76例创伤性脑梗死CT征像分析

颅 脑挫 裂伤 或 颅 内血肿 ，造成 漏诊 、误 诊 ，使 临床 采取 不合 理 的
治 疗措 施 而加 重病 情 ，造 成不 可逆 转 的脑 细胞 损伤 ，所 以 。对创
伤 性 脑 梗死 的Ｃ Ｔ 征像 、临 床 特点 充 分 的认 识 ，及 时准 确 的 诊断 对 临 床治 疗 及愈 后 非 常重 要 。本 组 ８ ２ ． ６ ％发 生 于基 底 节 内外 囊 区
累 ，病 灶 多呈 楔形 或 扇形 ，多见 于 白质 ， 占位 效应 轻微 或无 ，而
确 外伤 史 和 （ 或 ）颅脑 手 术 史 、颅 脑 Ｃ Ｔ 表现 为 低 密 度病 灶 、结 合 临 床表 现 确诊 为 创伤 性脑 梗死 的 病例 ７ ６ 例 ，男４ ９ 例 ，女 ２ ７ 例，
年龄 ｌ ～６ ７ 岁 ，平 均 ４ ２ 岁 。车祸４ ２ 例 ， 占５ ５ ． ２ ％，钝 器击 打 ５ 例，
吉林 医学２ ０ １ ５ 年３ 月 第３ ６ 卷第 ８ 期
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７ ６ 例创 伤 性脑 梗 死Ｃ Ｔ 征 像 分析
冯家义 （ 广 东省韶关 市铁路医院放射科 ，广东 韶关 ５ １ ２ ０ ２ ３）
【 摘 要 】目的 ：探讨 创 伤 性 脑 梗死 的 发生 、发 展 规律 及 Ｃ Ｔ 征 像 特 点 。方 法 ：回顾 性分 析 ７ ６ 例 创伤 性 脑 梗 死 患者 梗 塞灶 的 出现 时 间 、变化 及转 变规 律 ，病 灶 的分布 、形 态 、大 小 、密度 、与损伤 机制 的关 系 。结 果 ：７ ６ 例 创伤 后 脑梗 死单 发者 ５ １ 例 ，占６ ７ ． １ ％，多 发者
直接压迫，造成血管的狭窄闭塞 ］ 。②血管活性物质，严重 的颅 脑创伤常伴发蛛网膜下腔出血，后者可刺激人体产生儿茶酚胺 、
５ 一 羟 色胺 、去 甲肾上 腺 素 、氧合 血 红蛋 白等 物质 及 内皮 素等 强烈
原发性脑损伤的症状 。原有脑损伤较轻 ，出现明显 的偏瘫 、失
语 、神 经 功能 障碍 ；颅 内血肿 清 除后 ，病 情恶 化 ；原 有症 状好 转
因素共 同作用 的 结果 。 目前 比较 公认 的 观点 有 ：① 局 部病灶 占位 效 应 ，严 重 颅 脑 创 伤 过 程 中形 成 的颅 内血 肿 、脑 挫 裂 伤 及 脑水
肿 ，形成 明显 的 占位 效应 ，对 邻 近脑 血管 造成 牵拉 、推移 、甚 至
１ ． ２ 临 床 资 料 ：临床 症状 有 头 痛 、恶心 、呕 吐 、失 语 、 昏迷 等
２ １ 例 ，占３ ２ ． ９ ％，共发 现梗 塞灶 １ １ ５ ＃ － ，其 中长 径小 于２ ｃ ｍ的腔 隙性梗 塞 灶７ ８ 个 ， 占６ ７ ． ８ ％，长径 大于２ ｃ ｍ的梗 塞灶３ ７ 个 ，占３ ２ ． ２ ％。结
论 ：随着 影像 医师 对创 伤 性脑 梗 死 的重视 及 检查 设 备 的改善 、检查 方 法 的改 正 ，有更 多 的创 伤性 脑 梗死 病 例被 及 时发 现 ，为 临床提 供 更 加 准确 、全 而 的诊 断信 息 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ １ Ｏ 年１ ０ 月～２ ０ １ ４ 年ｌ Ｏ 月我 院 收 治 的有 明
域 ，与该区域供血血管为终末段 、穿支血管有关；其次为受创伤 部位附近及对冲部位 ，与血管受损 、牵拉、挤压有关 ；与文献报
道相 同［ 】 ］ 。另 外 ，创 伤 性 由于 血管 梗 塞 ，供 血 区的灰 白质 同时受
占６ ． ６ ％ ，高 空 坠 落 １ ２ 例 ，占１ ５ ． ８ ％ ，高 血 压 脑 出 血 开颅 术 后 １ ７
脑水肿一般形态不规则 ，占位效应 明显 ，其 中常夹杂斑点状 出
血灶。
例 ， 占２ ２ ． ４ ％ ；其 中５ ９ 例 颅脑 外 伤合 并 脑梗 死 患者 中行 去骨 瓣 减
栓塞。
冠 状位 、矢状 位 重 建 ；窗技 术 ：采 用 窄 窗技 术 ，窗 宽７ ５ Ｈ Ｕ、窗
位３ ５ Ｈ ｕ易 于发 现 期 稍低 密度 灶 。
严 重 的 颅脑 外 伤 、颅 脑 手 术能 合 并 创 伤 性脑 梗 死 ，而创 伤
２ 结 果
性 脑梗 死 的 出现 ，影 响 到原有 疾 病 的治疗 ，处 置不 当将 造 成严 重
后 ，再 次 出现 症状 加重 ；清 醒 患者 出现局 灶性 功 能缺 失等 。
１ ． ３ 检 查 方 法 ： 采 用 日忘 Ｐ ＲＡＴ Ｉ ＣＯ单 螺 旋 ＣＴ及 飞 利 浦 Ｂ Ｒ Ｉ Ｌ Ｌ Ｉ Ｃ Ｎ Ｃ Ｅ １ ６ 层Ｃ Ｔ，层厚 ５ ～１ ０ ｍｍ，必要 时２ ｍｍ薄层 重建 及
【 关 键词 】 颅脑 创伤 ；腩 梗 夕 匕 ；ｃ Ｔ 征 像
脑 梗死 是 颅脑 创伤 的并 发症 之一 。颅 腑创 伤 除常见 的车祸 、 击 打 、坠落 伤外 ，各种 开 颅手 术亦 是 引起 创伤 性脑 梗死 的重要 原
因 ，特别 是颅 腑 外伤 后去 骨瓣 减压 、血肿 引流 术后 更易 发生 。
压 、血 肿 引流术 后 发生 脑梗 死 者 占２ ２ 例 ，占颅 脑外 伤 引起 脑梗 死 的３ ７ ． ３ ％。全 部病 例 第 １ 次ｃ Ｙ 扫描 未 见脑 梗 死征 像 ，复查 Ｃ Ｔ 时 发 现 。全部 病例 经过 ３ ～５ 次Ｃ Ｔ 复查 ，追 踪时 间 １ ～３ 个月。
创伤性脑梗死 的发病机制商不 十分 明确 ，多数认为是多种
的 血 管收 缩 因子 直 接 作 用 于 脑 血管 平 滑 肌 使 之 收缩 痉 挛 ，造 成 血管 闭塞 。③ 创 伤 后 造 成 血 管壁 及 内膜 的损 伤 ，形 成 血 栓 。④ 外 源 性 栓 子 。严 重 颅 脑 外 伤 患者 常 合 并 其 它 部分 的严 重 损 伤 ， 如 长 骨 骨 折 ，可 产 生 大量 的脂 肪 栓 子 ，进 入 血液 ，造 成 脑 血管