小儿腹泻的诊断与评估

❖ •小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速， 对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过 胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容 易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。
❖ •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
外在因素
•感染因素：又分为肠道内感染和肠道外感染。 ❖ ① 肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫
等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬 季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往 往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电 解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或 萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而 危及生命）。 ❖ ② 肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急 性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其 引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现 为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便 等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症 状，多数可在数日内痊愈。
❖ 急性腹泻导致的脱水以等渗性脱水常见，低渗 性脱水多见于慢性腹泻、营养不良的患儿，而高渗 性脱水临床少见。脱水程度通常根据皮肤弹性、口 唇黏膜的干燥情况、眼眶前囟是否凹陷、眼泪及尿 量的多少、四肢循环以及全身情况等方面进行评估， 分为轻、中、重度脱水
❖ 轻度脱水与中度脱水的鉴别要点是皮肤弹 性的改变（即轻度脱水皮肤弹性无明显改变， 中度脱水皮肤弹性有较明显的改变）。重度 脱水与中度脱水的鉴别则是通过循环衰竭甚 至休克的表现。重型腹泻往往还伴有代谢性 酸中毒及电解质紊乱等表现，一般临床医生 均可做出相应判断。需注意幼小婴儿代谢性 酸中毒常表现为精神萎靡、面色苍灰、口唇 樱红、呼吸浅速等。
❖ 感染性腹泻中不同病原体引起粪便性状改变不 同：侵袭性大肠杆菌或志贺菌属菌株引起的腹泻大 便性状主要为黏液、脓血便，致病性大肠杆菌、弧 菌属引起的腹泻大便性状以稀便为主，肠毒素性大 肠杆菌则以水样便为主。若为轮状病毒引起，以稀 水样或稀糊样便多见，无腥臭味。
腹泻的分型
❖ 我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。
如何鉴别腹泻患者中的重症病例
❖ 对一些起病初期或病情来势凶猛的患儿，如 何在早期进行判断，并及时给予救治或转诊 非常重要。
❖ 随着现在父母们自身文化素养的提高，对小 儿关注度越来越高，一旦发现小儿有异常表 现，会及时前往医院就诊。腹泻早期患儿， 若主要表现为大量水样便，或其他消化道伴 随症状明显（如呕吐剧烈、腹痛明显、腹胀 等），抑或是全身中毒症状明显（如高热不 退，精神萎靡或嗜睡、反应欠佳等），要高 度重视，及时处理或转诊至上级医院进一步 救治。
小儿腹泻的诊断与评估
❖ 小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发 病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
内在因素
❖ •因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。
❖ 起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、 嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
❖ 若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又 出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
❖ •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。
❖ •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
如何判断腹泻的脱水程度
❖ 判断腹泻患儿是否存在脱水以及其严重程度，对后 续的补液治疗起着至关重要的作用。
非感染因素
❖ ① 喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮 食品种等）；
❖ ② 食物过敏或食物不耐受； ❖ ③ 环境或气温变化； ❖ ④ 药物因素等。 ❖ 此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生
和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易 导致腹泻发生。
小儿腹泻的诊断
❖ 排便性状的改变比排便次数的改变更有临床意 义。