创伤后；颅脑损伤；案例分析 中图分类号：DF795.1 文献标志码：A doi：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.03.008 文章编号：1004-5619（2019）03-0304-04
Retrospective Analysis of Forensic Appraisal of Post-traumatic Epilepsy in 30 Cases
外伤性癫痫的法医学鉴定
障碍、 记忆力明显下降等。成人多以迟发性癫痫出现，
发作类型由颅脑损伤的部位和程度决定。重度损伤者 表现为全身性大发作 ， 轻度损伤者则以精神运动性 中、
发 作 占首位 。 ２ ３ Ｅ Ｇ改 变特 点 ： Ｅ ． Ｅ Ｅ Ｇ检 查 是 颅 脑 损 伤 特 别 是并
癫痫 是一 种 临床 征 群 ， 由于 脑部 兴 奋 性 过 高 神 是 经元 过度 放 电而引 起 的阵发 性 大脑功 能紊 乱 。有原 发 性及继 发性 癫痫 两 大 类 ， 伤 性 癫痫 是 继 发 性 癫 痫 的 外
感觉障碍等， 甚至连续发作呈癫痫持续状态 。右侧脑 损伤为主时 出现痉挛性发作、 意识丧失精 神障碍 、 幻 视、 幻嗅 、 猝倒 或全 身强直 发作 。轻 或 中度颅 脑损 伤后
主要表现为情感障碍、 精神障碍、 记忆障碍及不同程度 智力低下。本组 ｌ ， 例 以左侧脑损伤为主， Ｏ例 ２ 出现 即时发作， 三月后转 为全身性大发作 ， 炱肢体抽搐、 右１ ５ 尿失禁。另 １ 以右侧颅脑损伤为主 ， 例 行开颜术术后 ， 频繁出现全身性大发作意识丧失 ， 左侧面部 和肢体抽 搐 。余 ７ ４例于开颅术后 ２ 例 ０余天出现精神运动性 发 作 。３例 伤 后 两月 余 出 现癫 痫 小 发 作 ， 现 为 情感 表
个重要部分 ， 系因各种暴力作用于颅脑 ， 造成脑实质 或血 管损 伤后 形成 局 部 的 脑 萎缩 或 疤 痕 ， 渐 产 生 癫 逐
一
有癫痫发作时不可缺少的辅助检查。有关资料统计脑 挫裂伤伴颅 内血肿者 Ｅ Ｇ阳性率 为 １０ ， Ｅ ０ ％ 单纯颅骨
骨 折 阳性率 为 ７ ％ 。本组 １ ３ ０例 Ｅ Ｇ检查 ７例背 景活 Ｅ 动 以低 中波 幅 ７ ／Ｓ活动 为 主 ， 区 均可 见 短 一 一长 Ｃ 各
外伤性癫痫的法医学鉴定及伤病原因分析
８ ０ 医学与法学
２ ０ １ ５年
第 ７卷 第 ２期
◆鉴 定 天地
外伤性癫痫的法医学鉴定及伤病原因分析
王雷 李金 星
摘 要： 目的 ： 总 结外伤 性 癫痫 的法 医临床 检验 情 况并 分析其 伤痛 原 因。方 法 ： 对２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ４年
１ ２月期 间的 ９ ６例 继发 性癫 痫病 患案例 的 临床 症状 、 检 查结 果进行 综合 分析 。结果 ： 伤 病 原 因方面 ， ６ ３例 为 交
通事故 ， １ ８ 例 为钝 器伤 ， 分别 占 ６ ５ ． ６ ３ ％和 １ ８ ． ７ ５ ％； 癫痫 发 作 时 间上 ， 晚期 发 作 为 ６ ２例 ， 占６ ４ ． ５ ８ ％； 发 作 类型 上， 小发 作 为 ５ ３ 例， 占５ ５ ． ２ １ ％。 结论 ： 外伤性 癫 痫 的 法 医学鉴 定需要 借 助 临床 影像 学及 脑 电 图等技 术 。 根 据
ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ，ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｒｅ ｆ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ，ｄ ｒ ｕｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ，ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ．
Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ； ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ
外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系探析
Ｃｈｉ ｎａ Ｐｕ ｂｌ ｉ ｃ Ｓｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ． Ａｃ ａｄ ｅ ｍｙ Ｅｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｌａ ｗｃ ｏ ｕｒ ｔ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎｃ ｅ
法庭科学
２ ０ １ ４ 年第３ 期总第３ ６ 期
２ ０１ ４ Ｎ Ｏ． ３ Ｓｕ ｍ． Ｎ Ｏ－ ３ ６
影像学检查 综合判定。 【 关键 词】法 医临床学 ； 外伤性癫 痫； 伤病 因果关 系； 法 医学鉴定 【 中图分 类号 】Ｄ９ １ ９ ． ４【 文献 标 识码 】Ａ Ｉ ＤＯ１ ］１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ３ ９ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ２ ３【 文章编 号ｌ １ ６ ７ ２ ２ ３ ９ ６ １ ２ ０ １ ４ １ ３ ６ — ０ ０ ９ ８ － ０ ２
Ａ ｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ： Ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｔ ｏ ８ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄａ ｒ ｙ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐｓ ｙ ，ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ 。ｈｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ａ ｎｄ ＥＥＧ，ＣＴ，Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｄａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｐｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ｃ ａ ｕｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｃ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎｄ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ７ ０ ． ２ ４ ％ ａ ｎ ｄ １ ４． ２ ９ ％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｌ ｙ ，Ｅｐ ｉ ｌ ｅ ｐｓ ｙ ｓ ｅ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ ， ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ， ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ， ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ － ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｊ ｕ ｄ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ；ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ；ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ；ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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万方数据
万方数据
外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系探析
作者：朱虹， ZHU Hong
作者单位：恩施自治州公安局刑警支队技术大队,恩施,445000
刊名：
中国公共安全（学术版）
英文刊名：China Public Security
年，卷(期)：2014(3)
1.宋光涛颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定 2010(03)
2.谭启富癫痫外科学 2006
3.张运阁;李春晓;管国富外伤性癫痫法医学评定100例分析 2011(02)
4.张洪清;何庆;水晶外伤性癫痫危险因素的临床分析 2010(06)
5.崔晶晶外伤性癫痫的法医学鉴定 2012(02)
6.朱焕春手术治疗难治性外伤性癫痫的临床效果 2013(26)
7.徐峰;王钦玉人脐带间充质干细胞移植联合高压氧治疗外伤性癫痫的临床研究 2013(08)
8.黄永华;唐运林;姜富学外伤性癫痫患者癫痫灶中GABABR1和GluR1的表达 2011(04)
9.喻华;申森;黄燕法医学伤病关系认定1例 2011(02)
10.汪长友;巩昌强;张武交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定 2012(16)
引用本文格式：朱虹.ZHU Hong外伤性癫痫的法医临床检验及伤病因果关系探析[期刊论文]-中国公共安全（学术版） 2014(3)。