最新产褥感染诊断及治疗标准流程
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
【2024版】产褥感染诊疗常规ppt
可编辑修改精选全文完整版产褥感染诊疗常规【定义】产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。
发病率为6%。
产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次>38o C。
造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。
产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病，子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
【病理及临床表现】1．急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。
会阴裂伤或会阴后项切开伤口感染时，会阴部可出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。
局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。
阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。
宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵人，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵人子宫肌层称子宫肌炎。
两者常伴发。
由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。
若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。
表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。
产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。
患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。
继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。
腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀眈出现腹泻、里急后重与排尿困难。
产褥感染治疗及预防
产褥感染治疗及预防
产褥感染是指产后妇女生殖道和盆腔各种感染。
产褥感染是引起产妇病毒性婴
儿的重要原因之一，严重者甚至有可能危及生命，因此治疗和预防产褥感染至关重要。
产褥感染的病因和症状
产褥感染的病因主要包括产后卫生不洁、产时采用不规范的产房消毒操作等因素。
常见的症状有发热、腹痛、恶露异常、外阴红肿、异味等。
产褥感染的治疗方法
药物治疗
1.抗生素：对于明确感染的产妇，应及时使用抗生素进行治疗。
2.抗病毒药物：如果感染是病毒性的，会根据具体情况使用抗病毒药物。
物理治疗
1.清洁伤口：定期清洁伤口，保持局部卫生。
2.换药：根据医嘱及时换药，控制病情发展。
产褥感染的预防措施
产前宣教
1.提前进行产前宣教，让准妈妈了解产后感染的危害和预防方法。
2.指导产妇在分娩前保持外阴清洁，避免提前破水等行为。
产后卫生
1.产后要保持外阴清洁，随时清洁恶露，勤换卫生巾。
2.饮食均衡，增强抵抗力。
结语
产妇产褥感染对妇女和婴儿的健康都有着潜在的威胁，因此在产前和产后都需
要加强预防和治疗。
希望本文的介绍能帮助产妇及其家人更好地了解产褥感染的治疗方法和预防措施。
祝产妇们健康幸福！。
产褥感染处理
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
产褥感染处理
1.支持疗法，纠正贫血及电解质失衡。
增强免疫力。
2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流。
会阴伤口或切口感染，及时行切开引流术。
3.胎盘胎膜残留处理，抗感染同时清除宫腔内残留物。
4.应用广谱抗生素。
依据细菌培养和药物敏感性试验结果，调整抗生素种类和剂量，保持有效血药浓度。
中毒症状严重加糖皮质激素。
5.适量用肝素钠：血栓静脉炎时加用肝素钠，150U／（kg.d）肝素钠加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每6小时一次，体温下降后改每日2次，连用4～7日；尿激酶40万U加入0.9%氯化钠液或5%葡萄糖液500ml，静脉滴注10日。
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6.手术治疗：适用于药物治疗无效的子宫严重感染，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源。
产褥感染的诊断及鉴别诊断
乳房胀痛
乳房可出现胀痛，乳汁分 泌减少，严重时可出现乳 腺炎。
实验室检查
血常规
C反应蛋白（CRP）和血沉
白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增 加。
通常升高，提示体内存在炎症反应。
阴道分泌物检查
影像学检查
可发现大量白细胞、细菌或真菌等病原体 。
如B超、CT或MRI等，有助于确定感染部位 和范围。
PART 03
PART 02
产褥感染的临床表现
症状
01
02
03
发热
产褥感染患者通常会出现 发热，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛， 如下腹部疼痛、会阴部疼 痛等。
异常恶露
恶露量增多，呈脓性、有 臭味，有时可伴有血性分 泌物。
体征
腹部压痛
下腹部可出现压痛，严重 时可出现反跳痛和肌紧张 。
会阴充血
会阴部可出现充血、水肿 ，有时可伴有溃疡或坏死 。
产褥感染的诊断标准
病史采集
孕产史
症状表现
了解孕妇的孕产次数、分娩方式、既 往产褥期感染史等。
详细询问孕妇的症状，如发热、疼痛 、异常恶露等。
症状出现时间
询问孕妇症状出现的时间，是否在产 褥期内。
临床表现分析
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04
发热
产褥感染患者通常会出现发热 ，体温可高于38℃。
疼痛
感染部位可能出现疼痛，如下 腹部疼痛、切口疼痛等。
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
产褥感染的诊断及鉴 别诊断
汇报人：XX
XX
目录
• 引言 • 产褥感染的临床表现 • 产褥感染的诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预防措施及健康教育
产褥感染的诊断及鉴别诊断
注意事项
遵循医生指导
增强自我保健意识
产妇如发现异常症状，应遵循医生指导进 行相应的检查和治疗。
产妇应增强自我保健意识，注意个人卫生 和环境卫生。
及时处理并发症
保持良好心态
如出现发热、腹痛等并发症，应及时就医 ，以免延误治疗。
产褥感染的预防与控制需要一个长期的过 程，产妇应保持积极乐观的心态，树立战 胜疾病的信心。
恶露
产褥期恶露有臭味 ，且持续时间较长 。
其他症状
出现乏力、头痛、 恶心等症状。
诊断方法
01
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03
04
病史采集
询问产妇的分娩过程、产后的 护理情况以及是否有其他感染
史。
体格检查
检查产妇的体温、脉搏、血压 等生命体征，以及腹部和会阴
部的状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、C反应 蛋白等实验室检查，以辅助诊
产褥感染的诊断及鉴别 诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 产褥感染的诊断 • 产褥感染的鉴别诊断 • 产褥感染的预防与控制 • 总结
引言
01
定义与背景
01
产褥感染是指在产褥期或分娩42 天内，由于致病菌入侵而引起的 生殖道感染。
02
产褥感染是分娩期常见的并发症 ，严重时可能危及产妇生命。
如发现产褥感染症状，应及时就医， 确诊后采取合适的治疗方法，如使用 抗生素等。
保持室内空气流通
产妇居住的环境应保持空气流通，减 少细菌滋生的可能。
监测体温和血常规指标
定期监测体温和血常规指标，以便及 时发现感染迹象。
心理支持
产褥感染会给产妇带来心理压力，家 属和医护人员应提供心理支持，帮助 其保持良好的心态。
产褥感染的诊断和治疗原则
产褥感染的诊断和治疗原则摘要：产褥感染是妇产科常见并发症，是指分娩或产褥期生殖道受病原体的侵袭，而引起的局部或全身感染。
近年来，随着医疗技术的发展，孕产期保健水平的提升，产褥感染发病率有所降低，。
关键词：产褥感染；病因；诊断；治疗产褥期对产妇和新生儿都是十分重要的一个时期，此阶段产妇将分娩时所消耗的大量的精力和体力逐渐恢复，身体各系统各器官所受到的影响也将逐渐减弱，使产妇不断适应产后的体质恢复，同时还要促使产妇适应哺乳。
所以，在这个阶段，若稍有不适，很容易影响产妇和新生儿的顺利复原，但也相应地隐藏着不同的症结所在，对于他们的生命安全甚至产生威胁的可能性。
1 病因1.1 受染的渠道1.1.1 本体性的传染从女性生理年龄上说，她们在生殖期间的生殖系统内（主要是阴道），均有不同程度的感染，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体等细菌。
当然，这些细菌绝大多数并无严重的危害性；而在临盆之后，则会相应地产生极大的病变可能性，造成不同程度的感染。
1.1.2 外在因素的感染影响即并不是自身内在的病变因素，而是受到了外界的干扰，因而也对相应的生殖系统器官造成了不同程度的感染影响。
1.2 诱发因子分析1.2.1 常规性因子慢性疾病、贫血、高血压、营养不良等因素使得产妇的抵抗力较低而引发感染。
相关研究显示，阴道内的细菌性疾病、支原体感染等是诱发的主要因子，临近预产期的性交也将增加感染的机率。
1.2.2 与分娩有关的因素①胎膜早破及临产后产程的拓展加大了受染的概率。
②羊膜腔部位的受染与胎膜早破抑或是滞产等原因密切相关。
同时，对生殖期间的女性肛诊或阴道器官多次的体检也同样会造成羊膜腔感染的可能性。
③在经由宫颈器官将胎儿监护设备置入之际，存在菌体潜入的可能性。
④产前出血、分娩周期过长以及胎盘胎膜存留等也是主要的原因之一。
1.2.3 与手术有关的因素1.2.3.1 剖宫产该方法造成相关器官的感染几率是通常情况下的20倍上下。
【2024版】产褥感染
四、诊断
病史及分娩经过：产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查：确定病变部位，妇检、B超、CT、
MRI 实验室检查：确定病原菌 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片镜
检 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测
五 鉴别诊断
呼吸道疾病：上呼吸道感染多数在发热的同时伴 有咳嗽、咳痰、鼻塞、呼吸困难等症状，尤其在 剖宫产分娩的产妇更常见，可能出现肺不张、吸 入性肺炎或细菌性肺炎。查体可能有患侧肺部的 湿罗音，但也有产妇状态隐匿，需要胸部X线拍摄。
（五）血栓静脉炎
厌氧性细菌侵及子宫静脉，卵巢静脉、髂内静脉就阴道静 脉，促成感染。 症状：寒战、高热反应反复发作，产后1-2周多见，下肢 血栓性静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，下肢水肿，皮肤白，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断。
（六）脓毒血症及败血症
脓毒血症：感染血栓脱落乳血循环 败血症：大量细胞入血循环并繁殖 症状：高热寒战。全身明显中毒症状，可危
血栓性静脉炎：当下肢浅（深）静脉血栓同时伴 有感染，形成血栓性静脉炎，可能出现腿部疼痛、 肿胀，常有腓肠肌压痛。
六Байду номын сангаас治疗
支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与 阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引流术；电 解质紊乱。
切开引流：会疑盆腔脓肿，半卧位，可经腹或后 穹窿切开引流。
应用抗生素：选用广谱抗生素，根据细菌培养和 药敏试验结果，调整抗生素种类和剂量。
产褥感染
妇产科教研室
发生在急诊室的.......
病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一 直血性恶露，前来就诊
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产褥感染
(2016年)
一、产褥感染临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.症状：不同部位的感染有相应的症状。
（1）发热：少数有寒战、高热。
（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
（3）恶露不净有异味。
2.体征：
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减
弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块；
（4）血栓静脉炎：
（5）脓毒血症和败血症。
3.辅助检查：
（1）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等；
（2）C反应蛋白、降钙素原（必要时）；
（3）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养；
（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；
（5）B超（子宫附件），必要时行双下肢血管超声。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社）。
1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。
2.抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。
（1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用硝基咪唑类。
（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用期间需停止哺乳）。
（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。
3.引流通畅：
（1）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；
（2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿，B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流；
（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。
(4)宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。
4.中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O85/O86产褥感染疾病编码。
血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、血生化、C反应蛋白、降钙素原、血型；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔B超，心电图；
2.根据患者病情选择：
（1）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。
（2）电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；血沉
（3）下肢静脉超声检查；
（4）脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验。
（5）胸片、CT、MR
（七）抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物，一般疗程在10天内。
（八）治疗开始于入院当日。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，子宫复旧正常。
2.感染临床症状体征明显缓解或消失。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致住院时间延长。
2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗
3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。
二、产褥感染临床路径表单
适用对象：第一诊断为产褥感染（ICD-10：O85/O86）行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天内。