李芮应用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠案

世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 45 期
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·中医中药·
李芮应用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠案
徐泽宇 1，李芮 2*
（１． 山东中医药大学，山东 济南 ２５０３５５；２．失眠是一类临床常见多发病，病因虽多，总与阴阳不交相关。本文选取李芮教授治疗阴虚火旺型失眠患者 2 例，方以黄连阿 胶汤滋阴清热、泻火安神，使之心肾相交、水火既济、神安得眠，再配合临证加减，诸症兼顾，从而药到病轻。
0 引言
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主 要 表 现 为 睡 眠 时 间、深 度 的 不 足，轻 者 入 睡 困 难，或 寐 而 不 酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐 ［１］。有关失眠 的病症最早于《内经》已有记载，称为“不得卧”、“目不瞑。《伤 寒论》中对失眠亦有论述，书中所载不得眠、不能卧、不得卧 等俱为失眠的症状表现。随着社会竞争的加剧 ， 生活节奏日 益加快 ， 失眠的症状越来越广泛地在人群中出现 ， 且症状越 来越严重、越来越难以治愈。现今失眠已成为全球影响人们 身心健康、生活质量和工作效率的第一大问题。
李芮教授从事临床工作 ３０ 余年，经验丰富，于诸多内科 杂症均有所长。余跟随李芮教授学习期间，李师运用黄连阿 胶汤治疗阴虚火旺型失眠患者 ２ 例，效果显著，介绍如下。
1 病例介绍
1.1 病例 1 郑某某，男，５４ 岁，２０１７ 年 １２ 月 １２ 日初诊。 失眠多梦 ７ 年，加重伴心烦口苦 ２ 年。患者 ７ 年前因工
２０１８－０１－１０ 三诊：患者现入睡佳，不易醒，每日睡眠时间 可约 ７ 小时，仍偶有多梦，晨起偶有口苦、口干，纳可，二便调， 舌红苔薄白，脉弦细。药用 １２ 月 ２０ 日方改茯苓为茯神 ３０ｇ， 水煎服，日 １ 剂，１４ 剂。后随访，患者睡眠良好，未诉不适。 1.2 病例 2
患者王某，男，５２ 岁 ，２０１８－０２－０８ 初诊。 失眠 １ 年余，加重伴阵发性胸前区不适 ２ 月。患者 １ 年 前 因 劳 累 出 现 入 睡 困 难，辗 转 不 得 眠，自 服 枣 仁 安 神 胶 囊 后
２０１８－０２－１４ 二 诊：患 者 胸 前 区 不 适 明 显 减 轻，入 睡 困 难 减 轻，仍 有 五 心 烦 热，夜 间 盗 汗，纳 眠 可，二 便 调，舌 红 苔 薄黄，脉弦细。上方加龙骨牡蛎各 ３０ｇ，炒枣仁 ３０ｇ，夜交藤 ３０ｇ。水煎服，日 １ 剂，７ 剂。后随访，患者诸症明显减轻，原 方继服 ７ 剂后未诉不适。
关键词：李芮；黄连阿胶汤；阴虚火旺；失眠 中图分类号：R256.23 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.45.109 本文引用格式：徐泽宇 , 李芮 . 李芮应用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠案 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(45):211,213.
作繁忙出现间断性失眠多梦，未行系统治疗。２ 年前因职场 失 意 出 现 失 眠、多 梦 症 状 加 重，严 重 时 需 服 用 阿 普 唑 仑 辅 助 睡 眠，并 伴 有 心 中 烦 闷，晨 起 口 苦。 现 症 见：入 睡 困 难，睡 中 多梦易惊醒，平均每日睡眠时间约 ４－５ 小时，心烦易怒，腰部 酸痛，夜间盗汗，迎风流泪，晨起口苦，口干、口臭、涎水多，偶 有 腹 胀、耳 鸣，纳 可，二 便 调。 舌 红 苔 黄，脉 细 弱。 辨 证 属 阴 虚火旺。药用：黄连 ９ｇ 阿胶 １０ｇ 黄芩 １２ｇ 白芍 ３０ｇ 知母 １２ｇ 熟地 １２ｇ 酒萸肉 １５ｇ 泽泻 ３０ｇ 茯苓 １２ｇ 牡丹皮 １２ｇ 山药 ３０ｇ 黄柏 １２ｇ 鸡内金 １２ｇ 砂仁 ９ｇ 甘草 ６ｇ 淫羊藿 １５ｇ 柴胡 １２ｇ 枸杞子 ３０ｇ 川芎 ２０ｇ。水煎服，日 １ 剂，７ 剂。
２０１８－１２－２０ 二诊：患者服药后失眠症状较前减轻，易入 睡，做梦次数减少，不易醒，平均每日睡眠时间可达约 ７ 小时， 腰酸耳鸣、盗汗均减轻，然仍有迎风流泪，晨起口苦，口干、涎 水 多 ，偶 有 腹 胀 ，纳 可 ，二 便 调 。 舌 红 苔 薄 黄 ，脉 细 弱 。 药 用 ： 上方加密蒙花 １５ｇ 菊花 １５ｇ 炒麦芽 １５ｇ 炒决明子 ３０ｇ，半夏 ９ｇ。水煎服，日 １ 剂，１４ 剂。
作者简介 ：第一作者 ：徐泽宇（1992-），男，2016 级硕士研究生，
研究方向 ：中西医结合防治常见老年病，山东中医药大学。
通讯作者 * ：李芮 (1963-)，女，主任医师，研究方向 ：中西医结
合防治常见老年病，山东中医药大学附属医院。
症状减轻。２ 月前因家庭琐事以致情志不舒，出现阵发性胸 前 区 不 适，偶 有 刺 痛 感，活 动 散 心 后 症 状 可 缓 解，后 失 眠 症 状日渐加重。现症见：入睡困难，辗转不得眠，阵发性胸前区 不 适，偶 有 刺 痛 感，活 动 散 心 后 症 状 可 缓 解，自 测 夜 间 血 压 升 高，情 绪 不 舒，急 躁 易 怒，五 心 烦 热，夜 间 盗 汗，纳 眠 可，二 便调。既往冠心病病史 ５ 年余，门诊心电图：ＳＴ－Ｔ 改变。舌 红苔薄黄，脉弦细。辨证属阴虚火旺、肝郁气滞。药用：黄连 ９ｇ 阿胶 １１ｇ 黄芩 ９ｇ 白芍 ４０ｇ 丹参 １５ｇ 檀香 ６ｇ 砂仁 ９ｇ 柴胡 １２ｇ 当归 １５ｇ 茯神 ３０ｇ 珍珠母 ３０ｇ 竹叶 ９ｇ 川芎 １５ｇ 延胡索 ３０ｇ 炙甘草 ６ｇ。水煎服，日 １ 剂，７ 剂。
按：失 眠 是 临 床 常 见 病，或 短 或 长，甚 者 常 年 难 寐，病 因 虽多，但总与阴阳不交有关，正如《类证治裁·不寐》所言：“阳 气自动而之静则寐；阴气自静而之动则寤；不寐者，病在阳不 交阴也 ［２］。正常状态下，心火必须下交于肾水，以使肾水不寒 ； 肾水则必须上奉于心，以制约心火，使心火不亢，这就是心肾 相交，水火既济。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，当阴阳处于 动态平衡状态时，人体才能够正常入睡和苏醒。若肾水不足 不能下潜心阳，心火上亢，则神明受扰，寤多寐少，悸动不安， 甚则惊惕 ［３］。黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病， 得之二三日，心中烦，不得卧”（３０３ 条 ） 其方以滋阴清热泻火 之法，治疗少阴肾水不足、心火偏亢的心肾不交之证。《注解 伤寒论》有言：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴 不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍 药之酸，收阴气而泄邪热也。方中以黄连为君，药性苦寒，清 热泻火力强，尤善清心火，佐以黄芩增强清火之力，以“直折 心火”、清热除烦。臣以阿胶，性味甘平，补血滋阴，养阴以滋 肾 水。 辅 以 鸡 子 黄，性 味 甘 平，入 心 肾 经，助 阿 胶 滋 养 肾 水， 以除少阴之热，又上补心血以安神（因鸡子黄无饮片，故方中 暂 不 使 用）。 芍 药 味 兼 苦 酸，其 苦 也 善 降，其 酸 也 善 收，能 收 降 浮 越 之 阳，使 之 下 归 其 宅，而 性 凉 又 能 滋 阴，兼 能 利 便，故 善 滋 补 肾 阴，更 能 引 肾 中 外 感 之 热 自 小 便 出 也。 数 药 合 用， 则 肾 水 可 旺，心 火 可 清，心 肾 交 通，水 火 既 济，诸 证 悉 平。 病 例 １ 中患者已年过半百，正如《黄帝内经》所述 ： 年四十而阴 气 自 半。 人 至 中 年，肾 精、肾 水 亏 虚，不 能 上 承 制 约 心 火，则 出现入睡困难，腰部酸痛，夜间盗汗。失眠日久，阴液耗伤更 甚，加 之 情 志 不 舒 心 火 炽 盛，心 肾 不 交，阳 不 入 阴，反 而 加 剧 失眠症状。以致失眠加重，多梦易惊，心烦易怒，口苦、口干。 综 合 脉 症，患 者 证 属 肾 阴 亏 虚、心 火 亢 盛 之 阴 虚 火 旺 证。 李 芮 教 授 辨 证 施 治，以 滋 阴 清 热 为 原 则，给 予 黄 连 阿 胶 汤。 又 因患者兼有腰酸、盗汗、口苦口干等明显肝肾阴虚症状，故佐 以知柏地黄汤加强滋阴降火之力。更用内金、砂仁化湿醒脾、