门脉高压性腹水的鉴别诊断和治疗48页PPT
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腹水的诊断以鉴别诊断ppt课件
腹水PMN小于250/mm3那么可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
门脉高压症PPT课件
呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
• 腹水 • 非特异性全身症状
乏力、嗜睡、厌食
.
10
临床表现
脾肿大
.
11
临床表现
交通支开放
.
12
临床表现
交通支开放
.
13
病理改变
腹水
.
14
辅助检查
• 血象 • 肝功能 • B超 • CT扫描 • 吞钡 • 血管造影
.
15
辅助检查
• B超
.
16
辅助检查
CT扫描
门脉高压症
(Portal Hypertension)
.
1
门脉高压症定义
门脉压正常值
1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
.
2
门静脉系统的解剖复习
.
3
肝小叶切面示意图
.
4
门脉高压症产生的原因及分型
肝前型 肝内型
窦前性 窦性 窦后性 肝后型
.
17
辅助检查
吞钡
.
18
辅助检查
血管造影
正常
门脉高压
.
19
治 疗 （手术和非手术）
• 食管胃底曲张静脉破裂出血 • 脾肿大，脾功能亢进 • 肝硬化顽固性腹水
.
20
肝功能储备评价
为什么？ 怎么样？ 评价标准
.
21
肝功能储备评价
（Child分级法，1963）
A
B
C
• 胆红素(umol/L) <34.2 34.2-51.3 >51.3
分流手术的特点
优点 缺点
肝硬化腹水的鉴别诊断与治演示精品PPT课件
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2020/12/21
本研究中比较的两种诊断方法 （二）
新的以SAAG为标准的腹水分类方法
诊断标准： SAAG≥11g/L 为门脉高压相关性 SAAG<11g/L 为非门脉高压相关性
研究方法（一）
• 比较SAAG在门脉高压组（A组）与非门 脉高压组（B组）之间的差异
肥胖 妊娠
非器质性
器质性
鼓肠
大量腹水 巨大卵巢囊肿
急性胃扩张
腹腔其它大囊肿
体检腹水与肥胖鉴别
腹水
肥胖
腹形 脐型 移动性浊音 波动感
蛙形或球形膨隆 凸 有 有
多为蛙形 凹 无 无
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点
腹水
巨大卵巢囊肿
平卧位腹型 腹部叩诊 脐孔位置 最大腹围位置 尺压搏动试验 X线检查
B超
多呈蛙腹，个别可呈球型 前上腹或前腹呈鼓音 无变化 经脐孔处 阴性 腹部呈均匀性透亮降低， 小肠漂浮，有粘连者则 不均匀，结核时有时可 见钙化点 无包裹
研究中的相关数据（三）
• 血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG
• 腹水血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清 总蛋白
本研究中比较的两种诊断方法 （一）
传统的渗漏出液的诊断方法
诊断标准：腹水总蛋白≥25g/L， 腹水白蛋白≥20g/L ， 腹水血清总蛋白比值≥0.5， 腹水比重≥1.018， 腹水乳酸脱氢酶≥400IU/L 诊断为渗出性，反之诊断为漏出性
SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗 透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管 静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹 腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水 之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及 腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过SAAG间接反 映门静脉压力。
门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗共50页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
腹水的病因及其鉴别诊断PPT课件
营养障碍性疾病
• 各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维 生素B；缺乏症由此可产生腹水。目前由于营养摄 人不足引起的低蛋白血症已不多见。多因胃肠道 疾病引起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引 起腹水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹水 消失，诊断并不困难主要是应找出原发病。
其他原因
• 乳糜腹水 • 腹腔脏器的恶性淋巴瘤：若压迫门静脉及其分支 可出现腹水腹水为漏出液；肿瘤累及或压迫肠系 膜静脉及淋巴道而产生腹水。下肢水肿及腹水可 为乳糜性腹水。 • 梅格斯(meigs)综合征：本病具有盆腔肿瘤（绝大 多数为卵巢纤维瘤）腹水与胸水三大特征腹水常 为渗出液，可误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌等病。
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YOU
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2019/4/17
肝血管疾病·门静脉血栓形成
• 门静脉血栓是导致肝外门静脉高压的主要疾病。门静脉血 栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤。临床上根据 发病急缓可分为急性型和慢性型。急性型可有腹痛腹胀、 等一症状。慢性型与门静脉高压症状相似。 • 最常见病因为慢性肝病、肝硬化原发性肝癌人腹腔的恶性 肿瘤、伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后)周围器官 的炎症、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延,真性红细 胞增多症、原发性小静脉硬化等。 • 本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有 帮助。部分患者经手术探查方能确诊。应与肝静脉阻塞及 其他原因引起的上消化道出血脾脏增大及脾功能亢进相鉴 别。
肝脏疾病·肝硬化
• 肝硬化是指各种原因作用于肝脏引起肝 脏的弥慢性损害， 使肝细胞变性、坏死残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋 白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有 的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤门脉 高压形成等表现。引起肝硬化的病因很多。 • 诊断：①肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发 症的腹水为漏出液。一般为黄色或黄绿色大多清亮透明， 约4~1轻度混浊。平均相对密度1.014以下蛋白含量20－ 25g/L，白细胞数为(0.02－0.l）X10/L，主要为上皮细胞 中性粒细胞＜0.25，葡萄糖<1400mg/L，淀粉酶＜71 S U ／L乳酸脱氢酶（LDH）低于200U/L。乳酸浓度低于330 mg ／L（平均 142 wL）。pH为7.44+0.06血--腹水pH梯度为 0.01+0.06。
门脉高压性腹水的鉴别诊断和治疗ppt课件
腹水比重 ≥1.018 3/5
腹水乳酸脱 ≥
氢酶
0/5 400IU/L
腹水血清总 蛋白比值
≥0.5
0/5
n=8 8/8 1.00 0.60 0.85 7/8 0.88 0.40 0.69 8/8 1.00 0.40 0.77
3/8 0.38 1.00 0.62
8/8 1.00 1.00 1.00
SAAG <11g/L 0/5
腹水培养 腹水结核杆菌涂片 腹水细胞学检查 腹水细胞计数
21
血清总蛋白 血清白蛋白 血清胆红素 凝血酶原时间 血清转氨酶
22
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG
腹水血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清 总蛋白
器质性 大量腹水 巨
腹腔
5
腹形 脐型 移动性浊音 波动感
腹水
蛙形或球形膨隆 凸
有 有
肥胖 多为蛙形
凹 无
无
6
腹水
平卧位腹型 腹部叩诊 脐孔位置 最大腹围位置 尺压搏动试验 X线检查
B超 以鉴别
多呈蛙腹，个别可呈球型 前上腹或前腹呈鼓音 无变化 经脐孔处 阴性 腹部呈均匀性透亮降低，
小肠漂浮，有粘连者则 不均匀，结核时有时可 见钙化点 无包裹
Liver transplantation for good candidate
Paracentesis(4-6liters)
Sodium-restricted diet and diuretics
Outpatient therapeutic paracenteses
Peritoneovenous Shunt