多普勒超声无创评估门静脉压力的临床研究进展

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彩色多普勒超声在门静脉高压分期及出血危险性评估中的应用

１３统计学处理． ‘
门静脉、胃左静脉血流检测数据以均数加减标
准差（ ± 表示，组间比较采用方差分析，一步）多进两两比较用ｑ检验。计数资料采用卡方检验，Ｐ＜００．５认为有统计学意义。
脉主干内径（ｐ）Ｄｖ门静脉主干平均血流速度（ｖ。Ｖｐ）门静脉血流量（ｖ一平均血流速度 ×血管截面Ｑｐ）积。平卧位或左侧卧位于肝左叶后方，门静脉前方
静脉高压并发上消化道出血是临床常见急症。本文
前均不知患者肝功能分级情况。取样位置在门静脉主干距离门静脉左右分支１２ｃ处，样标记置～ｍ取于管腔中央，声束与血流方向夹角小于６。待出现０，典型的静脉频谱时屏气，一个心动周期，定门静取测
门静脉高压在不同的childpugh分级门静脉的血流速度和血流量及胃左静脉的血流速度有明显变化po05而在不同的childpugh分级门静脉及胃左静脉内径差异无显著性po05可见只观察门静脉的内径对诊断门静脉高压和判断病情是不全面的而通过血流参数的测量能对门静脉高压作出较为全面准确的诊断因为门静脉的压力与门静脉内径不存在对应关系导致门静脉内径改变的原因除了门静脉压力的变化还受到其它因素的影响而门静脉压力的变化会直接影响血流速度及血流量所以血流速度及血流量会相对比较敏感地反映门静脉压力的改变
个指标。
关键词：门静脉高压；彩色多普勒超声；门静脉；胃左静脉

肝硬化门静脉高压的无创评估

肝硬化门静脉高压程度的金标准［５］。在临床实践中，将ＨＶＰＧ
＞５ｍｍＨｇ定义为门静脉高压；ＨＶＰＧ≥１０ｍｍＨｇ定义为临床
显著门静脉高压（，ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＣＳＰＨ），是发生临床失代偿事件和原发性肝癌的独立预测因
子；定义为严重门静脉高压（ＨＶＰＧ≥１２ｍｍＨｇ
：；，；Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｏｒｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ
门静脉高压症是各种病因所致门静脉压力持续＞５ｍｍＨｇ１血清学检查
的临床综合征群，最常出现在不同病因所致慢性肝病的严重肝肝硬化门静脉高压症的病理生理机制涉及肝、脾及门静脉
的无创评估方法。简述了血清学、影像学、弹性成像等方法以及联合诊断模型，评述了现有的研究结果及不同方法的优缺点，认为无创诊断技术未来有可能在肝硬化门静脉高压患者的筛查监测和风险分层中起到更大的作用。
关键词：肝硬化；高血压，门静脉；诊断中图分类号：Ｒ５７５．２文献标志码：Ａ文章编号：（）１００１－５２５６２０１９１２－２７９６－０４
数 ’ Ｋｉｎｇｓ评分、ＡＰＲＩ和Ｌｏｋ指数对ＣＳＰＨ的诊断效能尚可，其
分别为、和。ＡＵＣ
０．７５５０．７４２０．７４０
纤维化及肝硬化阶段［１］。门静脉高压症提示患者可能出现食血管系统，肝纤维化、免疫激活、血管内皮功能、凝血功能及肝
管胃底静脉曲张（合并出血）、脾大伴脾功能亢进、腹腔积液、肝血流灌注等相关的血清学生物标志物可能与肝硬化门静脉高
肾综合征等高动力循环综合征表现及临床并发症［２－３］。一旦压相关［６］。

彩色多普勒超声在门静脉系血栓诊断中的诊断价值

彩色多普勒超声在门静脉系血栓诊断中的诊断价值庾先翠㊀毕晓刚㊀李露露㊀㊀门静脉系血栓形成(p o r t a lv e i nt h r o m b o s i s, P V T)是一种深部血管阻塞性疾病.其症状多轻微且缺乏特异性,常常被原发病掩盖,多先由影像学检查发现.随着影像技术的不断发展和完善,P V T 的检出能力和诊断的准确性不断提高.超声因其无创㊁简便㊁可动态观察㊁价廉的优势,是临床检查P V T的首选方法.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料:选择我院２０１６年１月至２０１７年１２月诊断的P V T患者１５例,其中５例因肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术,８例肝硬化门脉高压㊁脾肿大㊁且有顽固性腹腔积液患者,１例肝硬化门脉高压因胃癌行胃切除术患者,１例长期服用避孕药患者.１．２㊀检查方法:患者禁食水８h以上,取仰卧位或左侧卧位,双手置于枕后,按常规对腹部进行纵㊁横㊁斜多方位连续扫查,注意观察肝脏大小㊁形态㊁被膜㊁实质回声㊁肝内血管,脾脏大小,腹腔积液情况;对门静脉系按解剖走形跟踪观察,发现管腔内有栓塞者,观察其位置㊁大小㊁形态㊁回声性质㊁累及范围,并用彩色多普勒血流显像(C D F I)及能量多普勒血流显像(P D I)观察管腔内血流情况.１．３㊀使用仪器:使用飞利浦i u２２型超声诊断仪,探头频率(２~５)MH z;百胜M y l a b３０V C型超声诊断仪,探头频率(２~５)MH z.２㊀结㊀㊀果门静脉血栓超声声像图可分为充满型和未充满型２种,充满型为管腔内无回声消失,代之以低回声或等回声团块,与管壁界限不清;未充满型为附于管壁的低回声或等回声团块,致使管腔内径狭窄变细.运用C D F I及P D I能清晰显示门静脉系管腔内血流情况,显著提高血栓的检出率.C D F I 及P D I检测门静脉系血栓的直接征象:充满型血栓可见管腔内血流中断,病变部位检测不到血流信号;未充满型管腔内可见充盈缺损,血流束变细.间接征象:门静脉周围可见蜂窝状无回声区,内充满红㊁蓝相间的血流信号,频谱为门静脉样波形.肝内动脉血流信号明显增多.５例因肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术患者及１例长期服用避孕药患者为充满型,门静脉系血栓分布较广泛,门静脉㊁脾静脉㊁肠系膜上静脉内均可见实性回声,门静脉主干内径１０~１５c m,管腔内未见血流信号充盈;随诊２例患者经药物治疗后血栓完全消失,余４例患者血栓纤维化,在门静脉周围可见蜂窝状无回声,内充满红㊁蓝相间的血流信号,频谱为门静脉样波形,形成门静脉海绵样变性.８例肝硬化门脉高压㊁脾肿大㊁且有顽固性腹腔积液患者及１例肝硬化门脉高压因胃癌行胃切除术患者均为未充满型,血栓均位于脾静脉和肠系膜上静脉汇合处,部分延至门静脉主干内,均为部分阻塞;门静脉主干有不同程度增宽,内径在１４~１８c m,血栓形态规则,４例为中等回声,２例为中低回声,３例为低回声.C D F I显示血栓内未探及血流信号,管腔内见充盈缺损,血流束变细.３㊀讨㊀㊀论P V T是一种少见的血管阻塞性疾病,是指发生于门静脉㊁肠系膜上静脉㊁肠系膜下静脉㊁脾静脉的血栓.１８６８年B a l f o u r和S t e w a r t报道了第一例P V T病例,此患者临床表现为脾大㊁腹腔积液及食管胃底静脉曲张.日本的一项尸体解剖流行病学调查[１]显示,P V T的发病率约为００５５％,而肝硬化患者P V T的发生率为６５８８％.既往的研究显示,代偿期肝硬化患者P V T发病率大约为１％,而失代偿期肝硬化患者高达８％~２５％[２Ｇ４].近期一个大样本的前瞻性研究显示,对于C h i l dA和B的肝硬化患者,其１,３,５年的累计发病率为４６％,８２％,和１０７％.P V T病因不明,重要的原发因素是肝硬化㊁肝胆恶性肿瘤和胰腺炎.目前认为肝硬化合并P V T 是一个多因素的过程,针对其病因有不同观点,主㊀㊀D O I:１０．３９６９/j．i s s n．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１７．０１２作者单位:０４８０２６山西省晋城市第三人民医院影像科要包括以下几方面:①门静脉系血流速度减慢.一项前瞻性研究显示:门静脉血流速度＜１５c m/s是P V T的一项独立危险因素[５].②高凝状态.肝硬化失代偿期患者,因脾功能亢进致血小板数目减少,表面看增加了出血的危险,但在肝硬化患者中发现Ⅷa/血管性血友病因子增加,从而促进了血小板的黏附聚集,导致血液处于高凝状态.③门静脉血流状态改变.门静脉中没有静脉瓣,两端均为毛细血管床,正常状态门静脉血流依赖于两侧毛细血管床的压力差形成向肝血流.肝硬化时,由于肝纤维化和(或)再生结节形成,肝窦结构破坏及血管活性物质的影响,肝窦内压力增高,随之门静脉两侧压力差逐渐缩小,致使门静脉内血流流动缓慢㊁淤滞,导致血栓形成.肝硬化合并P V T的患者占P V T患者总数的１/３[２],可见肝硬化是P V T的主要原因.因肝硬化合并P V T多为慢性过程,尤其对于未充满型患者,症状多轻微且缺乏特异性,常被原发病掩盖,故多在行腹部影像学检查时偶然发现.事实上因肝硬化行肝移植的患者中,发现高达５０％的患者合并有P V T,但在术前并未发现有静脉血栓[４].既往对于肝硬化合并P V T并没有引起临床医生的重视,影像科医生对此也认识不足,故可能存在较高的漏诊情况.另外,肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术的患者中,P V T发生率亦较高.北京佑安医院对８３例肝硬化门脉高压脾切除术患者进行回顾性分析,４４例患者发生P V T,发生率５３０１％[６].脾切除术后P V T发生原因可能有:①术后血小板短暂升高,造成了潜在的高凝状态;②术后脾静脉残端血流淤滞促进了血栓形成,并向门静脉及肠系膜上静脉扩展,尤其是脾静脉内径增宽者更易发生;③手术创伤可损伤肠系膜及术中血管内膜受损可以使血栓形成的机会增多.因此,肝硬化晚期患者应尽可能避免行脾切除手术,以避免血栓形成,引起各种严重并发症.本组中５例脾切除患者血栓较广泛,可能是因为患者在外院行脾切除术后,临床医师对此病认识不足,未密切跟踪检查,一些超声医师对此病不熟悉,也可能导致漏诊,致使部分患者形成了广泛的血栓.对于肝硬化脾切除术后患者出现腹痛㊁腹泻㊁恶心㊁呕吐㊁血便等临床症状者,应想到发生P V T的可能,及时行影像学检查,早期治疗,以免引起肠坏死等严重并发症.P V T应与门静脉癌栓进行鉴别,二者鉴别要点:①病因不同.②虽然急性门静脉血栓的管径可以增宽,但瘤栓的管径增宽更明显.③瘤栓多数起源于肝癌附近的门静脉分支,回声与肿瘤回声相似,常可出现门静脉内转移,并逐步向门静脉大分支或主干延伸.④一些学者研究显示门静脉癌栓内可引出动脉样血流频谱,而门静脉血栓多无此表现.彩色多普勒超声无需注射任何造影剂就可以显示门静脉系统及其主要侧支循环静脉,且具有无创㊁简便㊁可动态观察㊁可重复性㊁价廉等优点,是有效的随访工具,已成为门静脉系统疾病检查的首选方法.参考文献[１]O k u d aK,O h n i s h iK,K i n u r aK,e t a l．I n c i n d e n c eo f p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s l i v e r c i r r h o s i s．A na n g i o g r a p h i c s t u d y i n７０８p a t i e n t s[J]．G a s t r o e n t e r o l o g y,１９８５,８９(１):２７９Ｇ２８６．[２]P i e r iG,T h e o c h a r i d o uE,B u r r o u g h sA K．L i v e r i nh a e m a t oＧl o g i c a l d i s o r d e r s[J]．B e s tP r a c tR e sC l i nC a s t r o e n t e r o l,２０１３,２７(４):５１３Ｇ５３０．[３]R i v aN,D o n a d i n iM P,D e n t a l i F,e t a l．C l i n i c a l a p p o r o a c h t o s p l a n c b n i cv e i nt h r o m b o s i s:r i s kf a c t o r sa n dt r e a t m e n t[J]．T h r o m bR e s,２０１２,１３０(S u p p l):S１Ｇ３．[４]F r a n c o z C,B e l g h i y iJ,V i l g r a i n V,e ta l．S p t a n c h n i c w e i n t h r o m b o s i s i nc a n d i d a t e s f o r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n:u s e f u l n e s s o f s c r e e n i n g a n da n t i c o a g n l a t i o n[J]．G u t,２００５,５４(５):６９１Ｇ６９７．[５]Z o c c o MA,D i S t a s i oE,D e C r i s t o f a r o R,e ta l．T h r o m b o t i c r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t hl i v e rc i r r h o s i s:c o r r e l a t i o n w i t h M E L Ds c o r i n g s y s t e ma n dP o r t a i w e i n t h r o m b o s i s d e v e l o p m e n t [J]．JH e p t o l,２００９,５１(４):６８２Ｇ６８９．[６]吴晓峰,伏志,刘召波,等．肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析[J]．临床肝胆病杂志,２０１５,３１(３):４００Ｇ４０３．(收稿日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１０)。

2017年甘肃省治医师(超声医学科)中级(师)考试试卷

2017年甘肃省治医师(超声医学科)中级（师）考试试卷一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、三尖瓣下移畸形常合并A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．肺动脉瓣狭窄D．动脉导管未闭E．二尖瓣脱垂2、M型超声心动图的心室波群可检查哪种结构的运动曲线A．主动脉根部曲线B．左房后壁曲线C．室间隔曲线，D．主动脉瓣后叶曲线E．三尖瓣曲线3、造成超声波频移信号混迭的原因不包括下列哪一项A．不恰当地移动零线B．超声波发射脉冲重复频率过低C．红细胞高速运动D．超声波入射角度过大E．检测深度调节不当4、中度主动脉瓣反流，反流束宽度/左室流出道宽度应为A．5%～10% B．10%～15% C．15%～20% D．20%～25% E．25%～46%5、下列哪个肾脏超声切面图像与传统的前后位X线肾盂造影片相似A．经侧腰部冠状切B．右肋缘下纵切C．左腹部纵切D．右肋缘下斜切E．经背部纵切6、经外周静脉左心造影剂的特点是A．微气泡直径比红细胞大B．造影剂浓度高C．微气泡在血中的饱和度大D．微气泡直径比红细胞小E．微气泡密度大7、肝硬化的声像图表现，下列哪一项不正确A．肝失常态，多缩小B．肝内可见弱回声小结节，有时不易与肝癌鉴别C．肝静脉管径多代偿性扩张D．肝门区和脾门区可见门静脉侧支循环里海绵样变E．可合并腹水和胸腔积液8、对确定颈动脉狭窄程度无关的是A．形态学指标B．内径减小的程度C．取决于粥样斑块的强弱D．血流动力学指标E．血流速度改变9、甲状腺超声声像图如下，最可能的诊断为（）A．甲状腺囊肿B．结节性甲状腺肿并囊变C．甲状腺腺瘤并囊变D．甲状腺囊腺癌E．甲状腺炎10、超声检测羊水过少，下列哪项可能性最小A．无脑儿B．过期妊娠C．肾发育不全D．羊膜早破E．胎儿水肿11、下列卵巢肿瘤中，哪种肿瘤不产生性激素A．黏液性囊腺瘤B．原发性绒毛膜癌C．畸胎瘤D．卵泡膜细胞瘤E．颗粒细胞瘤12、关于阴囊解剖的描述，哪一项不正确A．阴囊为一囊袋状结构B．阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成C．正中有阴囊隔分成左、右两囊D．内有睾丸、附睾等组成E．鞘膜腔内无液体13、下列对快速舒张期的叙述哪一项是错误的A．心室压低于心房压B．舒张早期C．房室瓣开放D．60%～80%的血液在此期从心房充盈心室E．即舒张末期，心房血液大量充盈心室14、女，23岁，停经45天，阴道无异常分泌物，子宫附件声像图如下，图中所示为（）A．正常早孕孕囊及胚外体腔B．双胎妊娠双孕囊C．难免流产D．子宫肌瘤E．早孕并官腔积液15、下列哪项是左心整体舒张功能的超声测量指标A．左室收缩末容积B．等容收缩时间C．右室每搏量D．左室快速充盈分数E．室间隔收缩期增厚率16、有关心包的描述，哪一项是不正确的A．心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，分为两层B．正常心包内有少量浆液C．心包为包裹心脏和大血管的锥形囊，为一层疏松的纤维结缔结构，允许心脏向外运动D．浆膜性心包可分为两层，脏层和壁层心包E．心包分为两层，纤维性心包和浆膜性心包17、主承托区可承受较大的咀嚼压力，主要是因为主承托区A．面积大B．牙槽骨致密C．有坚韧的高度角化的复层上皮及黏膜下组织D．此处牙槽嵴宽E．此处牙槽嵴无骨尖18、频谱多普勒超声可直接测量的血流参数是A．阻力指数(RI)B．压力阶差(PG)C．搏动指数(PI)D．收缩/舒张期速度比(S/D)E．收缩期峰值速度(Vs)19、二维超声显示和测量出功能性右心室，房化右心室及固有右心房，这种瓣膜的先天畸形是A．三尖瓣下移畸形B．三尖瓣先天裂孔C．三尖瓣赘生物D．三尖瓣缺如E．三尖瓣闭锁20、子宫内膜癌的临床与超声表现，下列哪项是错误的A．绝经期出血B．多为老年妇女C．阴道排液D．超声表现宫腔积液E．常合并卵巢囊肿21、采用聚焦技术的主要目的是A．抑制旁瓣效应B．改善横向和侧向分辨率C．提高帧频D．减少超声伪像E．改善超声的指向性22、妊娠囊孕7尉时的直径约为A．2.0cmB．3.0cmC．3.7cmD．1.0cmE．4.0cm23、女，18岁，因月经不来潮就诊。

肝癌的影像学诊断新进展

肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。

影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。

本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。

一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。

在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。

近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。

它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。

2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。

肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。

3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。

它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。

4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。

超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。

通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。

5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。

肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。

彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。

6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。

超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。

超声在血管外科的临床应用

超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。

1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。

1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。

CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。

彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。

因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。

1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。

1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。

1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。

低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。

利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义

彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义余东升【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门静脉和脾静脉的血流动力学的临床意义.方法选取在2012年11月~2014年11月期间到我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例,患者按照Child-Pugh法分成三个等级,并作为观察组,再选择在同时间段体检的健康志愿者共计58例,并作为对照组.通过应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉内径(Dsv)、脾静脉血流速度(Vsv)、脾静脉血流量(Qsv)以及腹水量等各项指标,进行对比分析.结果肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增大(P<0.05);肝硬化患者Qpv、Qsv明显高于对照组,且随肝功能分级逐渐增多(P<0.05);肝硬化患者Vpv、Vsv明显低于对照组,且随肝功能分级逐渐减慢(P<0.05).结论彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学各项指标可以有效评估肝硬化患者的病情进展程度以及是否发生门静脉高压情况,具有重要临床意义.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)005【总页数】3页(P183-185)【关键词】彩色多普勒超声;肝硬化;门静脉;血流动力学【作者】余东升【作者单位】河南省罗山县人民医院彩超室,河南罗山 464200【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变[1]。

彩色多普勒超声没有创、成本低及可重复性强等优点，已经广泛用于诊断人体各种疾病，这里我们应用彩色多普勒检测门静脉和脾静脉的血流动力学各项指标，分析其与肝硬化病情程度的相关性，现报道如下。

26999182_胎儿大脑中动脉超声多普勒的临床应用及研究进展

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１４年第６卷第３期·专家笔谈· 胎儿大脑中动脉超声多普勒的临床应用及研究进展傅静（广州市妇女儿童医疗中心产科，广东广州　５１０６２３）【中图分类号】　Ｒ４４５．１【文献标识码】　Ａ犱狅犻：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１４．０３．００４胎儿大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）是颈内动脉在颅内的分支。

在解剖上，与Ｗｉｌｌｉｓ环关系密切。

Ｗｉｌｌｉｓ环由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧境内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成［１］。

该环的解剖及其与ＭＣＡ的位置关系如图１所示。

超声下测量ＭＣＡ时探头与ＭＣＡ的位置关系及超声下ＭＣＡ的图像如图２、３所示。

ＭＣＡ是胎儿脑部供血的主要血管。

脑血管具有自主调节功能，内外环境的变化如缺氧等可导致其血流动力学改变，大脑前动脉、大脑后动脉及ＭＣＡ的测量均可反映这些变化导致的病理状态，但以ＭＣＡ的灵敏度最高［２］。

ＭＣＡ的超声多普勒作为一种非侵入性检查，客观性强，因此，可用来检测胎儿一系列病理生理变化，协助判断胎儿的预后并采取相应措施。

图１　Ｗｉｌｌｉｓ环的结构与ＭＣＡ的位置注：ＡＣＡ：大脑前动脉；ＭＣＡ：大脑中动脉：ＰＣＡ：大脑后动脉；ＡＣｏＡ：前交通动脉；ＰＣｏＡ：后交通动脉；ＢＡ：基底动脉图２　超声探头与ＭＣＡ的位置关系图３　超声下观察到的ＭＣＡ１　胎儿血液循环特点及缺氧时血流动力学异常机制与成人相比，胎儿的血液循环有以下特点（如图４）：①卵圆孔，使右心房的血液直接进入左心房，左右心房的压力接近平衡，孕中期由流经卵圆孔的血液约占右心房流出量的４０％，孕晚期占３０％［３］；②动脉导管，其血流方向是从肺动脉干至主动脉弓远端和降主动脉，使肺动脉干和主动脉的压力接近平９·专家笔谈·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１４年第６卷第３期图４　胎儿血液循环示意图注：ＦＯ：卵圆孔；ＤＡ：动脉导管；ＤＶ：静脉导管衡，胎儿期肺部无功能，血管阻力高，来自右室９０％的血液不经过肺循环，而是通过动脉导管到达降主动脉，而左室只有３０％的血液通过主动脉弓到达降主动脉；③静脉导管，脐静脉在肝脏内分为２条：一条是静脉导管，管径很细，大约一半的脐静脉血由此直接汇入下腔静脉，流速很高；另一条是门静脉，进入肝脏内逐段分支，并通过肝静脉回流至下腔静脉。

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３３０００６．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ（ＰＨＴ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐｏｔｒａｌｖｅｉｎｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃａｔｈｅｔｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｄｉｒｅｃｔｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎ —
ＹＡＮＧＷｅｉｓｈｅ，ＧＵＯＷｕｈｕＪ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ８ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇｄｅｚｈｅｎＣｉｔｙｉｎＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎ
ｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｗｏｔｙｐｅｓ：ｄｉｒｅｃｔａｎｄｉｎｄｉｒｅｃｔｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｄｉｒｅｃｔｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｌａｓｓｉｃｐｏｔａｒｌｖｅｉｎ
３３３０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ
ｔａｌｖｅｉｎｉｍａｇｉｎｇ（ＳＣＴＰ），ｅｔｃ．Ａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓａｒｅｎｏｔｃｌｉｎｉｃａｌｒｏｕｔｉｎｅ，ａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙ
【中图分类号］Ｒ５７５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１５）１２一Ｏ１５４一Ｏ３
Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｐｒｅｓｓｕｒｅｕｓｉｎｇｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
【摘要¨１静脉高压症（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）是一种临床常见的综合征，目前临床上主要有直接测量法及间接测量法用于测量门静脉压力。直接测量法主要包括经典门静脉导管术、腹腔手术中门静脉的直接穿刺测压及通过Ｂ超探头引导下经皮经肝穿刺门静脉测压法；间接测量法主要包括通过多普勒超声观察肝脏门静脉血流动力学参数的变化、直肠静脉一门静脉放射性核素显像法、ＭＲＩ门静脉血管造影、多排螺旋ｃＴ门静脉血管成像技术等。各种侵入性操作在临床上难以常规开展，而超声在临床上运用较为广泛，本文重点介绍超声无创评估ＰＨＴ的现状及进展。ｆ关键词】门静脉压力；多普勒超声；无创评估
・
综
述・
中国现代医生２０１５年４月第５门静脉压力的临床研究进展
杨卫生郭武华
１．江西省景德镇市第二人民医院消化内科，江西景德镇
３３３０００；２．南昌大学第二附属医院消化内科，江西南昌３３０００６
ｓｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｌｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｉｎｄｉｒｅｃｔｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｌｏｒｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｄｏｐｐｌｅｒｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｐｏｔａｒｌｈｅｍｏ — ｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅｓ，ｒｅｃｔａｌｖｅｉｎ－ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌＣＴｐｏｒ－