子宫脱垂的分度
子宫脱垂
且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子 宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。
盆腔器官脱垂定量 分期法（POP－Q）： 分别利用阴道前壁、 阴道顶端、阴道后 壁上的2个解剖指示 点与处女膜的关系 来界定盆腔器官的 脱垂程度。
指示点
内容描述
• 3．手术治疗根据患者年龄、生育要求及全 身健康情况加以选择。
• (1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ 度阴道前、后壁脱垂患者。
• (2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫 颈部分切除术：又称Manchester手术．适 用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂患者.
• (3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术： 适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱 垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
诊断
• 病史 • 妇科检查：诊断及分度 • 有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂
程度 • 有无张力性尿失禁
鉴别诊断
• 阴道前壁脱垂 • 阴道壁囊肿 • 子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤 • 宫颈延长
预防
• 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 • 正确处理产程 • 掌握剖宫产适应症 • 避免产后过早参加重体力劳动 • 积极治疗慢性咳嗽、便密 • 提倡产后保健操
二、阴道后壁脱垂
• 阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。 • 阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴
道前壁脱垂。
病因及病理
• 直肠阴道间隔筋膜及耻骨尾骨肌纤维长时 间受压而过度伸展或撕裂
临床表现
• 轻者多无不适。 • 重者自觉下坠、腰痛及排便因难，有时需用
手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
• 肛诊
诊断
脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋1cm
业务学习-子宫脱垂
正常子宫
所以，即使腹压增高时，
宫颈外口仍位于坐骨棘 水平以上，子宫也不致 沿阴道方向下垂。
一、子宫脱垂的定义：
子宫从正常位置沿阴道下降，
宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至子宫全部脱出于阴道口以 外，称子宫脱垂.
子宫脱垂是怎么造 成的呢？
二、病 因
二、子宫脱垂的原因
1、分娩损伤为主要病因：
手术方法
根据年龄，生育要求及全
身健康情况加以选择。
六、子宫脱垂的预防
预防 1、提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密; 2、正确处理各产程，提高助产技术，避 免困难阴道分娩； 3、产后注意避免过早过重参加体力劳动； 4、防止慢性咳嗽、便秘等疾病。 5、 避免长时间站立、行走、久蹲。 6、保持大小便通畅， 合理搭配饮食，运 动适量。
子宫脱垂的预防
妇科医助 李明瑛
主要内容： 1.子宫脱垂的定义； 2.子宫脱垂的原因； 3.子宫脱垂的临床分度； 4.子宫脱垂的临床表现； 5.子宫脱垂的治疗； 6.子宫脱垂的预防；
正常子宫
子宫位于骨盆中部，
其前方有膀胱，后方 有直肠，下方接阴道。
正常子宫
骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜
支托，子宫两侧及后方有韧 带与盆壁相连，使其在站立 时子宫呈前倾略前屈位，子 宫纵轴间呈90°-100°。
临床表现
重度症状： 1.重症脱垂因对子宫韧带
有牵拉，可导致盆腔充血， 使患者有不同程度的腰骶 部酸痛或下坠感，站立过 久或劳累后明显，卧床休 息后减轻；
临床表现
重度症状： 2.
重症子宫脱垂常伴有排尿 困难、便秘、残余尿量增加， 部分患者可发生压力性尿失 禁，随着膨出加重，甚至需 要压迫阴道前壁帮助排尿， 并易发生尿路感染；
大学《妇产科学》章节试题及答案(六)
大学《妇产科学》章节试题及答案第十六章女性生殖器官损伤性疾病（一）单项选择题1. 子宫脱垂中医称为（）A 阴挺B 脏燥C 阴痒D 阴疮E 阴吹2. 下列哪项为阴挺的病机（）A 分娩过度用力B 产后咳嗽不止C 便秘努责D 胞络损伤，不能提摄子宫E 肝郁气滞3. 治疗阴挺应遵循（）A “衰其大半而止”B “治外必本诸内”C “虚者补之，陷者举之，脱者固之”D “寒者温之，坚者消之，下陷者托之”E “热者寒之，寒者温之”4. 下列哪一项不是直接诱发子宫脱垂的原因（）A 多产B 产道损伤C 产褥期操劳过度D 产后情志不畅E 房事不节5. 下列哪项不是肾虚阴挺的主要证候（）A 子宫下脱B 四肢无力C 腰酸腿软D 头晕耳鸣E 小便频数，夜间尤甚6. 阴挺患者，子宫脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，少气懒言，面色少华，小便频，带下量多，此证属（）A 气虚型B 肾虚型C 血热型D 血虚型E 肝郁型7. 上题治法应（）A 补肾固脱B 益气升提，佐以固脱C 益气固脱D 活血行气E 疏肝解郁8. 上题最佳选方是（）A 补中益气汤B 十全大补汤C 大补元煎D 肾气丸E 八珍汤9. 关于正常子宫位置的维持，下列哪项未参与（）A 肛提肌及盆底筋膜B 圆韧带C 阔韧带D 主韧带及骶骨韧带E 膀胱前筋膜10. 子宫脱垂最主要的原因是（）A 圆韧带B 骨盆漏斗韧带C 主韧带D 子宫卵巢韧带E 阔韧带11. 下列哪项与阴道前壁脱垂无关（）A 阴道口中肿物脱出B 尿潴留C 张力性尿失禁D 便秘E 腰酸，下坠感12. II度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是（）A 下坠感B 外阴部有肿物脱出C 排尿困难D 排便困难E 张力性尿失禁13. 子宫脱垂的非手术治疗，不包括下列哪一项（）A 增强体质加强营养B 保持大便通畅C 治疗慢性疾病D 使用子宫托E 脱垂子宫悬吊14. 子宫脱垂使用子宫托的原则，下列哪项是错误的（）A 适用于I度重II度轻型及年老体弱，不能耐受手术者B 生殖道急慢性炎症或宫颈有恶变可疑者禁用C 子宫托的大小应适宜D 子宫托只需要月经期取出E 上托定期复查15. 预防子宫脱垂最关键的措施是（）A 积极开展计划生育B 防治慢性气管炎和便秘C 推行科学接生和做好产褥期保健D 对老年人适当补充雌激素E 加强营养、增强体质16. 目前我国妇女尿瘘的主要原因是（）A 手术损伤B 难产损伤C 子宫托损伤D 外伤E 膀胱结石或结核17. 妇科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为（）A 膀胱阴道瘘B 膀胱尿道阴道瘘C 尿道阴道瘘D 膀胱宫颈阴道瘘E 输尿管阴道瘘18. 对尿瘘的诊断最常用而简单的辅助诊断方法是（）A 膀胱镜检B 亚甲蓝试验C 靛胭脂试验D 静脉肾盂造影E 膀胱逆行造影19. 尿瘘修补术术前常规准备，下列哪项是错误的（）A 所有妇女均应先用雌激素促进阴道上皮增生，利于伤口愈合B 如果局部有湿疹应治疗后再行手术C 1：5000高锰酸钾溶液坐浴3～5天D 尿液检查有尿路感染者应抗生素预防感染E 手术当天开始应用抗生素预防感染20. 48岁，孕2产2，发生子宫III度脱垂并阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）A 经腹子宫悬吊术B 经腹子宫全切术C 经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术D 子宫托E 阴道纵隔成形术（二）多项选择题1. 引起阴挺的主要病因病机是（）A 血虚B 气虚C 肾虚D 气血两亏E 肝肾不足2 . 气虚阴挺与肾虚阴挺的共同证候是（）A 子宫下脱B 小腹下坠C 小便频数C 面色少华E 腰膝酸软3. 大补元煎适用于下列哪些病证（）A 闭经B 阴挺C 月经过少D 月经后期E 产后排尿异常4. 治疗阴挺的其他疗法有（）A 草药单方内服B 中药煎水熏蒸C 使用子宫托D 手术治疗E 针刺维胞、子宫、三阴交等穴位5. 下列哪些与子宫脱垂有关（）A 子宫颈延长B 陈旧性会阴裂伤C 张力性尿失禁D 子宫颈部溃疡E 子宫颈糜烂6. 下列哪些疾病需与子宫脱垂相鉴别（）A 阴道前壁膨出B 阴道壁囊肿C 宫颈腺体囊肿D 宫颈肌瘤E 宫颈延长7. 下列哪些手术不适合治疗子宫脱垂（）A 膀胱阴道中隔缝缩术B 肛门括约肌缝缩术C 子宫颈管缝缩术D 子宫颈管切断术E 提肛肌缝缩术8. 排泄性尿路造影，主要用于诊断下列何种情况（）A 尿道阴道瘘B 输尿管阴道瘘C 结核性尿瘘D 膀胱宫颈瘘E 先天性输尿管异位9. 尿瘘患者的术前准备，下列哪项错误（）A 控制炎症B 常规雌激素治疗C 常规尿常规+药敏D 手术时间宜选择月经周期后半期进行E 陈旧性瘘孔瘢痕硬化者应用激素软化瘢痕10. 至于尿瘘修补术后护理，下列哪项错误（）A 保持导尿管通畅持续约10天B 术后每天进液量≥3000ml，大量补液冲洗膀胱，可防止发生尿路感染C 术前服用雌激素制剂者，术后3天停用D 术后5天导尿管自行脱落，能自解小便者不必再留置以防感染E 注意外阴清洁卫生（三）填空题1. 阴挺的治疗原则，以＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿为主。
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病
临床执业医师-综合笔试-女性生殖系统-第十九单元盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病[单选题]1.下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关A.主韧带B.子宫骶韧带C.阔韧带D.肛提肌（江南博哥）E.卵巢固有韧带正确答案：E参考解析：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。
子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常位置的。
这四对韧带分别是：子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]2.哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要A.圆韧带B.骨盆漏斗韧带C.阔韧带D.子宫卵巢韧带E.主韧带正确答案：E参考解析：子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。
子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]3.子宫脱垂最主要的病因是A.长期腹压增加B.先天发育异常C.分娩损伤D.长期慢性咳嗽E.缺乏雌激素正确答案：C参考解析：分娩损伤是最主要的病因，盆底组织发育不良或退行性变及长期腹压增加亦是其原因。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]4.重度子宫脱垂患者的主要临床表现是A.下腹坠胀感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁正确答案：B参考解析：重度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感，在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。
主要的是B。
掌握“子宫脱垂”知识点。
[单选题]5.下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆A.膀胱膨出B.子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤C.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿D.子宫内翻E.以上都是正确答案：C参考解析：单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。
年初级护师妇科 儿科 记忆口诀
护理专业资格考试资料2020-03-05原文1.产后子宫复旧歌子宫一周耻骨上，产后10 日在盆腔直至6 周全修复，与未孕前一个样宫口产后2-3 日，仍可容纳2 个指1 周宫颈内口闭，颈管形成难过指4 周宫颈全复旧，产前圆形产后一2.子宫脱垂分度歌I 度轻、重。
小于 4，处女膜Ⅱ度轻、重。
宫颈出，体半脱子宫脱垂分度：I 度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4 厘米，未达处女膜缘。
I 度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
3.月经歌月经时间整 4 日，早中晚期三三四低柱柱状高柱状，此是内膜增生时分泌也分早中晚，十五天起五四五儿科记忆口诀1. 麻疹鼻涕眼泪脸上挂(指卡他症状明显)，高热哭闹不说话(指发热及精神状态)，戴帽穿衣出疹子(指出疹顺序)，三个 3 天记清它(烧 3 天，疹 3 天，退 3 天)。
2. 风疹发热当天出疹子耳后枕后淋巴大一般情况尚可佳。
3. 幼儿急疹发热 3～4 天热退疹出好发年龄 6 个月~18 个月4. 水痘发热当天就出疹三代同堂是特征向心分布不要忘痒感明显最痛苦。
5. 手足口病有类似水痘样皮疹，离心性分布手足口及肛周和肘膝关节处分布一水风，二猩红，三天花，四麻疹6. 肺炎合并心衰的：一大二快三突(一大：肝脏大;二快：心率快，呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少，颜面浮肿).临床工作中，患儿热，咳，喘，呼吸急促，肺部有固定湿罗音的基础上，出现上述口角表现，心衰诊断基本成立7.小儿补液口诀先浓后淡先盐后糖先快后慢见尿给钾7. 小儿辅食添加顺序一油二汁三四粥蛋羹菜泥五到六七面八鱼九肝肉(数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等) 8. 川崎病发热、皮疹眼睛红口唇干裂淋巴肿手足硬肿后脱皮川崎表现见分明血小板高、血沉快冠状动脉受损害得了川崎莫忧愁阿司匹林和丙球。
子宫脱垂
子宫脱垂定义：子宫从正常位置延阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。
病因：1、分娩损伤：为子宫脱垂的最主要的病因。
在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。
当上述各组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力活动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。
子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。
多次分娩也是子宫脱垂的病因。
2、长时间腹压增加：长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，迫使子宫向下移动，尤其发生在产褥期时。
3、盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂。
老年妇女盆底组织萎缩退化，也可以发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。
临床分度：以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度：I度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。
重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。
重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
临床表现：I度病人多无自觉症状，II 、III 度病人常有以下表现：（1）下坠感及腰背酸痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。
常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。
（2）肿物自阴道脱出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。
为II度以上子宫脱垂病人的主要症状。
开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。
若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人活动极不方便。
子宫脱垂护理常规
类别护理常规生效日期 2004。
1部门妇科病区修改日期 2010.4题目子宫脱垂护理常规页数 1/3主任签名：护士长签名：一．定义子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂.二．病因1.分娩的损伤2.长期负压增加3.盆底组织发育不良或退行性子宫脱垂偶见于未产妇,甚至处女三．临床分度以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点分为分度标准。
将子宫脱垂分为3度：I．轻型:宫颈外外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘；重型:宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。
II．轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外.III．宫颈及宫体全部脱出至阴道口外.四．临床表现1．症状Ⅰ度病人多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表现；(1）下坠感及腰背酸痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。
常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。
（2）肿物自阴道脱出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。
为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。
开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。
若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外,病人行动极为不便。
（3)排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。
如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等.如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难.2．体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。
脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露磨擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。
宫颈及阴道黏膜多明显增厚,宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长. 五．病情观察1有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。
是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。
盆底超声子宫脱垂标准
盆底超声子宫脱垂标准
盆底超声子宫脱垂是指子宫向下移位，超过了盆底的正常位置。
下面是一些常用于判断子宫脱垂的盆底超声标准：
1.子宫位置：正常情况下，子宫位于盆腔中央并呈前屈位。
盆
底超声可以评估子宫的位置，如果子宫向下移位，超过了盆底的正常位置，可见为子宫的下降。
2.子宫颈长度：盆底超声可以测量子宫颈的长度，正常情况下，子宫颈的长度应该在一定范围内。
在子宫脱垂的情况下，子宫颈的长度可能会增加。
3.子宫脱垂等级：根据盆底超声的结果，可以将子宫脱垂分为
不同的等级。
常见的分类包括：
- 一级脱垂：子宫颈仍位于阴道口之内
- 二级脱垂：子宫颈位于阴道口之外，但子宫仍在阴道内
- 三级脱垂：子宫完全脱垂，进入阴道之外
这些标准可以帮助医生确定子宫脱垂的程度，以指导相应的治疗措施。
请注意，以上标准仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的判断和专业意见。
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子宫脱垂的分度
Ⅰ度：子宫颈脱垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。
轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度：子宫颈及部出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
子宫脱垂治疗方法
子宫托疗法：按子宫托的不同类型，均可分大、中、 小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回 纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合 适，并需教会患者放取与叮嘱患者每晚取出洗净，晨 间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开， 将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将 子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气， 使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻 侧斜方向取出。
手术治疗者在术后应适当休息，逐渐恢复一般劳动。 初期仍应避免背扛、下蹲、推、跳跃等可能增加腹压 的动作，并继续进行前述骨盆底部肌肉的锻炼，增强 盆底组织张力，以后逐渐增加劳动强度，以确切保持 疗效。
中药治疗： ，提宫妇膳防贴， 遵循传统中医内病外 治之理念，治疗子宫脱垂，借助药力和热力的作用， 通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调 和、气血流畅，进而实现升阳益气、补肾固脱。
子宫脱垂注意事项
子宫脱垂患者要避免重体力劳动，避免抬扛、下蹲、 跳跃动作。
伴有咳嗽、哮喘、便秘者应积极治疗这些伴随症，以 免在咳喘、排便时用力增加腹内压而使子宫向下脱垂， 影响疗效。