蛛网膜下腔
蛛网膜下腔出血(SAH)诊疗规范
蛛网膜下腔出血（SAH）诊疗规范【病史采集】1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。
各年龄组均可发病。
2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。
3．SAH常有反复发作史。
【体格检查】1．脑膜刺激征阳性。
2．多无明显神经系统局灶体征。
少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。
3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。
【辅助检查】1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HBsAg、血脂、血糖、电解质、血液流变学、心电图等。
2．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。
腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。
3．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。
4．脑血管造影或MRA：可进一步确定出血来源，明确诊断。
MRA对直径3～5mm的动脉瘤检出率可达84～100%，但显示动脉瘤颈部穿通支动脉不如DSA。
如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。
【诊断】1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。
2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。
【治疗原则】1. 一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。
应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。
2. 防止再出血：应用止血剂。
3. 防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂：尼莫地平针，尼莫地平片，西比灵。
避开出血急性期或在出血稳定后使用复方丹参针改善微循环，但有时会引起再出血。
（慎用）4. 病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的外科治疗等。
5. 脑脊液置换疗法：腰穿术或腰大池引流术。
【疗效标准】1. 治愈：症状、体征消失，生活完全自理。
2. 好转：症状、体征改善，生活尚不能完全自理。
脑蛛网膜下腔出血健康宣教
When to seek medical help?
定期复诊
如果已经被诊断为脑蛛网膜下腔出血或有相关疾 病的家族遗传史，需要定期复诊，并按医生的建 议进行治疗和监测。
When to seek medical help?
教育他人
如果了解脑蛛网膜下腔出血的症状和危险因素， 应该将相关知识传递给亲友，帮助他们更好地保 护自己。
脑蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. What is 脑蛛网膜下腔出血? 2. How to prevent 脑蛛网膜下腔出血? 3. When to seek medical help?
What is 脑蛛网膜下腔出血?
What is 脑蛛网膜下腔出血?
定义
脑蛛网膜下腔出血是指在脑蛛网膜下腔中发生的 出血，通常由于脑动脉瘤破裂或血管破裂引起。 这种情况严重影响患者的健康和生活质量。
How to prevent 脑蛛网膜下腔出血?
保持健康生活方式
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运 动、避免吸烟和饮酒。这些都是预防脑蛛网 膜下腔出血的重要措施。
How to prevent 脑蛛网膜下腔出血?
定期体检
定期进行身体检查，特别是血压和血糖检测 。如果有高血压或糖尿病等情况，应积极控 制病情。
What is 脑蛛网膜下腔出血?
症状
脑蛛网膜下腔出血的症状包括剧烈头痛、意识丧 失、恶心呕吐、颈项强直等。及时识别和治疗是 非常重要的。
What is 脑蛛网膜下腔出血?
危险因素
脑蛛网膜下腔出血的危险因素包括高血压、糖尿 病、吸烟、饮酒、家族遗传等。我们需要注意这 些因素并采取预防措施。
How to prev 脑蛛网膜下腔出血?
蛛网膜下腔增宽怎么回事
蛛网膜下腔增宽怎么回事
孩子是每个家庭的宝贝，我们都希望他们能健康成长。
然而，蛛网膜下腔增宽对于家长来说是一个陌生而令人恐惧的疾病。
那么，蛛网膜下腔增宽是什么呢？接下来我们将详细介绍。
在婴幼儿期，额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可能是一种生理现象。
正常情况下，额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度应为0~4mm，纵裂前
部宽度应为0~5mm。
一些研究表明，婴儿及新生儿脑外间隙
较宽呈现小→大→小的演变规律。
新生儿的脑周间隙及脑沟不可见，仅有窄小的纵裂。
2~12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以
2~6个月最为明显。
到2岁左右，大多数小儿的脑周间隙及脑
沟都会消失，只留下较窄的纵裂。
一些研究者认为，脑外间隙明显增宽的原因是脑脊液产生吸收失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致。
此外，随着脑白质髓鞘化，从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后，神经细胞又再增殖，脑容积又增大，这也可能是脑外间隙扩大的原因之一。
总之，这是一种生理性的变化。
因此，婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽，不能诊断为脑积水。
尽管如此，少数婴儿在2个月至2岁期间可能会出现轻度的神经精神发育障碍，如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍甚至脑瘫等。
对于病情较重的外部性脑积水，积极治疗是必要的。
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蛛网膜下腔出血小讲课课件
C
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
B
呕吐：伴随头痛，可出现喷射性呕吐
A
头痛：突发性、剧烈头痛，持续时间较长
蛛网膜下腔出血的治 疗
保守治疗
卧床休息： 避免剧烈 运动，保 持安静
药物治疗： 使用抗凝血 药物，如阿 司匹林、华
法林等
控制血压： 保持血压稳 定，避免剧
烈波动
预防感染： 保持个人卫 生，预防感
病因与病理
1
病因：先天性脑血 管畸形、动脉瘤、
血管炎等
2
病理：血管破裂， 血液流入蛛网膜下 腔，导致颅内压升
高，脑组织受压
3
症状：剧烈头痛、 恶心呕吐、意识障
碍等
4
治疗：手术治疗、 药物治疗、康复治
疗等
临床表现与诊断
E
诊断方法：CT扫描、MRI扫描、腰椎穿刺等
D
脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性等
染发生
定期复查： 定期进行 CT、MRI
等检查，监 测病情变化
手术治疗
手术目的：清除血 肿，降低颅内压， 1
防止脑疝
术后护理：预防感 染，保持呼吸道通 4 畅，监测生命体征
手术方式：开颅
2
手术或微创手术
手术时机：根据 3 病情和患者身体
状况决定
康复治疗
卧床休息：保 持安静，避免 剧烈运动
药物治疗：使 用抗凝血药物， 如华法林等
康复训练：进 行肢体功能锻 炼，如步行、 平衡等
心理治疗：保 持乐观心态， 减轻心理压力
饮食调理：保 持营养均衡， 避免刺激性食 物
蛛网膜下腔出血的预 防
生活方式调整
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
蛛网膜下腔出血健康宣教
如何预防？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降 低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？ 定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好 。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？ 戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命 。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就 医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？ 紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医 院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？ 后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？ 常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形 等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和 血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复 急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治 疗方案，包括手术或药物治疗。
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析一、蛛网膜下腔出血的原因解析蛛网膜下腔出血是指发生在大脑表面的一种常见的颅内出血病症，其发生原因多种多样。
现就其原因进行详细解析。
1. 动脉瘤破裂：动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。
动脉瘤是在大脑供血动脉壁上形成的异常扩张部分，当其发生破裂时会迅速造成大量出血，压迫周围组织和导致神经功能障碍，进而引起中枢神经系统严重损害。
2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指由于未能正常形成毛细血管床，而产生了异常直接连接动、静两侧循环的异常结构。
这种异常结构存在着较高的风险，可导致平时无明显表现者突然发生颅内出血。
3. 血小板功能紊乱：血小板功能紊乱可能会导致凝血功能障碍，并增加颅内出血的风险。
血小板数量或功能受损，如血液凝固时间延长，可导致脑血管破裂和蛛网膜下腔出血。
4. 外伤：头部外伤是一种常见的引起蛛网膜下腔出血的原因。
创伤性蛛网膜下腔出血可由各种意外事故、跌倒、交通事故等所致，如头皮破裂、硬颅穿透性刺伤等均可能造成头部瘢痕组织机械压迫或动静脉曼德尔环重复牵拉而发生颈动脉撕裂。
5. 出血性中风：由于高血压或动脉粥样硬化等原因导致的出血性中风也可能引起颅内大面积的蛛网膜下隙出血。
二、蛛网膜下腔出血的紧急处理解析蛛网膜下隙出血属于急诊处理范畴，及时且正确地处理可以大大提高患者的生存率。
现就其紧急处理进行解析。
1. 确保患者安全：首要任务是保持患者呼吸道通畅，确保其有足够的氧气供应，并避免出现进一步的颅内压增高。
紧急时可在医院现场给予辅助通气，并及时转移到手术室，进行相应治疗。
2. 医疗措施：当发现蛛网膜下腔出血可疑征象后，需立即进行CT或MRI检查以确定诊断。
一旦诊断确认，需要考虑蛛网膜下隙出血的临床分级（如Fisher分级）以决定具体治疗方案。
对于大部分重度出血患者，大多数情况下需通过外科手术来清除血肿，并修补引起出血的异常动、静脉结构；而对于中小量程度出血，可以根据医生专业建议来选择药物基本支持治疗和积极寻找原发病因等方法。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。
颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。
分为外伤性和自发性两种情况。
自发性又分为原发性和继发性两种类型。
原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。
一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。
脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。
眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。
精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。
怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。
如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。
其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。
常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。
医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。
全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。
但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。
治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。
防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。
名词解释蛛网膜下腔
名词解释蛛网膜下腔
蛛网膜下腔是人体内一种重要的空洞，它位于颅骨内，位于脑室和桥室之间，是头颅内最大的空洞，占整个头颅中心的位置，是头外解剖学中重要的结构之一。
蛛网膜下腔由脑神经膜、神经纤维、脑脊液以及蛛网膜内的血管组成。
脑神经膜是一层薄膜，具有保护头颅结构和功能的作用。
它位于蛛网膜下腔和脑室之间，由三层膜组成：前膜、中膜和后膜。
神经纤维负责连接头颅内外的神经系统，脑脊液是一种无色透明的液体，存在于脑室和蛛网膜下腔之间，它是脑脊髓系统的主要液体成分，有保护神经细胞及神经系统的作用。
蛛网膜内的血管是头颅内重要的血管系统，主要由颅内动脉、颅内静脉及其分支组成。
蛛网膜下腔有着重要的生理功能，它是头颅内最大的空洞，其内部空间结构十分复杂，存在丰富的囊性结构及血管结构，它不仅是头颅内大量神经细胞及神经纤维集聚的空间，还能够保护头颅结构和功能十分重要的脑脊液的贮存空间。
它负责保护头颅内神经元及神经纤维的正常功能，是人体中重要的神经保护系统之一。
此外，蛛网膜下腔还位于头颅内的最重要部位，头颅内的血管系统、神经系统和脑脊液均贯穿它。
它以蛛网膜和其他结构的形式把它们连起来，能够为头颅内的血液循环及神经传导提供有力的支撑和保障。
因此，蛛网膜下腔对人体健康十分重要，一旦出现问题它就会造成危害，可能导致头痛、失明、疼痛等症状，甚至生命危险。
蛛网膜下腔是人体重要的空洞，它位于头颅内中心位置，把头颅
内的血管系统、神经系统和脑脊液连接起来，保护头颅结构和功能，是人体健康的重要因素。
对蛛网膜下腔的正常功能的维护和保养非常重要，在日常生活中，应该注意头颅保护，避免头部受伤和头痛，以及减少过度活动和紧张状态，及时就医治疗，保持健康。
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目前情况
患者术后第二天，神志清，精神一般，生命 体征平稳，切口敷料干燥，尿管在位通畅， 继续给予补液、抗炎、抑酸、营养支持治疗。
脑动脉瘤定义
脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形 成“瘤”
脑动脉瘤形成原因
1 2 3 4 5
先天性 老年动脉硬化 感染 外伤性 其他：脑动静脉畸形 颅内血管发育异常
既往史：无高血压、糖尿病否认肝炎，结核病 史，有海鲜过敏史，无其它药物食物过敏史
护理体检
生命体征（入院）：T:36.2℃ P:68次/分 BP:169/88mmHg ,R:22次/分 专科检查： 神志清楚，精神尚可，双瞳等大等 圆，直径3mm，对光反射存在，眼球运动正常。
辅助检查
全血常规：红细胞计数3.8 *10^12/L↓ HGB血红蛋白123g/L WBC白细胞总数8.2 *10^9/L↑ 生化：ALT22U/L AST26U/L K3.89mmol/L Na140.9mmol/L 肌酐41.2umol/L DSA：左侧颈动脉床突上动脉瘤 CT：自发性蛛网膜下腔出血，脑干区密度减低 心电图：正常心电图
脑动脉瘤症状
大—压迫症状 中小—无症状 出血症状
脑动脉瘤特点
病情隐匿 病情凶险 1/3的人可能来不及救治 1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好
如何早期诊断脑动脉瘤？
全脑数字血管造影术
颅内超声检查
颅内CT血管成像
早发现 早诊断 早康复
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤栓塞术 （介入治疗）
脑动脉瘤治疗方法
动脉瘤夹闭术
脑动脉瘤治疗方法
脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减 压手术 后期的脑脊液分流术
部分无诱因
情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活 动 剧烈咳嗽
护理对策
心理干预 控制血压 合理饮食 卧床休息 戒烟戒酒 预防呼吸道感染
自发性蛛网膜下腔出血 患者的护理查房
肖锦凤 2013-05-19
病情介绍
12床患者周红珍，女，57岁 因“突发头疼2小时伴哎吐”于2013年05月17日22:20急 诊入我院ICU 现病史：患者2小时前无明显诱因下突感头痛，非常剧 烈，伴呕吐数次，为胃内容物，急送至本院查CT检查， 提示“自发性蛛网膜下腔出血”， 治疗：降颅内压，补液及支持治疗 手术：05-19在全麻下行脑血管造影+动脉瘤弹簧栓塞 术，于14：00术毕入ICU监护，患者神志清，生命体征 平稳，尿管保留通畅，引流出淡黄色尿液。
术后护理诊断
1自理能力下降：与术后制动有关 2潜在并发症：再出血
3营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食时间长及摄入量不足有关 4舒适改变:头痛 呕吐 与脑水肿、颅内 高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血 痉挛有关
护理措施
1. 绝对卧床休息2-3周，床头抬高30度左右。 2. 做好心理护理，保持病人情绪稳定。 3. 保证病人安全，加床档防止坠床。 4. 保持病室安静，减少探视。 5. 严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 的变化，有异常及时报告医生处理。 6. 重视病人主诉，加强病情观察。 7. 遵医嘱按时准确给予脱水药、血管扩张药 物，同时观察用药后效果及不良反应，并监测 血压变化。
护理措施
8. 给予病人清淡易消化的饮食，鼓励病人多进食水果、 蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医 嘱服用缓泄药。 9. 预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，以免诱发再出 血。 10. 戒严、戒酒，以免诱发再出血。 11. 根据病人皮肤状况1-2小时翻身、扣背一次，翻身时动 作应轻柔，不得用力过猛，尽量减少搬动。 11.卧床期间给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每 次15-20分钟，并鼓励病人穿弹力袜以预防下肢深静脉血 栓的形成。 12.卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、扣背一次， 防止发生坠积性肺炎。动作应轻柔。