介入治疗对急性冠状动脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响

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血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究

㊃论著㊃通信作者:秦勤,E m a i l :q i n qi n 6351@163.c o m 血小板参数与急性冠脉综合征的临床分型和病变程度的相关性研究滕欣1,秦勤2,路雅茹2,杨宁2(1.天津医科大学研究生院,天津300070;2.天津市胸科医院心内二科,天津300051) 摘要:目的探讨血小板参数与急性冠脉综合征(A C S)患者临床分型和冠状动脉病变严重程度的相关性㊂方法入选A C S 患者262例,其中急性S T 段抬高型心肌梗死(S T E M I )组167例,急性非S T 段抬高型心肌梗死(N S T E M I )组30例,不稳定型心绞痛(U A P )组65例㊂采用G e n s i n i 评分定量评估冠状动脉病变严重程度㊂比较3组临床资料,分析G e n s i n i 评分与各临床指标的相关性㊂结果 S T E M I 组和N S T E M I 组的年龄㊁平均血小板体积(M P V )㊁血小板分布宽度(P DW )和高敏C 反应蛋白(h s -C R P )水平明显高于U A P 组(P <0.05);S T E M I 组M P V 和P DW 水平明显高于N S T E M I 组(P <0.05);A C S 患者M P V ㊁P DW 和h s -C R P 水平与冠状动脉病变支数和G e n s i n i 评分呈正相关㊂结论 M P V 和P DW 水平与A C S 患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,故可以作为A C S 患者冠状动脉病变严重程度的预测因素㊂关键词:急性冠状动脉综合征;血小板;G e n s i n i 评分中图分类号:R 542.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0487-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.009R e l a t i o nb e t w e e n p l a t e l e t p a r a m e t e r s a n d c l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o na n ds e v e r i t y o f a c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e T e n g X i n 1,Q i nQ i n 2,L uY a r u 2,Y a n g N i n g21.P o s t g r a d u a t eS c h o o l ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,T i a n j i n 300070,C h i n a ;2.S e c o n dD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,T i a n j i nC h e s tH o s p i t a l ,T i a n ji n 300051,C h i n a ;C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Q i nQ i n ,E m a i l :q i n qi n 6351@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n p l a t e l e t p a r a m e t e r sa n dt h ec l i n i c a l c l a s s if i c a t i o n a n d t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e i n p a t i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r y s yn d r o m e (A C S ).M e t h o d s At o t a l o f 262p a t i e n t sw i t hA C Sw e r e d i v i d e d i n t oS T E M I g r o u p (n =167),N S T E M I g r o u p (n =30)a n dU A P g r o u p (n =65).T h e s e v e r i t y o fc o r o n a r y s t e n o s i s w a s q u a n t i t a t e db y G e n s i n i s c o r es y s t e m.T h ec l i n i c a ld a t ao f t h r e e g r o u ps w e r e c o m p a r e d ,t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nG e n s i n i s c o r e a n d c l i n i c a l i n d e x e sw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r l e v e l s o f a g e ,h s C R P ,m e a n p l a t e l e t v o l u m e a n d p l a t e l e t d i s t r i b u t i o nw i d t h i nS T E M I g r o u p a n dN S T E M I g r o u pt h a n i nU A P g r o u p (P <0.05),M P Va n dP DWi nS T E M I g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s eo fN S T E M I g r o u p (P <0.05).C o r r e l a t i o na n dr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h e r e w e r es i gn i f i c a n t p o s i t i v ec o r r e l a t i o n sb e t w e e n M P V ,P DWa n dh s C R P l e v e l s a n d c o r o n a r y l e s i o n s a n dG e n s i n i s c o r e i n a l l p a t i e n t sw i t hA C S .C o n c l u s i o n M P Va n d P DWl e v e l sw e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n tA C St y pe s ,a n dt h e l e v e l sof M P Va n dP DW w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t ht h es e v e r i t y o fc o r o n a r y a r t e r y le s i o n si n p a t i e n t s w i t h A C S ,w h i c hc o u l d b eu s e da s p r e d i c t o r s of t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r yl e s i o n s i n p a t i e n t sw i t hA C S .K E Y W O R D S :a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s ;b l o o d p l a t e l e t s ;ge n s i n i s c o r e 急性冠脉综合征(a c u t ec o r o n a r y s yn d r o m e ,A C S )是一类发病率和病死率较高的心血管疾病,血小板活化在A C S 的发生㊁发展过程中发挥重要作用[1],近年来关于血小板活化的参数,包括平均血小板体积(m e a n p l a t e l e tv o l u m e ,M P V )㊁血小板分布宽度(p l a t e l e t d i s t r i b u t i o nw i d t h ,P DW )和血小板计数(p l a t e l e t c o u n t ,P L T )等与冠心病关系的研究较多[2-5]㊂随着血小板的激活,A C S 患者M P V 和P DW水平升高[6-8]㊂但M P V 和P DW 水平与A C S 患者冠状动脉病变严重程度的关系鲜有报道㊂本研究通过比较不同临床类型的A C S 患者M P V 和P DW 水平,了解M P V 和P DW 水平对A C S 患者冠状动脉病变严重程度的影响,以期为A C S 的预测和治疗提供临床依据㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2015年4-10月于天津市胸科医院住院的A C S 患者262例,男195例,女67例,平均年龄(60.93ʃ10.46)岁,其中急性S T 段抬高型心肌㊃784㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.梗死(S T E M I)组167例,急性非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)组30例,不稳定型心绞痛(U A P)组65例㊂1.2入选及排除标准入选标准:根据中华医学会心血管病学分会2016‘急性冠状动脉综合症急诊快速诊疗指南“㊂①S T E M I㊂肌钙蛋白(c T n)>99t h正常参考值上限(U L N)或肌酸激酶同工酶(C K-M B) >99t h U L N,心电图表现为S T段弓背向上抬高,伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠状动脉造影异常㊂②N S T E M I㊂c T n>99t h U L N或C K-M B>99t h U L N,并同时伴有下列情况之一或以上者:持续缺血性胸痛;心电图表现为新发的S T段压低或T波低平㊁倒置;超声心动图显示节段性室壁活动异常;冠状动脉造影异常㊂③U A P㊂c T n阴性,缺血性胸痛,心电图表现为一过性S T段压低或T波低平㊁倒置,少见S T段抬高(变异性心绞痛)㊂排除标准:①既往使用阿司匹林㊁氯吡格雷㊁替格瑞洛㊁低分子肝素㊁华法林等抗血小板㊁抗凝药物㊂②入院时合并有肝肾功能衰竭,甲状腺功能疾病,各种急慢性传染性疾病,严重创伤,恶性肿瘤,风湿性关节炎,类风湿性关节炎等各种免疫性疾病,各种恶性心律失常,先天性心脏病,心脏瓣膜病,既往有经皮冠状动脉介入治疗(P C I),冠状动脉旁路移植术(C A B G)史,各种外周血管疾病,各种血液系统疾病,精神系统疾病以及正在服用各类激素者㊂1.3方法所有患者入院即刻抽取静脉血检测h s-C R P㊁P L T㊁M P V和P DW水平,次日晨抽取禁食水12小时后静脉空腹血,检测总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁极低密度脂蛋白胆固醇(V L D L-C)水平㊂根据冠状动脉造影结果判定标准,冠状动脉直径狭窄ȡ50%病变累及主要冠状动脉支数为病变支数,累及左主干时按同时累及前降支和回旋支计算㊂根据美国心脏病协会标准,冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较减少的百分比,采用G e n s i n i评分法对各支冠状动脉狭窄病变进行定量评定:ɤ25%为1分,26%~50%为2分, 51%~75%为4分,76%~90%为8分,91%~99%为16分,100%为32分,再乘以病变所在血管段不同系数,总积分为各段积分之和㊂1.4统计学方法应用S P S S20.0软件进行分析,计量资料均符合正态分布,以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用单因素方差分析检验;两两比较采用S N K-q检验,计数资料以率表示,组间比较采用卡方检验;影响A C S患者冠状动脉病变严重程度的相关因素采用P e a r s o n相关性分析及多元线性回归分析,以双侧P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1基线资料与U A P组比较,S T E M I组和N S T E M I组年龄更大㊁h s-C R P水平更高(P< 0.05);3组性别㊁高血压史㊁糖尿病史㊁家族史㊁血脂水平(T C㊁T G㊁H D L-C㊁L D L-C㊁V L D L-C)方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂表13组基线资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)高血压史[例(%)]糖尿病史[例(%)]家族史[例(%)]T C(mm o l/L)T G(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)V L D L-C(mm o l/L)h s-C R P(m g/L)U A P组65471857.77ʃ8.4034(52.31)15(23.08)24(36.92)4.85ʃ1.171.64ʃ0.811.04ʃ0.313.01ʃ0.820.59ʃ0.252.53ʃ4.11 N S T E M I组3062459.57ʃ8.85*16(53.33)8(26.67)11(36.67)4.79ʃ1.072.09ʃ2.081.15ʃ0.273.00ʃ0.760.67ʃ0.5514.12ʃ21.03* S T E M I组1671244362.40ʃ11.17*101(60.48)39(23.35)38(22.75)4.73ʃ0.871.64ʃ1.061.09ʃ0.283.20ʃ0.990.62ʃ0.3216.83ʃ29.94*统计值χ2=0.646F=5.021χ2=1.536χ2=0.171χ2=5.98F=0.321F=1.966F=1.607F=1.353F=0.493F=7.644 P值0.7240.0070.4640.9180.0510.7250.1420.2030.2600.6120.001注:与U A P组比较,*P<0.052.2血小板参数 S T E M I组和N S T E M I组M P V 和P DW水平明显增高于U A P组(P<0.05), S T E M I组M P V和P DW水平明显高于N S T E M I组(P<0.05)㊂但3组P L T水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2㊂2.3相关性M P V㊁P DW和h s-C R P水平与冠状动脉病变支数和G e n s i n i评分均呈正相关(P< 0.05)㊂见表3㊂表23组血小板参数比较(x-ʃs))组别例数M P V(f l)P DW(f l)P L T(ˑ109/L) U A P组658.02ʃ1.6113.95ʃ2.52232.60ʃ50.67 N S T E M I组308.85ʃ1.44*15.35ʃ2.81*224.83ʃ63.18 S T E M I组1679.75ʃ1.57*#17.03ʃ2.61*#228.30ʃ62.10 F值29.50733.6920.203P值0.0000.0000.816注:与U A P组比较,*P<0.05;与N S T E M I组比较,#P<0.05㊃884㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3M P V㊁P D W㊁h s-C R P与G e n s i n i评分㊁病变支数的相关性变量G e n s i n i评分r值P值病变支数r值P值M P V0.317<0.010.302<0.01P DW0.375<0.010.256<0.01h s-C R P0.435<0.010.261<0.012.4多元线性回归以G e n s i n i评分为因变量,年龄㊁M P V㊁P DW和h s-C R P为自变量进行多元线性回归分析,显示在其他变量不变的情况下,M P V㊁P DW和h s-C R P是G e n s i n i评分的独立影响因素,见表4㊂表4多元线性回归分析变量回归系数标准回归系数回归系数标准误t值P值M P V4.6230.2001.2443.716<0.01 P DW3.6160.2650.7344.924<0.01 h s-C R P0.4900.3160.0855.744<0.01 3讨论动脉粥样硬化斑块破裂,血小板活化血栓形成是A C S发生㊁发展的重要机制[9]㊂活化的血小板体积增大,致密小体含量增多,酶活性增强,黏附聚集能力更强,更利于血栓形成㊂激活的血小板释放血栓烷A2㊁血小板因子4㊁P选择素㊁血小板衍生生长因子等凝血物质,这些因子促进血栓形成,加重心肌缺血甚至血管闭塞,导致急性心肌梗死的发生㊁发展[10]㊂M P V和P DW是血小板活化的标志,并与循环中血小板的超微结构㊁酶活性及功能状态密切相关[11]㊂一项研究发现A C S患者M P V水平明显高于稳定性心绞痛患者和正常对照组[9]㊂另一项研究得出相似结论,A C S患者M P V水平㊁P DW水平㊁大血小板比率明显高于稳定性心绞痛患者和对照组[12]㊂高M P V和P DW水平可能是冠心病㊁溶栓失败和围手术期心肌梗死的危险因素[11,13-14]㊂另外,M P V和P DW水平与A C S患者预后有明显相关性,M P V水平升高是A C S患者6个月内死亡和非致死性心肌梗死发生的独立预测因素[15]㊂接受P C I治疗的急性心肌梗死患者中高M P V和P DW水平组心源性死亡和复合终点事件发生率明显高于低M P V和P DW 水平组,入院时M P V和P DW水平是P C I治疗急性心肌梗死预后的独立预测因素[16]㊂M P V和P DW 水平与S T E M I患者P C I治疗后冠状动脉无复流及住院期间主要心血管不良事件的发生有关[17]㊂A C S 患者M P V和P DW水平明显高于正常人[18]㊂国外有研究通过比较不同临床类型A C S患者的P DW水平发现S T E M I和N S T E M I患者P DW水平明显高于U A P患者[1]㊂本研究显示,S T E M I组和N S T E M I组M P V和P DW水平明显高于U A P组㊂随着A C S患者动脉粥样硬化进展和血栓形成,血小板激活,M P V和P DW水平升高[19-20]㊂急性心肌梗死发作时冠状动脉内大量血栓形成,造成大量血小板消耗,进一步刺激血小板激活,标志血小板活化的M P V和P DW水平明显升高㊂Y i l i r a y等[21]证实M P V水平与冠心病患者冠状动脉病变严重及复杂程度呈正相关,在急性S T段抬高型心肌梗死合并糖尿病组更加明显㊂M u r a t等[22]发现高M P V水平是A C S患者冠状动脉严重程度的预测因素㊂B e k l e r等[1]研究发现P DW水平与A C S 患者冠状动脉病变严重程度呈正相关㊂本研究显示随着M P V和P DW水平升高,冠状动脉病变支数越多,G e n s i n i评分越高,M P V和P DW水平与A C S患者冠状动脉病变严重程度呈正相关㊂推测其可能与冠状动脉血管内血小板与白细胞,血小板与血小板之间聚集增加导致微血管损伤有关㊂激活的血小板释放趋化因子,促有丝分裂因子和C D40配体等与炎症反应和动脉粥样硬化病变进展有关的介质也可能与A C S患者冠状动脉病变严重程度有关,其具体作用机制有待进一步研究㊂本研究发现不同A C S分型的患者,M P V和P DW水平明显不同,M P V和P DW水平与A C S患者冠状动脉病变严重程度呈正相关,故其可作为A C S患者冠状动脉病变严重程度的预测指标㊂因此,临床上对于M P V和P DW水平升高的患者应予以强化抗血小板㊁抗凝治疗,并在治疗过程中监测其水平变化㊂参考文献:[1] B e k l e rA,O z k a nM T,T e n e k e c i o g l uE,e t a l.I n c r e a s e d p l a t e l e td i s t r i b u t i o nw i d t h i s a s s o c i a te dw i t h s e v e r i t y of c o r o n a r y a r t e r yd i se a s ei n p a t i e n t s w i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].A n g i o l o g y,2015,66(7):638-643.[2] E g e M R,G u r a y U,G u r a y Y,e ta l.P l a t e l e td i s t r i b u t i o nw i d t ha n ds a p h e n o u sv e i n d i s e a s ei n p a t i e n t sa f t e r C A B G.A s s o c i a t i o nw i t h g r a f t o c c l u s i o n[J].H e r z,2013,38(2):197-201.[3] V a t a n k u l u MA,S o n m e zO,E r t a sG,e t a l.An e w p a r a m e t e rp r e d i c t i n g c h r o n i c t o t a l o c c l u s i o no f c o r o n a r y a r t e r i e s:p l a t e l e td i s t r i b u t i o nw i d t h[J].A n g i o l o g y,2014,65(1):60-64.[4] E g eM R,A c i k g o zS,Z o r l u A,e ta l.M e a n p l a t e l e tv o l u m e:a n i m p o r t a n t p r e d i c t o r o f c o r o n a r y c o l l a t e r a l d e v e l o p m e n t[J].㊃984㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.P l a t e l e t s,2013,24(3):200-204.[5]S e n a r a nH,I l e r i L M,A l t i n b a sA,e t a l.T h r o m b o p o i e t i na n dm e a n p l a t e l e tv o l u m ei n c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].C l i nc a rd i o l,2001,24(5):405-408.[6] O z k a nB,U y s a lO K,D u r a n M,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nm e a n p l a t e l e tv o l u m ea n da t h e r o s c l e r o s i si n y o u n g p a t i e n t sw i t hS Te l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].A n g i o l o g y,2013, 64(5):371-374.[7] K h a n d e k a rMM,K h u r a n aA S,D e s h m u k hS D,e t a l.P l a t e l e tv o l u m e i n d i c e si n p a t i e n t s w i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s ea n da c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:a nI n d i a ns c e n a r i o[J].J C l i nP a t h o l,2006,59(2):146-149.[8] K h o d eV,S i n d h u r J,K a n b u rD,e t a l.M e a n p l a t e l e t v o l u m ea n d o t h e r p l a t e l e t v o l u m e i n d i c e si n p a t i e n t s w i t h s t ab l ec o r o n a r y a r t e r yd i se a s e a n d a c u t em y o c a r d i a l i nf a r c t i o n:a c a s ec o n t r o l s t ud y[J].JC a r d i o v a s cD i sRe s,2012,3(4):272-275.[9] Y i l m a zM B,C i h a nG,G u r a y Y,e t a l.R o l eo fm e a n p l a t e l e tv o l u m e i n t r i a g g i n g a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s[J].JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,2008,26(1):49-54.[10]I h a r aA,K a w a m o t o T,M a t s u m o t o K,e ta l.R e l a t i o n s h i pb e t w e e n p l a t e l e t i n d e x e s a n dc o r o n a r y a n g i o g r a p h i c f i nd i n g s i np a t i e n t s w i t h i s c h e m i c h e a r t d i s e a s e[J].P a t h o p h y s i o lH a e m o s tT h r o m b,2006,35(5):376-379.[11] C e t i n M,B a k i r c iE M,B a y s a l E,e ta l.I n c r e a s e d p l a t e l e td i s t r i b u t i o n w i d t hi s a s s o c i a te d w i t h S T-s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a n d t h r o m b o l y s i s f a i l u r e[J].A n g i o l o g y, 2014,65(8):737-743.[12] D e h g h a n iM R,T a g h i p o u r-s a n i L,R e z a e iY,e t a l.D i a g n o s t i ci m p o r t a n c eo fa d m i s s i o n p l a t e l e tv o l u m ei n d i c e si n p a t i e n t sw i t h a c u t e c h e s t p a i n s u g g e s t i n g a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].I n d i a nH e a r t J,2014,66(6):622-628.[13] V e r d o i a M,B a r b i e r i L,S c h a f f e rA,e t a l.P l a t e l e t d i s t r i b u t i o nw i d t ha n dt h er i s ko f p e r i p r o c e d u r a lm y o c a r d i a l i n f a r c t i o ni np a t i e n t s u n d e r g o i n gp e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n[J].JT h r o m bT h r o m b o l y s i s,2014,37(3):345-352. [14]J a k lM,M a l y J.P r o g n o s t i cv a l u eo fm e a n p l a t e l e tv o l u m e i np a t i e n t s a f t e r a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].A n a t o l JC a r d i o l, 2015,15(1):31-32.[15] N i u X,Y a n g C,Z h a n g Y,e ta l.M e a n p l a t e l e tv o l u m eo na d m i s s i o ni m p r o v e s r i s k p r e d i c t i o n i n p a t i e n t s w i t h a c u t ec o r o n a r y s y nd r o me s[J].A n g i o l o g y,2015,66(5):456-463.[16] R e c h c i s k iT,J a s i n s k aA,F o r y s J,e t a l.P r o g n o s t i cv a l u eo fp l a t e l e t i n d i c e sa f t e ra c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o nt r e a t e d w i t hp r i m a r yp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n[J].C a r d i o lJ, 2013,20(5):491-498.[17] C e l iT,K a y a M G,A k p e k M,e ta l.P r e d i c t i v e v a l u e o fa d m i s s i o n p l a t e l e t v o l u m e i n d i c e s f o r i n-h o s p i t a lm a j o r a d v e r s ec a rd i o v a s c u l a re v e n t s i n a c u t e S T-s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n[J].A n g i o l o g y,2015,66(2):155-162.[18] A s s i r i A S,J a m i l AM,M a h f o u z A A,e t a l.D i a g n o s t i ci m p o r t a n c e o f p l a t e l e t p a r a m e t e r s i n p a t i e n t s w i t h a c u t ec o r o n a r y s y nd r o me a d m i t t e d t o at e r t i a r y c a r e h o s p i t a li ns o u t h w e s t r e g i o n,S a u d iA r a b i a[J].JS a u d i H e a r t A s s o c, 2012,24(1):17-21.[19] H u c z e kZ,F i l i p i a k K J,K o c h m a nJ,e ta l.B a s e l i n e p l a t e l e ts i z ei si n c r e a s e di n p a t i e n t s w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e sd e v e l o p i n g e a r l y s t e n t t h r o m b o s i sa n d p r e d i c t s f u t u r er e s i d u a lp l a t e l e t r e a c t i v i t y.A c a s e-c o n t r o ls t u d y[J].T h r o m b R e s, 2010,125(5):406-412.[20] U l u c a nS,K e s e rA,K a y aZ,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nP D Wa n d l o n g t e r m m a j o ra d v e r s ec a r d i a ce v e n t s i n p a t i e n t s w i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e[J].H e a r t L u n g C i r c,2016,25(1):29-34.[21]S a h i nD Y,G u r M,E l b a s a nZ,e ta l.M e a n p l a t e l e tv o l u m ea n d e x t e n t a n d c o m p l e x i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e i n d i ab e t i ca n d n o n d i ab e t ic p a t i e n t s w i t h S T e l e v a t i o n m y o c a rd i a li n f a r c t i o n[J].A n g i o l o g y,2013,64(7):505-511.[22] M u r a t S N,D u r a n M,K a l a y N,e t a l.R e l a t i o nb e t w e e nm e a np l a t e l e t v o l u m e a n d s e v e r i t y o f a t h e r o s c l e r o s i s i n p a t i e n t sw i t ha c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s[J].A n g i o l o g y,2013,64(2):131-136.收稿日期:2017-02-14编辑:王秋红㊃094㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. 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新型P2Y12受体抑制剂对急性冠状动脉综合征介入治疗后患者血小板反应性的影响要点

ｉｎＫｉａｎｇＷｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍａｃａｕｗｅｒｅｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＯｒａｌａｓｐｉｒｉｎａｎｄｏｎｅＰ２Ｙ１２ｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｆｏｒ５ｄａｙｓｏｒａｂｏｖｅａｆｔｅｒＰＣＩ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ，ｐｒａｓｕｇｒｅｌａｎｄｔｉｃａｇｒｅｌｏｒｇｒｏｕｐｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅ访ｔｈｔｈｅａｇｅｎｔａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ．ＰｌａｔｅｌｅｔｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＶｅｉｌｆｙＮｏｗＰ２Ｙ。ｒｅａｃｔｉｏｎｕｎｉｔ
ＰＣＩ）等生理或病理生理过程中的重要环节。由阿司匹林和包括氯毗格雷在内的Ｐ２Ｙ。：受体抑制剂这
两类最常用的抗血小板药物所组成的双联抗血小板治疗（ｄｕａｌ
ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ
氨基转移酶（ａｓｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＳＴ）＞正常参考值３倍］或严重肾功能不全［血清肌酐＞４４２
・１３８・
主垡！坚鱼笪痘苤查！Ｑ！§生：且筮丝鲞筮！塑堡丛！』堡！旦ｉ！！：Ｅ！ｂ盟！翌！Ｑ！！：ｙ！！：竺盟！：２
．冠一心病．
新型Ｐ２Ｙ。２受体抑制剂对急性冠状动脉综合征介入治疗后患者血小板
反应性的影响
钟桃娟
刘品明
王景峰萧湛潮
柯于梵
李兆文李沛樟
李淑敏
周淑娴伍卫
【摘要】
目的
探讨不同Ｐ２Ｙ。：受体抑制剂对急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）行经皮冠状动脉介入
基金项目：中国澳门特别行政区科学技术发展基金资助项目（０５７／２０１ｌ／Ａ３）
ＩｍｐａｃｔｏｆｎｏｖｅｌＰ２Ｙ１２

急性冠状动脉综合征的介入治疗进展

００）心绞痛发生率及其严重程度在两组间也无明．５；显差异，介入组的住院时间、但６周内再住院率均较药物治疗组低； ≥６在５岁的患者中，入组达到治介疗终点的人数较药物治疗组少（．与１．，７９４８Ｐ一００）而在＜６．２，５岁的患者中，组达到治疗终点两的人数相似（．和４６，６９．Ｐ＞００）．５。１年后需要再次介入治疗者，组分别为３（两９介入组）３和２（物治疗组）Ｐ＜００，入院率介入组高于药物药，．１再治疗组（３与２，３６Ｐ＜００）但需要外科搭桥．５，（ＡＢ者两组间无明显差异。美国退伍军人非ＱＣＧ）
维普资讯
脏杂志（ｉａｔＪ０２１３ＣｈｎＨｅｒ）２０，４（）
急性冠状动脉综合征的介入治疗进展
肖文良综述，节明毛审校
（．北医科大学第三医院心内科，北石家庄００５；．京大学第三医院心内科，京１０８）１河河５０１２北北００３
尽管上述临床研究均采用了随机双盲对照试验
可使ＡＭＩ者３死率下降３。一项ｍｅａ患０ｄ病４另ｔ
分析Ｌ提示，ＴＣ与溶栓比较，效果在老年人和２ＰＡ其

急性冠脉综合征ACS-PCI后的DAPT双联抗血小板治疗策略(全文)

急性冠脉综合征ACS-PCI后的DAPT双联抗血小板治疗策略（全文）双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）均被证实为治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的有效临床手段。

现阶段对置入药物洗脱支架（drug eluting stents，DES）后DAPT的使用时间指南建议为12个月，以减少晚期或超晚期的支架内血栓的形成，对于高危ACS患者则建议延长DAPT使用时间。

研究发现，新一代DES由于改良了血管愈合和再内皮化的特性，疗效优于早期DES，临床应用比例逐渐增加。

应用光学相干断层成像术（OCT）对二代和三代DES置入后血管进行观察研究，结果发现87％支架术后3个月内新生内膜完全覆盖支架，提示新一代DES置入后可能不必延长DAPT应用时间[1－3]。

这些发现引发有关ACS患者DAPT使用时长的讨论。

PCI后双联抗血小板治疗的必要性2005 ACC/AHA/SCAI PCI指南[4]指出：支架较PTCA显著降低了血管再狭窄（BENESTENT II：PTCA31％vs. 支架17％；STRESS：PTCA42％vs. 支架32％）。

DES可对冠脉病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放，抑制细胞过度增生和抗血管重塑，进一步降低了支架内再狭窄率：裸支架36％vs. 西罗莫司洗脱支架9％；裸支架27％vs. 紫杉醇洗脱支架8％。

DES的应用，在进一步降低了支架内再狭窄率的同时，由于药物及涂层本身抑制了支架表面的内皮化，从而增加了支架植入术后晚期血栓形成的风险。

通过观察停用氯吡格雷后晚期缺血事件的发生率，发现停用DAPT增加DES晚期血栓形成，增加了死亡或非致死性心肌梗死的发生率[5]。

晚期和超晚期支架血栓的主要危险因素为过早停用抗血小板药物[6]。

中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南

中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南急性冠状动脉综合征（ACAS）是一种严重的心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛。

及时的紧急治疗对于患者的生存和康复至关重要。

中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南旨在提供临床医生在处理ACAS时的指导。

1. 急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则是迅速缓解冠状动脉阻塞、降低心肌缺血病变和改善患者病情。

紧急治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏手术。

2. 药物治疗药物治疗在急性冠状动脉综合征紧急治疗中起到了重要的作用。

血栓溶解药物可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。

抗血小板药物、抗心绞痛药物和抗凝药物也被广泛应用于ACAS的急性治疗中。

3. 介入治疗介入治疗是目前最常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法之一。

介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

PCI可以快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。

CABG适用于复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变或左主干病变。

4. 紧急治疗的时间窗口和临床评估对于ACAS的紧急治疗，时间非常重要。

医生需要迅速诊断和评估患者的病情，以确保在最短的时间内提供适当的治疗。

在评估中，临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等都是重要的指标。

5. 医疗设施和团队ACAS的治疗需要在专门的医疗设施和团队的支持下进行。

优质的医疗设施需要配备先进的医疗设备和设施，并且有专业的医疗团队提供急救和治疗服务。

医疗团队应包括心内科医生、介入心脏病专家、急诊科医生和护理团队。

6. 术后护理和康复对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，术后护理和康复是至关重要的。

在术后护理中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的药物治疗措施。

康复阶段主要包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。

总结：中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南提供了临床医生在处理ACAS时的指导。

这些指南强调了时间的重要性、药物治疗的有效性以及介入治疗的应用。

《2024年介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后的影响》范文

《介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后的影响》篇一一、引言随着人口老龄化的加剧，高龄急性冠状动脉综合征（ACS）患者的数量也在不断增加。

介入治疗作为现代医学的重要手段，在心血管疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。

然而，对于高龄患者而言，由于身体机能的衰退和多种基础疾病的并存，其接受介入治疗的预后效果及安全性仍需进一步探讨。

本文旨在分析介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后的影响，以期为临床实践提供参考。

二、研究背景急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死等。

对于这类患者，及时有效的治疗对于改善预后、降低病死率具有重要意义。

介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，已成为ACS的重要治疗方法。

然而，高龄患者的生理功能、器官储备及对治疗的耐受能力均有所下降，使得介入治疗的预后效果及安全性成为关注的焦点。

三、介入治疗在高龄急性冠状动脉综合征患者中的应用近年来，随着医疗技术的进步和医生经验的积累，介入治疗在高龄ACS患者中的应用越来越广泛。

通过对患者进行详细的评估，医生可以在确保患者安全的前提下，为符合条件的高龄患者实施介入治疗。

研究显示，与保守治疗相比，介入治疗在高龄ACS患者中能够显著降低病死率，改善生活质量。

四、介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后的影响（一）改善心肌供血介入治疗能够通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血，从而减轻心绞痛症状，降低心肌梗死的风险。

对于高龄患者而言，这一效果尤为显著。

（二）降低病死率研究显示，与保守治疗相比，接受介入治疗的高龄ACS患者病死率明显降低。

这主要是由于介入治疗能够及时恢复冠状动脉的血液供应，从而挽救濒临坏死的心肌。

（三）改善生活质量介入治疗不仅能够改善高龄患者的临床症状，还能提高其生活质量。

治疗后，患者的心功能得到改善，体力活动耐量增加，生活自理能力提高。

五、结论综上所述，介入治疗对高龄急性冠状动脉综合征患者预后具有积极的影响。

急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系

急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系摘要：急性冠脉综合征包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。

主要病理基础是冠状动脉粥样硬化和不稳定斑块的破溃和侵蚀。

ACS的重要病理机制包括炎症反应和内皮细胞损伤，而经皮冠状动脉介入治疗对血管的损伤作用可能会进一步加重这些病理改变，造成机体凝血－纤溶系统失衡而处于血栓前状态甚至血栓形成，进而发生再狭窄。

大量临床研究表明，利用炎症反应、血栓形成和斑块稳定性生物标志物监测和评估ACS的发生发展、预后以及PCI术后的死亡风险，有重要理论意义和治疗作用。

本文侧重部分炎性因子的作用及与ACS的关系，为ACS的预防、评估和治疗提供参考。

关键词：急性冠脉综合征；炎性因子；关系1血小板／淋巴细胞比率血小板和淋巴细胞亦参与ACS的发生发展过程，PLR水平变化可以反映斑块的炎症反应和斑块的稳定性，也被认为与ACS患者冠状动脉粥样硬化的严重程度及复杂性显著相关，并且是ACS患者长期死亡率的独立预测因子。

此外，PLR也被作为PCＩ患者术后全因死亡率以及主要心血管事件发生率的监测指标[1]。

PLR对ACS的作用：(1)血小板主要通过聚集反应和炎症反应参与到ACS过程中，不稳定斑块损伤或破裂后，血小板通过Ｐ－选择素、Ｐ－选择素糖蛋白配体－１和整合素完成在内皮细胞上的接触、滚动和黏附，最终实现血小板和内皮细胞的活化，活化的内皮细胞和血小板可以表达或分泌趋化因子，将白细胞招募到血管壁上，实现血小板、内皮细胞和白细胞的结合，继而诱导单核细胞发生黏附和迁移，增加氧自由基水平和分泌基质金属蛋白酶，造成心肌细胞损伤和坏死，进而引发ACS。

(2)淋巴细胞数量变化不仅反映ACS患者机体损伤后生理状态的改变，也反映机体在ACS过程中的免疫保护程度。

因此，PLR是机体炎症反应和免疫反应相互作用的动态观察指标。

(3)PLR和CRP对ACS具有协同作用。

血小板是与ACS发生过程中炎症和血栓形成紧密相关的血液成分指标，CRP作为炎症因子可能参与斑块形成、破裂、脱落过程及直接反映斑块的稳定性，已有研究发现最大血小板聚集率和高敏CRP（hs－CRP）的升高可能预警斑块的不稳定，而不稳定斑块的进一步损伤和破裂则会导致ACS。

急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系

微循环学杂志,2021,31(2):62-65©2021CHINESE JOURNAL OF MICROCIRCULATIONdoi:10.3969/j.issn.1005—1740.2021.02.013急性冠脉综合征与部分炎性因子的关系荣媛综述张黎军沃审校［中图分类号］R543.3+［文献标识码］A［文章编号］1005—1740(2021)02—0062—04【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种心血管急症。

中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、血小板/淋巴细胞比率(PLR)、红细胞分布宽度(RDW)、G反应蛋白(CRP)和脂蛋白-磷脂酶A2CLP-PLA2)是反映全身或局部炎症的生物标志物，可能参与ACS炎症进展、血栓形成及斑块破裂过程，与ACS和ACS的PCI术后死亡风险相关。

深入了解和合理应用这些炎性指标有助于从炎症机制早期防治ACS和再发心肌梗死。

【关键词】急性冠脉综合征；中性粒细胞/淋巴细胞比率；血小板/淋巴细胞比率；红细胞分布宽度；G反应蛋白；脂蛋白-磷脂酶A2Relationship between Acute Coronary Syndromes and Some BiomarkersRONG Yuan,ZHANG Li-jun*Department of Geriatrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,China；*Cor-respondingauthor【Abstract】Acute coronary syndrome(ACS)is a cardiovascular emergency.Neutrophilst and lymphocyte ratio (NLR),platelet and lymphocyte ratio(PLR),red blood cell distribution width(RDW),C-reactive protein(CRP) and lipoprotein-phospholipase A2(LP-PLA2)are biomarkers which can reflect systemic or local inflammation,they may participate in the inflammation,thrombus formation and plaque rupture process in ACS,associated with the risk of ACS and PCI postoperative death.Understanding and rational application of these inflammatory markers are helpful for the early prevention and treatment of ACS and recurrent myocardial infarction from the inflammatory mechanism.【Key words】Acute coronary syndrome；Neutrophll and lymphocyte ratio；Platelet and lymphocyte ratio；Red blood cell distribution width；C-reactive protein；Lipoprotein-phosphatase A2急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。

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ＰＣＩ治疗ＡＣＳ过程中，可能因
介入操作造成血管内皮损伤，导致血小板功能活化与炎症因子表达增多，可增加血栓形成与再狭窄（Ｒｓ）的发生率。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ８１６Ｘ．２０１３．０２．０５
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ（ＩＬ－６ａｎｄＨｓ — ＣＲＰ）ａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｉｔｏｎ（ＣＤ６２ｐａｎｄＣＤ６３）ｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ６０ｐａｉｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｃｃｅｐｔｅｄＰＣ１ｉｔｗｈＡＣＳｂｅｆｏｒｅｎｄａａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．
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ｌＡｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｅｃｔｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｓｕｅｏｒｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）Ｏｎｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
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析４５例ＰＣＩ治疗的ＡＣＳ患者的血小板活化及炎症因子指标检测结果。结果
ＣＤ６２ｐ、ＣＤ６３及炎症因子ＩＬ－６、Ｈｓ — ＣＲＰ表达浓度均显著高于术前（Ｐ＜０．０１），且于术后２４ｈ达最高（Ｐ＜Ｏ．０１），而术后
ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈｎａｈｔｅｏｈｔｅｒｔｉｍｅｓ（Ｐ＜０．０１），ｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒＰＣＩ，ａｎｄｄｏｗｎｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｉｔｖｅｌｅｖｅｌａｔ９６ｈｏｕｒｓ
ＲｅｓｕｌｔｓＩＬ－６，Ｈｓ－ＣＲＰ，ＣＤ６２ｐ，ａｎｄＣＤ６３ａｆｔｅｒＰＣ１ｗｅｆｃｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ａｎｄ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒＰＣ１ｗｅＩｅ脑血管病防治｝来自０１３年４月第１３卷
第２期
・９９・
・
临床研究・
介入治疗对急性冠状动脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响
陈中杰，朱
［摘要］目的
敏，许海宾，黄兆铨
探讨介入治疗（ＰＣｉ）对急性冠脉综合症（ＡＣＳ）患者血小板活化及炎症因子的影响。方法回顾性分４５例患者ＰＣＩ术后血小板活化指标
７２ｈ、９６ｈ则呈现出降低趋势（Ｐ＜０．０１），至９６ｈ已降至术前３０ａｒｉｎ水平（Ｐ＞０．０５）。结论
［关键词］介人治疗；畸形冠脉综合症；血小板活化；炎症因子
中图分类号：Ｒ５４３．３文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ８１６Ｘ（２０１３）０２．００９９ — ０３