2013压疮小组培训课件+-(1)
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医学压疮的应急预案及流程专题培训课件
3、溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血 栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现 真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩 散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
4、可疑深部组织损伤期——深度未知
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血 疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接 受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层 组织的破溃。
（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。
5、住院患者压疮易患及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用 《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并做好相关记录。 （1）评分15-18分，提示轻度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，及时上报病 房护士长。 （2）评分13-14分，提示中度危险，与家属沟通签字，做好相关记录，及时上报病 房护士长。 （3）评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，24小时内上报科护 士长，科护士长及时安排会诊，对有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后根据 需要确定是否提请医院护理部会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件，科室可根据患 者病情申报“难免压疮”。 （4）评分≤9分，提示极度危险，与家属沟通签字，及时通知科护士长、护理部质控员
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后 根据需要确定是否提请护理部会诊。
3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面因素评估表》进行首次评估以筛查高危人群进行重点预防。
PDCA实例PPT课件
.
修订“医嘱核对与处理流程”
每日上午、下午、下班 前，办公室护士与治疗 护士核对并在医嘱核对 本上签字
大小夜班护士交班前， 大小夜班双人核对小夜 班医嘱并签字，大夜班 交班前与办公室护士核 对大夜班医嘱单并签字
• 发生的一例不良事件
明确核对医嘱 • 每日上午全面核对所 频次与内容 有医嘱，每班下班前双
自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时 到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的 情况发生。
.
l 三方核查图示
有执业资质的
手术医师
D
有执业资质的
麻醉科医师
A
Patient 病人
有执业资质的 手术室护士
N
.
二、活动计划拟定表
.
圈会
.
三、现状分析
.
(一)鱼骨图
法
人
兼台
15 第2季例数
.
提高手术安全核查执行率
金盾圈
.
n 手术室QCC小组——金盾圈简介
1 金盾圈的组成 2 圈名及涵义 3 圈徽及涵义
.
l 金盾圈的组成成员
Members of the QCC
蒋政
倪雪英
陆新健
圈长
崔颖
严波
史宁
李玲 玲
余吉 云
李硕 玮
.
袁婕
金 盾 圈 人 员 组 成
部 门： 手术室 辅导员姓名：王健
医院PDCA案例大赛 品管圈成果展示
.
PDCA案例：降低护士给药错误发生率
主题选定
计划(PLAN)
现状把握
对策拟定
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
培训与落实 监督检查 总结分析
修订“医嘱核对与处理流程”
每日上午、下午、下班 前，办公室护士与治疗 护士核对并在医嘱核对 本上签字
大小夜班护士交班前， 大小夜班双人核对小夜 班医嘱并签字，大夜班 交班前与办公室护士核 对大夜班医嘱单并签字
• 发生的一例不良事件
明确核对医嘱 • 每日上午全面核对所 频次与内容 有医嘱，每班下班前双
自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时 到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的 情况发生。
.
l 三方核查图示
有执业资质的
手术医师
D
有执业资质的
麻醉科医师
A
Patient 病人
有执业资质的 手术室护士
N
.
二、活动计划拟定表
.
圈会
.
三、现状分析
.
(一)鱼骨图
法
人
兼台
15 第2季例数
.
提高手术安全核查执行率
金盾圈
.
n 手术室QCC小组——金盾圈简介
1 金盾圈的组成 2 圈名及涵义 3 圈徽及涵义
.
l 金盾圈的组成成员
Members of the QCC
蒋政
倪雪英
陆新健
圈长
崔颖
严波
史宁
李玲 玲
余吉 云
李硕 玮
.
袁婕
金 盾 圈 人 员 组 成
部 门： 手术室 辅导员姓名：王健
医院PDCA案例大赛 品管圈成果展示
.
PDCA案例：降低护士给药错误发生率
主题选定
计划(PLAN)
现状把握
对策拟定
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
培训与落实 监督检查 总结分析
《中医护理技术》PPT课件ppt课件
四、收获的成效
业务收入
＜
28
2011
2012 2013
2014 （1-5月）
论文总数
四、收获的成效
近年来护理论文发表
中医护理类论文
29
四、收获的成效
市级科研立项护理课题
磁珠耳穴贴压缓解骨折患者疼痛的效果评估 护理人员运用“治未病”理论对糖尿病病人进行
护理干预的临床效果研究 艾条灸对不同压疮风险患者预防作用的疗效观察
3
一、中医护理技术应用推广背景
2011年开始： 2011年申请省级三级中医医院评审 《浙江省中医医院等级医院评审标准》2010版涉及的中医护理内
容： 211（2）严格执行《中医护理常规 中医护理操作规程》，有中医 专科（专病）护理常规 ；每个士系统学习中医基础知识与技能培训，
每个科室都有自己的特点： 肿瘤病区：
耳穴埋豆预防化疗后胃肠道反应
19
三、中医护理技术的应用概况
肿瘤科：自制利水消肿方用于癌性胸水、腹水 金黄散外敷预防静脉炎
三、中医护理技术的应用概况
妇产科病区：循经穴位按摩 中药保留灌肠
21
三、中医护理技术的应用概况
内科病区： 中药足浴 五倍子粉敷脐治疗盗汗
22
三、中医护理技术的应用概况
肛肠科：中药坐浴熏洗
23
三、中医护理技术的应用概况
骨科： 中药熏蒸 中药离子导入
24
三、中医护理技术的应用概况
外科： 小（大）承气汤穴位贴敷
25
三、中医护理技术的应用概况
呼吸内科： 自体血穴位注射
其他科室：
项目种类 实施例次
2010 4项 2013 14项
2014 18项
33
压疮案例分析ppt课件
2013、7、10 2013、7、17
2013、7、21 16pm 2013、7、22 7am
原因分析：
分析：
要因
评估不足 护理人员 思想缺乏重视 宣教不够
分析
压疮风险评估不足，长期有 强迫体位，未给与重视 对二级患者重视不够 病情恢复后未再加强压疮风 险的宣教
分析：
要因 分析
患者方面
强迫体位
事件经过表：
时间 事件经过 入院压疮评分22分，给与褥疮气垫减轻局部受压， 告知患者卧床期间可以在床上变换体位 患者病情平稳，改为二级护理，但考虑患者不经 常下地活动，故继续使用褥疮气垫 夜班护士接班时发现气垫充气不足，巡查原因未 果，就未再继续查找。 患者主诉右侧髋部疼痛，查其原因发现有一1*2cm 水泡，立刻给与消毒、抽水、无菌敷料保护 询问患者压疮原因：主诉电视在右侧，为看电视 长期选择右侧卧位
因电视固定在床头右侧，患 者大部分时间全是右侧卧位 以方便看电视，未重视长期 一个体位会发生压疮
分析：
要因
风险管理意识弱 管理方面 重点环节监控不 到位 对恢复期的患者缺乏重视
分析
对已损坏的仪器设配未及时质量 橡胶管接口处容易断裂
分析
不方便患者观看
整改：护理人员方面
P D C 计划 实施 确认 培训：1、发生压疮的危险因素评估 2、不良事件发生的重要环节
请压疮护理小组老师讲课
护士长---不良事件发生的原因 全科护士能按计划完成培训，自我认识 提高
整改：设备方面
P D 计划 实施 电视：联系后勤是否可以改变位置
褥疮气垫：更换合适的厂家及规格
经过一个月来对压疮的学习及压疮高危防 范措施的具体执行，落实岗位职责，严格床头 交接，细化交接流程，对压疮的防范意识增强 ，团队协作能力凝聚，无压疮等不良事件发生 。
骨伤科品管圈PPT课件
- 增加蛋白质的摄入
- 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿
- 增加热量的摄入以分解蛋白质
- 如果可能，找出发生潮湿的原因并避免
- 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E）
- 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及 - 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏
饮用水
- 咨询营养师
摩擦力和剪切力的管理
- 床头抬高不得超过 30º - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
在现状把握阶段收集了2017年6月～10月入院病人压疮评分的查检 数据，统计结果如下表：
月份
6月 7月 8月 9月 10月
压疮高危患 发生院内压 院外代入压 难免压疮人 治愈人次
者
疮人次
疮患者
次
5
0
0
0
0
8
1
0
0
1
19
0
2
2
0
23
0
2
1
1
14
0
0
00Βιβλιοθήκη 据结果分析原因发生次数
观察不到位 4（院外带入）
效对策。
员认识，定时翻身。
压疮的预防
·六勤 ·勤观察 ·勤擦洗 ·勤更换 ·勤翻身 ·勤整理 ·勤按摩
指导患者家属正确翻身
压疮发生危险部位的皮肤护理
• 保持皮肤清洁、干爽 • 避免用刺激性洗液，用温水及中性洗
剂
• 避免局部受压 • 在高危人群（急重症、手术时间长、
术后不能下地等病人）可能受压部位 垫水袋和贴水胶体敷料。
圈 能 力
上级 政策
总 分
顺 序
选 定
3 3 33
优质护理ppt课件
治疗饮食100%、陪检）
一、优质护理相关知识
卫生厅方案要求（2013）
➢绩效分配：从根本上调动积极性 ➢改善硬件：更新护理用具和设施 ➢限制配液：合理使用抗生素，成立静脉输
液配置中心 ➢限制加床：92～95%的床位使用率 ➢限制探陪：门禁系统，加强病房秩序 ➢信息化建设：推行电子病历，可节省出办
公护士 ➢减少非护理工作：做好药品运送、物资保
9、扩大护理范围，延伸护理服务。在认真 做好出院宣教的同时，发放随访卡，一周 内电话随访达100%，必要时上门提供护 理服务，解决患者的后顾之忧。
二、我院开展情况
具体做法
10、强化支持保障系统。供应室全面下收 下送，静脉输液配置中心承担部分住院病 人配液工作，病区物品的专人运送、病人 陪检、标本送检由相关后勤部门承担。
障、维修、送检、膳食、安全、财务结算 等保障支持
二、我院开展情况
开展进度
2010年6月开始，两个试点病区： 神经外科北三区 肿瘤科南十二区
2010年12月扩展到5个： 加脊柱外科北十二区 呼吸内科北四区 心脏内科北十三区
二、我院开展情况
开展进度
2011年12月 全院40个病区 A类病区11个：南三、四、十二区、
二、我院开展情况
具体做法
4、夯实基础护理。继续强化基础护理日及 晨晚间护理措施的落实，杜绝由家属进行 鼻饲、倒尿袋、会阴护理等现象。护士 长、责任护士常规协助开饭，提供进餐帮 助必要时喂饭。
5、全院实行弹性排班。根据工作量调整班 次与上班时间，实现护士满负荷工作，避 免忙闲不均的现象。
二、我院开展情况
二、我院开展情况
具体做法
1、改革护理模式。全面实行责任制整体护 理，每个责任护士（责任组长）都直接包 干患者，并相对固定。
一、优质护理相关知识
卫生厅方案要求（2013）
➢绩效分配：从根本上调动积极性 ➢改善硬件：更新护理用具和设施 ➢限制配液：合理使用抗生素，成立静脉输
液配置中心 ➢限制加床：92～95%的床位使用率 ➢限制探陪：门禁系统，加强病房秩序 ➢信息化建设：推行电子病历，可节省出办
公护士 ➢减少非护理工作：做好药品运送、物资保
9、扩大护理范围，延伸护理服务。在认真 做好出院宣教的同时，发放随访卡，一周 内电话随访达100%，必要时上门提供护 理服务，解决患者的后顾之忧。
二、我院开展情况
具体做法
10、强化支持保障系统。供应室全面下收 下送，静脉输液配置中心承担部分住院病 人配液工作，病区物品的专人运送、病人 陪检、标本送检由相关后勤部门承担。
障、维修、送检、膳食、安全、财务结算 等保障支持
二、我院开展情况
开展进度
2010年6月开始，两个试点病区： 神经外科北三区 肿瘤科南十二区
2010年12月扩展到5个： 加脊柱外科北十二区 呼吸内科北四区 心脏内科北十三区
二、我院开展情况
开展进度
2011年12月 全院40个病区 A类病区11个：南三、四、十二区、
二、我院开展情况
具体做法
4、夯实基础护理。继续强化基础护理日及 晨晚间护理措施的落实，杜绝由家属进行 鼻饲、倒尿袋、会阴护理等现象。护士 长、责任护士常规协助开饭，提供进餐帮 助必要时喂饭。
5、全院实行弹性排班。根据工作量调整班 次与上班时间，实现护士满负荷工作，避 免忙闲不均的现象。
二、我院开展情况
二、我院开展情况
具体做法
1、改革护理模式。全面实行责任制整体护 理，每个责任护士（责任组长）都直接包 干患者，并相对固定。
失禁性皮炎和压疮的区别培训课件
1.受损皮肤考虑使用含有氯化锌的产品，每天3次 2.将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤 上。不要使用胶带或粘性敷料
除了上述表格内容外，还应包括以下几条：
1.每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中 2.考虑减少潮湿的治疗措施 3.考虑使用气体流通型护垫
使用抗真菌粉剂或软膏
1.妇女患者注意真菌性阴道炎
一
二
三
四
五
确定需要 进行失禁 性皮炎风 险评估的 患者
选择合适 的失禁性 皮炎风险 评估工具
选择合适 的评估时 机和频率
确定评估 部位
判断失禁 性皮炎的 分级情况
失禁性皮炎和压疮的区别
21
通常我们会将失禁性皮炎分为
轻、中、重三个等级，如下：
• 轻度
• 中度
• 重度
皮肤完整，有 轻度发红和不适
中度发红，皮肤剥 脱，大小水泡或小 范围部分皮层受损， 伴有疼痛或不适
IV期
失禁性皮炎和压疮的区别
11
类型
I期
简要描述
通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉 着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与 邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象
图例
部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有 II期 光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱
病理生理 位置
相关因素
PU(压疮） 缺血性损伤 骨突处、受压部位 活动减少、感觉减退
IAD (失禁性皮炎）
ITD(擦损性皮炎）
对粪便/尿液的炎症反应
皱褶部位的炎症反应及线 状损伤
除了上述表格内容外，还应包括以下几条：
1.每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中 2.考虑减少潮湿的治疗措施 3.考虑使用气体流通型护垫
使用抗真菌粉剂或软膏
1.妇女患者注意真菌性阴道炎
一
二
三
四
五
确定需要 进行失禁 性皮炎风 险评估的 患者
选择合适 的失禁性 皮炎风险 评估工具
选择合适 的评估时 机和频率
确定评估 部位
判断失禁 性皮炎的 分级情况
失禁性皮炎和压疮的区别
21
通常我们会将失禁性皮炎分为
轻、中、重三个等级，如下：
• 轻度
• 中度
• 重度
皮肤完整，有 轻度发红和不适
中度发红，皮肤剥 脱，大小水泡或小 范围部分皮层受损， 伴有疼痛或不适
IV期
失禁性皮炎和压疮的区别
11
类型
I期
简要描述
通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉 着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与 邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象
图例
部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有 II期 光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱
病理生理 位置
相关因素
PU(压疮） 缺血性损伤 骨突处、受压部位 活动减少、感觉减退
IAD (失禁性皮炎）
ITD(擦损性皮炎）
对粪便/尿液的炎症反应
皱褶部位的炎症反应及线 状损伤
鱼骨图microsoftofficepowerpoint演示文稿课件
对策内容： 1 严格探视制度 2 取得家属及患者的理解和配合 3 督促保洁员及时完成保洁工作
P
地点：心外科
人物：胡晓莲、丁荣辉
及全体护士
D
A
对策处理： 1 经确认该对策为有效措施，通过宣
教，家属认识到交叉感染的危害性 2 通过对责任护士的巡视，病房环境
清洁
C
对策效果确认：
以上三项同时实施，进行 为期20天的检查，病区环 境有改善
C:检查
1.护士长或质控 小组按质控标准 检查护士管路护 理执行情况。 2.护士长了解护 士评估管路滑脱 风险的能力。 3.护士长督导病 人健康宣教知识 的掌握情况。 4.护士长检查护 士管路滑脱防范 措施的落实情况 。 5.护理部、科护 士长抽查管路护 理执行情况。
制度执行不到位
缺乏奖惩机制 标识不清楚
未及时审查 质量监管不到位
缺乏督查机制
制度
管理
不良事件—非计划性拔管
时间
护士
护士工作忙
健康教育缺乏
责任心不强
中午、夜间薄弱环节
巡回不到位
非
交接班不严格
固定方式不当
计 划
性
不够重视
依从性差
入厕频繁
拔
管
体位不舒适
随意性强
家属外出
知识缺乏
疾病因素
未及时寻 求帮助
患者
• 规范医疗废物处理，治疗车放置一次性锐器盒，做治疗或采血时均应推 治疗车，医疗垃圾应分开处置，用过的针头立即放入锐器桶内，不进行 回套，避免再次接触用过的针头。
• 改变不正确的操作习惯：任何时候如果要接触血性物质均应在操作戴手 套，操作后立即洗手。
• 安全使用锐器：用过的注射器针头不要再使用，当给意识不清的患者使 用锐器时，应有助手协助，锐器均为一次性。
P
地点：心外科
人物：胡晓莲、丁荣辉
及全体护士
D
A
对策处理： 1 经确认该对策为有效措施，通过宣
教，家属认识到交叉感染的危害性 2 通过对责任护士的巡视，病房环境
清洁
C
对策效果确认：
以上三项同时实施，进行 为期20天的检查，病区环 境有改善
C:检查
1.护士长或质控 小组按质控标准 检查护士管路护 理执行情况。 2.护士长了解护 士评估管路滑脱 风险的能力。 3.护士长督导病 人健康宣教知识 的掌握情况。 4.护士长检查护 士管路滑脱防范 措施的落实情况 。 5.护理部、科护 士长抽查管路护 理执行情况。
制度执行不到位
缺乏奖惩机制 标识不清楚
未及时审查 质量监管不到位
缺乏督查机制
制度
管理
不良事件—非计划性拔管
时间
护士
护士工作忙
健康教育缺乏
责任心不强
中午、夜间薄弱环节
巡回不到位
非
交接班不严格
固定方式不当
计 划
性
不够重视
依从性差
入厕频繁
拔
管
体位不舒适
随意性强
家属外出
知识缺乏
疾病因素
未及时寻 求帮助
患者
• 规范医疗废物处理，治疗车放置一次性锐器盒，做治疗或采血时均应推 治疗车，医疗垃圾应分开处置，用过的针头立即放入锐器桶内，不进行 回套，避免再次接触用过的针头。
• 改变不正确的操作习惯：任何时候如果要接触血性物质均应在操作戴手 套，操作后立即洗手。
• 安全使用锐器：用过的注射器针头不要再使用，当给意识不清的患者使 用锐器时，应有助手协助，锐器均为一次性。
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（1)从来不能吃完一
可能不足够
（1）很少吃完一餐饭， 通常只能摄入所给食物 量的1/2。每天蛋白摄入 量是3份肉或者乳制品。 偶尔能摄入规定食物量。 （2）或者可摄入略低于 理想量的流质或者是管 饲 所摄取的液态食物或 管灌未达理想需要量， 如每日管灌进食量少于 1500kcal
足够
（1）可摄入供给量的一 半以上。每天摄入份蛋 白（肉、乳制品）。偶 尔会拒绝肉类，如果供 给食品通常会吃掉。 （2）接受的管灌或TPN 疗法，可能符合个案大 部分的需求，如每日管 灌进食量大于1500kcal
14～
18～轻体力活动 中体力活动 重体力活动
2900
2400 2700 3200
2400
2100 2300 2700
孕妇4～6个月
2900
中国居民能量参考摄入量 年龄/岁 孕妇4～6个月 7～9个月 乳母 50～轻体力活动 中体力活动 重体力活动 60～轻体力活动 中体力活动 70～轻体力活动 中体力活动 80～
原因
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
1、力学因素（续）
剪切力＝压力＋摩擦力
垂直 压力
剪切力
摩擦力
第二部分 伤口的规范描述
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外 科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
伤口描述内容
位置 类型：压疮、血管性溃疡、糖尿病足 分期 测量 外观：颜色、渗液、周围皮肤 窦道、潜行 疼痛
有时潮湿
大约每天须更换衣物 或床单二次 偶尔行走
多数时间是在床上或椅 上，但在白天偶尔可在 协助下，或不需协助自 行走动
很少潮湿
皮肤通常是干燥的依 照常规更换床单即可 经常行走 每天至少走出病室2 次，醒着至少每2小 时会在房间走动一次
限制卧床 活动范围限制在床上
4
Braden危险因素评分表(续前)
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：
• 生物学
• 病人
• 医务人员及管理人员
目前市场上可选择的护理产品: 传统敷料：纱布、人工合成纤维、棉垫 现代敷料：水胶体敷料、藻酸盐类敷料、水凝胶敷料、泡 沫类敷料 活性敷料：抗菌敷料、含生长因子类敷料
常用新型敷料的种类
透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
劳动强度：1.极轻体力劳动（ 一般指作为工种，如办事员、 修表工）2.轻体力劳动（一般 指站位工种，如售货员、实验 员、教师）
男 RNI（kcal/日）
女 RNI（kcal/日） 2900 2900 3200
2300 2600 3100 1900 2200 1900 2100 1900
3.中等体力劳动（学生、司机 、电工、金属制造工等）4重体 力劳动（农民、舞蹈演员、钢 铁工人、运动员）
摩擦力：是由两层相互接触的表面发生相对移动
而产生的。主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面
逆行的阻力摩擦尤其当床面不平整（如床单或衣 裤有皱褶或床单有渣屑）时，皮肤受到的摩擦力 会增加。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时 可受到床单和轮椅表面的逆行摩擦。搬运患者时， 拖拉动作也会产生摩擦力而使患者皮肤受到损伤。
中国居民能量参考摄入量 年龄/岁 2～ 3～
男
RNI（kcal/日） 1200 1350
女
RNI（kcal/日） 1150 1300
4～
5～ 6～ 7～
1450
1600 1700 1800
1400
1500 1600 1700
8～
9～ 10～ 11～
1900
2000 2100 2400
1800
1900 2000 2200
压疮相关知识培训
内容提要
压疮Braden评分表解读
伤口的规范描述
伤口护理敷料
压疮预防及处理督查表解读
翻身用品
第一部分 压疮Braden评分表解读
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外 科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
一、 Braden危险因素评分表
感觉 对于压力相关的不适 感受能力
1900 2000 2200 1800 2000 1700 1900 1700
5.极重体力劳动（装卸工、伐 木工、矿工、采石工等）6.其 他（无劳动能力及12岁以下儿 童）
举例1500千卡的食谱: 食谱的组合有很多种 , 每个人的喜好也不一样。
时间
食物
馒头（一个中等大）
重量
100g
早饭
苹果（一个比拳头稍大的） 牛奶（光明全脂纯牛奶为例）
非常好
每顿正餐都吃掉大半， 从不拒绝用餐，在两餐 之间，偶尔还吃点心， 不需要营养补充品，通 常食用四份或以上的蛋 白质（肉或豆、奶制品）
餐饭。很少能摄入 所给食物量的1/3。 每天能摄入2份或以 下的蛋白量（肉或 者乳制品）。很少 摄入液体。没有摄 入流质饮食。或者 禁食和/或清液摄入
或静脉输入大于5天。
1、通透性太高，容易使伤口脱水。
2、与伤口粘连，更换时造成再次性机械性损伤。 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高。 4、用量多，更换频繁，费时且患者痛苦。 5、由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利 用自然资源，出现了应用高分子材料（合成分
对言语指令有反应， 对不适与疼痛刺激知 道能力正常
潮湿
皮肤暴露在潮湿环境 中的程度 活动 身体活动的程度
持续潮湿
由于出汗、小便等原因 皮肤一直处于潮湿状态 皮肤几乎一直处于潮湿 状态，每次移动病人时， 病人的皮肤都是潮湿的
潮湿
皮肤时常是潮湿的， 每班至少更换衣物或 床单一次 可以坐椅子
无行走能力或行走能力 严重受限，无法承受自 己的体重，及/或需协助 才能坐进椅子
移动力
改变及控制体位的 能力
完全无法移动
无法凭自己的能力 对身体或肢体位臵 作调整，即使是轻 微的调整
非常受限
偶尔能轻微的调整 身体或肢体位臵， 无法凭自己力作经 常或大幅度的调整
轻微受限
时常能凭己力小幅 度的自由调整身体 或肢体位臵
未受限
时常改变体位及作 大幅度的体位调整
营养
日常的食物摄取状 态
非常差
12点
9点
3点
6点
这是一个压疮伤口，1点与3点之间有0.5cm这是一个压疮伤口，1点与3点之间 有0.5cm*0.5cm(宽×深度）的较小隧道，7点到 8点间有0.5cm*0.8cm的窦道 ，10到11点间有1.0cm*0.4cm的片状黑痂。其余创面红黄相间，有恶臭，伤口 总面积及深度约10cm*12cm*1.8cm,尾骨外露，肌筋膜及肌肉坏死呈暗紫色
伤口评估——窦道,瘘管,潜行描述
• 窦道:指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表。 • 瘘管:指由于先天原因或疾病导致体内空腔脏器等形成一端通向体表， 另一端与空腔脏器相通的管道。
• 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.
时钟法
举例:六点至九点位臵有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦 道.
压疮Braden评分表中涉及概念
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外 科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
垂直压力：
对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最 主要原因。最常见于长时间采用某种体位，如 卧位、坐位者。 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg,当局部压 力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起 压疮。 压力＋持续时间－－－－压疮
水胶体敷料
主要成分： 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜
水胶体敷料
优点：
– 保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合。 – 具有自溶性清创作用，对于静脉淤滞的伤口有溶解血纤维原的 作用。 – 少量到中量吸收渗液的能力。 – 形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，不会造成再次机 械性损伤。
透明薄膜类敷料
优点：
– 保护创面，减轻伤口疼痛 – 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 – 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 – 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的 边缘，防止卷曲。
缺点:
– 吸收渗液能力差； – 不能用于死腔或深部腔洞伤口； – 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（3）红色伤口 红色伤口：指治疗过程中有健康 血流的肉芽组织伤口或增生期外 观红色的伤口，清洁或正在愈合 中伤口。 （4）混合伤口 混合伤口：指红色和黑色混合性 伤口，黄色和黑色混合性伤口， 红、黄、黑色混合性伤口。
传统伤口处理方法：常使用天然纱布、合成纤维、棉垫等。 目的：保持开放伤口，促进伤口结痂，伤口干燥。 弊端：
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剪切力：
是有两层组织相邻表面间的滑行而产生 的进行性相对移位所引起，由压力和摩 擦力相加而成，与体位有密切关系。如 半坐卧位时，骨骼及深层组织由于重力 作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于 摩擦力的缘故仍停留在原位，从而导致 两层组织间产生牵张而形成剪切力。由 剪切力造成的严重伤害早期不易发现， 且多表现为口小底大的潜行伤口。
250g 250ml
加餐
一杯酸奶 米饭 炒青菜
150g
150g
150g 150g 100g 200g 90g 150g
午饭
红烧草鱼 （拳头大的一段） 醋溜藕片
加餐
一个小苹果 黄豆稀饭 （一小碗）
晚餐
香菇青菜包（一个拳头大的) 西红柿炒蛋 （半碗）
可能不足够
（1）很少吃完一餐饭， 通常只能摄入所给食物 量的1/2。每天蛋白摄入 量是3份肉或者乳制品。 偶尔能摄入规定食物量。 （2）或者可摄入略低于 理想量的流质或者是管 饲 所摄取的液态食物或 管灌未达理想需要量， 如每日管灌进食量少于 1500kcal
足够
（1）可摄入供给量的一 半以上。每天摄入份蛋 白（肉、乳制品）。偶 尔会拒绝肉类，如果供 给食品通常会吃掉。 （2）接受的管灌或TPN 疗法，可能符合个案大 部分的需求，如每日管 灌进食量大于1500kcal
14～
18～轻体力活动 中体力活动 重体力活动
2900
2400 2700 3200
2400
2100 2300 2700
孕妇4～6个月
2900
中国居民能量参考摄入量 年龄/岁 孕妇4～6个月 7～9个月 乳母 50～轻体力活动 中体力活动 重体力活动 60～轻体力活动 中体力活动 70～轻体力活动 中体力活动 80～
原因
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
1、力学因素（续）
剪切力＝压力＋摩擦力
垂直 压力
剪切力
摩擦力
第二部分 伤口的规范描述
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伤口描述内容
位置 类型：压疮、血管性溃疡、糖尿病足 分期 测量 外观：颜色、渗液、周围皮肤 窦道、潜行 疼痛
有时潮湿
大约每天须更换衣物 或床单二次 偶尔行走
多数时间是在床上或椅 上，但在白天偶尔可在 协助下，或不需协助自 行走动
很少潮湿
皮肤通常是干燥的依 照常规更换床单即可 经常行走 每天至少走出病室2 次，醒着至少每2小 时会在房间走动一次
限制卧床 活动范围限制在床上
4
Braden危险因素评分表(续前)
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：
• 生物学
• 病人
• 医务人员及管理人员
目前市场上可选择的护理产品: 传统敷料：纱布、人工合成纤维、棉垫 现代敷料：水胶体敷料、藻酸盐类敷料、水凝胶敷料、泡 沫类敷料 活性敷料：抗菌敷料、含生长因子类敷料
常用新型敷料的种类
透明薄膜类敷料 水胶体敷料 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
劳动强度：1.极轻体力劳动（ 一般指作为工种，如办事员、 修表工）2.轻体力劳动（一般 指站位工种，如售货员、实验 员、教师）
男 RNI（kcal/日）
女 RNI（kcal/日） 2900 2900 3200
2300 2600 3100 1900 2200 1900 2100 1900
3.中等体力劳动（学生、司机 、电工、金属制造工等）4重体 力劳动（农民、舞蹈演员、钢 铁工人、运动员）
摩擦力：是由两层相互接触的表面发生相对移动
而产生的。主要来源于皮肤与衣、裤或床单表面
逆行的阻力摩擦尤其当床面不平整（如床单或衣 裤有皱褶或床单有渣屑）时，皮肤受到的摩擦力 会增加。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时 可受到床单和轮椅表面的逆行摩擦。搬运患者时， 拖拉动作也会产生摩擦力而使患者皮肤受到损伤。
中国居民能量参考摄入量 年龄/岁 2～ 3～
男
RNI（kcal/日） 1200 1350
女
RNI（kcal/日） 1150 1300
4～
5～ 6～ 7～
1450
1600 1700 1800
1400
1500 1600 1700
8～
9～ 10～ 11～
1900
2000 2100 2400
1800
1900 2000 2200
压疮相关知识培训
内容提要
压疮Braden评分表解读
伤口的规范描述
伤口护理敷料
压疮预防及处理督查表解读
翻身用品
第一部分 压疮Braden评分表解读
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外 科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
一、 Braden危险因素评分表
感觉 对于压力相关的不适 感受能力
1900 2000 2200 1800 2000 1700 1900 1700
5.极重体力劳动（装卸工、伐 木工、矿工、采石工等）6.其 他（无劳动能力及12岁以下儿 童）
举例1500千卡的食谱: 食谱的组合有很多种 , 每个人的喜好也不一样。
时间
食物
馒头（一个中等大）
重量
100g
早饭
苹果（一个比拳头稍大的） 牛奶（光明全脂纯牛奶为例）
非常好
每顿正餐都吃掉大半， 从不拒绝用餐，在两餐 之间，偶尔还吃点心， 不需要营养补充品，通 常食用四份或以上的蛋 白质（肉或豆、奶制品）
餐饭。很少能摄入 所给食物量的1/3。 每天能摄入2份或以 下的蛋白量（肉或 者乳制品）。很少 摄入液体。没有摄 入流质饮食。或者 禁食和/或清液摄入
或静脉输入大于5天。
1、通透性太高，容易使伤口脱水。
2、与伤口粘连，更换时造成再次性机械性损伤。 3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会高。 4、用量多，更换频繁，费时且患者痛苦。 5、由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利 用自然资源，出现了应用高分子材料（合成分
对言语指令有反应， 对不适与疼痛刺激知 道能力正常
潮湿
皮肤暴露在潮湿环境 中的程度 活动 身体活动的程度
持续潮湿
由于出汗、小便等原因 皮肤一直处于潮湿状态 皮肤几乎一直处于潮湿 状态，每次移动病人时， 病人的皮肤都是潮湿的
潮湿
皮肤时常是潮湿的， 每班至少更换衣物或 床单一次 可以坐椅子
无行走能力或行走能力 严重受限，无法承受自 己的体重，及/或需协助 才能坐进椅子
移动力
改变及控制体位的 能力
完全无法移动
无法凭自己的能力 对身体或肢体位臵 作调整，即使是轻 微的调整
非常受限
偶尔能轻微的调整 身体或肢体位臵， 无法凭自己力作经 常或大幅度的调整
轻微受限
时常能凭己力小幅 度的自由调整身体 或肢体位臵
未受限
时常改变体位及作 大幅度的体位调整
营养
日常的食物摄取状 态
非常差
12点
9点
3点
6点
这是一个压疮伤口，1点与3点之间有0.5cm这是一个压疮伤口，1点与3点之间 有0.5cm*0.5cm(宽×深度）的较小隧道，7点到 8点间有0.5cm*0.8cm的窦道 ，10到11点间有1.0cm*0.4cm的片状黑痂。其余创面红黄相间，有恶臭，伤口 总面积及深度约10cm*12cm*1.8cm,尾骨外露，肌筋膜及肌肉坏死呈暗紫色
伤口评估——窦道,瘘管,潜行描述
• 窦道:指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表。 • 瘘管:指由于先天原因或疾病导致体内空腔脏器等形成一端通向体表， 另一端与空腔脏器相通的管道。
• 潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.
时钟法
举例:六点至九点位臵有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦 道.
压疮Braden评分表中涉及概念
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外 科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
垂直压力：
对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最 主要原因。最常见于长时间采用某种体位，如 卧位、坐位者。 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg,当局部压 力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起 压疮。 压力＋持续时间－－－－压疮
水胶体敷料
主要成分： 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜
水胶体敷料
优点：
– 保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合。 – 具有自溶性清创作用，对于静脉淤滞的伤口有溶解血纤维原的 作用。 – 少量到中量吸收渗液的能力。 – 形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，不会造成再次机 械性损伤。
透明薄膜类敷料
优点：
– 保护创面，减轻伤口疼痛 – 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 – 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 – 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的 边缘，防止卷曲。
缺点:
– 吸收渗液能力差； – 不能用于死腔或深部腔洞伤口； – 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。
（3）红色伤口 红色伤口：指治疗过程中有健康 血流的肉芽组织伤口或增生期外 观红色的伤口，清洁或正在愈合 中伤口。 （4）混合伤口 混合伤口：指红色和黑色混合性 伤口，黄色和黑色混合性伤口， 红、黄、黑色混合性伤口。
传统伤口处理方法：常使用天然纱布、合成纤维、棉垫等。 目的：保持开放伤口，促进伤口结痂，伤口干燥。 弊端：
马 鞍 山 市 中 心 医 院 神 经 外科 THE CENTRAL HOSPITAL OF MaAnShan
剪切力：
是有两层组织相邻表面间的滑行而产生 的进行性相对移位所引起，由压力和摩 擦力相加而成，与体位有密切关系。如 半坐卧位时，骨骼及深层组织由于重力 作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于 摩擦力的缘故仍停留在原位，从而导致 两层组织间产生牵张而形成剪切力。由 剪切力造成的严重伤害早期不易发现， 且多表现为口小底大的潜行伤口。
250g 250ml
加餐
一杯酸奶 米饭 炒青菜
150g
150g
150g 150g 100g 200g 90g 150g
午饭
红烧草鱼 （拳头大的一段） 醋溜藕片
加餐
一个小苹果 黄豆稀饭 （一小碗）
晚餐
香菇青菜包（一个拳头大的) 西红柿炒蛋 （半碗）