右旋美托咪啶对癫痫病灶切除患者术后早期认知功能的作用
右美托咪定对全麻后老年患者早期认知功能的影响
采用蒙特利尔认知评估量表 （ＭＯＣＡ）对患者的认知功 能进行评价， 评分内容分为八个认知领域与 １１ 个检查项目， 总分为 ３０ 分， ２６ 分及以上表示正常。以患者术前 ＭＯＣＡ 评 分为标准， 如果术后评分超过术前 １ 个标准差， 表明患者认 知功能出现恶化， 超过 ２ 个标准差， 表明患者发生认知功能 障碍。
关键词：右美托咪定；全麻；老年患者；早期；认知功能；影响 中图分类号：R743 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.90.123
0 引言
术后认知功能障碍主要指的是一种中枢神经系统功能异 常现象， 通常会在麻醉手术后出现， 属于一种常见的并发症。 临床表现为焦虑、 精神异常、 人格改变、 记忆减退， 严重影响 需 到患者的生活质量， 严重者会出现老年性痴呆 ［１］。因此， 要对其进行重点关注， 需要采取有效的措施降低术后认知功 能障碍的发生。右美托咪定药物属于一种新型的激动剂， 在 麻醉后可以降低心率、 缓解心肌耗氧， 对神经具有保护作用。 在麻醉患者中使用该药， 可以有效的降低术后认知功能障碍 的发生 ［２］。本研究通过对我院收治的 ８６ 例行腹部手术老年 患者进行研究分析， 现报告如下。
注： 与对照组比较， P< ０．０５。
3 讨论
术后认知功能障碍是患者在手术麻醉之后发生的， 主要 表现为记忆力、 抽象思维与定向力方面的认知功能障碍， 导 致患者社会活动功能下降， 人格与社交技能等出现明显的改 变。 患 者 术 后 认 知 功 能 主 要 集 中 在 术 后 数 天 或 数 周， 严重 影响到患者的生活质量， 同时明显增加治疗费用， 严重者会 在麻醉手术后 导致患者生活自理能力下降或丧失 ［３］。因此， 需要重点关注术后认知功能障碍， 对其进行有效的预防与处 理。尤其是全麻患者， 麻醉药物通常会作用于中枢神经系统， 会对该区域造成一定的损伤， 同时老年患者中枢胆碱能系统 功能会随着年龄的增长而减退， 对全麻药物比较敏感， 从而 容易引发术后认知功能障碍 ［４］。 右美托咪定属于一种肾上腺素受体激动剂， 对突触前去 甲肾上腺素的释放进行有效的抑制而产生作用， 其具有抗焦 虑、 镇静、 镇痛、 抑制交感神经活力、 稳定血流力学等作用， 可 以适当的减少麻醉剂量， 对呼吸的抑制作用较轻， 可以有效 的降低术后认知功能障碍的发生 ［５］。 本研究通过对我院收治的 ８６ 行腹部手术的老年患者进 行研究分析， 实验组患者术后发生认知功能障碍有 ５ 例， 占 １１．６％， 对照组术后发生认知功能障碍有 １２ 例， 占 ２７．９％， 并 且， 实验组患者 ＭＯＣＡ 评分明显优于对照组。表明， 将右美 托咪定应用在麻醉手术老年患者中， 可以有效的降低认知功 能障碍的发生， 取得较好的治疗效果。 综上所述， 在老年患者行腹部手术过程中使用右美托咪 定， 可以有效的减少患者术后认知功能障碍的发生， 显著提 高患者的生活质量， 具有较高的应用价值。 参考文献
右旋美托咪啶有何特点
右旋美托咪啶有何特点【术语与解答】右旋美托咪啶是一种较新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，因可与位于脑桥处的蓝斑和脊髓中的α2受体相结合，故具有一定的镇静、催眠、遗忘、抗焦虑、抑制交感兴奋以及轻微的镇痛等作用，因此受到临床麻醉的关注。
1. 作用机制右旋美托咪啶作用机制大致有以下几方面:①蓝斑核是高级中枢神经系统内去甲肾上腺素能神经支配的部位，也是脑内α2受体颇为集中的区域，尤其与觉醒、睡眠等关键性脑功能有着密切关系，而右旋美托咪啶可通过兴奋蓝斑核内的α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，以降低交感神经的兴奋。
此外，该药还作用于中枢神经系统突触前和突触后α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低突触后膜的兴奋性;②该药其镇静、催眠作用主要是刺激蓝斑的α2受体所致，从而产生剂量依赖性的镇静、催眠与抗焦虑作用，而表现出的轻微镇痛效应则是通过脊髓相关受体发挥的作用;③右旋美托咪啶与传统的镇静药不同，其产生的镇静作用主要部位不在脑皮质，故不需激活γ-氨基丁酸(GABA)则可产生一种类似于自然镇静的轻中度睡眠状态，该现象易被语言刺激所唤醒，刺激消失后很快又进入镇静、睡眠状态。
此外，右旋美托咪啶的作用可被α2受体拮抗剂所逆转。
2. 药理作用①右旋美托咪啶通过中枢和外周的机制产生抗交感神经作用而促进副交感神经兴奋，因而对循环系统的作用是降低心率，减少外周血管阻力，故迷走神经张力增高患者不宜或禁忌使用该药，以防止严重心动过缓，甚至窦性停搏;②该药具有抗焦虑、镇静、催眠、遗忘与轻微的镇痛作用，而对呼吸功能影响轻微，且具有一定的脑功能与心肌保护作用，还能止涎、减少寒战、降低躁动及谵妄等不良反应;③右旋美托咪啶的镇静功能可使人体处于自然睡眠状态，即使镇静程度较深而过度睡眠，但通过呼唤和刺激可被唤醒，而唤醒与刺激停止后又可恢复其镇静与睡眠状态，这对于颅脑手术患者需术中唤醒者颇为有利;④右旋美托咪啶可增强静脉全麻药、阿片类药物、吸入性全麻药与镇静安眠药的效应;⑤该药应用后其血浆蛋白结合率为94%，其绝大部分在肝内进行生物转化代谢，其代谢产物经尿、粪排泄，但极少以原形从尿粪中排出;⑥右旋美托咪啶的药代动力学基本上为非线性，治疗剂量范围窄，分布半衰期约6分钟，消除半衰期约为2～3小时;⑦有资料显示，当静脉滴注右旋美托咪啶0.2～0.7μg/kg/h时，通气量和脉搏血氧饱和度仍保持在正常范围，未见呼吸抑制作用。
盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第10期2019Vol.6No.10172盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制曾敬全*，彭惠华，黄芳（广州市番禺区中心医院，广东广州 511400）【摘要】目的 探究和分析盐酸右美托咪定对老年患者手术后的早期认知功能影响进行观察，探究盐酸右美托咪定的作用机制。
方法 选取2016年4月～2018年4月到本院诊治的老年手术患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例，在手术前，观察组进行麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定，对照组在麻醉诱导后注射等量浓度为0.9%的氯化钠注射液，采用MMSE量表对两组患者的不同时间段的智力状态进行评估，观察和对比两组患者的临床手术指标，术后认知功能障碍发生率。
结果 从两组患者的临床手术指标方面来看，观察组和对照组两组患者在手术时间、麻醉时间、清醒时间和拔管时间等各项临床手术指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；从MMSE评分来看，术前和术后3 d的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者在术后6 h和术后3 d的MMSE评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后认知功能障碍发生率为10%，对照组患者的术后认知功能障碍发生率为30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 从上述结果当中可以明显看出，盐酸右美托咪定能够明显改善患者术后6 h和术后1 d的MMSE评分，明显减少患者术后1 d内的认知功能障碍发生率，同时不会对患者的临床手术指标产生影响，值得在临床中进行推广和应用。
【关键词】盐酸右美托咪定；老年患者；术后早期认知功能；应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.10.172.02受到体质影响，与中青年患者相比，老年患者在手术后出现的并发症明显比较高，其中较为常见的神经系统并发症就是术后早期认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）对患者的术后生活质量和认知功能造成严重影响。
右美托咪啶在临床中的应用体会
右美托咪啶在临床中的应用体会右美托咪定是一种临床麻醉常用的受体激活剂，能够作用于人体中枢神经系统，具有催眠、镇静、镇痛等功效，且不会产生呼吸抑制副作用。
不仅如此，右美托咪定还能够抑制交感神经，起到降低血压、减缓心率等调节作用。
右美托咪定自2009年开始生产销售以来，在全身麻醉、局部麻醉、重症监护室中得到广泛的应用，常用于术前镇静、镇痛，术中加强麻醉效果，术后治疗患者躁动。
右美托咪定与其他镇静镇痛类药物联合使用时具有较好的协同效应，能够有效减少其他镇静镇痛类药物的使用量，右美托咪定主要通过静脉给药，也可以经肌肉注射给药，但肝病患者由于肝功能代谢功能受损，因此在使用右美托咪定时应酌情减量。
右美托咪定存在心动过缓、低血压等不良反应，临床使用时需要考虑到药物的安全问题，下面我们来了解右美托咪定在临床中的实际应用。
一、右美托咪啶在临床中的应用目前右美托咪定主要被应用于以下几个方面：①全麻手术麻醉结束时用于平稳拔管，减少拔管时引起的循环剧烈波动；②应用于心血管手术的麻醉过程中，能够平稳血流，降低心血管手术的病死率；③用于神经外科开颅手术的麻醉过程中，能够满足术中唤醒的需求；④应用于全麻手术中，不仅能够减少镇痛药物用量，还能有效提升麻醉质量，降低麻醉过程中的不良反应发生率；⑤辅助局部麻醉，减少麻醉药物的使用量；⑥用于ICU机械通气患者的镇静；⑦用于非手术操作的镇静，例如：胃镜、肠镜、骨髓穿刺、胸腔穿刺等创伤性检查项目；⑧应用于眼科手术，能够提升麻醉质量，降低眼压；⑨用于谵妄的治疗；⑩应用于术后躁动，以及降低术后寒颤的发生率。
1.在重症监护室中的临床应用。
患者在重症监护室或麻醉术后需要使用抗焦虑、镇静、镇痛类药物，且要求这类药物对人体呼吸以及循环系统影响最小，而右美托咪定能够使患者进入非快速动眼睡眠，这种睡眠与自然睡眠非常类似，而自然睡眠对于重症监护室患者的康复来说是十分重要的。
通过向机械通气的患者静脉泵注右美托咪定，能够达到可唤醒的镇静状态，与同类药物咪达唑仑相比，右美托咪定停药后的苏醒时间较短，发生呼吸抑制以及躁动的机率较低，能够有效缩短患者机械通气的时间，降低患者术后疼痛程度，缩短在重症监护室的治疗时间。
右美托咪定在神经外科中的作用
右美托咪定在神经外科中的作用The role of dexmedetomidine in neurosurgery写在前面右美托咪定可用于镇静和镇痛，自2017 年以来已被欧洲药品管理局批准用于此用途。
它会引起可唤醒的镇静状态，这在需要患者配合神经学检查（即肿瘤手术）的神经外科手术中是有益的或植入深部脑刺激器）。
在需要监测体感诱发电位和/或运动诱发电位的手术过程中，右美托咪定可用作GABA 能药物全身麻醉的辅助药物，以在这些药物损害监测信号时减少后者的剂量。
右美托咪定的使用也与神经保护作用和谵妄发生率降低有关，但缺乏在围手术期（神经）手术环境中证实这些作用的研究。
在今日分享的文献中，作者就右美托咪定在上述方面的研究进展做出了较为系统的综述。
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2021 Jul;35(2):221-229.研究背景α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定有两种旋光异构体：右美托咪定和左美托咪定。
尽管几十年来，异构体的外消旋混合物已在兽医实践中用于镇静和镇痛，但仅含有活性异构体右美托咪定的制剂已获准用于人体。
右美托咪定于 1999 年和 2011 年分别获得美国联邦药品管理局 (FDA) 和欧洲药品管理局 (EMA) 的首次批准用于插管和机械通气重症监护患者的镇静，并于 2008 年获得 FDA 和2017 年 EMA。
在二十多年的神经外科手术过程中，无论是在许可内还是在许可外，这种药物的使用都带来了重要且不断增长的经验，并深入了解了它相对于其他镇静剂的潜在优势。
右美托咪定的一些药效学作用在神经外科手术中是有益的。
在镇静下进行的手术过程中，呼吸抑制的缺乏和可唤醒状态（允许患者在睡眠和清醒之间快速转换，从而允许遵守任务执行）是特别需要的。
在本文中，我们讨论了在神经外科手术中使用右美托咪定进行镇静，以及作为镇静前用药和全身麻醉辅助药物的标签外使用。
右美托咪定在神经外科手术中的应用清醒开颅术右美托咪定正在成为清醒开颅手术中越来越受欢迎的镇静剂选择。
右美托咪定预防术后认知功能障碍的机制研究进展
海南医学2020年8月第31卷第15期右美托咪定预防术后认知功能障碍的机制研究进展杨志威1，陶建平21.昆明医科大学，云南昆明650500；2.昆明医科大学第二附属医院麻醉科，云南昆明650101【摘要】术后认知功能障碍是老年人在手术与麻醉后的常见并发症。
右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，可以通过抑制炎症反应、抑制氧自由基产生及应激反应、调节神经递质释放、调节神经细胞凋亡自噬和对缺血再灌注损伤的保护等机制，降低术后认知功能障碍的发生率，但其具体机制和通道以及治疗效果尚未完全明确，还需大量前瞻性研究的循证支持。
【关键词】右美托咪定；术后认知功能障碍；炎症反应；氧自由基；应激反应；神经递质；麻醉药物【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2020）15—2001—05Research progress in the mechanism of dexmedetomidine in preventing postoperative cognitive dysfunction.YANG Zhi-wei 1,TAO Jian-ping 2.1.Kunming Medical University,Kunming 650500,Yunnan,CHINA;2.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunnan,CHINA【Abstract 】Postoperative cognitive dysfunction is a common complication in the elderly after surgery and anes-thesia.Dexmedetomidine is a highly selective α2receptor agonist,which can reduce the incidence of postoperative cogni-tive dysfunction through inhibiting the inflammatory response and the oxidative stress response,regulating the release of neurotransmitters and the autophagy of neuronal apoptosis and ischemia-reperfusion injury protection,and other mecha-nisms.But the specific mechanism and pathways and treatment effects have not been fully defined,and evidence-based support for a large number of prospective studies are needed.【Key words 】Dexmedetomidine;Postoperative cognitive dysfunction;Inflammatory response;Oxygen radical;Stress reaction;Neurotransmitter;Anesthetic·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2020.15.027基金项目：国家自然科学基金(编号：81060033)通讯作者：陶建平，博士，副教授，E-mail：138****************术后认知功能障碍(postoperative cognitive dis-function ，POCD)是老年患者麻醉手术后出现的认知功能改变，可表现为术后早期的谵妄，也可表现为术后数天内发生的记忆力、注意力、语言能力及定向力等方面的障碍，同时伴有社会活动能力的减退，尽管它通常是可逆的，但会消耗医疗资源，甚至影响患者出院后的生活质量，并伴随着一系列负面结果，例如情绪和人格的改变。
老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用
老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用术后认知功能障碍（POCD）是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，表现为记忆力、注意力和计算能力的减退。
POCD可致患者康复延迟、住院天数延长及医疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量，认识和分析POCD已成为当今麻醉管理的重要课题。
POCD是多种影响因素共同作用的结果，评估方法较多且相对主观，没有标准统一的评估，目前虽已有大量动物实验及临床研究，但其发病机制仍不明确。
因此全面认识和分析POCD发病机制的进展情况，进一步探讨其预防和治疗方法，具有重要的临床和社会意义。
右美托咪定（DEX）是一种新型高效高选择性的α2-受体激动剂，具有镇静镇痛，抗交感作用，抑制应激反应，抑制炎症作用，且不抑制呼吸功能，广泛应用于麻醉重症监护领域。
近年来，越来越多的研究表明DEX可改善老年认知功能，降低POCD 的发病率。
本文就POCD及DEX在老年人POCD治疗中的作用作一综述。
标签：术后认知功能障碍；发病机制；麻醉；右美托咪啶术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊术后的老年患者，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损，这种认知功能、独立能力及技巧的变化，称为术后认知功能障碍。
随着社会老龄化程度的增加，老年人手术数量逐渐增多且难度增加，老年患者体质存在不同程度的下降，对手术的耐受能力降低，术后出现POCD及死亡率上升[1]。
因此，如何改善老年患者的术后认知功能，降低POCD的发病率引起越来越多医学界的重视。
1 POCD病因目前大量研究显示与POCD发生的相关因素主要有高龄、手术、麻醉、酗酒、受教育程度及基础疾病等。
1.1 年龄年龄被认为是POCD最重要危险因素之一。
研究表明，年龄越高，POCD的发生率越大，对于65 岁以上老年患者，POCD 发生率是年轻患者的2～10倍。
右美托咪定对老年全身麻醉患者术后苏醒期躁动及术后认知功能的影响
除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒 期疼痛 的半数有效 量 ［Ｊ］．国际麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 ，２０１６；３７（３）：２０５－７，２３５． １Ｏ 邹志清 ，吴周全 ，陈 勇 ．羟考 酮抑 制妇科 手术后疼痛的半数有效
剂量（Ｊ］．江苏 医学 ，２０１４；４０（２０）：２４２８－３０． （２０１７—１０－３１修 回）
（编辑 苑 云杰 ）
右 美 托 咪定 对 老 年全 身麻 醉 患者 术后 苏 醒 期 躁动 及 术后 认 知 功 能 的影 响
梁敏 运 屠 佳 慧 （湖州 市第 一人 民 医院麻 醉科 ，浙 江 湖州 ３１３０００）
０．６６ ＭＡＣ）。 综 ，在手术结束前 ３０ ｍｉｎ肌 肉注射羟考酮 ，可
使其 在瑞 芬太 尼停 药后 镇痛 效果 消失 前发 挥最 大 的镇 痛作 用 ，又 因药物 肌注 吸收缓 慢 ，能够 维持 更长 的作 用 时间，即满足术后较长时间的镇痛需求 ，还避免了围拔 管期 因疼 痛应 激 引起 的 躁 动 ，由于 羟考 酮 存 在 镇 痛 的 封顶效 应 ，术后 不 良反 应 风 险一镇痛 收益 比低 ，故 不 推 荐大剂量（２０．０ ｍｇ）羟考酮单次注射用于术后镇痛 。
梁邀运 等 右美托 眯定对老 年全身麻醉患者术后苏醒期躁动及术后认知功能的影 响 第 １４期
校正 静 息 ＡＤ５０为 １０．０７９ ｍｇ（０．１４８ ｍｇ／ｋｇ），运 动 ＡＤ５０为 １１．６０９ ｒａｇ（０．１７１ ｍｇ／ｋｇ）。
本文 结果 提示 羟考 酮能 为患 者 围拔管 期 的过渡 提 供足 够 的镇痛 需求 ，减 少 因拔 管 和疼 痛 应 激 引 起 的 躁 动 。大剂 量 羟考酮 （２０．０ ｍｓ）因苏 醒 延 迟及 术 后 呼 吸 抑制 和过 度镇 静等 不 良反应 的发 生率 显著 高于 其他 剂 量组 ，且其 存在 镇痛 封顶 效应 ，故不 建 议用 于老 年患 者 的术 后镇 痛 。本 研 究存 在 以下局 限性 ：①样 本量 较小 ， 且羟考 酮体 内代谢主要依赖途 径肝 药酶 ＣＰＹ３Ａ４和 ＣＰＹ２Ｄ６ ’７＇引 故 ， 可 能存 在较 大个 体差 异 ，本 研 究 结 果 有待大样本、严格设计 的群体药代学试验进一步加 以 证实 ；②本研究人 口学资料中胆囊结石／胆囊息 肉类型 的分布和各组患者体重及体重指数 的 Ｐ值＜０．１，故可 能存在偏倚 ；③本研究术 中并未采用麻醉深度监测 ，但 为保证患者无术中知晓 ，所有患者呼气末七氟烷气体 浓度均不低 于 ０．８ ＭＡＣ（４０岁 群体样本 清醒 ＭＡＣ：
右美托咪定对术后认知功能障碍影响的研究进展
刘 璇 滕金亮河北北方学院附属第一医院，【摘要】右美托咪定作为一种眠、抗焦虑等作用，托咪定能够降低患者的应激反应，术后认知功能障碍影响的研究进展进行阐述。
【关键词】右美托咪定；【中图分类号】The Research of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Dysfunction用于脊髓产生镇痛作用，抑制交感神经活动等效应［3］。
在临床应用中，右美托咪定主要在围手术期发挥镇静、镇痛作用，其药理作用表现在对神经系统、免疫系统、机体炎症、器官功能保护等方面。
1 术后认知功能障碍 1.1 术后认知功能障碍的诊断术后认知功能障碍指的是患者在术前无任何精神异常，而术后出现中枢神经系统并发症，相关因素为手术、麻醉等。
常见症状包括短期记忆力、语言交流能力、注意力、执行力等智能受损［4-6］。
POCD 作为老年患者术后常见并发症之一，影响个人生活质量的同时增加了医疗负担［7-8］。
目前有研究认为这种认知功能的改变是短期暂时的［6］，早期术后认知功能障碍的界定范围为术后7天内发生的认知功能改变，患者中只有少部分的认知功能障碍会持续较长时间，而多数可以恢复至术前正常水平。
由于多数患者症状较轻，因此无法得到及时的诊治，有一些患者唯有借助精神心理测试量表才能明确术后认知功能障碍的发生；少部分患者则会出现严重的记忆力降低、精神运动功能紊乱、抑郁甚至痴呆［6，9-10］。
截至目前为止，POCD尚不是一个临床诊断，按照北美精神障碍诊断和统计手册第4版修订版（DSM-IV-R）对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知障碍。
1.2 术后认知功能障碍的测试不同的研究中的术后认知功能障碍发生率存在着较大差异。
有文献称POCD 发生率为 25%~40%［11］，在 POCD 国际多中心（international multicenter study of POCD，ISPOCD）的一项研究则表明：在1 218例行非心脏手术且年龄大于60岁的患者中，术后7天内发生POCD的概率为25.8%，术后3个月的发生率为9.9%［5］。
右美托咪定在术后认知功能障碍中应用的研究进展
右美托咪定在术后认知功能障碍中应用的研究进展【摘要】术后认知功能障碍（POCD）在手术患者中的发生率约20%-50%，老年患者和心血管疾病患者发生率更高，尤其是有认知障碍或痴呆的患者。
此外，POCD还与住院时间延长和患者死亡率升高密切相关。
尽管现在已有多种预防POCD和减轻其影响的措施，但对其发病机制的认识还远远不够。
笔者在这篇综述中讨论了POCD的发病机制，以及右美托咪定在POCD中的应用的相关研究。
【关键词】术后认知功能障碍；右美托咪定；发病机制；神经炎症术后认知功能障碍（POCD）是一种以术后神经认知功能障碍为特征的疾病，其特征是大脑的基本认知和注意功能出现急性可逆性衰竭，可持续数周或数月。
POCD常见于老年人，尤其是已有认知功能障碍的老年人，发生率高达12%-40% [1]。
此外，POCD还与患者住院时间延长、花费增高和死亡率增加密切相关。
目前有关POCD的发病机制仍不清楚，阐明其神经生物学机制将大大促进对该综合征的认识并制定出有针对性的治疗策略。
右美托咪定（Dexmedetomidine）是一种短效α2激动剂，有证据表明右美托咪定可改善POCD的发生率。
这篇综述将侧重于POCD的发病机制，以及右美托咪定在POCD中应用的研究进展。
术后认知功能障碍的发病机制有关POCD病理生理学的认识不足导致了目前对其预防及管理的无效性。
近年来，随着神经认知研究的不断发展，POCD的病理生理学得到逐步完善。
从系统神经科学的角度来看，神经递质失衡，尤其是多巴胺和乙酰胆碱的失衡，与POCD 的发病密切相关。
手术会引起炎症和免疫激活，相关的围术期神经炎症在POCD 的发生中也起到了关键作用。
在手术应激模型中，脑白介素-6 (IL-6)水平显著升高，IL-6是一种T细胞和巨噬细胞来源的促炎细胞因子，在1周和2周术后认知障碍中均有明显升高。
围术期全身炎症反应中，肿瘤坏死因子α (TNFα)的释放被怀疑增加了血脑屏障的通透性，促进了神经炎症、谵妄和随后的POCD。
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硕士学位论文２材料与方法人，组与组之间的术前一般情况比较，无统计学差异。
（Ｐ＞Ｏ．０５）
２．２仪器与试剂
麻醉机（ｏｈｅｍｅｄａＥｘｃｅｌ８０型麻醉机ＳＯＰ）
监护仪（迈瑞，中国）
自动电脑输注泵（爱朋）
注射泵（ｗｚ一５０Ｃ６型，浙江大学医学仪器有限公司、｝
右旋美托咪定：２００ｕｇ／支，江苏恒瑞
芬太尼：０．５ｍｇ／支，宜昌人福
咪达唑仑：５ｍｇ／支，恩华药业
阿曲库铵：２５ｍｇ／支，上海恒瑞
丙泊酚：５００ｍｇ／支，阿斯利康
托烷司琼：８ｍｇ／支，扬州制药
麻黄碱：３０ｍｇ／支，东北制药
阿托品：Ｏ．５ｍｇ／支，天津金耀
２ｍｌ真空抗凝管于非抗凝管（上海江莱生物科技有限公司）
２．３麻醉方法及监测指标
２．３．１右旋美托咪定的准备
以右旋美托咪定（ＤＥＸ）２ｍｌ与生理盐水４８ｍｌ配制成４ｕｇ／ｍｌ的浓度共５０ｍｌ。
病例分组：所有患者随机分为两组，每组各２２人，分别定为为Ｃ组（对照组），另一组为Ｄ组（Ｄｅｘ组）。
手术均为部分切除右侧海马、杏仁核及软化灶。
麻醉方法：Ｄ组麻醉诱导前予以右旋美托咪定０．６ｌａｇ／ｋｇ于１５分钟内注完，之后改Ｏ．４ｌａｇ／ｋｇ／ｈ持续至手术结束，ｃ组注射同方法计算的生理盐水。
两组均采用咪达唑仑（Ｏ．０５ｍｇ／ｋｇ）、丙泊酚（１ｍｇ／ｋｇ）、芬太尼（３ｌａｇ／ｋｇ）、阿曲库铵（０．６ｍｇ／ｋｇ）行全麻诱导气管插管后麻醉机控制呼吸，术中通气参数，潮气量约８．１０ｍｌ／ｋｇ，频率１０．１２次／分，吸呼比为１：２，维持呼吸末二氧化碳分压在３５．４０ｍｍＨｇ之间，根据手术情况及动脉血气分析调整呼吸参数，并将吸入氧浓度定为５０％．７０％。
麻醉插管后行足背动脉穿刺，行持续有创动脉血压监测，右颈内静脉置管输液并行中心静脉测压。
麻醉维持持续丙泊酚泵入镇静，间断静注芬太尼镇痛，并结合手术步骤刺激强弱、血流动力学指标进行调整，两组均间断静注阿曲库铵维持肌松，
４
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