48例锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声诊断分析

窄 比例 （ ０ ／ ２ ４ ）及闭塞 比例 （ ４ ／ ２ ４ ） ，三 组 比较差 异有 统计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） ；椎动脉Ｉ Ｉ Ｉ 级窃血９ 例 ，其 中锁骨 下动 脉轻中度狭窄组０ 例 ，重度狭 窄组５ 例 ，闭塞组４ 例 。Ｉ Ｉ Ｉ 级窃血 中锁骨 下动脉重度狭窄 及 闭塞 比例 （ ９ ／ ９ ）完全 高于轻 中度 狭窄 比例 （ ０ ／ ９ ） ，二者 比较差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ）。以上数据提 示椎动 脉出现Ｉ Ｉ 级及Ｉ Ｉ Ｉ 级窃 血 时 ，锁骨下动脉存在重度狭窄或 闭塞 。
者 ，其中男３ ３ 例 ，女１ ５ 例 ，年￣２ ｏ ￣ ８ ５ 岁 ，平均６ ５ 岁 ；其 中动脉粥样硬
化者４ ０ 例，多发性大动脉炎６ 例，先天眭锁骨下动脉狭窄１ 例；患者临床
症状 以眩晕 、头痛、视觉障碍等为主，体征多为患侧上肢无力、无脉或 脉搏减弱、双侧上肢血压相差高于２ Ｏ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ（ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）、 患侧上肢血压测不出或患侧颈部听诊可闻及血管杂音 。
无反 向血流 ； Ｉ 级 ，椎动 脉收缩中晚期流速 下降 ，出现切迹 ， Ⅱ 级， 椎动 脉部 分反流 ，即收缩期 部分或全部呈反 向血 流 ，舒 张期血 流方向
１ ． ２仪器与方法 ： 使 用Ａｌ ｏ ｋ ａ — ｏ 【 １ ０ 彩色多普勒超声诊 断仪 ，９ － １ ３ ＭＨ ｚ 线阵探头 、２ ． ０ Ｎ ３ ． ５ ＭＨ ｚ相控阵探 头及３ ． ５ ￣ ５ ． ０ ＭＨ ｚ 凸阵探头联合 应
２ ． ３超声诊断Ｓ Ｓ Ｓ 的准确性：通过椎动脉彩色多普勒特点能准确判断
足及患肢 缺血 等一系列症状 。其病 因多样 ，包括动脉 粥样硬化 、大动
狭 窄组 ２ 例 ，闭塞 组 ｌ 例 。Ｉ 级 窃血 中锁 骨 下动 脉轻 中度 狭 窄 的 比例 （ １ １ ／ １ ４ ）显 著高 于重度 狭窄 比例 （ ２ ／ １ ４ ）及闭塞 比例 （ １ ／ １ ４ ），三 组 比较差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ０ １ ） ；椎 动脉 Ｉ Ｉ 级 窃血２ ４ 例 ，其 中锁 骨 下动脉 轻 中度 狭 窄组０ 例 ，重度 狭窄 组２ Ｏ 例 ，闭塞 组４ 例 。Ｉ Ｉ
级 窃血 中锁 骨 下动 脉重 度狭 窄 的 比例 （ ２ ０ ／ ２ ４ ）显 著 高于 轻 中度 狭
脉炎、动脉先天性畸形、受压及血栓形成等。本研究旨在通过多普勒 超声诊断分析锁骨下动脉狭窄与椎动脉窃血之间的关系。
１ 资料与 方法 １ ． １研 究对 象 ：￣ １ ２ Ｏ ｌ Ｏ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年７ 月我院超声科共诊断４ ８ 例Ｓ Ｓ Ｓ 患
１ １ ８ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ０ ． ２ １
４ ８ ￣ ｔ ］ 锁骨 下动脉窃血综 合征 的彩色 多普勒超声诊 断分析
贾 蓉
（ 山西省临汾市人 民医院超声科 ，山西 临汾 ０ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】锁 骨下 动脉 窃血 综合征 ；彩 色 多普勒 超 声
锁骨 下动 脉发生 不 同程 度狭窄 时 ，椎 动脉血 流频 谱形态 多样 ，Ｉ 级 为收缩 中晚期见切迹 或收缩 中晚期少许 反向血流 ；Ｉ Ｉ 级 为收缩期血
用 。患者去枕平 卧呈 仰卧位 ，面部偏 向对 侧 ，依次检测 颈动 脉 、椎动 脉、锁骨下动脉及 无名动脉 ，必要 时检查 上肢动脉 ；对 以上 各动脉进 行 灰阶及彩色多普勒血 流检查 ，并对多普勒 频谱及二维 图像进 行系统 分析 。正常椎动 脉血 流方向与颈总动 脉相 同 ，即为 同色血流 ，多普勒
锁骨下动脉 的狭窄程度 ，其超声诊断准确性 可达９ ２ ％ （ ４ ４ ／ ４ ８ ）。
３讨 论 彩 色多 普勒 超声 不仅具 有方 便 、快捷 、无创 、经济 、可 重复性
好 、可实时 监测等优点 ，还可通过 彩色多普勒显示 血管 狭窄处血流 空 问信 息 ，通 过脉 冲多普 勒频 谱对血 流进 行定量 和半 定量 分析 。随着 超声技术 的不断完善 和发展 ，越来越多 的Ｓ Ｓ Ｓ 患者 得到正 确及时的诊 断 ，因此对临床疑诊Ｓ Ｓ Ｓ 的患者 ，应首选彩色 多普勒超 声检查 【 ３ 】 。 本研 究对４ ８ 例Ｓ Ｓ Ｓ 患者进 行超声探 测 ，多探头 联合运用 后 ，多数 患者能够显示血 管狭窄处病变 ，但个 别患者 因肥胖 或肺 气干扰等原 因 二 维超声 图像模糊 ，锁骨下动脉起始 部或无名动脉 显示 不满意 ，狭 窄 程 度不明确 ，此时可 以通过患侧椎 动脉及上肢动脉 多普 勒频谱特点 ， 来判 断锁骨下动脉的狭窄程度。
中图分类 号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ １ － ０ 窃血综合征 （ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｓ ｔ ｅ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ，Ｓ Ｓ Ｓ ）是 由各 种病 因引起锁 骨下动脉近心端 或无 名动脉重度狭窄导 致锁骨下动脉远 心端管腔压力下 降，患肢血压低于椎一 基底动脉压力时 ，在虹 吸作用 下 致同侧椎动脉血流逆行进入锁骨下动脉 ，从 而导致椎一 基底动脉供血不
频谱 呈低 阻型 ，可见舒 张期高 速正向血流。
１ ． ３超 声诊断标准 ：锁骨 下动 脉或无 名动脉狭窄程度参照Ｃ ｏ ｓ ｓ ｍ ａ ｎ 等Ⅲ
提出超声诊断标准，即轻度狭窄 （ 狭窄率２ ０ ％－ ４ ９ ％），中度狭窄 （ 狭
窄率 ５ ０ ％￣ ７ ５ ％），重度狭窄 （ ７ ５ ％￣ ９ ９ ％）。按 照椎动 脉窃血程度 血 流频谱 形态特点 ，将Ｓ Ｓ Ｓ 分 为四级 ：０ 级 ，血流方 向及频谱形态 正常 ，