血液透析发生凝血的原因及分析
血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5054投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·血液透析联合血液灌流发生凝血的因素分析路永霞（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）0 引言随着血液净化技术的不断应用和提高，终末期尿毒症患者的生存时间不断延长。
随着常规规律透析，尿毒症患者体内很多大分子物质无法被带走。
越来越多的研究证明，血液透析联合血液灌流治疗能增加对尿毒症毒素，尤其中、大分子毒素的清除，明显改善患者的生活质量。
血液灌流是通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物的，现已广泛应用于毒物和药物的抢救[1]。
由于HP 单独使用不能完全控制尿毒症的症状和HP 昂贵的费用，所以没有把这种操作作为常规治疗方法。
HD+HP 联合治疗易发生凝血，易导致患者透析不充分，丢失部分血液，给患者和家属带来痛苦和经济损失，提高了医疗纠纷的发生率。
为了减低凝血的发生率，提高护理质量和满意度，针对我科15例血液透析联合血液灌流的患者发生凝血的原因进行分析。
1 资料与方法1.1 研究对象。
选择2015年3月至2016年3月于我院进行血液透析联合血液灌流的15例患者作为研究对象，其中男10例，女5例，年龄30-54岁，平均（43.5±5.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病4例，高血压2例，痛风肾1例，多囊肾1例。
所有患者透析时间均超过4个月以上，透析时间6个月至5年，透析时间4 h ，使用碳酸氢盐透析液，每周透析2-3次，每个月进行灌流1-2次，使用普通肝素或者低分子肝素钠抗凝，血液透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008 S 型透析机。
透析器选用聚砜膜，血液灌流器选用HA130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物技术股份有限公司生产）1.2 血液灌流方法。
先用低浓度生理盐水（100 mg 普通肝素加入2500 mL 生理盐水中）冲洗管路、透析器、灌流器。
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策
血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策【关键词】血液灌流；凝血；护理血液灌流联合血液透析（HP+HD）利用优势互补的两种血液净化方式，能全面清除代谢废物，毒物，致病因子以及调节水、电解质的平衡。
临床上越来越广泛应用。
但在治疗过程中凝血较常见，且不易处理，如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，即影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担。
如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血，是此治疗模式必须关注的重点。
现将我科2009年1月至2011年8月，HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析，探讨护理对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料2009年1月至2011年8月，我科行HP+HD治疗患者123例。
其中慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血液透析82例，透析时间3-96个月，高胆红素血症28例，急性中毒12例，系统性红斑狼疮1例。
男性67例，女性56例，年龄20-80岁。
平均年龄（51.2±12.8）岁。
使用碳酸盐透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，血透机采用德国费森尤斯公司生产4008S型、4008B型血透机，意大利生产的贝尔克血透机。
透析器选用F6.FX80，F60。
灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性灌流，分别有HA130型、HA330型、HA330-Ⅱ型、HA280型免疫吸附柱等。
1.2方法建立良好的体外循环，保证血流量150mt/min以上透析。
再用预冲好血灌流器串联治疗，2-2.5h后取下灌流器继续透析或结束治疗。
1.3结果本组共行HP+HD治疗965例次。
发生凝血时间为治疗1-1.5h，其中Ⅱ级凝血23例占2.3%，均为凝血早期，经追加肝素后能顺利完成治疗。
Ⅲ级凝血4例次占0.4%，3例灌流器凝血取下灌流器继续透析，1例灌流器、透析器均凝血，更换透析器，终止灌流继续透析。
2 原因分析2.1 护士因素2.1.1 对患者病情评估不到位，如患者的血色素、凝血功能、血液是否处于高凝状态；脱水量是否过快，血管通路是否良好，病人的血管条件，血压情况；是否合并高脂血症，糖尿病等，或引起血流缓慢造成凝血，本组2例由于患者血液高凝状态联治疗1.5h时，出现灌流器凝血而终止灌流。
血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第83期 299 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施刘焕英（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的探究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理。
方法选择在我院治疗的肾病患者72名，将其分为对照组与观察组，分别采用不同的护理方式。
结果治疗时发现主要出现的情况有血液高凝、抗凝剂用量、抗凝剂未使用、血流量问题、其他问题等，各种情况发生的概率不一。
结论对于研究结果各种状况，都针对性的做出了一系列的干预，具体效果明显，患者的生活质量明显提高。
关键词：透析器；透析管路；护理人员中图分类号：r473.5 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.83.190本文引用格式：刘焕英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.0 引言血液透析是对慢性肾功能患者代替肾脏排毒的治疗方法，也可以称之为血透，大众的叫法有洗肾、假肾、人工肾等。
它的主要目的是排除人体在活动时代谢产生的多余水分与废物毒物，保持身体内的电解平衡，维持患者的正常生命健康。
它的主要原理是将身体里面的血液导引到身体外的过程，通过很多个空心纤维组成的透析器，在空心纤维内的溶液是与血液性质相近的物质，通过渗透的原理，将体内的代谢废物以及多余的水分过滤出来的过程就是肾透析的完整过程。
患者通过透析后，可以在以后的一段时间内保证稳定的生活状态。
使用此方法的优点是可以通过一次透析，让患者得到一定时间的健康状态，但是这段时间的长短与患者的生活状态息息相关。
透析还能有效减少由于患者肾部病变引起的各种并发症，缓解或者消除患者的临床症状[1]。
在对患者进行治疗的过程中，总是因为再透析时由于透析器与透析管道的影响浪费患者的血液，加重患者的贫血状态，对患者的生活质量造成极大的影响。
对于该种原因的研究成为本文的主要目标，采用何种护理措施可以提高患者的生活质量，也成为本次研究的目的。
血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.31306投稿邮箱：sjzxyx88@血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察计媛（宁夏人民医院，宁夏 银川）摘要：目的 探讨血液透析中透析器及管路凝血原因并进一步分析。
方法 根据研究要求选择135例患者，全部接受血液透析治疗，其中有16例患者治疗中出现透析器及管路凝血，收集他们的资料，探寻导致这一现象的原因及临床表现，并针对性给予处理。
结果 血液高凝状态、血流量不足、抗凝剂用量不足、无肝素透析等多种因素在其中发挥作用。
结论 可针对这些原因采取合理措施，有效减少血液透析中透析器及管路凝血状况。
关键词：血液透析；透析器；原因；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.215本文引用格式：计媛.血液透析中透析器及管路凝血原因分析及护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):306-307.0 引言当各种原因导致肾功能下降、出现慢性肾功衰竭时，医生往往会选择血液透析治疗，这是维持患者生命的主要手段，也是世界通行的治疗方法[1]。
当患者肾功能逐渐下降，无法满足机体代谢需要，可以采用透析替代治疗，利用机器将其血液引入体外，通过半透膜滤过一部分物质，完成废物排出过程，从而维持机体正常功能。
血液透析治疗需要建立体外循环，使用专门器械满足要求，虽然能够缓解病情，挽救患者生命，但所带来的并发症同样不容忽视，透析器及管路凝血就是常见的一种。
这种并发症一旦发生，透析效果将大打折扣，大量血液消耗，引发贫血症状，加重患者病情，甚至造成心理压力，使他们陷入恐慌当中。
出现凝血后这些器械不可再次使用，需要采取废弃处理，造成一定浪费，也增加了护士工作负担。
如果能够寻找到原因，采取针对性处理措施，减少凝血情况发生，对患者极为有利。
血液透析中透析器破膜及凝血
１．３．３ 保 留旧透析器 ，并认 真分析 破膜 的原 因 ，汲 取教训 。 １．４ 预 防措施 １．４．１ 超 滤率不 要过 高，监测 跨膜压 不要超过 ４００
Ｉｎｍ Ｈｇ。
１．４．２ 选 用质 量好 的透析 器 。 １．４．３ 复用透 析器应使用 经国家食 品药品监督管理 局 批准 可 以重复使 用 的血 液透析 器 ，并且严 格按照 卫生部 《血液透 析器 复用操作规 范》进 行操作 。透析 器 复用前 常规进 行透 析器破 膜实验 ，即使用 压力检 测 方法 ，保持 血室 ２５０ｍｍ Ｈｇ正压 ，等待 ３０秒 ，压 力下 降要小 于 ８３ｍｍ Ｈｇ／ｓ，高通量 膜 。压力下 降应 小于 ２５ｒ ａｍ Ｈｇ／ｓ…也可参 考超滤 系数 ＞ １５的透析器 ， 保 持血室 压力 ２００ｍｍ Ｈｇ，等 待 ４０ｓ，压力变化 应小于 ５０ｍｍ Ｈｇ：或超滤系数 ＜ １５，保持血室压力 ２００ｍｍ Ｈｇ， 等待 ６０ｓ，压 力变化 应小 于 ５０ｍｍ Ｈｇ［２ｊ。 １．４．４ 及 时 、合理地 调整抗 凝方案 ，减 少透析 器 凝 血 的 危 险 。 １．４．５ 定 期评价 动静脉 内瘘 的功 能 ，预 防并及 时 治疗 动静脉 内瘘狭 窄，血栓形 成等 并发 症 。 ２ 血 液透析 器凝血 ２．１ 透析 器凝血 的原因 ２．１．１ 高凝状态 的影响 部分慢性 肾衰竭患者存在 着 高凝 状态 ，高凝状 态主要 是 由于凝血 因子Ⅷ增 加 ， 抗凝血酶ＩⅡ（ＡＴ ＩⅡ）活性下 降，抑制凝血的蛋 白Ｓ以及 蛋 白Ｃ减 少所致 。有研 究证实血 浆凝血 因子Ⅶ活性增 加和Ⅶ 生成增加 。 ２．１．２ 透析器 的生物 相容性 问题 业 已证 明不 同的 透析器 膜材 料生物 相容性 有所 不 同，对凝 血过程 的 影响也 不尽 同 ，生物材料 接触 产生血 栓 的主要途径 之一是通 过接触 血液后 首先激活 凝血十 二 （ＸＩＩ因子， 从而激 发 内源 性凝 血 的瀑 布反应 ，使 相关 凝血 因子 相 继活化 ，最终 导致纤维 蛋 白沉积 形成血栓 。有关这 方面 的研 究 已有报 道 ，程 莉萍 等采用测 定与 膜材料 结 合 的 Ｘ］Ｉ因子 的活化 产物 Ｑ－Ｆ ＸＩＩ ａ的促 凝活性水
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展研究摘要：目的探讨血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展。
方法选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例血液透析期患者作为研究对象，根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上针对管路凝血问题给予护理干预，观察两组患者凝血发生情况。
结果观察组患者透析治疗期间管路凝血总发生率低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对血液透析患者实施有效的护理干预能够进一步降低凝血发生率及透析不良反应发生率，进而提高血液透析治疗效果。
关键词：血液透析；凝血；相关因素；护理方法血液透析患者体外循环易发生凝血机制异常，抗凝是其重要环节，采取有效的抗凝措施十分重要。
在透析治疗过程中管路和透析器凝血是常见的不良事件，一旦发生不仅会影响治疗效果，还会导致血液流失，进而使患者出现严重贫血。
因此，在血液透析过程中加强对患者的护理对于降低管路和透析器凝血具有重要意义。
为进一步探讨围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血改善的影响，现做如下研究。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2020年6月～2021年6月间收治的94例围血液透析期患者，所有患者均为慢性肾衰竭，有血液透析治疗指征。
将患者分为观察组与对照组，每组各47例。
观察组男性25例，女性22例，年龄41～80岁；对照组男性24例，女性23例，年龄38～79岁。
两组患者以上一般资料之间差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法对照组患者给予常规护理，即做好基础护理工作，加强对患者的健康教育、心理干预及饮食指导，透析期间对患者进行病情观察，发现问题及时处理。
观察组患者在此基础上，针对预防管路凝血给予如下护理干预：（1）建立血管通路，以动静脉内瘘为首选，此通路会直接影响血液透析的效果。
若管路反折应迅速解除将其纠正，若通路不畅及时调整针头或重新选择血管穿刺。
透析凝血ppt课件
透析中凝血的危害
• 凝血造成患者失血，影响透析的充分性！
2
Part 1
血液高凝状态 无肝素透析 抗凝不足 血流量不足，管路不畅 管道或透析器内混有空气 超滤量过高
凝血 原因
3
Part 2 透析中凝血的监测
一、外 观 二、压 力
4
体外循环凝血征象
一、血液发黑 二、透析器有阴影或黑色条纹 三、血液迅速充满传感器 四、透析器动脉端口出现血凝块 五、动静脉壶变硬，张力变大 六、血泵声音改变
5
体外循环压力
透
析
器
泵后压增高，跨膜压冲顶 峰或严重负压，静脉压也
凝 呈负压
血
静 脉 壶 静脉压明显增高，甚至超 凝 出最高值，血泵停止转动 血
6
处理方法
轻度凝血 追加抗凝剂用量 提高血流速度 严密监测体外循
环凝血变化
7
ห้องสมุดไป่ตู้
Part 4 透析中凝血的预防
重在预防！
8
预防方法
一、避免透析时血流速度过低 二、全面评估，合理选择和应用抗凝剂 三、正确设置治疗参数 四、及时处理报警 五、加强透析中凝血状况的监测 六、定期监测血管通路及肝素泵运行情况
9
谢谢！
血透室凝血不良事件报告范文
血透室凝血不良事件报告范文一、事件概述。
1. 事件发生时间。
[具体日期和时间]，在血透室正常透析过程中发现凝血不良事件。
2. 涉及患者。
患者姓名为[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，病案号为[具体病案号]。
该患者已在本血透室规律透析[X]个月/年，基础疾病为[列出主要基础疾病]。
3. 事件经过。
在透析开始后的[具体时长]，护士巡视发现透析管路及透析器内有不同程度的凝血现象。
部分管路颜色变深，有小的血栓形成，透析器的纤维束可见暗红色凝血块附着，静脉压升高较前明显，达到[X]mmHg（正常范围[正常静脉压范围]），跨膜压也有所升高，为[X]mmHg（正常范围[正常跨膜压范围]）。
二、凝血不良事件的影响。
1. 对患者的影响。
- 透析效果。
凝血导致透析膜面积减少，溶质清除效率下降。
原本应被清除的毒素如尿素氮、肌酐等可能未能充分清除，影响患者的透析充分性。
根据透析前后的血生化指标对比，尿素氮清除率从正常透析时的[X]%下降至此次事件中的[X]%，肌酐清除率从[X]%下降至[X]%。
- 血液丢失。
凝血过程中，部分血液被凝固在管路和透析器内，造成患者血液丢失。
经估算，此次事件中患者血液丢失量约为[X]ml，对于本身贫血且依赖透析维持生命的患者来说，加重了贫血状况，血红蛋白水平从透析前的[X]g/L下降至透析后的[X]g/L。
- 增加感染风险。
透析管路内凝血增加了细菌滋生的风险，可能导致患者发生菌血症、败血症等严重感染。
虽然目前尚未发现患者有感染症状，但需要密切观察体温、白细胞计数等感染指标。
2. 对血透室工作的影响。
- 工作流程中断。
发现凝血不良事件后，不得不暂停透析，更换透析管路和透析器，重新建立透析通路，这使得整个血透室的工作流程被打乱。
原本有序安排的透析患者顺序被延误，后续患者的透析开始时间均推迟了[X]分钟到[X]小时不等。
- 资源浪费。
此次事件导致一套透析管路和透析器的浪费，增加了血透室的医疗成本。