腹主动脉瘤(AAA)筛查
腹主动脉动脉瘤ct诊断标准
腹主动脉动脉瘤ct诊断标准腹主动脉瘤..(abdominal.aortic,aneuysm，AAA)定义为腹主动脉局限性扩张250%正常动脉直径。
腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。
参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA[1]。
根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构;假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物;夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张[2]。
由于AAA病人的诊断、治疗以及管理较为复杂，中华医学会外科学分会血管外科学组于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。
经过十余年的发展，AAA 在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内部分专家，结合最新研究结果，经过充分讨论，制订《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识(2022版)》，针对AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面进行阐述，以期指导血管外科医师的临床实践。
1.血管直径的测量：在CT平扫或增强扫描中，观察腹主动脉的直径。
如果血管直径扩张达到了3cm，或者在CTA检查中发现腹主动脉瘤近心端的血管直径扩张超过近端正常血管直径的1/3，就可以诊断为腹主动脉瘤。
需要注意的是，在测量血管直径时，应将造影剂充盈的部分、腹壁血栓以及不稳定的斑块都考虑在内，这样才能得到真实的动脉瘤直径。
2.形态观察：CT检查还可以观察到动脉瘤的形态，包括是否出现搏动性的包块，这也是腹主动脉瘤的一个临床症状。
腹主动脉瘤的诊断与处理
・130・医学新知余盃2019年第29卷第2期腹主动脉瘤的诊断与处理刘杰［关键词】腹主动脉瘤;诊断;处理doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.02.005【中图分类号］R543.P6【文献标识码】A腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张至3.0cm以上，或者更大。
AAA发病率随着年龄的增长而增加,50岁以下人群较为少见，而74-84岁人群，男性AAA发病率达12.5%,女性达5.2%⑴。
美国每年约有11000例患者死于AAA,其中AAA破裂占到90%：",随着医疗技术的进步.AAA破裂的发生率呈下降趋势⑶。
西方国家流行病学研究显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。
据报道,50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万，女性发病率为7.6/10万，男性发病率约为女性的3.5倍。
随着人口老龄化以及检测手段的更新，我国AAA的发病率呈迅速上升趋势，但目前国内尚尤这方面流行病学调查报告。
AAA主要的危险因素包括：男性、吸烟、肥胖、年龄65岁以上、高胆固醇血症、冠状动脉疾病、脑血管疾病、高血压、外周动脉疾病史和AAA家族史⑷。
各种危险因素对AAA和动脉粥样硬化的影响程度并不相同。
1腹主动脉瘤的临床诊断11体格检查腹部触诊可在脐平面周围触及搏动性包块，听诊有时可闻及血管杂音，但腹部体检触诊准确率并不高，常因肥胖(特别是腹部腰围〉100cm)、腹胀和较小的动脉瘤使诊断的准确率降低。
研究发现，腹部体检对AAA的诊断只有68%的敏感度和75%的特异度⑸。
部分AAA扩张后可能压迫下腔静脉导致双下肢水肿。
1.2影像学检查1.2.1X线动脉瘤壁钙化时，通过普通的腹部X 线平片可发现，动脉瘤壁未钙化时无法观及。
腹部超声检查:腹部超声检查是首选无创的检查方法，经验丰富的操作者，对AAA诊断有95%的敏感度和近100%的特异度〔‘⑴。
腹主动脉瘤诊治指南解读
腹主动脉瘤诊治指南解读根据循证医学的基本原则，美国血管外科学会（SVS）在系统性回顾的基础上，腹主动脉瘤（AAA）治疗指南针对AAA 的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析5 个方面做了重点阐述。
黄建华教授带领的湘雅医院血管外科团队对该指南中涉及的新观点或推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读，以期读者更好的理解该指南。
1、关于AAA 的筛查方式及筛查对象指南肯定了多普勒超声在AAA患者筛查中的地位。
多普勒超声作为一种简便和无损的检查方式，同时具有精准性，重复性和有效性的优点，是AAA筛查及术后随访复查的首选方法。
新指南指出，女性也应纳入超声筛查对象（推荐等级：1；证据质量：A）。
这是基于研究发现相较于男性，女性患者虽然其发病率更低，但动脉瘤破裂的比例较男性明显偏高，所以对于女性患者，常规超声筛查在实际临床工作中尤为重要。
2、对于收治AAA 患者医疗中心资质的要求指南推荐，对于收治A A A 患者的医院或者医学中心，每年至少应该实施10例以上的AAA手术，且围术期病死率及EVAR中转开腹率不应超过2％。
医疗中心每年施行的手术数量与围术期病死率直接相关，当每年施行的手术数量达到30例以上时，其围术期生存率才较为满意。
3、动脉瘤破裂患者治疗时间窗AAA 破裂是一种极其凶险的外科急腹症，病死率高达80％。
指南指出，对于AAA破裂的患者，从出现破裂到干预治疗的时间不应超过90 min，基于此，推荐了一个“30－30 －30 min”的时间框架。
4、AAA 患者术前心脏评估AAA好发于长期吸烟的老年男性，通常伴有COPD或者冠心病。
研究发现，AAA术后患者的5年生存率不到70％，心肺相关并发症是导致OSR或EVAR术后早期和晚期病死率的首要原因。
所以对于A A A 患者，不管是行EVAR或者OSR ，术前常规心脏评估都至关重要。
5、他汀类药物和β受体阻滞剂在AAA 中的应用指南推荐围术期常规使用他汀类药物。
最全医嘱缩写
最全医嘱缩写医学术语和医嘱是医疗领域中常见的专业术语，为了方便医生、护士和其他医护人员之间的交流和理解，医学术语通常会使用缩写形式。
本文将介绍一些最全的医嘱缩写，以帮助大家更好地理解和运用这些缩写。
一、常用诊断缩写1. AAA: 腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm）2. A-fib: 心房纤颤（Atrial Fibrillation）3. COPD: 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）4. MI: 心肌梗死（Myocardial Infarction）5. UTI: 尿路感染（Urinary Tract Infection）二、常见用药指示缩写1. D5W: 5%葡萄糖溶液（5% Dextrose in Water）2. NPO: 禁食禁饮（Nil Per Os）3. PO: 口服（Per Os）4. IV: 静脉注射（Intravenous）5. IM: 肌肉注射（Intramuscular）三、常见手术操作缩写1. CABG: 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting）2. TURP: 前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate）3. ORIF: 开放性骨折复位内固定术（Open Reduction Internal Fixation）4. ACL: 前交叉韧带重建术（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction）5. BKA: 截肢术（Below Knee Amputation）四、常见药物缩写1. NSAID: 非甾体抗炎药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug）2. ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor）3. ARB: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker）4. SSRIs: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor）5. PPI: 质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor）五、常用指示缩写1. STAT: 立即（Immediately）2. qd: 每日一次（Once a day）3. BID: 一日两次（Twice a day）4. TID: 一日三次（Three times a day）5. QID: 一日四次（Four times a day）六、常见测量和检查缩写1. BP: 血压（Blood Pressure）2. HR: 心率（Heart Rate）3. FBS: 空腹血糖（Fasting Blood Sugar）4. EKG: 心电图（Electrocardiogram）5. MRI: 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）七、其他常见缩写1. ICU: 重症监护室（Intensive Care Unit）2. ER: 急诊室（Emergency Room）3. PT: 物理治疗（Physical Therapy）4. OT: 职业治疗（Occupational Therapy）5. CXR: 胸部X射线（Chest X-ray）通过了解这些医嘱缩写，我们能更好地理解医护人员间的交流，并更好地理解医疗记录和处方等信息。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
DSA
CTA
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
MRA
腹主动脉瘤
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
腹主动脉瘤
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腔内修复术
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
病例1
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音
ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
• 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响
• 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别
起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物
疼痛
压迫症状
栓塞症状
破裂症状
腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常 死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。
腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。
根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。
根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。
为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。
该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。
发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。
在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。
自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。
通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。
吸烟者AAA的扩张速度增快16%。
但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。
破裂性AAA病死率高达90%。
AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。
AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。
严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。
此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤诊断标准临床检查的目的是了解病史、症状和身体体征。
AAAs通常是无症状的，并且常常在常规体检或其他原因的影像检查中发现。
然而，当AAA扩张到一定程度时，可能出现以下症状和体征：1.腹痛：剧烈、沉重的腹部疼痛，可能向背部或腰部放射。
2.腹部肿块：在体检中发现的腹部搏动性肿块，通常在脐上或稍偏离其下方。
3.腹部压痛：当AAA破裂或发生栓塞时可能出现。
影像学检查是诊断AAA的主要方法之一、目前常用的影像学方法包括超声波、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
其中，超声波是首选的筛查和监测工具，具有无创、无辐射、可重复性强等优点。
超声波可以提供AAA的直径、长度、形态、瘤壁完整性以及与周围组织的关系。
当超声波检查无法提供足够的信息时，通常会进行CT或MRI检查，以进一步明确AAA的特点和相关解剖结构。
根据不同的指南和研究，AAA的直径作为诊断的标准存在差异。
一般认为，当腹主动脉扩张超过3厘米时，应开始进行密切监测，并采取必要的措施。
对于小于3厘米的AAA，通常应每6个月进行一次超声波检查，以便及时发现扩张的变化。
而当直径达到5.5厘米时，通常认为手术治疗是必要的，因为绝大多数破裂AAA的直径在5.5厘米以上。
此外，AAA的评估还需要考虑其形态和瘤壁以及与周围组织的关系。
AAA的形态分为梭形、矩形和橄榄形。
瘤壁的完整性和与周围器官的距离也是评估AAA危险程度的重要因素之一、瘤壁破裂和AAA与肠道或其他腹腔器官的紧密接触可能增加了瘤体破裂和感染的风险。
实验室检查主要是进行血液生化学检查和炎症指标的测定。
血液生化学检查可以评估肾功能和炎症反应的程度，而炎症指标（如C反应蛋白和血沉）的升高可能提示AAA炎症的存在。
总之，腹主动脉瘤的诊断标准主要包括临床检查、影像学和实验室检查。
通过这些方法的综合应用，可以评估AAA的大小、形态、瘤壁完整性以及与周围组织的关系，从而制定合理的治疗方案，并及时采取必要的措施，以减少破裂和其他并发症的风险。
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。
腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。
以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。
2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。
3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。
4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。
5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。
6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。
如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。
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Chinese (simplified) translation of Abdominal aortic aneurysm screening: Things you need to know
腹主动脉瘤（AAA）筛查
须知
这份小册针对哪些群体？
这份小册的目标群体为所有居住在北爱尔兰的65岁男性。
您将受邀参加腹主动脉瘤免费筛查。
这份小册的内容是什么？
这份小册子会告诉您：
•什么是腹主动脉瘤
•进行腹主动脉筛查时会发生什么
这份小册的信息可以帮您决定是否需要进行腹主动脉瘤筛查预约。
什么是腹主动脉瘤？
主动脉是为全身供血的主干动脉，由心脏发出，向下移行至胸腔和腹腔（即肚子）。
一些人随着年龄的增长，腹腔主动脉壁会变得脆弱，扩张形成肿瘤，好比破旧的汽车轮胎出现隆起。
这就是所谓的腹主动脉瘤。
动脉
腹主动脉瘤可能没有任何症状。
这表明您不能确定自己是否患有腹主动脉瘤，因为您感觉不到任何疼痛，也不会觉察到任何异样。
您可能感觉很健康。
哪些人应该参加筛查？
男性患腹主动脉瘤的风险是女性的6倍。
此病在65岁及以上的男性中最常见，所以我们邀请所有65岁男性参与腹主动脉瘤筛查项目。
未进行过腹主动脉瘤筛查的65岁以上男性，可联系中央筛查办公室申请筛查，联系电话是028 9063 1828。
腹主动脉瘤严重吗？
主动脉直径30-44毫米者，腹主动脉瘤微小。
此种情况不严重，但是需要进行监控，看其是否会增长。
主动脉直径45-54毫米者，为中度腹主动脉瘤。
若继续增长，情况会加重，因此同样需要进行监控。
大多数腹主动脉瘤增长非常缓慢，因此微小或中度腹主动脉瘤患者可能永远不会出现较大腹主动脉瘤。
主动脉直径55毫米及以上者，腹主动脉瘤较大，情况严重。
主动脉壁在不断扩张的过程中会变得越来越脆弱，最终可能发生破裂。
腹主动脉瘤破裂可引起严重内出血，导致生命危险。
为什么会患腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤患病风险决定于您的年龄和基因。
在北爱尔兰，40位65岁男性中大约有1人患有腹主动脉瘤，如果您的近亲中有患腹主动脉瘤者，您患病的可能性也会增大。
但是，大多数男性在查出患有腹主动脉瘤时，都未意识到是否有腹主动脉瘤的家族病史。
已知的其他增加腹主动脉瘤风险和体积的因素：
•吸烟
•高胆固醇
•高血压
但是，无上述情况的男性也可能出现腹主动脉瘤。
有什么方法预防腹主动脉瘤？
正在进行研究，但是尚未发现预防腹主动脉瘤的方法。
健康的生活方式是降低腹主动脉瘤风险的最佳方法，但是不能完全排除患病的可能性。
筛查为什么重要？
筛查是确定您是否患有腹主动脉瘤的最有效方法，因为您可能并无明显症状，或感觉有异样。
腹主动脉瘤筛查包括简单的腹部超声波扫描。
筛查的对象为所有65岁男性，这样我们就可以及早发现腹主动脉瘤，并实施监控和治疗，从而大大降低腹主动脉瘤破裂和引起严重问题的风险。
什么是超声波扫描？
超声波扫描是一项安全、无痛、可靠的检查。
耗时短，通常只需10分钟。
超声波扫描也可用于检查妊娠期婴儿的发育状况。
筛查预约时会发生什么？
当您到达当地筛查中心后，我们会：
•核对您的详细信息
•告诉您扫描期间会发生什么
•为您提供机会，以询问一些基本问题
进行扫描时，我们会：
•让您躺下，掀起或解开上衣——您不必脱掉
•将一块凉的胶状物放在您的腹部
•沿腹部皮肤移动小型扫描器
•在显示屏上观看动脉照影，进行测量
扫描结束后，我们会：
•立即告诉您检查结果
•告诉您的全科医生您的检查结果
•进一步提供必要的信息和帮助
我的检查结果会是什么？
•检查结果有四种可能。
•98%男性检查结果正常。
•如果您的检查结果不正常，将会显示您是患有微小、中度还是较大的腹主动脉瘤。
•检查结果会被传递给您的全科医生。
超声波检查可靠性有多高？
用于检测腹主动脉瘤的超声波扫描可靠性很高。
所有的筛查都不能做到100%有效，但是检查结果正常的男性之后患上腹主动脉瘤并需进行手术的情况非常罕见。
有时扫描者可能不能清晰地看到您的主动脉，这种情况无需担心，他们会为您安排再次预约。
腹主动脉筛查会发现其他问题吗？
不会。
腹主动脉瘤扫描只是用于确定您是否患有腹主动脉瘤，不能检测其他健康问题。
若担心自身健康，您可以联系您的全科医生。
腹主动脉瘤的风险是什么？
不是所有的腹主动脉瘤都会出现破裂，但是，一旦出现，前往医院就诊和手术成功的可能性会很低。
如果筛查发现患有较大腹主动脉瘤，可进行手术评估，对其进行修复。
同其他大手术一样，腹主动脉瘤手术风险很大。
但是，较之于对病情置之不理，然后腹主动脉瘤出现破裂而言，手术恢复的可能性要好很多。
如果筛查发现患有较大腹主动脉瘤，专家治疗小组会同您进一步讨论有关风险。
我的腹主动脉瘤筛查信息将作何用？
北爱尔兰腹主动脉瘤筛查项目会记录个人筛查信息包括检查结果和扫描图像。
该项目的工作人员可看到和复查您的相关记录。
您的任何信息我们会严格保密。
信息会用于监控和改善该项目的质量，提高筛查人员的专业技术，这也是所有筛查项目中重要的一部分。
信息也可能用于医疗和社会保健范围内的审计、研究、教学和培训，在这些情况下，我们会删除您的个人身份信息。
怎样获得更多的信息？
有关此小册内容的更多信息，您可以：
•联系您的全科医生
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•致电028 9063 1828联系腹主动脉瘤筛查中心办公室。
您也可以从循环系统基金会得到信息和帮助。
循环系统基金会是英国的一家慈善机构，为患静、动脉血管疾病（也就是血管疾病，包括腹主动脉瘤）患者提供帮助。
循环系统基金会
网址
电话: 020 7304 4779
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电话: 028 9032 1313
10/12
为65岁男性提供快速、免费扫描。