硬膜外血肿诊疗
硬膜外血肿
PART 1
定义和分类
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿。根据血肿的来源，
可分为两种类型
A
急性硬膜外血肿：这种 情况是最常见的，通常 在受伤后的短时间内形
成
B
慢性硬膜外血肿：这种 情况较少见，通常在受 伤后的一段时间内形成
PART 2
症状和体征
症状和体征
硬膜外血肿的症状和体征可能会因人而异，但通常包括以下几种
能训练和生活质量提升
2
以下是一些进阶的护 理和康复建议
心理护理：硬膜外血肿患者可能 经历严重的头部外伤，容易产生 焦虑、恐惧等心理问题。家属和 医护人员应关注患者的情绪状态，
给予适当的心理支持和护理
功能训练：对于有神经功能缺损 的患者，应进行针对性的功能训 练，包括肢体功能训练、语言康 复等。这有助于提高患者的生活
PART 11
总结
通过加强安全意识、注意药 物使用、定期检查等措施， 可以预防硬膜外血肿的发生
同时，在康复过程中，应进 行针对性的功能训练和生活 质量提升，帮助患者更好地
回归社会
硬膜外血肿是一种严重的颅 脑外伤，需要及时诊断和治
疗
对于已经发生硬膜外血肿的 患者，应及时采取有效的治 疗措施，以减轻神经功能缺 损和认知障碍等后遗症的发
01 定期健康检查 02 合理用药
03 避免过度劳累
定期进行健康检查有助于及时发现潜 在的健康问题，如高血压、糖尿病等， 从而降低硬膜外血肿的发生风险
在使用一些药物时，如抗凝药物等， 应注意剂量和使用时间，避免不当使 用增加出血的风险
过度劳累可能导致身体抵抗力下降， 增加患病风险。因此，应合理安排工 作和休息时间，避免过度劳累
PART 5
硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
硬膜外血肿
脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最 为常见。
出血来源： 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉压增高 随着血肿的体积增 大，病人常有进行性的严重头痛、
实验室检查异常指标
头颅CT:左侧颞硬膜外血肿 左侧颞骨骨折
CT
胸部 X片
右中肺挫裂伤
肝挫裂伤
胸腹部 彩超
化验
WBC:12.7×10^9/L 血清钠：133mmol/L 血清钾：3.2mmol/L
专科检查：意识浅昏迷，双侧瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝，GCS：8分,巴彬斯基征（+） 护理评估：自理能力评估0分；Braden评分12分；跌到危险因素125分
硬膜外血肿
临洮县人民医院--神经外科
目 录 CONTENTS
目
录
01 硬膜外血肿的概述 02 硬膜外血肿的临床表现 03 硬膜外血肿的实验室检查 04 硬膜外血肿的治疗流程 05 硬膜外血肿的康复锻炼
硬膜外血肿的概述
外伤性颅内血肿
血肿形成时间
特急性颅内血肿：伤后3h以内 急性颅内血肿：伤后3h—3天 亚急性颅内血肿：伤后3天—3周 慢性颅内血肿：伤后3周以内
抗感染、营养等治疗。 12-10 拔出气管切开套管。 目前 给予二级护理、口服丙戊酸钠缓释片、甲钴胺胶囊治疗，
康复锻练。
临床用药
尖吻蝮蛇血凝酶 （止血）
哌拉西林他唑巴坦 （抗感染）
能全力（肠内营养）
防止脑水肿：甘露醇（脱水，降颅压）
脑保护治疗：醒脑静、奥拉西 坦（营养脑神经）
氨溴索（祛痰）
硬膜外血肿诊疗 ppt课件
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Treatment
第五附属医院 第五临床学院
• 手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕 上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位 ＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内 压增高征象,应积极手术。
第五附属医院 第五临床学院
硬膜外血肿 （Epidural Hematoma）
郑大五附院 神经外科 孟恩平
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Anatomy
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Treatment
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• 非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10ｍｍ，中线结 构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察 的前提下予以保守治疗，ＣＴ作动态观察，一旦 出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓 解颅内高压。
1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：
➢ 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU －100HU；
➢ 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间 太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的
硬膜外血肿手术治疗和临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿清除手术治疗诊疗规范（神经外科）一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401）行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。
（二）诊断依据。
1.临床表现：（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态;（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期;（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）;（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查：头颅CT扫描(含骨窗像)：典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。
CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义;（三）选择治疗方案的依据。
1.创伤性闭合性硬膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：（1）临床有颅内压增高症状或局灶性症状；（2）幕上血肿＞30ml，颞区血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml；（3）患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。
2.需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
4.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅CT，并重新评价手术指征。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：S06.401创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜外血肿中医诊疗的方案
（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：（1）有头部损伤史，（2）主要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。
常伴有呕吐。
（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。
（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。
（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。
2、西医诊断标准：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。
（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。
（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。
辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。
手足三阳经循行均经过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。
足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。
手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。
舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。
鉴别诊断：中医鉴别诊断：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：二者都以头痛为主要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。
脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛原因多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。
而头痛多无视物眩转。
脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者突然昏昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功能障碍。
硬膜外血肿诊疗规范
硬膜外血肿一、定义硬脑膜外血肿是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
二、诊断（一）临床表现1．头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1-2日内。
2．意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型：（1）原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
（2）原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
（3）原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
3．头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
4．瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失；同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
5．锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
6．生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
7．其他昏迷前有头痛、烦躁不安；呕吐、遗尿和癫痫等。
（二）辅助检查1．头颅X线平片约90%病例伴有颅骨骨折。
2．头颅CT扫描该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况,骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
三、治疗原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。
（一）非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：1．病人意识无进行性恶化。
2．无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
3．无颅内压增高症状和体征。
4．除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm、环池和侧裂池＞4mm。
可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。
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Treatment
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格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
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Diagnosis
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• 诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 • CT和MRI均有确诊意义。
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Diagnosis
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1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点： 在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU －100HU； 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间 太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的 血清混合所致； 少数血肿可呈半月形或新月形； 个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下； 骨窗位常可显示骨折。 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形 和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫 描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。 少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后 扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断
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Treatment
•
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手术指征 1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕 上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位 ＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内 压增高征象,应积极手术。
急性硬膜下血肿CT表现
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硬脑膜下血肿(大体)
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慢性硬膜下血肿
(chronic subdural hematoma)
第五附属医院 第五临床学院
• 好发老年人，多有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及 桥静脉撕裂有关。此类血肿常有厚薄不一的包膜 • 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 • 以智力和精神症状为主：智力下降、记忆力减退、 精神失常 • 以病灶症状为主:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 • CT表现脑表面新月形或半月形低密度或等密度影。 MRI可了解血肿腔内有无隔膜和血凝块。 • 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 • 预后总体良好。
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Clinical symptoms
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（一）急性硬脑膜外血肿 1.意识障碍 （1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程， “中间清醒期” （2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 （3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 2.颅内压增高 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 3.神经系统体征 （1）瘫痪 （2）瞳孔改变。 （3）锥体束征 4.生命体征的改变 （二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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Treatment
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3、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血 肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人。其适 应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT 明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者 。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或 钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿 后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3 ～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
• 1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有颅骨 缺损； • 2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自 理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力； • 3.未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。 急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜 外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴有 局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑 内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、 血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不 良。
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Treatment
• 手术禁忌症
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除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚 弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸 或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5 分或以下的病人，也应该非手术治疗。
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Anatomy
Hale Waihona Puke 第五附属医院 第五临床学院
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Anatomy
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Etiology
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• 病因 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨 折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜 形。 • 出血来源: 脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。
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Welcome to HUAWEI Technologies presentation 谢谢！
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硬脑膜下血肿(subdural
第五附属医院 hematoma,SDH) 第五临床学院
• 颅内血肿中最常见，多属急性或亚急性型，占外 伤性颅内血肿40%。 • 血肿多位于额极、颞极及其底面，继发于对冲性 脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑皮层血管，另一 种少见的血肿是桥静脉或静脉窦撕裂出血。 • 临床表现： 意识障碍严重；颅内压增高明显；病情进
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术 毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔 散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅 骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。 2、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救 患者生命，用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救， 可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院 前或术前急救。
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
计分 言语反应 4 3 2 回答正确 回答不当 言语错乱
计分 运动反应 5 4 3 吩咐动作 定位反应 屈曲反应
计分 6 5 4
不睁眼
1
言语难辨
不语
2
1
过屈反应
过伸反应 无反应
3
2 1
昏迷评分(GCS计分)
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Treatment
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慢性硬膜下血肿CT表现
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慢性硬膜下血肿MRI表现
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钻孔引流术
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Differential diagnosis
• 主要与硬膜下血肿鉴别 结合临床表现与影像学资料。
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CT平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密 度影。
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Treatment
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• 非手术治疗： 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量 幕上<30ml，幕下<10ml，层厚<10ｍｍ，中线结 构移位<10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察 的前提下予以保守治疗，ＣＴ作动态观察，一旦 出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓 解颅内高压。
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Diagnosis
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2.MRI表现： 血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折 ，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外 血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐 利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与 血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质 相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期， 在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应， 患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大 ，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出 较明确诊断。
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睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
计分 言语反应 4 3 2 回答正确 回答不当 言语错乱
计分 运动反应 5 4 3 吩咐动作 定位反应 屈曲反应
计分 6 5 4
不睁眼
1
言语难辨
不语
2
1
过屈反应
过伸反应 无反应
3
2 1
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Prognosis
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硬膜外血肿 （Epidural Hematoma）
郑大五附院 神经外科 孟恩平
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• • • • • •
解剖学基础（Anatomy） 病因（Etiology） 临床表现（Clinical symptoms） 诊断与鉴别诊断（Diagnosis and Difference） 治疗(Treatment) 预后(Prognosis)