耳鸣诊断与治疗新进展-耳鸣
梅尼埃病的定义、诊断和治疗及进展
虽然大多数MD患者会出现自发性眩晕，但 是也有部分患者的眩晕症状是存在诱发因 素的比如过度摄入钠和咖啡因。还有部分 患者在接触数秒高强度低频声刺激后出现 眩晕症状（Tullio）现象，也有患者在气压 骤变时出现眩晕症状。上述等诱因可能导 致卵圆窗邻近膜迷路水肿进一步加重，进 而诱发眩晕症状发生。
梅尼埃病的定义、 诊断和治疗及进展
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病， 在1861年由法国医师梅尼埃首次提出。 该病主要病理改变为膜迷路积水。 临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动
性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
病理：膜迷路积水。 病因： 1、内淋巴吸收障碍 2、免疫反应 3、植物神经功能紊乱 4、内淋巴液生成过多 5、病毒感染 6、内分泌障碍
MD患者随着眩晕反复发作，病情不能得以控制，也会出 现中高频、甚至全频型听力损失。
眩晕与听力损失非同步发生。患耳出现感音神经性听力损 失症可能先于眩晕症状的发生。少数患者听力损失症状提 前数月，临床上讲这种现象称为“迟发型膜迷路水肿”极 个别情况下眩晕症状也可能会先于听力损失之前发生，可 能提前数周或数月，但是眩晕首次发作时通常伴发耳鸣、 耳胀满感。大多数患者在疾病早期眩晕发作时的24小时内， 会出现听力改变，并表现出波动性缓解现象。当眩晕反复 发作数年，患者出现永久性听力损失及耳鸣，眩晕发作时 不再伴有诸如耳胀满感等耳部症状。
象。 多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模
鉴别诊断
一、前庭神经元炎 有上感病史---病毒感染 眩晕重，持续时间较长，很少复发 前庭功能明显减退 无耳鸣、耳聋
二、位置性眩晕
特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼 震，无耳鸣耳聋。
分为周围性及中枢
三、前庭药物中毒 用耳毒药物史，双耳 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性 眩晕无反复发作，持续长 起病慢，伴耳鸣，耳聋
耳鸣的最佳治疗方案
耳鸣的最佳治疗方案第1篇耳鸣的最佳治疗方案一、方案背景耳鸣是一种常见的临床症状，病因复杂，涉及多个学科领域。
本方案旨在为耳鸣患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、改善生活质量。
二、方案目标1. 准确评估患者耳鸣程度和类型。
2. 针对不同病因和个体特点，制定针对性强的治疗方案。
3. 提高患者对耳鸣的认识和自我管理能力。
4. 减轻患者耳鸣症状，提高生活质量。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）病史采集：详细询问患者耳鸣的起始时间、病程、伴随症状、生活习惯等。
（2）临床检查：包括耳科常规检查、听力测试、影像学检查等。
（3）心理评估：评估患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
2. 个性化治疗（1）药物治疗：根据病因和患者个体差异，选择合适的药物治疗。
（2）物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，以改善患者耳鸣症状。
（3）心理干预：针对患者心理问题，开展心理辅导、认知行为疗法等。
（4）康复训练：指导患者进行听力训练、耳鸣习服训练等。
3. 健康教育（1）病因教育：使患者了解耳鸣的病因和发病机制，提高治疗信心。
（2）生活方式指导：指导患者养成健康的生活习惯，如避免噪音暴露、保持良好的作息等。
（3）饮食调理：建议患者合理饮食，多摄入富含抗氧化剂的食物，减少咖啡因摄入。
4. 随访与评估（1）定期随访：了解患者治疗进展，调整治疗方案。
（2）疗效评估：通过量表评估患者耳鸣症状改善情况，如耳鸣残疾评估量表（THI）等。
四、方案实施与监督1. 成立专业团队：由耳鼻喉科、神经内科、心理科等多学科专家组成。
2. 制定详细治疗计划：根据患者病情，制定个性化的治疗方案。
3. 监督执行：确保治疗方案的有效实施，对治疗过程中出现的问题及时进行调整。
4. 患者教育与支持：开展定期的患者教育活动，提高患者治疗依从性。
五、方案评价与改进1. 定期对治疗方案进行评估，了解患者满意度及疗效。
2. 根据评估结果，调整治疗方案，以不断提高治疗效果。
耳鸣(特发性耳鸣)中医临床路径及入院标准2020版
耳鸣（特发性耳鸣）路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。
入院标准：1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。
2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。
3.门诊服药无效，需要住院调整用药。
一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 )。
西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下：①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。
②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。
（2）西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下：①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。
②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。
③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
④可伴听觉敏感。
2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。
耳鸣病临床常见证候：风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。
神经性耳鸣演示课件
本次汇报内容总结回顾
神经性耳鸣定义及分类
阐述了神经性耳鸣的基本概念、分类 标准，为后续研究奠定基础。
流行病学及危险因素
介绍了神经性耳鸣的流行病学特点、 危险因素，为预防和控制提供依据。
临床表现及诊断方法
详细描述了神经性耳鸣的临床表现、 诊断标准和方法，提高诊断准确性。
治疗方案及效果评估
总结了当前神经性耳鸣的治疗方案， 包括药物治疗、非药物治疗等，并对 治疗效果进行了评估。
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详细询问患者病史，了解耳鸣 的发作时间、频率、响度等特
点。
进行全面的听力学检查，评估 患者听力损失程度和类型。
根据患者病情及需求，结合药 物治疗和非药物治疗手段，制
定个体化的治疗方案。
在治疗过程中不断评估患者病 情变化，及时调整治疗方案以
达到最佳治疗效果。
药物不良反应监测和处理
在使用药物治疗过程中，需密切监测 患者是否出现药物不良反应，如恶心 、呕吐、头晕等。
内耳疾病引起耳鸣
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梅尼埃病
内耳膜迷路积水导致的疾 病，可引起波动性耳鸣、 听力下降等症状。
突发性耳聋
原因不明的感音神经性听 力损失，常伴随耳鸣症状 。
噪声性聋
长期接触噪声环境导致内 耳损伤，进而引发耳鸣。
中枢神经系统病变导致耳鸣
颅内肿瘤
如听神经瘤等，可压迫听神经导 致耳鸣。
脑血管病变
如脑供血不足、脑动脉硬化等，可 影响内耳血液供应，导致耳鸣。
耳鸣。
03
CATALOGUE
诊断方法与评估指标
听力学检查项目介绍
纯音听阈测试
通过给予不同频率和强度的声音刺激 ，评估患者的听力损失程度和类型。
耳鸣诊断与治疗的研究进展
耳鸣的助听器治疗
一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助 ，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听 器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以 减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经 活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重 要的信息，例如语言、音乐等。
诊断及鉴别诊断
耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉 科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听 力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊 断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦 虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状， 鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能 寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对 原发病进行病因治疗。
一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但 大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参 与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复 之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏 或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或 者原有的耳鸣反而加重。
耳鸣中枢研究
双侧耳鸣患者的PET/CT图像
耳鸣中枢研究
耳鸣经治疗消失后PET/CT图像
2006年成立了耳鸣诊疗中心并建立了耳鸣 专病数据库，采用综合疗法临床效果显著， 特别是运用PET/CT耳鸣中枢脑区定位研究 达到了国际先进水平，rTMS技术治疗难治 性耳鸣临床研究为国内领先，通过中医体质 研究、中医五音治疗耳鸣充分发挥中医中药 在耳鸣研究中的应用并已取得良好的疗效， 后期将进一步开展人工耳蜗治疗耳鸣研究。
声音治疗
多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻，声音掩 蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。用于耳鸣掩 蔽的声音包括：部分掩蔽耳鸣的声音，背景掩蔽声和耳鸣同时存在 ，患者一直能够听到耳鸣。这样可以使耳鸣的音量减小，转移患者 对耳鸣的注意力。完全掩蔽耳鸣的声音是指背景掩蔽声完全覆盖耳 鸣。用于掩蔽耳鸣声音的类型包括：宽频噪声（Broadband noise） ，例如sssshhhh；音乐声通常使用舒缓轻松的音乐。另外可以选择 一些特定的用于放松或者转移注意力的声音，例如海浪声或者树叶 坠落声，这些声音可以与音乐伴随。声音掩蔽装置包括：类似助听 器的佩戴装置，便携式CD的耳机或者插入式耳机，非佩戴式装置包 括CD机或耳鸣掩蔽的特定发声装置，声音掩蔽并不需要一直使用。
耳鸣习服疗法在治疗突发性耳聋合并耳鸣中的应用效果
腹组（90例）。
两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。
1.2 方法为开腹组患者采用开腹手术进行治疗，方法是：协助患者取截石位或仰卧位，对其进行全身麻醉。
为其做腹部旁正中切口或腹部正中绕脐切口，探查腹腔内的情况。
从上至下对肿瘤周围的血管进行结扎处理，彻底清除肿瘤周围的淋巴结。
切除病变肠段，并实施肠管造瘘或吻合处理。
为腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗，方法是：协助患者取截石位或仰卧位，对其进行全身麻醉。
为其建立人工气腹（气腹压力控制在12～14 mmHg之间），穿刺置入腹腔镜等手术器械。
游离结肠系膜，结扎肿瘤周围的血管，彻底清除肿瘤周围的淋巴结。
切除病变肠段，并实施肠管造瘘或吻合处理。
1.3 观察指标比较两组患者的各项手术指标和术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 23.0软件对研究数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术中清除淋巴结数量的比较腹腔镜组患者手术的时间〔（134.4±21.4）min〕短于开腹组患者，其术中的出血量〔（95.6±7.6）ml〕少于开腹组患者，P＜0.05。
两组患者术中清除淋巴结的数量相比，P＞0.05。
详见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、术中清除淋巴结数量的比较（s±）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术中清除淋巴结的数量（个）腹腔镜组90134.4±21.495.6±7.612.4±2.1开腹组90155.2±22.2150.3±15.413.0±3.0t值 6.39930.217 1.554P值0.0000.0000.0612.2 两组患者术后恢复指标的比较腹腔镜组患者术后肛门排气的时间〔（2.4±0.4）d〕、术后留置导尿管的时间〔（4.4±0.4）d〕和住院的时间〔（9.3±1.2）d〕均短于开腹组患者，其术后的腹腔引流量〔（355.6±26.6）ml〕少于开腹组患者，P＜0.05。
耳鸣的治疗方法有哪些新的发展趋势
耳鸣的治疗方法有哪些新的发展趋势耳鸣是一种常见的症状，指在没有外界声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡声、铃声、轰鸣声等异常声音的感觉。
它不仅会影响人们的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
随着医学技术的不断进步，耳鸣的治疗方法也在不断发展和创新。
接下来，让我们一起了解一下耳鸣治疗方法的新发展趋势。
一、神经调节治疗神经调节治疗是近年来耳鸣治疗领域的一个重要方向。
其中，经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）技术备受关注。
TMS 是一种通过磁场刺激大脑特定区域来调节神经活动的方法。
研究表明，对耳鸣患者的特定脑区进行 TMS 治疗，可以改变大脑的神经兴奋性，从而减轻耳鸣症状。
这种治疗方法具有无创、副作用小等优点，但目前仍处于研究和探索阶段，其长期疗效和最佳治疗方案还需要进一步确定。
tDCS 则是通过微弱的直流电来调节大脑皮质的兴奋性。
一些研究发现，tDCS 可以改善耳鸣患者的听觉皮层功能，减轻耳鸣的严重程度。
与 TMS 类似，tDCS 也需要更多的研究来优化治疗参数和明确其适用人群。
二、声音治疗的新形式传统的声音治疗，如耳鸣掩蔽疗法和习服疗法，仍然是耳鸣治疗的重要手段。
但近年来，一些新的声音治疗形式也逐渐崭露头角。
例如，个性化的音乐疗法。
根据患者的喜好和耳鸣特征，为其定制专门的音乐，以达到缓解耳鸣的效果。
这种疗法不仅能分散患者对耳鸣的注意力，还能通过音乐的节奏和旋律对大脑产生积极的影响。
另外，虚拟现实（VR）声音治疗也开始受到关注。
通过创建沉浸式的虚拟环境，结合特定的声音场景，帮助患者放松身心，减轻耳鸣带来的困扰。
三、药物治疗的新进展虽然目前还没有专门针对耳鸣的特效药物，但在药物治疗方面也有一些新的研究成果。
一些新型的神经保护药物和抗炎药物正在进行临床试验。
这些药物旨在保护听觉神经细胞，减轻炎症反应，从而改善耳鸣症状。
此外，针对耳鸣相关的神经递质失衡，如血清素、多巴胺等，研发调节神经递质的药物也成为一个研究热点。
神经性耳鸣的病因治疗与预防
神经性耳鸣的病因治疗与预防神经性耳鸣主要由耳神经损伤和耳神经群（耳脉）引起。
在诊断神经性耳鸣之前，应排除外耳和中耳疾病引起的耳鸣。
听力检测有听力损伤。
一般来说，在临床治疗神经性耳聋时，通常使用扩血管药物来增加局部缺血组织的血流，减少血管内膜水肿，改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。
神经性耳鸣是听觉系统感应神经系统的一部分障碍。
当内耳听觉传感器生病时，如药物中毒、噪声创伤、美尼尔病等；听觉神经和听觉中心受到创伤或炎症、中毒、缺血、肿瘤等。
；以及当听觉神经或听觉中心受到颅内各种病变的影响时，耳鸣就会出现。
这种耳鸣主要是高频蝉鸣或刺耳的尖锐声音。
一些全身性疾病也会引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能障碍等，影响血液供应、某些疾病毒素、精神紧张、焦虑等引起的内分泌紊乱。
在生活中，休息不好，失眠后也会出现耳鸣。
一些促进血液循环和血液氧功能的药物可以减症状，因为血液循环不够顺畅。
如血府血瘀汤加减可治疗耳鸣。
耳鸣的原因有很多，可以概括为以下七个方面:1、耳病：如外耳疾病：外耳道炎、耳垢栓塞、外耳异物等，中耳急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化、内耳美尼尔综合征、听神经瘤，可引起耳鸣。
2.血管疾病:颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等。
静脉耳鸣多为噪音，动脉耳鸣与脉搏搏动一致。
3.其他全身性疾病:植物神经紊乱、脑供血不足、中风早期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。
4.过量使用对耳朵有毒的药物，如庆大霉素、链霉素或卡那霉素，也可能导致植物神经紊乱、耳鸣和听力听力丧失。
5、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
6.噪声：暴震和长期噪声接触会导致听力下降和耳鸣。
在高强度噪声环境中工作的人应注意噪声保护，如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。
此外，在噪声环境中不要长时间或大音量使用随身耳机。
7.不良习惯:咖啡因和酒精往往会加重耳鸣症状；吸烟会降低血氧，内耳毛细胞对氧气极其敏感，所以缺氧会损害毛细胞，所以要注意改变不良习惯。
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耳鸣诊断与治疗新进展内容提要；一、耳鸣定义；二、流行病学调查；三、耳鸣诊断；四、耳鸣治疗；五、耳鸣进展一、耳鸣定义•定义：在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。
特征(1)无外界声源，(2)是一种主观感觉。
根据定义，不存在主观与客观之分。
但临床一直沿用至今。
客观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。
•幻听：精神病人才有幻听，有意义的语言对话。
幻像：音乐家或创作人员耳内常有乐声，提示有轻度的精神异常。
•关于“慢性”耳鸣: 慢性耳鸣Chronic Tinnitus，病程>1年；急性耳鸣Acute Tinnitus病程<3月。
长期严重耳鸣Chronic Severe Tinnitus二、耳鸣的流行病学调查美国(2亿人口) 中国(13亿人口) 发病率17%(15%-20%) 3.4千万10% 1.3亿就诊率7%（5%-10%）• 1.4千万5% 6.5千万严重率 3.5%(2%-5%) 7.0百万2% 2.6千万致残率0.8%(0.5-1%) 1.6百万0.5% 6.5百万三、耳鸣诊断（一）耳鸣分类调查表•可按部位、病因、患者陈述、临床表现、耳鸣测试结果、治疗反应等分类。
但传统分类繁琐沉长应用受限制。
•用我们自己的分类调查表分类采集病史：该表包括14个英文字母和2个阿拉伯数字。
该表优点好记，直观、简单，综合性强，对诊断和治疗能提供有价值的信息，可扩展，可生成电子表格，实用性强，便于耳鸣分类的统一。
•一般项目:姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、利手、文化•SODM—Subjective/Objective,Duration,Management；ABC—Aural/Bi-aural/Central •C-CLAP—Cause/Composition/Londness/Annoyance/Pitch；AV95—Audiology/Vestibular/9 systems/5 effects（二）对225例以耳鸣为首要主诉的患者调查结果•女性多于男性，发病率女性也高于男性，老年多于中青年，肥胖者发生率不比偏瘦者高，纯体力劳动者（农民和建筑工人）少，脑力劳动者多。
原因：经济，重视态度。
病程多在3年之内，左耳鸣多于右耳鸣•病因明确者少,多数不明确。
单调、持续性耳鸣居多。
响度4级最多见，听阈上15dB。
大部分可与纯音匹配，位于高频区（4-8kHz之间）。
耳鸣频率与最大听力损失频率多数一致或基本一致，情绪不仅是第一位的耳鸣诱发因素，而且，也是5个影响最严重项目中第一位的。
无一例铁路沿线居民。
表1耳鸣分类调查表注：MD-梅尼埃病，SD-突聋，ND噪声性聋，AN-听神经瘤（三）听力学及前庭功能检查•纯音测听+高频测听+耳鸣匹配+后效抑制；言语测听；声导纳测试（鼓室功能+声反射）•ASSR+ABR+ECochG+40Hz；P300+MMN；耳声发射（SOAE+TEOAE+DPOAE+对侧抑制）•前庭功能检查（四）听力学检查项目的选择；测试组(Battery of Tests)，如电池一样根据需要加减•最常用：纯音测听PTA+声导抗Imm+听性脑干反应ABR•聋哑儿童：Imm+ABR+40HzAERP阈值+行为测听，小儿腺样体肥大分泌性中耳炎感音神经聋。
•老年人：+言语测听，+高刺激率ABR，突触供血不足引起效能下降。
•OAE用途：a新生儿听力筛查；b早期诊断；c研究；d听神经病；e SOAE与耳鸣一致率小于10%。
•高频探测音Imm，P300，MMN。
与测试目的有关，临床少用。
（五）耳鸣测试•耳鸣音调匹配：对侧耳，主调，纯音，啭音。
6kHz或8kHz。
与听力损失最大频率相同或相近•耳鸣响度匹配：音调+强度，听阈上5-15 dB，•后效抑制：阈上10dB,1min，耳鸣停止时间,几秒-几分钟•耳鸣掩蔽听力图：刚可掩蔽耳鸣的各频率纯音或窄带噪声的最小掩蔽级，将其记录在听力图上并连成曲线，称为耳鸣掩蔽听力图。
Feldmann将耳鸣掩蔽听力图分成5型会聚型—高调耳鸣，22%；分离型—低频感音神经聋伴低调耳鸣, 2%；重叠型—梅尼埃病和耳硬化，53%；间距型—gap>10dB，17%；不能掩蔽型—重度感音神经聋(突聋), 6%；临床应用较少，但与治疗效果关系密切。
（六）全身检查•全身检查；呼吸、血压、脉搏、神经系统•实验室：血生化、血流变学(血脂、血粘度、胆固醇、甘油三脂等)。
•影像学：颞骨CT,脑MRI,颈椎X线片或CT，TCD,颈部大血管多普勒，DSA-血管搏动性耳鸣（七）耳鸣的心理学问题•心理因素引起的耳鸣：占21%。
举例：外伤性鼓膜穿孔，癔病性耳鸣，焦虑引起的耳鸣。
•耳鸣引起的心理反应：占67.7%。
举例：严重的综合症性耳鸣，镫骨手术后耳鸣，颞骨全切术后严重耳鸣。
•分不清先后（混合性）：占11.3%。
病因不明的耳鸣。
（八）耳鸣评估（代偿-未代偿）•耳鸣问卷(自评量表)（包括5大方面27个问题）。
听力、情感、生活、健康、记忆力；无-1，轻-2，中-3，重-3，极重-4；总分108分，27分-轻度耳鸣，54分-中度耳鸣，81-重度耳鸣，108分—极重度耳鸣•医生评估：耳鸣匹配，耳鸣问卷，可用焦虑量表、抑郁量表、90项症状自评量表•患者评估：耳鸣音调评估—低调、中调、高调。
耳鸣响度评估—0级：无耳鸣；1级—耳鸣轻微响，似有似无；2级—耳鸣轻微响，但肯定可听到；3级—耳鸣中等响度；4级—耳鸣很响；5级—耳鸣很响，有吵闹感；6级—耳鸣极响，难以忍受。
耳鸣严重程度—轻度：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣，偶尔心烦；中度：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣，中度心烦；重度：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；极重度：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。
（九）耳鸣问卷（耳鸣自评量表）表2 耳鸣问卷问题序无轻中重极重我的耳鸣近来加重了 1 0 1 2 3 4耳鸣影响我生活的乐趣0 1 2 3 4耳鸣干扰我辨别声源方向的能力 3 0 1 2 3 4耳鸣影响我对电视节目的理解力0 1 2 3 4耳鸣使我躲避噪声环境 5 0 1 2 3 4耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力0 1 2 3 4耳鸣让我在社交场合感到不自在7 0 1 2 3 4耳鸣常常使我早醒0 1 2 3 4耳鸣使我不能集中精力9 0 1 2 3 4耳鸣影响我的家庭和睦0 1 2 3 4耳鸣使我抑郁11 0 1 2 3 4耳鸣影响我与周围人的交往0 1 2 3 4耳鸣造成我精神紧张13 0 1 2 3 4耳鸣使我不能完全放松0 1 2 3 4耳鸣使我的抱怨越来越多15 0 1 2 3 4耳鸣使我夜间睡眠困难0 1 2 3 4耳鸣使我感到疲倦17 0 1 2 3 4耳鸣使我感到身体不稳定0 1 2 3 4耳鸣使我感到全身不舒服19 0 1 2 3 4耳鸣影响了我与亲属的关系0 1 2 3 4耳鸣使我的语言理解能力下降21 0 1 2 3 4耳鸣使我感到厌烦0 1 2 3 4耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝23 0 1 2 3 4耳鸣使我感到忧虑0 1 2 3 4耳鸣影响我治愈的信心25 0 1 2 3 4耳鸣影响我的自尊心0 1 2 3 4由于耳鸣，我经常有挫折感27 0 1 2 3 4（十）初步诊断•定因—老年人耳鸣多病因,主观特发性耳鸣SIT•定位—耳源性/全身性；外/中/内耳，中枢•定性—主观/客观•定量—医生的评估(耳鸣匹配、耳鸣问卷)、患者自己评估(耳鸣音调、响度、耳鸣严重程度)四、耳鸣治疗•病因治疗—略。
因无“病因”，多数比较困难。
所谓的“病因”，与耳鸣并无一一对应关系。
•对因对症同时治疗，更多地对症治疗。
•方法很多，如掩蔽、松弛、催眠、心理咨询和心理治疗，药物治疗，外科手术，电刺激，中医中药等。
耳鸣习服疗法 (Tinnitus Retraining Therapy，TRT)，是-种综合疗法。
（一）耳鸣习服疗法1、主要目的；为达到对耳鸣的适应或习惯(Adaptation, Habituation)学会与耳鸣共处(learn to live with tinnitus)耳鸣仍响但对病人没有任何影响，包括睡眠、情绪、工作和学习等。
2、耳鸣习服疗法的适应症；长期、严重耳鸣；病因不明；耳鸣病因明确但久治不愈，如梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化，高血压病、高血脂症、颈椎病等；病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋后的耳鸣。
3、主要步骤；耳鸣不全掩蔽，松弛训练，转移注意力，心理咨询和治疗，药物。
4、耳鸣不全掩蔽：音量小于耳鸣响度，助听器:首选；掩蔽器：耳内式，耳背式，盒式，床边式，集体掩蔽器，磁带,CD光盘,掩蔽声：纯音、窄带噪声、白噪声、自然界声音。
5、松弛训练：深呼吸：深、慢、稳；腹式呼吸；松弛训练：身体各部位逐步由紧张进入完全和深度的肌肉松弛状态。
首先是面部肌肉包括眼、颌甚至舌肌，然后是全身肌肉。
6、转移注意力；当注意耳鸣时，耳鸣很响甚至烦人。
不注意时就忘了，忙起来就忽略了。
一旦想到耳鸣，马上把注意力转移开，转移到其它事情上。
7、心理咨询和治疗•对耳鸣有正确认识：耳解剖和生理知识，•不要给予任何负面意见：如耳鸣不可治，没有办法，是绝症等。
•努力消除引起耳鸣的心理因素和耳鸣引起的心理反应，控制消极情绪以免加重耳鸣•对严重心理障碍请心理或精神科会诊。
8、耳鸣习服磁带和光盘•上集：A面：白噪声6min，海浪及海鸥声8min，自然界中动物的叫声8min，轻音乐8min •下集：A面：白噪声6min，下雨声及驼铃声8min，轻音乐①8min，轻音乐②8min•A面和B面内容相同，不用倒带。
使用4-6h/d，工作和休息时都应该听；不全掩蔽音量；每次不超过1小时。
9、磁带和CD光盘的效果•掩蔽耳鸣；身、心最大松弛；分散病人对耳鸣的注意力；促进睡眠。
•帮助患者快速适应和习惯耳鸣。
使用本系统后，大部分病人能够立即感受到耳鸣响度的减小。
•能接受或认同耳鸣习服疗法的理论，并自觉坚持习服训练的人，效果好。
10、疑惑与例证•耳鸣—用药—治不好；耳鸣—磁带—治好—心理定式—需要反复强化。
11、举例对火车声的遗忘、淡化、习惯；对鼾声的习惯；对衣服的适应和习惯，甚至需要12、TRT利用各种现象治疗耳鸣•白天耳鸣轻，晚上重—噪声掩蔽；忙起来、读小说、注意力集中于工作—忘掉耳鸣，转移注意力；劳累、心烦、情绪不佳时耳鸣重，情绪好时耳鸣轻—与心理有关，保持乐观，放松训练；耳鸣认识：耳鸣无重大危险。
•把现象变成系统化、理论化的耳鸣观。
13、有关耳鸣疗效标准的几个问题•没有客观标准，大多按主观标准：耳鸣响度匹配、主观感觉分级（0-6级）、医生的主观评价。
耳鸣匹配仍是主观的，不是半客观的。
•耳鸣习服疗法考察耳鸣和心理两个方面；近期疗效，远期疗效。