最新尿路感染病人的护理(1)教学讲义PPT课件

▪ 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml， 则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。
▪ 4．影像学检查 急性期可作B超检查。
疾病概要
▪ （五）治疗要点
▪ 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素， 在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性 杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据 药敏试验选择药物。
护理措施
▪ （一）一般护理
▪ 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性 发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒 适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少 站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者 提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体 温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行 物理降温。
疾病概要
▪ （三）感染途径 ▪ 1.上行感染：最为常见，占90％。 ▪ 2.血行感染。 ▪ 3.淋巴道感染。 ▪ 4.直接感染。
疾病概要
▪ （四）易感因素 ▪ 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感
因素。
▪ 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近 而易被细菌污染。
▪ 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检 查、尿道扩张等。
护理评估
▪ （二）身体状况
▪ 1．症状
▪ （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、 尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常 有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。
▪ （2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、 高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、 恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、 下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛 或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。
▪ 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下 尿路感染。
▪ 上尿路感染主要是肾盂肾炎 ▪ 下尿路感染主要是膀胱炎。
▪ 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下 者。
疾病概要
▪ （二）致病菌 ▪ 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性
杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、 绿脓杆菌等。
▪ 急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日 后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～ 14日。
护理诊断
▪ 1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 ▪ 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 ▪ 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
护理目标
▪ 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 ▪ 2. 体温恢复正常 ▪ 3. 情绪稳定，能积极配合治疗
▪ （三）心理-社会状况 ▪ 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦
躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方 面的询问时，病人有害羞感和精神负担。 反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。
护理评估
▪ （四）辅助检查
▪ 1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞 比例升高。
▪ 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见 大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾 盂肾炎的诊断。
以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。
▪ ③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部， 消毒尿道口，用无菌容器。并在1h内作细菌培养， 否则容易造成污染。
▪ 4、标本内避免混入消毒药液，成人女性防止阴道分 泌物和经血混入。
护理措施
▪ （五）心理护理
▪ 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧 张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病 人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪 及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、 迁延不愈的病人，应与病人分析其原因， 让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在， 共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持 良好心态，树立战胜疾病的信心。
▪ 2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： ▪ ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ▪ ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，
于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次， 如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ▪ ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
护理措施
▪ （四）尿细菌学检查的护理 ▪ 尿细菌培养标本采集方法： ▪ ①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ▪ ②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h
护理措施
▪ （三）用药护理 ▪ 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注
意观察疗效及药物不良反应。
▪ 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌 饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激 征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强 疗效。
护理措施
护理评估
▪ （二）身体状况 ▪ （3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即
病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其 他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老 年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达 10%。 ▪ 2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容， 肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱 区压痛。
护理评估
▪ 4.机体抵抗力低下。 ▪ 5.其他。
护理评估
护理评估
▪ （一）健康史
▪ 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀 胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊 肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科 炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀 胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免 疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、 肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活 情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。
▪ 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的 清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细 菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
护理措施
▪ （二）病情观察
▪ 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、 尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变 化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无 伴随症状；观察有无高热持续不退或体温 升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾 周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报 告医师协助处理。
尿路感染病人的护理(1)
学习目标
▪ 学习重点： ▪ 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、
身体状况、采集尿液的方法。 ▪ 学习难点： ▪ 尿路感染的发病机制、用药护理。
主要内容
▪ 疾病概要
▪ 护理评估
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护理诊断
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护理目标
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护理措施
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护理评价
疾病概要
▪ （一）基本概念
▪ 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感 染所引起的尿路急、慢性炎症。