病情评估及ADL评分
帕金森病患者的生活质量评估及改善策略
帕金森病患者的生活质量评估及改善策略帕金森病是一种慢性神经系统疾病，主要由于某些脑细胞功能异常引起的多巴胺缺乏。
该疾病通常会导致运动障碍、肌肉僵硬、震颤等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对帕金森病患者的生活质量进行评估，并制定相应的改善策略，对于提升患者的健康和幸福感具有重要意义。
一、生活质量评估方法1. 日常生活活动评分表（Activities of Daily Living，ADL）ADL是一种常用的评估帕金森病患者日常生活能力的工具。
该评分表包括通用日常生活活动、待人接物、沟通、保持清洁、穿着衣物、进食、使用厕所等项目，通过评分来判断患者的独立生活能力以及对外界的适应能力。
2. 统一帕金森病评估量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）UPDRS是一种广泛应用于临床的帕金森病评估量表，旨在评估患者的症状严重程度和功能状态。
该量表包括身体动作、情绪与精神状态、认知功能、说话和沟通、日常生活活动等多个方面，通过综合评分来评估患者的病情和生活质量。
二、生活质量改善策略1. 多学科医疗团队合作帕金森病的治疗需要多学科的协同合作，包括神经学家、康复医生、心理学家等。
他们可以共同制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等，以改善患者的症状和生活质量。
2. 药物治疗药物治疗是帕金森病管理的核心手段。
常用的药物包括多巴胺激动剂、抗胆碱药物等，可以帮助患者减轻运动障碍和其他症状，提高生活质量。
但是，药物治疗需要医生的指导和监控，以避免药物副作用和滥用。
3. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的辅助治疗方式。
运动治疗、物理训练、康复训练等可以帮助患者改善肌肉活动能力、平衡能力和步态。
此外，针灸、按摩等中医物理疗法也可作为辅助手段，缓解痉挛和僵硬等症状。
4. 心理支持帕金森病患者常伴有情绪障碍和精神压力，心理支持对于提升生活质量至关重要。
改良Barthel指数(MBI)评分标准[参考]
![改良Barthel指数(MBI)评分标准[参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/0875fa5526d3240c844769eae009581b6bd9bd61.png)
改良Barthel指数(MBI)评分标准[参考]
Barthel指数（MBI）是一种常用于评估日常生活能力（ADL）的工具，通常用于评估患者的病情严重程度、治疗效果和康复进展。
但是，现有的MBI评分标准存在一些问题，需
要进行改良和完善。
首先，现有的MBI评分标准只考虑了患者的物理功能，而没有考虑其他因素如认知、
心理和社会功能的影响。
这种单一的评估方法无法全面地反映患者的日常生活能力，特别
是在老年病人和患有认知障碍的患者中发生时更明显。
因此，评估ADL时还要考虑其他因素，如为患者提供必要的支持和帮助、评估患者的心理和社会支持，以及评估患者的认知
能力。
其次，现有的MBI评分标准只分数不同的物理功能，却未考虑到生活能力对患者的日
常生活造成的影响程度。
例如，能够在家中自行照顾身体却不能自行走动的患者似乎被划
分在低分组，但实际上在许多方面仍具有较高的日常生活能力。
因此，完善的MBI评估工
具应该更准确地反映患者的生活能力和状况。
最后，MBI评分标准没有考虑到患者的年龄和性别因素，这在评估老年人时特别重要。
比如，在老年人中，行动能力的丧失往往被看作是不可避免的，但这并不意味着其他能力
的降低。
因此，需要为老年患者开发更全面的评估标准，更准确地评估老年人的日常生活
能力。
综上所述，现有的MBI评分标准存在的一些局限性需要加以改善。
为了更准确地评估
患者的日常生活能力，我们需要开发更全面、更具体的评估工具，并考虑到患者的认知、
心理和社会因素以及年龄和性别因素的影响。
只有这样，才能更好地帮助患者治疗和康
复。
adl实际评估流程
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手功能及ADL评定
基本日常生活活动能力评定（Physical of Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL） 自我料理＋功能性移动能力 复合性日常生活活动能力评定 （Instrumental of Daily Living,IADL） BADL＋家务活动、交流、工作
• 社交方面的素质：
为人处世、接人待物、人际关系、社会活动等
ADL及其与身体能力的关系
＆二 常用方法
Barthel 指数
PULSES 评定
Katz 指数 功能独立性评定（FIM） 功能活动问卷（FAQ） 快速残疾评定量表（RDRS） 功能状态指数（FSI） 国际健康、残疾和功能分类（ICF）
二、常用的ADL评定方法
2、小便
3、修饰 4、用厕
5、吃饭
表 改良Barthel指数
项目
6、转移 （床椅转换）
分类和评分
0=完全依赖他人，不能坐 5=需大量帮助（2人），能坐 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 7、活动（步行） 0=不能动 5=在轮椅上独立行动45米以上，能拐弯 10=需1人帮助步行（体力和语言指导） 15=独自步行（可用辅助器，在家及其附近走45米） 8、穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋） 9、上楼梯 0=不能 10=自理（用手杖等辅助具下能独立） 10、洗澡 0=依赖 5=自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）
手灵巧度的评定
9孔插板试验
一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔 的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为 3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根 长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体
评定方法的质量要求
ADL评估量表的使用和解读-尚少梅
一、背景
6
一、背景
我国分级护理制度
始于20世纪50年代；三 级护理 1982年，卫生部颁布 《全国医院工作制度和 人员岗位职责》；四级 护理
7
黎秀芳 南丁格尔奖（1997.5）
一、背景
医政工作文件（卫医政发[2009]49号）
8
一、背景
国内文献研究
自理能力与病情
ADL（自理能力）和疾病严重程度是 影响护理时间的两个重要因素（蔡虻，
轻度功能障碍 983
442 13.94
生活自理
719
232 7.32
缺失值
61
60 1.89 病情级别
病危
338
384 12.11
病重
600
1135 35.79
普通
2120
1406 44.34
缺失值
113
241 7.60
5 0.16
比例（%）
31.91 12.49 40.00 22.67 1.92
10.66 18.92 66.86 3.56
15
进食（MBI） 10分：可自行进食，而无需别人在 场监督、提示或协助。 8分：除了在准备或收拾时需要协助 ，患者可以自行进食，或进食过程 中需有人从旁监督或提示，以策安 全。 5分：能使用餐具，通常是勺子或筷 子，但在进食的某些过程仍需别人 提供协助。 2分：某种程度上能运用餐具，通常 是勺子或筷子，但在进食的整个过 程中需要别人提供协助。 0分：完全依赖别人帮助进食。
30
四、标准制定前数据分析
数据验证
结局变量 特级
一级
二级
3 1
表 3 多分类 logistic 回归选出的护理分级影响因素
自变量
住院患者ADL(日常生活能力)评定量表
说明：
1、根据患者情况动态评估（入院、转科、出院、手术、病情发生变化时）。
2、评分越低，则患者生活自理能力越差，护士应告知家属留陪1人，必要时协助日常生活护理。
3、严格交接班，加强巡视，根据病情做好各种监控和防护工作。
4、管床护士应及时将评估结果向管床医生反馈，根据病情及时更改护理级别。
XXX镇卫生院
住院患者ADL（日常生活能力）评定量表
科室：姓名：床号：年龄：性别：住院号：
项目
评分
评定标准
评分日期
1.进食
0
需极大帮助，完全依赖他人或留置胃管
5
需部分帮助（盛饭、夹菜）
10
完全独立进食
2.洗澡
0
洗澡过程中需他人帮助
5
准备好洗澡水后，可独立完成洗澡
3.修饰
0
需他人帮助
5
可独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须）
4.穿衣
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助（盛饭、夹菜）
10
可独立完成（穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜）
5.控制
大便
0
完全失控（失禁或昏迷）
5
偶尔失控（每周<1次）或需要他人提示
10
可控制大便
6.控制
小便
0
完全失控（失禁或昏迷）或留置尿管
5
偶尔失控（每24小时<1次，每周>1次），或需要他人提示
10
可控制小便
7.如厕
0
需极大帮助或完全依赖他人
5
需部分帮助
10
可独立完成（去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程）
8.床椅
转移
ADL评估量表的使用和解读-
调研医院：
8家综合医院
276 621 778 395 2070
246 28 0 0 274
30 508 154 47 739
0 77 612 204 893
0 8 12 144 164
研究结果：
专科医院：新标准护理分 级和医嘱中护理分级符合率 为65.10 新标准护理分级适用于各 级综合医院，其他类别医疗 机构参照执行
评估量表：
表A.1 Barthel 指数评定量表（BI）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯 分 完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 需部分帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 需极大帮助 0 0 0 0 0 5 5 0 完全依赖帮助 0 0 -
可能原因： 主要以病情作为评定护理分级的依据等 影响： 人力不足；护士工作倦怠感、不满意度增加等
3 6
提示：新护理分级更能反映患者的自理需求，体现护理工作量
五、标准制定前数据分析
数据验证 三级护理的患者两种护理分级的符合率最低（38%）
随着病情减轻，两者的符合率趋于降低
（78.11%；72%；68.4%）： 自理能力越好，两者的符合率趋于降低 （82.02%；73.99%；67.45%；58.14%） 三级患者：病情较轻、自理能力较好者
Intercept
[病情级别=1] [病情级别=2] [病情级别=3] [自理能力=1] [自理能力=2] [自理能力=3]
-0.354
21.238 3.386 0(b) 4.193 3.153 1.279
8.814
441.686 22.167 109.946 52.435 46.883 82.820 13.306 17.469 33.505 60.213 -
日常生活活动(ADL)的评估与训练
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
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5分：需别人帮助系 扣、拉链等，但病人 能独立披上外套。 10分：衣服可为改良 过的，鞋带可换成魔 术贴。
何为大便偶尔失禁？ 弄脏衣服和附近环境算独立吗？ 使用栓剂或灌肠器是独立吗？ 造瘘口？使用尿片？
偶尔失禁是指每周﹤1次。 若患者长期便秘而需要 别人定时帮助，视为失 禁。 患者能自行处理造瘘口 或使用尿片，视为独立。
床椅转移: 15分：独立完成整个过程。如安全到达 床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移 到床上，躺下；或在床上坐起，移动到 床边，必要时改变轮椅的位置，再由床 转移到轮椅上。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需 要给予一定的帮助、提醒或监督，以保 证完成。 5分：能自己在床上坐起，但要帮助才 能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的 帮助。
平地行走45米： 15分：独立行走至少45米 ，可以穿假 肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带 轮椅的助行工具。如用支具时，应能在 站立或坐下时将其锁住或打开，但不包 括穿脱支具（属于穿衣项目）。 10分：在较少帮助下行走45米 ，在监 督或帮助下完成上述活动。 5分：需用轮椅。
上下楼梯： 10分：独自上、下一层楼， 可抓扶手，也可用手杖、 腋杖，但应能携带手杖或 腋杖一同上、下楼。 5分：在帮助或监督下上、 下一层楼。
何为小便偶尔失禁？ 留置尿管？
偶尔失禁是指每 24h﹤1次。 留置尿管的病人能 自己完全管理尿管 视为独立。
用厕包括哪些Leabharlann 面？在马桶上坐下及 站起，穿脱裤子， 防止弄脏衣物及 附近环境，使用 厕纸和用后冲厕。
独立？部分独立？
10分：独立进出厕所，穿、脱 裤子，使用卫生纸。必要时可 借助于墙上的扶手或其他物体 支撑身体。如用便盆，用后应 能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助： 穿、脱裤子，保持平衡，便后 使用卫生纸。
评定目的
• 对确定患者是否独立及独立的程 度、判定预后、制定和修订治疗 计划、评定治疗效果、安排返家 或就业都十分重要。
ADL评定方法
• 常用的标准化的PADL评定法：Ba rthel指数、改良Barthel指数、 Katz指数、PULSES、修订的Kenn y自理评定等。 • 常用的IADL评定法：功能活动问 卷、快速残疾评定量表等。
ADL的范围
• 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 （梳头、刮脸、化妆）等。 • 运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、 室内或室外行走、公共或私人交通工具的使 用。 • 交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、 识别环境标志等。 • 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家 具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙 等）。
自理能力分级及得分范围
＜20分，完全残疾，生活完全依赖
20～40分，重度残疾，生活依赖明显，需要很大 帮 40～60分，中度残疾，生活需要帮助（40分以上 者康复治疗效益最大） ＞60分，良，虽有轻度残疾，但生活基本自理 100分，表示患者不需要照顾，ADL可以自理，但 并不意味着能独立生活，他可能不能烹饪、料理家 务和与他人接触
什么是部分独立、部 分帮助进食？
指别人夹好菜后 病人自己吃；需 要较多帮助或在 较长时间内才能 完成进餐。
独立洗澡包括哪些步骤？ 洗完澡后别人帮擦干是独立吗？ 洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？
必须能不看着 进出浴室，自 己独立完成清 洁、冲洗及擦 干等步骤。
修饰包括哪些步骤？ 别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？
Barthel指数评定
• 产生于20世纪60年代中期，由Mah oney和Barthel在1965年首次发表， 几十年来一直是用来评定日常生 活活动能力最常用的方法之一。 • Barthel指数评定简单、可信度高、 灵敏度也高、使用广泛，而且可 用于预测治疗效果、住院时间和 预后。
Barthel 指数评定方法
患者ADL评分
日常生活活动能力
ADL
activities of daily living
是指人们在每日生活中，为了照 料自己的衣、食、住、行，保持个人 卫生整洁和独立的社区活动所必须的 一系列的基本活动。是人们为了维持 生存及适应生存环境而每天必须反复 进行的、最基本的、最具有共性的活 动。
ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社 区中的最基本能力。 ADL是在童年期逐步形成获得并随着实 践而发展，最终趋于完善。这些活动 对健康人来说是简单易行的，但对于 病、伤、残者来说，则可能变得相当 困难和复杂。
指24～48小时情况。包括 洗脸、梳头、刷牙、刮脸 或化妆。 可由旁人提供工具，如挤 好牙膏，准备好水等。 男性患者可自行剃须，女 性患者梳洗不包括编结发 辫。
穿衣包括哪些内容？ 穿鞋袜、戴帽子属于此范 围吗？
衣物种类：衣、 裤、鞋、袜。不 包括帽子、皮带、 领带、手套等。
什么是需要部分帮助？ 鞋带换成魔术贴算独立吗？
Thank you
Bye-bye
ADL分类：
PADL：基本的或躯体的 IADL: 工具性的 基本的或躯体的日常生活活动能力 （PADL)：是指每日生活中与穿衣、 进食、保持个人卫生等自理活动和 坐、站、行走等身体活动有关的基 本活动。 PADL反应较粗大的运动功能， 常在医疗机构中应用。
ADL分类
• 工具性日常生活活动能力(IADL)：是 指人们在社区中独立生活所需的关键 性的较高级的技能，如家务杂事、炊 事、采购、骑车或驾车、处理个人事 务等，大多需借助或大或小的工具进 行。 IADL反应较精细的功能，多在社 区老年人和残疾人中应用。
直接观察法 • 由评定员直接观察患者在实际生活环境 中，或在模拟生活环境中的功能评定室 内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐 等。 • 直接观察法结果可靠，但对体弱者常需 分次检查，需要较多时间；有些动作， 如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观 察比较困难。
Barthel 指数评定方法
间接询问法 • 对某些不方便直接观察的项目如如厕、 洗澡等，可以采取询问患者或家属来了 解情况。 • 间接评定法比较简单，节省时间，但准 确性不如直接观察法。
10
15 15 10
5
10 10 5
0
5 0
0
0 0
5（需轮椅） 0
什么是独立进食？ 别人做好饭菜我吃是独立吗？ 别人端来饭菜我吃是独立吗？ 我不能端起饭碗是独立吗？ 能吃任何正常饮食， 食物可由其他人做或 端来。食物放在盘子 里或桌上患者能拿到 的地方，在正常时间 内可以独立完成进餐； 如果需要帮助，可以 用刀来切食物，使用 盐等调味品。
Barthel 指数评分内容、标准
日常活动 项目 进食 洗澡 独立 10 5 部分独立 部分帮助 5 0 需极大帮助 完全不 能独立 0 0 0 0
修饰
穿衣 控制大便 控制小便
5
10 10 10
0
5
0
0
0
0 0 0
5（偶尔失禁） 0（失禁） 5（偶尔失禁） 0（失禁）
用厕
床椅转移 平地行走45米 上下楼梯