急性左心衰竭的护理ppt课件
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急性左心衰的护理 ppt课件
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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐 惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的 抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗 氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不 同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏 导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影 响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极 配合治疗。 ７、 饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保 持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
1
内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
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2
一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称 为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。
【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
急性左心衰的护理查房ppt课件
病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死 急性弥漫 性心肌炎
病因 2、急性左心室负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
前负荷过重
后负荷过重
感染 酸碱失衡及电解质紊乱
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒
诱因
恶性心律失常：房颤 室速 室颤 原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
急性左心衰的护理查房
相关知识
概念 病因 诱因
心功能分级
临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
概念
急性心力衰竭（acute
heart failure）是指由 于器质性心脏病发展到心 肌收缩力减退使心脏不能 将回心血量全部排出，心 搏出量减少，引起肺静脉 瘀血，动脉系统严重供血 不足的一组症候群。临床 上以极度烦躁、极度气促， 咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特 点。
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
病例资料
一般资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03 日入院。 高血压病20余年，最高血压 200/110mmHg，未规律服药
既往史
脑梗塞病史8年
现病史
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋， 不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急 诊就诊。
病例资料
住院经过
于2014年10月3号急诊入院:体温 36.2 脉搏120次/分，呼 吸36次/分，血压： 180/110mmHg，体重：90kg，腰围： 80cm 入院诊断：1、急性心衰 2、高血压病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 3、肺部感染 急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后收入我科。
急性左心衰竭病人的护理查房PPT课件
关
• 潜在并发症:心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血 栓性静脉炎
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
•护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 •措施
1.休息与体位 病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利 于心功能恢复。 劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必
预防洋地黄中毒
观察洋地黄中毒表现，如心律失 常，胃肠道反应，神经系统症状 一旦出现，立即停用洋地黄，补 充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正 心律失常
在家中心衰发作应如何自救
• 首先让病人安静，减少躁动 • 有条件的马上吸氧 • 松开衣领取坐位，双下肢随床沿 • 下垂，可用胶带轮流结扎四肢， • 每一肢体5分钟，然后松5分钟， • 以减轻心脏负担 • 限制饮水量，拨打急救电话，
病史汇报
患者，栾昌茹，男性， 64岁，，诊断为1.急 性左心功能衰竭，心 功能Ⅱ级（kiliip分 级）2.高血压病 T36.2℃，P96次/分， R18次/分， BP130/80mmHg
病史汇报
•现病史 因“突发胸闷，气促伴夜间不能平卧5天”入院，诊断为1. 急性左心功能衰竭，心功能Ⅱ级（kiliip分级）2.高血压病 •既往史 高血压病史4年，左下肢静脉曲张年数不详 •过敏史 无 •治疗 强心，利尿，扩管，改善心室重构，改善微循环，抗感染等
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
Байду номын сангаас
2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为
• 潜在并发症:心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血 栓性静脉炎
气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关
•护理目标 病人呼吸困难明显改善或消失 •措施
1.休息与体位 病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利 于心功能恢复。 劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必
预防洋地黄中毒
观察洋地黄中毒表现，如心律失 常，胃肠道反应，神经系统症状 一旦出现，立即停用洋地黄，补 充钾盐，停用排钾利尿剂，纠正 心律失常
在家中心衰发作应如何自救
• 首先让病人安静，减少躁动 • 有条件的马上吸氧 • 松开衣领取坐位，双下肢随床沿 • 下垂，可用胶带轮流结扎四肢， • 每一肢体5分钟，然后松5分钟， • 以减轻心脏负担 • 限制饮水量，拨打急救电话，
病史汇报
患者，栾昌茹，男性， 64岁，，诊断为1.急 性左心功能衰竭，心 功能Ⅱ级（kiliip分 级）2.高血压病 T36.2℃，P96次/分， R18次/分， BP130/80mmHg
病史汇报
•现病史 因“突发胸闷，气促伴夜间不能平卧5天”入院，诊断为1. 急性左心功能衰竭，心功能Ⅱ级（kiliip分级）2.高血压病 •既往史 高血压病史4年，左下肢静脉曲张年数不详 •过敏史 无 •治疗 强心，利尿，扩管，改善心室重构，改善微循环，抗感染等
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
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2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
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目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
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治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
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发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
急性左心衰_图文PPT课件
组织灌注状态
≤18 ＞36.7 无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级 ＞18 ＞36.7 有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级 ＜18 ≤36.7 无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级 ＞18 ≤36.7 有肺淤血，有组织灌注不良
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3.急性左心衰的临床程度分级
分级
皮肤 肺部湿罗音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
7
-
7
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时 段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住 院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占 56.7％，平均年龄为63—67岁，60岁以上者超过 60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
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选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
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硝酸甘油
• 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 • 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
早期表现：原因不明的乏力或运动耐力明显下降、 心率增加
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急性肺水肿：起病急骤，突发严重呼吸困难、端坐
呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感、呼吸达30~50 次/分、频繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、 心率增快、可闻及奔马律、双肺布满湿罗音和哮鸣 音、大汗淋漓、发绀或苍白、说话乏力或不连贯、 血压多升高
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
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临床表现
左心衰
呼吸困难：劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状：厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
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强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心 脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后 负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘 油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
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常见诱因
感染：呼吸道感染最为常见 心律失常：如心房颤动 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加：如输液过快过多 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
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病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度 心衰。
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治疗患者起病急骤、病情严重，故 必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因， 以利病因治疗。
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体位
吸氧
镇静
利尿
强心药
血管扩张药
其他
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9
体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回 流，可减轻心脏负荷。
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急性心力衰竭
定义：是指由于某种病因使心脏在短 时间内发生心肌收缩力明显下降和（或） 心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下 降，出现组织器官供血不足和急性淤血的 综合征。
病因
急性左心衰常见于急性心肌炎、心 肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心 脏容量负荷过重，快速异位心律。
发病机制
心脏收缩力突然严重下降 LVEDP迅速升高
氨茶碱、肾上腺素 强心剂有效、可用吗 有效，禁用吗啡 啡，禁用肾上腺素
4、该患者的急救措施？
① 快速利尿：速尿20～40mg静脉注射。
② 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明。
③ 洋的黄制剂：西的兰0.4mg或毒毛化甙 K0.25mg稀释后静脉注射。
④ 氨茶碱250mg＋葡萄糖稀释缓慢静脉注 射。
3、病人当时的病情应与何种疾病 进行鉴别？如何鉴别？
支气管哮喘
病史 发病年龄 呼吸类型 咳痰性状 肺部体征
心脏体征
治疗
支气管哮喘
心源性哮喘
反复哮喘发作史 有心脏病史
儿童、青少年
成人
呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
白色粘液痰
粉红色泡沫痰
肺气肿体征、
哮鸣音、
双肺哮鸣音
双肺底湿罗音
正常
心脏增大、心脏杂音、 奔马律
心排血量急剧减少 肺静脉压快速升高
血压下降 急性肺水肿
休克
临床表现
症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦 躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。 体征：听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律， 两肺满布湿罗音及哮鸣音。
2、患者判断为急性左心衰的 诊 断 依据
① 有心脏病基础 ② 有引起急性发作的诱因 ③ 有急性左心衰的临床表现
突发的严重呼吸困难
身体评估
T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)， R30次/分, P90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。 双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，律 不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖 部可听到舒张期奔马律。
1、患者突发呼吸困难的原因？ 急性左心衰
学习要求： 掌握急性左心衰的急救护理；熟悉急性左
心衰的临床表现；了解急性左心衰的病因。 学习重点：急性左心衰的急救护理。 学习难点：急性左心衰的发病机制。
参考资料：
1、本科《内科护理学》 2、《实用内科学》
作业
患者男性，60岁，高血ห้องสมุดไป่ตู้病10年，因昨夜 12点突然阵发性呼吸困难，端座位，面色苍白， 口唇紫绀，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰， 急诊入院。体检：血压210/120mmHg心界 向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两 肺满布湿罗音及哮鸣音。
急性左心衰竭 的护理
患者女，39岁。心悸、气短反复发作8 年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经 诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液， 当输液3小时，进液量1000ml时，病人突 然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡 沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。 既往史：20年前有风湿热病史。
目前该患者的主要问题是什么？
⑤ 治疗病因。
5、该患者目前最主要护 理诊断是什么？
Impaired Gas Clearane
气体交换受损 与急性肺水肿有关。
6、该患者的急救护理措施？
①保持静脉通畅，减慢输液速度； ②体位：取坐位，双腿下垂； ③吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅； ④遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用； ⑤严密观察病人的病情变化； ⑥加强心理护理。
分析：1、最可能的医疗诊断？
2、最主要护理诊断及护理措施。
谢谢大家