3.8.2.1实施预防压疮的有效护理措施
预防压疮发生的护理措施
预防压疮发生的护理措施如下：
1. 定时翻身：这是预防压疮最重要也是最有效的措施之一。
建议每两小时进行一次翻身，或按需更换体位。
这可以减轻身体局部长时间受压所带来的压力，避免血液循环受阻。
2. 合理使用减压工具：如使用气垫床、减压贴等工具，可以在一定程度上减少身体局部受压，辅助预防压疮。
3. 保持皮肤清洁干燥：潮湿的皮肤是容易受到感染的，因此要保持皮肤清洁干燥。
如果皮肤出汗多，可以使用温和的护肤乳液来保持皮肤润滑。
尽量选择透气性好的棉质内衣，避免穿着过多或过紧的衣服。
4. 补充营养：营养不良是导致压疮的一个重要因素。
因此，建议摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体免疫力，预防压疮。
5. 控制水肿：对于有水肿问题的患者，可以使用利尿剂、压迫解除等措施来减轻水肿。
6. 避免吸烟和酒精摄入：吸烟和酒精摄入可能会影响血液循环，增加压疮的风险。
7. 积极治疗其他疾病：如有其他疾病如糖尿病等，应积极控制病情，以减少压疮的风险。
8. 培训和指导：定期对护理人员进行培训和指导，提高他们的护理技能和意识，确保他们能够有效地预防压疮。
总的来说，预防压疮的护理措施需要综合考虑患者的个体情况，制定合适的护理计划，并严格执行。
同时，良好的沟通也是预防压疮的重要一环，需要与患者及其家属充分交流，让他们了解预防压疮的重要性，并共同参与预防措施的实施。
以上措施的实施需要护理人员的专业知识和技能，定期的培训和指导是必不可少的。
同时，患者及其家属的理解和支持也是预防压疮的重要因素。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施1、在患者入院时、转入时、病情变化时做好全面评估，认真筛查高危患者。
2、Braden评分法13-14分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。
3、Braden评分法12分及以下患者，建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识，护士每天进行动态评估。
4、对活动能力受限或长期卧床患者，保持半坐卧位,床头摇起应≤30°,帮助变换体位或使用充气床垫、翻身枕等预防压疮的用具，进行局部减压。
5、保持皮肤清洁干燥，干性皮肤使用皮肤润肤霜;衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。
6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。
7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。
7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
压疮防范制度（新增）1、各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。
2、护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。
准确识别压疮发生的高危病人。
3、所有病人入院时均需进行Braden评分并记录，每位病人每班均需进行评估，根据情况记录。
手术病人回病房时须立即评估并记录。
术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。
4、Braden评分≤12分，需填写“病人压疮高度/极度危险报告表”，落实护理措施并做好动态护理记录。
同时建立病床翻身卡。
Braden评分13-14分系压疮发生中度危险的病人,根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。
5、当患者转科时，须做好皮肤交接。
预防压疮操作规范。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施压疮是一种常见但又严重的健康问题，特殊是对于长期卧床、行动不便的人群。
预防压疮的护理措施是非常重要的，可以匡助减少病人的疼痛和不适，提高生活质量。
本文将详细介绍预防压疮的护理措施，包括皮肤评估、定期翻身、保持干燥清洁、使用合适的支持表面、营养支持和教育患者及家属等方面。
1. 皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，特殊是易受压力的部位，如脊柱、骨盆、脚根等。
评估包括皮肤颜色、温度、湿度、有无红肿、破损、水肿等。
通过早期发现皮肤问题，可以及时采取措施预防压疮的发生。
2. 定期翻身：对于长期卧床的患者，定期翻身是预防压疮的关键措施之一。
普通建议每2小时翻身一次，以减少对特定部位的持续压力。
在翻身时要注意正确的姿式，避免磨擦和剪切力。
3. 保持干燥清洁：保持患者的皮肤干燥和清洁是预防压疮的重要措施。
湿润的皮肤更容易受到破坏和感染。
使用柔软的干净毛巾轻轻擦拭皮肤，避免磨擦和过度清洁。
对于有尿失禁或者大便失禁的患者，要及时更换尿布或者清洁排泄物。
4. 使用合适的支持表面：选择合适的床垫和座垫对于预防压疮至关重要。
床垫应具有压力分散功能，能够减少对特定部位的压力。
座垫要有适当的填充物，以提供支撑和缓冲。
根据患者的具体情况，可以选择气体、泡沫、凝胶等材料的床垫和座垫。
5. 营养支持：良好的营养状况对于皮肤健康和压疮的预防至关重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤再生。
饮食要均衡，避免偏食和过度节食。
如有需要，可以咨询营养师进行个性化的饮食指导。
6. 教育患者及家属：预防压疮不仅需要医护人员的努力，患者及其家属也扮演着重要的角色。
医护人员应向患者及家属提供关于压疮的教育，包括压疮的危害、预防措施和日常护理技巧等。
患者和家属应了解压疮的风险因素，学会正确的翻身技巧，定期检查皮肤状况，并及时报告医护人员。
总结起来，预防压疮的护理措施包括皮肤评估、定期翻身、保持干燥清洁、使用合适的支持表面、营养支持和教育患者及家属等方面。
预防压疮的护理规范及措施护理
预防压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
1.避免局部组织长期受压1)定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。
建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。
2）保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。
3）使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凸凹不平，立即通知医生，及时调整。
2、避免摩擦力和剪切力作用1）保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
2）协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。
3）患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
4）使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。
3、避免局部潮湿等不良刺激1）保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。
2）不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
4、促进局部血液循环1）对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。
2）经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。
3）定期为患者温水擦浴，全背按摩。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施概述：压疮是一种常见的、可预防的皮肤损伤，通常发生在长时间处于不动或部分不动状态的人身上。
预防压疮的护理措施包括对皮肤的评估、保持皮肤清洁和干燥、定期翻身和位移、使用合适的床垫和靠垫、提供适当的营养和液体摄入等。
一、皮肤评估：1. 护士应定期对患者的皮肤进行评估，以便及早发现任何皮肤损伤的迹象。
2. 评估内容包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性、有无红肿、水肿、疼痛等。
3. 护士应记录评估结果，并与其他护理人员共享。
二、保持皮肤清洁和干燥：1. 护士应每天给患者进行全身清洁，特别是清洁皮肤褶皱、脚趾间等隐蔽部位。
2. 使用温水和温和的皂液进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
3. 清洁后应彻底冲洗，确保皮肤干燥，避免湿度过高。
三、定期翻身和位移：1. 长时间处于同一姿势会增加皮肤受压的风险，因此护士应定期帮助患者翻身或进行位移。
2. 翻身的频率和方式应根据患者的状况和需求进行调整。
3. 在翻身时，应避免过度摩擦皮肤，可以使用护理垫或护理薄膜来减少摩擦。
四、使用合适的床垫和靠垫：1. 床垫和靠垫的选择应根据患者的需求和风险评估来确定。
2. 对于高风险患者，应选择具有良好支撑和分散压力功能的床垫和靠垫。
3. 床垫和靠垫的选择也应考虑患者的体重、身高、活动能力等因素。
五、提供适当的营养和液体摄入：1. 营养不良和脱水会增加患者患压疮的风险，因此护士应确保患者获得充足的营养和液体摄入。
2. 护士应根据患者的状况和需求，制定个性化的饮食计划，并监测患者的摄入量和体重变化。
六、其他护理措施：1. 避免使用过紧或过松的衣物，以免对皮肤造成摩擦或压力。
2. 使用适当大小的尿布，并保持尽快更换，避免长时间的尿液或粪便接触皮肤。
3. 避免使用热水袋或电热毯等加热设备，以免烫伤患者的皮肤。
4. 教育患者和家属关于压疮的预防和护理知识，提高他们的意识和参与度。
结论：预防压疮是护理工作中的重要内容，通过对患者的皮肤评估、保持皮肤清洁和干燥、定期翻身和位移、使用合适的床垫和靠垫、提供适当的营养和液体摄入等措施，可以有效减少压疮的发生。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施压疮是指因长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
预防压疮的护理措施对于长期卧床、坐位不动或行动不便的患者尤为重要。
本文将详细介绍预防压疮的护理措施，并提供相关数据支持。
1. 皮肤评估：护士应定期对患者的皮肤进行评估，特别是易受压力的部位，如脊椎、骨骼突出部位等。
评估内容包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。
根据评估结果，护士可以及时采取相应的护理措施。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥，特别是易受压力的部位。
使用温水和温和的皂液清洗皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
清洗后，彻底冲洗并轻轻拍干皮肤。
3. 保持皮肤滋润：使用适当的保湿剂，保持患者的皮肤滋润。
保湿剂可以减少摩擦和皮肤干燥的风险，但要避免过度使用，以免导致皮肤潮湿。
4. 定期翻身：长时间保持一个姿势会增加压力和摩擦，容易导致压疮的发生。
因此，对于卧床的患者，护士应定期翻身，改变身体的压力分布。
根据患者的状况和需要，可以选择每2小时或4小时翻身一次。
5. 使用合适的床垫：选择适合患者的床垫，以减少压力和摩擦。
常见的床垫类型包括气垫床、泡沫床垫和凝胶床垫等。
根据患者的需求和医疗机构的条件，选择合适的床垫。
6. 使用辅助装置：对于行动不便的患者，可以使用辅助装置，如护士呼叫器、便携式便盆等。
这些装置可以减少患者的活动，降低压力和摩擦。
7. 饮食调理：提供患者均衡营养的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
蛋白质是皮肤修复和再生所需的重要营养物质，维生素有助于维持皮肤的健康状态。
8. 教育和培训：护士应向患者及其家属提供关于预防压疮的教育和培训。
教育内容包括压疮的危险因素、护理措施和日常生活中的预防措施等。
通过教育和培训，患者和家属可以更好地理解和遵守预防压疮的护理措施。
数据支持：根据研究数据，预防压疮的护理措施可以显著降低压疮的发生率。
一项针对长期卧床患者的研究发现，采取预防措施后，压疮的发生率从20%降低到5%。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施压疮是指由于持续的压力和磨擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
预防压疮的护理措施对于长期卧床、行动不便或者身体状况较差的患者来说尤其重要。
以下是一些常见的预防压疮的护理措施：1. 皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，特殊关注易受压部位，如脊椎、坐骨、肩胛骨等。
评估包括观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性以及有无红肿、破损、水泡等异常情况。
2. 保持皮肤清洁和干燥：保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。
使用温水和温和的皂液清洗患者的皮肤，避免使用过热的水和刺激性的清洁剂。
清洗后应轻轻拍干皮肤，避免磨擦。
3. 避免长期的压力：长期的压力是导致压疮形成的主要原因之一。
对于卧床的患者，应定期翻身，改变体位，避免长期的压力集中在一个部位。
建议每2小时翻身一次，或者根据患者的具体情况和医嘱进行调整。
4. 使用合适的床垫和护理垫：选择合适的床垫和护理垫对于预防压疮非常重要。
床垫应具有良好的支撑性和分散压力的功能，可以选择气垫床、泡沫床垫、凝胶床垫等。
护理垫可以放置在易受压部位，起到减轻压力和保护皮肤的作用。
5. 保持适当的营养和水分摄入：适当的营养和水分摄入有助于维持皮肤的健康和弹性，预防压疮的形成。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，以促进伤口愈合和皮肤的再生。
同时，保持足够的水分摄入有助于维持皮肤的湿润。
6. 注意磨擦和剪切力：磨擦和剪切力是导致皮肤破损的重要因素。
在挪移患者时，应尽量减少磨擦和剪切力的作用。
使用合适的移位技术和辅助工具，如滑板、护理带等，可以减少磨擦和剪切力的发生。
7. 使用辅助装置：对于行动不便的患者，使用合适的辅助装置有助于减轻压力和保护皮肤。
如使用轮椅的患者可以选择合适的座垫和靠背，以减少压力和磨擦。
8. 教育患者和家属：对于长期卧床或者行动不便的患者及其家属，提供相关的教育非常重要。
教育内容包括压疮的预防知识、正确的体位转换方法、皮肤护理技巧等。
预防压疮的护理措施
预防压疮的护理措施压疮是一种常见的皮肤损伤，特殊容易发生在长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者身上。
为了预防压疮的发生，护理人员需要采取一系列的护理措施。
下面将详细介绍预防压疮的护理措施，包括皮肤评估、适当的转位、保持皮肤干燥清洁、使用合适的床垫、合理的营养支持等。
1. 皮肤评估护理人员应该对患者的皮肤进行定期评估，以及时发现任何皮肤问题。
评估应包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性和有无红肿、破损、溃疡等异常情况。
评估结果应记录并与之前的评估进行比较，以便及早发现压疮的迹象。
2. 适当的转位长期保持一个姿式会增加皮肤受压的时间和压力，容易导致压疮的发生。
护理人员应根据患者的状况，制定适当的转位计划。
普通建议每2小时转位一次，以减轻对特定部位的持续压力。
在转位时，护理人员应注意避免磨擦和剪切力，以免进一步损伤皮肤。
3. 保持皮肤干燥清洁保持皮肤干燥和清洁对预防压疮至关重要。
患者的皮肤应保持干燥，避免过度湿润，因为湿润的皮肤更容易受损。
护理人员应及时更换患者的尿布或者护理垫，保持皮肤的干燥。
此外，清洁皮肤时应使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的化学物质。
4. 使用合适的床垫选择合适的床垫对预防压疮非常重要。
床垫应具有良好的支撑性和压力分散功能，以减轻对特定部位的压力。
常见的床垫类型包括气垫床垫、泡沫床垫和凝胶床垫。
护理人员应根据患者的状况和需求选择合适的床垫，并定期检查床垫的状态，确保其功能正常。
5. 合理的营养支持营养不良会增加患者发生压疮的风险。
护理人员应提供合理的营养支持，确保患者摄取足够的蛋白质、维生素和矿物质。
蛋白质是皮肤修复和再生所必需的营养物质，维生素和矿物质则有助于促进皮肤健康。
如果患者存在吞咽难点或者摄食不足的情况，护理人员应与营养师合作，制定个性化的饮食计划。
6. 其他护理措施除了以上措施，护理人员还可以采取其他护理措施来预防压疮的发生。
例如，使用合适大小的枕头和垫子来减轻对特定部位的压力；避免使用热水袋或者电热毯等加热设备，以免造成局部过热；避免使用磨擦力过大的床单或者衣物，以减少对皮肤的损伤。
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1.目的：在医疗过程中，保障病人安全。
2.依据：《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《患者十大安全目标》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛5.规定内容：落实预防压疮的护理措施。
3.8.2.1压疮诊疗及护理规范及措施、压疮定义压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
故又称为压力性溃疡。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处及受压部位。
（一）患者发生压疮的危险因素1、营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重2、影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况3、皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素4、高龄（二）患者发生压疮危险的潜在因素：1摩擦力和剪切力2、感知觉3、全身健康状况4、体温、压疮发生的高危人群老年人神经系统疾病患者肥胖或消瘦者使用镇定剂的患者水肿患者疼痛患者石膏固定患者营养不良、贫血及糖尿病患者大、小便失禁患者发热患者因医疗护理措施限制不能活动患者三、压疮好发部位平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟四、压疮分期及临床表现可疑深部组织损伤期（深度未知）---由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。
与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。
深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。
此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
I期：指压不变白的红肿---皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。
肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。
与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷。
此分期可能对于肤色深的个体压疮有困难，但可归为高危人群。
n期：真皮层部分缺损---部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织脱落的溃疡。
也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。
创面为一个有光泽的或干燥的无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。
此分期不适用于描述皮肤撕裂伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。
※淤肿：显示深部组织损伤。
川期：全皮肤层缺损---全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
全皮层缺损可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。
可有潜行和窦道.III 期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。
而一些肥胖的部位则会非常深。
此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触及。
W期：组织全层缺损---全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。
伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。
IV期压疮的深度取决于其解剖位置。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。
IV期压疮可深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。
暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及。
不能分期：皮肤全层或组织全层缺损（深度未知）---全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。
无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。
这种情况可能属于III期或者IV期。
足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除。
五、预防压疮及护理规范（一）评估患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
Brade n评分w 12分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况; 评分＞12分取消预警防范。
Brade n评分w 12分，于床尾悬挂“预防压疮”标示，同时根据患者实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。
（二）预防措施预防压疮主要是通过缓解压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。
具体措施如下: 体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。
又是治疗压疮的先决条件，尽管各种床垫坐垫和支具已不断改进,各种翻身床、气垫床和砂床的应用已取得较好的效果，但是最基本的最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防病人同一部位受到长时间的持续压力。
一般交替的应用仰卧位、俯卧位。
体位变换的间隔时间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻身动作轻柔，不可拖、拉、拽。
床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。
对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。
在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。
减少骨突出部位的压迫：用软枕、柔软的充气垫圈、海绵等物品架空骨突部位。
垫圈充气应1/ 2或2/ 3满，不可充气过度，也可用气垫床等。
避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面因此要特别注意清除床面座椅上的异物，还应及时修剪指（趾）甲和清洗甲缝。
以免划伤感染皮肤。
加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。
鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参与自己力所能及的日常活动，采用动静综合的休息方式。
（三）压疮护理规范尽管压疮的预防措施是非常有效的，但一些高危个体仍然可能发生压疮。
原则：解除局部受压, 改善局部血运，去除危险因素，避免压疮进展。
1、伤口的评估（1）整体评估①皮肤受损的原因a.内在因素评估：患者的年龄、营养及局部血供情况，患者活动能力、障移动能力及感觉是否存在碍。
b.外在因素评估：局部是否存在压力、剪切力、摩擦力或潮湿刺激。
②伤口持续时间，经2〜4周正规伤口处理，伤口若没有任何进展, 合的因则要评估是否有影响伤口愈素。
③影响伤口愈合的因素a.全身因素：包括年龄、营养、血液循环系统疾病、神经系统疾病、自其他潜在性疾病，如糖尿病、身免疫性疾病及病人的心理状况和全身用药情况。
b.局部性因素：包括伤口的位置、大小和深度、伤口存在感染、伤口内有异物、伤口干燥或过于潮湿、伤口内组织水肿、伤口表面血纤维覆盖、伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫等。
（2）局部评估伤口局部评估包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、伤口大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、伤口渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、伤口有无感染、疼痛等。
2、不同时期压疮的处理可疑深部组织损伤期护理目标：保护皮肤，观察发展趋势 护理措施:① 完全减压 解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。
同时，密切观察局部皮肤的 颜色变化，有无水疱、焦痂形成。
② 伤口处理：局部皮肤完整时可给予红花油外涂 ，不可按摩，减少摩擦。
如出现水疱可按n 期压疮处理;③ 密切观察发展趋势，恶化者按3-4期治疗原则处理。
如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。
如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按m 期、W 期压疮处理。
I 期压疮护理目标：保护皮肤，促进血运 护理措施 ①加强翻身与检测皮肤情况， 局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
避免发红区持续 受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩，有效改善受压部位的微循环。
② 减小局部摩擦力，局部皮肤洗净后用爽身粉或消毒滑石粉外扑，保持局部干燥。
③解除受压，在皮肤发红部位使用10%当归、红花、川芎酒精轻轻按摩，每次10分钟，每日三次, 以促进气血通畅。
n 期压疮护理措施 （直径小于1cm 未破的小水疱要减少和避免摩擦，可以让其自行吸收，局部垫气圈；（直径大于1cm 局部消毒后，在水疱的最下端用 5号小针头穿刺并抽吸出液体，用无 菌敷料包护理目标: 促进上皮爬行，保护新生上皮组织① 小水疱② 大水疱扎。
敷料3〜7天更换一次。
如渗液多，敷料已经松动脱落，及时更换敷料。
如果水疱破溃, 暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
③浅层溃疡用生理盐水清洗伤口，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织；使用碘伏消毒周围皮肤，待干；创面可涂湿润烧伤膏，保持创面湿润，去腐生肌。
创面渗液多时可用0.5%的黄连素局部湿敷，渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。
m期、w期压疮护理目标：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织生长或保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，控制感染m期、w期压疮护理措施协助临床医生完成① 清除坏死组织：m期、w期压疮的创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先进行伤口创面清创处理。
评估患者的全身和局部情况后，决定使用何种清创方法。
②控制感染：当伤口存在感染症状时，全身或局部使用抗生素前进行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素治疗。
感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁。
③伤口渗液处理：根据伤口愈合不同时期渗液的特点，选择恰当的治疗，也可使用现代医学的负压治疗，主要目的达到伤口液体平衡，细胞不发生脱水，也不会肿胀。
④对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。
不能分期: 护理目标：清除焦痂和腐肉护理措施协助临床医生完成①完全减压②生理盐水清洗伤口③外科清创清创后可外涂紫草油或20%的新鲜白蛋白原液。
附：伤口评估记录---创面的大小、深度以及组织丢失量的估计二维面积:长X宽测量最长和最宽处。
顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度使用测量尺; 每次使用相同的工具三维面积:长X宽X深测量工具:探针、棉棒、换药钳/镊结痂伤口需先除去上面结痂，才可測得深度头部長腐肉(slough)松散、黄色，失去活力坏死: 棕色或黑色，失去活力表皮增生: 出现上皮细胞，呈粉红色肉牙过长:肉牙过长，高出皮肤水平,痿管10点方商6点至9点1.5厘米深4点方向4厘米深潜行深洞(Undermining)伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。