直肠癌的CT表现及其对术前分期的意义
MRI和CT对原发直肠癌术前N分期诊断分析论文
MRI和CT对原发直肠癌术前N分期的诊断分析【摘要】目的研究mri和ct图像对于原发直肠癌术前n分期的诊断疗效。
方法选择我院2008年4月——2010年4月经活检检测确诊为原发直肠癌并行手术切除的患者40例，其中22例患者术前进行mri检查，27例患者术前进行ct检查，其中有9例患者术前同时进行了mri和ct检查。
根据mri和ct的检查结果对原发直肠癌局部淋巴结进行术前n分期。
所有患者在经mri和ct检查后均行原发直肠癌根治手术，术后将标本送病理进行淋巴结转移的影像学和组织病理学的n分期对照。
结果全部40例患者中有25例患者发生淋巴结转移（n1-2），18例患者并未发生淋巴结转移（n2）。
经后期与手术情况对分分析，mri和ct对于淋巴结转移的预测敏感性分别为66.75%、57.62%，特异性分别为63.42%、61.30%，对于淋巴结转移的预测准确性分别65.57%、60.69%。
结论 mri对于原发直肠癌术前n分期的诊断效果优于ct。
【关键词】 mri；ct；原发直肠癌；术前n分期诊断分析在对原发直肠癌的诊治过程中，术前对淋巴结转移的准确预测对于患者的术后预后具有极为重要的意义[1]。
有关研究表明，在原发直肠癌的治疗过程中，无论处于哪个时期，一旦患者出现区域淋巴结转移，就必须进行全新的辅助治疗，所以术前n分期在原发直肠癌患者的治疗中不可或缺[2-3]。
对于原发直肠癌术前n分期的诊断分析，目前医学上一般采用mri和ct两种方法，本次研究，笔者就采用上述两种方法对部分原发直肠癌患者的术前n分期进行诊断分析，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择我院2008年4月——2010年4月经活检检测确诊为原发直肠癌并行手术切除的患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年龄26-82岁，平均年龄（58.5±2.2）岁。
1.2 方法其中22例患者术前进行mri检查，27例患者术前进行ct检查，其中有9例患者术前同时进行了mri和ct检查。
CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值
CT影像诊断对直肠癌临床术前分期价值摘要：目的分析CT影像诊断对直肠癌临床术前分期中的应用价值。
方法以2011～2016年间，我院收治的82例直肠癌患者为研究对象。
采用64排螺旋CT扫描仪进行常规扫描与加强扫描，并对患者进行分期。
对比术前CT影像分期结果与患者的术后病例分期结果。
结果经术前CT影像诊断，T1-T2期、T3期、T4期患者各有13例、30例、38例，准确率依次为61.54%、63.83%、71.05%。
CT诊断分期的总准确率为79.27%。
结论CT影像诊断能准确诊断出直肠癌，准确性较高，具有很高的临床应用价值，但仍需要进一步提高。
关键词：CT;直肠癌;术前分期;诊断价值中图分类号：R735文献标识码：A直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤,严重威胁患者生命安全。
直肠癌是因直肠组织恶变导致疾病,多发生在乙状结、直肠交界位置至齿状线范围。
随着社会经济的快速发展，生活水平的不断提升，人们的生活习惯已经发生了很大的改变。
饮食习惯的改变，在一定程度上增加了直肠癌的发病概率，给人们的身体健康及安全带来了严重的威胁。
为了提升人们的健康水平，促进直肠癌患者的健康恢复，必须要及时采取有效措施加以治疗。
而在采取手术治疗之前，必须要进行术前诊断，CT影像诊断便是一种应用比较广泛地直肠癌术前分期的诊断方式。
为了了解CT影像诊断对直肠癌的术前分期诊断情况，本研究选取2011～2016年间，我院收治的82例患者进行研究，具体情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2016年1月期间收治的直肠癌患者为为临床研究对象，共有82例，其中男46例，女36例，患者的年龄在38～75岁之间，平均（58.6±4.6）岁，病程3天～2年之间。
患者均符合直肠癌的临床诊断标砖，对本次研究知情并签署知情同意书，并在检查1周行手术治疗.1.2方法患者检查做好肠道准备,检查前48h进食流食,检查24h口服50%硫酸镁,饮水量约2O0ml,检查当日进食,应用生理盐水灌肠,检查前lh肌肉注射10mg山食若碱。
结直肠癌CT磁共振影像表现
肠系膜浸润
肿瘤可侵犯肠系膜，引起系膜增厚、 结节状改变或系膜血管受累。
腹腔转移
腹腔转移在磁共振影像上表现为腹腔 内多发结节或肿块，可伴有腹腔积液 。
结直肠癌转移的磁共振影像表现
肝转移
肺转移
肝转移在磁共振影像上表现为肝脏内多发 或单发结节，信号不均匀，边缘模糊。
肺转移在磁共振影像上表现为肺部多发结 节或肿块，可伴有胸腔积液。Fra bibliotek骨转移
癌细胞可转移至骨骼，引起骨 痛和骨折。
脑转移
癌细胞可转移至脑部，引起颅 内压升高和神经症状。
03
磁共振影像表现
早期结直肠癌的磁共振影像表现
肿瘤形态
早期结直肠癌在磁共振影像上通常表现为肠 壁局限性增厚，形态不规则。
信号强度
肿瘤组织在T2加权像上通常呈现高信号强度 ，与正常肠壁形成明显对比。
肠腔狭窄
无创检测技术
开发无创、无辐射的影像检测技 术，如光学成像、超声等，可以 降低患者接受检查的风险。
05
结直肠癌影像诊断的 临床应用
结直肠癌的早期诊断
早期结直肠癌的CT表现
在CT图像上，早期结直肠癌通常表现为肠壁的局限性增厚，可能伴随肠腔狭窄和不规则。增强扫描时，肿瘤组织 通常强化明显，与正常肠壁形成对比。
分辨率限制
CT影像的分辨率有限，对 于较小的肿瘤或微小转移 灶的检测可能存在困难。
肠道准备不足
结直肠癌的CT检查需要充 分的肠道准备，否则肠道 内的气体和内容物可能干 扰影像质量。
磁共振影像诊断的局限性
检查时间长
磁共振检查通常需要较长时间，这可能导致患者的不适和运动伪 影。
费用较高
磁共振检查相对昂贵，可能不是所有患者都能承受。
结直肠癌 18F-FDG PET／CT分期与手术病理关联分析
结直肠 癌是 消化道 常见 的恶性 肿瘤 之一 ，发病
１ ． ２
招Ｆ
－
．ＤＧ 制 备 Ｆ
率有逐年上升的趋势 ， 占全身恶性肿瘤的 １％以上。 ５ 结直肠癌的主要治疗方法是手术切除 ， 研究表明…： Ｉ 期的术后 ５ 年生存率为 ９％ ９ ％， Ｉ Ｉ Ｖ期 ０ 一５ Ｉ Ｉ 、Ｉ 、Ｉ 的术后 ５年生存率分别为 ６ ％ ７ ％、２％ ３ ％、 ４ －８ ７ 一３ ５ １％。 因此 ，早期 诊 断 、准确 分期 直接 影 响患 ％一４ 者 的治疗 效果 及预后 。Ｐ ＴＣ 实现 了功 能影像 与 Ｅ ／Ｔ 解剖影 像的 同机融合 ，博 －Ｏ （Ｆ脱氧葡萄糖 ） ＦＦ Ｇ 埽 ． Ｐ ＴＣ 全身显像可同时获得原发灶和转移灶的代 Ｅ ／Ｔ 谢及解剖形态学信息 ，为结直肠癌 的诊断及分期提 供了新方法。为探讨 ＦＦ Ｇ Ｐ ＴＣ －Ｄ Ｅ ／Ｔ显像对结直 肠癌分期的临床应用价值 ，本文 回顾性对比分析了 ４ 例结 直肠癌 患者 的 Ｐ ＴＣ ｌ Ｅ ／Ｔ显 像结果 和手术病 理 学 检查之 间的关 系 。
诊断及分子影像研究工作 通讯作者 ：王全师 收稿 日 ：２０ —１１ ，修 回 日期 ：２０ ．２２ 期 ０８１—８ ０９０ —０
第 ４期
周 文兰等 ：结直肠癌 蝎 ．Ｄ Ｅ ／Ｔ分期与手术病理关联分析 ＦＦ Ｇ Ｐ ＴＣ
直肠癌侵犯浆膜层 的诊断标准参照国际 Ｔ Ｍ 诊断 Ｎ 标准 ， Ｔ肠壁浆膜层毛糙或不规则， Ｃ 或病变周围 脂肪层 内存在条状影或结节影 ；３是否有周围临近 （） 组织器官侵犯 ；（） ４有无周围及远处淋 巴结转移（ 位 置、 大小 、 目 数 及浓聚程度）（） ；５ 有无远处脏器转移。
Ｆ ＤＧ 由 ＧＥ Ｐ Ｔｒｃ Ｅ ｔ ｅ回旋 加速器 生产并 通 ａ 过合成模块 自 动合 ，放化纯度＞ ５ ９ ％。
核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的临床价值
核磁共振(MRI)和CT评估直肠癌术前T分期的临床价值卫佳佳; 姬丽娟【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】5页(P113-116,139)【关键词】直肠癌; 核磁共振技术; 计算机断层摄影术; 分期【作者】卫佳佳; 姬丽娟【作者单位】河南省济源市人民医院磁共振室河南济源454650; 河南省焦作市人民医院河南焦作454150【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着人们生活方式改变，直肠癌发病率与死亡率呈逐年上升趋势[1]。
直肠癌治疗方案包括外科手术、新辅助放疗、辅助化疗等，目前仍以根治性手术切除为主[2]。
相关研究显示，T1～2期患者接受根治性手术后，肿瘤复发率较低，可以有效延长生存期，而T3～4期患者则无法直接从手术获益，需行术前辅助放化疗，提高手术切除与根治率[3]。
术前准确分期对直肠癌治疗方案选择显得尤为重要，核磁共振技术(MRI)与计算机断层摄影术(CT)均为成熟影像学技术，在直肠癌术前病理分期诊断中具有广泛应用。
因此本研究选取我院2013年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，采用MRI与CT检查，探讨MRI与CT评估直肠癌术前T分期的临床价值。
1.1 纳入标准 (1)符合《结直肠癌诊疗规范(2015年版)》[4]，经肠镜活检病理学检查确诊为直肠癌患者；(2)肿瘤距离肛缘＜12cm；(3)在我院行全直肠系膜切除术，术前未经放化疗；(4)MRI与CT检查后1～5d进行手术治疗；(5)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 排除标准 (1)不能耐受手术者；(2)合并有其他恶性肿瘤；(3)直肠癌术后复发患者；(4)术后病理检查总淋巴结数目＜12个；(5)术前行放化疗者；(6)碘对比剂过敏史；(7)MRI或CT检查禁忌证。
1.3 一般资料选取我院2013年3月至2016年3月62例直肠癌患者为研究对象，其中男41例，女21例，年龄30～72岁，平均(51.16±20.74)岁；肿瘤位置：直肠上段11例，直肠中段22例，直肠下段29例；术后病理证实肿瘤长度3～8cm，平均(5.44±2.38)cm。
CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期
诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘 XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸 润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全 层 镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场 旁组织或） 2、有无脉管癌栓及神经侵犯 3、上下切缘有无癌累及 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/X 5、环周切缘（±）
3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段， 并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状 结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿 瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的 脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯 左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前 列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期 为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿 瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明 是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以 表示神经浸润（可以是部位特异性的）。
区域淋巴结（N）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内 有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切 缘1mm以内报切缘阳性）。 （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润， V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 （9）神经侵犯。 （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。 如无手术切除标本可从活检标本中测定。
直肠癌术后病理标本与术前mrict定义肿瘤范围的对比研究
直肠癌术后病理标本与术前MRI/CT 定义肿瘤范围的对比研究摘要：目的：比较直肠癌术后病理标本与术前MRI （T1WI, T2WI, DWI）和/或CT 显示肿瘤范围的差异，研究各影像模式对直肠癌大体肿瘤体积（GTV）显示的精确性，借此探索各影像模式对直肠癌术前放疗大体肿瘤体积（GTV）勾画的指导意义。
方法：前瞻性入组22例临床分期为T1-4aN－/＋M0拟行TME 手术的直肠癌患者，术前均行盆腔MRI 和/或增强CT 检查。
通过MRI （T1WI,T2WI, DWI）和/或CT 分别测量肿瘤沿肠道纵轴长度（L T1-L ,L T2-L , L DWI-L , L CT-L ）、垂直肠道横轴位肿瘤最宽径（L T1-W , L T2-W , L DWI-W , L CT-W ）和横轴位肿瘤实际面积（A T1, A T2, A DWI , A CT ）。
通过术后病理标本测量对应参数（L path-L , L path-W , A path ），将病理参数作为“金标准”，评估各影像测量的精确性。
结果：L path-L 为（4.06±1.14）cm， L T1-L 、L T2-L 、L DWI-L 、L CT-L 分别为（3.91±1.51）、（4.62±1.41）、（3.39±1.05）、（3.94±1.23）cm，与L path-L 的相关系数分别为0.688、0.635、0.688、0.720(P＜0.05)；Bland-Altman分析显示T2WI测量结果存在平均6mm高估，T1WI、DWI、CT测量结果存在1mm至6mm不同程度的低估。
病理横截面肿瘤最宽径（L path-W ）为（2.56±0.94）cm，L T1-W 、L T2-W 、L DWI-W 、L CT-W 分别为（3.62±0.99）、（3.66±0.76）、（3.23±0.58）、（3.64±1.04）cm，测量结果存在平均5.1至11.1mm的高估。
直肠癌的MR术前分期与新辅助
T2
T3
T4
MRI T分期的准确性
T分期的准确性为 55％-100％ MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％ 之间 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断 标准
T1 Staging
tumor
T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁脂肪
血 管 淋巴结
直肠癌的治疗现状
直肠癌的手术切除率为 ８０－９０％
直肠癌的根治性切除率为 ６０－８０％ 直肠癌的最佳５年生存率在4０－６０％
直肠癌放疗的依据
局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因 不同分期术后局部失败的发生率（早期研 究）
T1-2 N0 M0：<10% T3 N0 M0/ T1 N1 M0 ：15-35% T3-4 N1-2 M0：45-65%
即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价 值
直肠癌的外科治疗
—————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ ——————————————————
生存情况分析
733例有随访资料，占86。8％。 其总的五年生存率为77。6%。 转移部位：肝转移占发生率为57.1%， 肺转移发生率为33.1%， 而单独发生的肺转移发生率为22％。
Tumor Stage T1 Imaging Criteria Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.
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医 学影 像 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 量期 ＿ Ｐ ０ ０年 １ 』
Ｑ ． ： ： ！
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３０ ・ ３
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论 著・
直 肠癌 的 Ｃ Ｔ表现 及 其 对 术前 分 期 的 意义
朱金奇 ， 郭 伟 ， 孙 勇 赵艳 萍 ， ， 王 飞 ， 静 卢
（ ． 南 省 周 １市 中 医 院 ｃ １河 ３ Ｔ室 ， 南 河 周 口 ４ ６ ０ ；． 口市 中心 医 院 Ｃ ６００２周 Ｔ室 ）
ｐｉｇ ｎ ，Ｗａ ｇ ｅ，Ｌ ｎ ．Ｃ Ｄｉｉｉｎ ｎ Ｆ ｉ ｕ ｒ ｇ Ｔ ｖｓｏ ，Ｈｅ ａ ｒｖｎ ｉｌＺ ｏ ｋ ｕ Ｍ ｕ ｃｐ ｌ Ｔａ ｉｉｎ ｈｎ ｓ ｅ ｉｉｅ Ｈｏｐｉｏ，Ｚ ｏ ｋ ｕ ｈ ６６ ０ ， ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉｃａ ｈ ｕ ｏ ｎｉｉａ ｒｄｔｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅＭ ｄ ｃｎ ｓ ｔｌ ｈ ｕ ｏ ｓ ｉ４ ０ ０ ｎ ｌ
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回顾性分析经手术 、 病理证实的 ｌ 例直肠癌病例 的临床 与 ８
直肠癌的 Ｃ Ｔ表现主要为肠壁增厚 ， 肠腔内肿块 ， 肠腔狭窄，
直肠癌术前 Ｃ Ｔ检查对病变的严重程度的判断 ， 设计合理的治疗 和
【 关键词 】 直肠癌 ； Ｘ线计算机 ， 体层摄影术 ； 术前 ｃ 分期 Ｔ
【 中图分 类号】７ 文献标识码 】 【 ４Ｒ ３ Ａ 文章编号 】０９６ １（０００— ３３０ １０～ ８７２ １）５ ００ —３
【 摘要 】 目的 分析直肠癌 的 ｃ Ｔ特征 ， 并评价其诊断意义。方法
Ｃ Ｔ资料 ， 并依据 Ｃ Ｔ表现对 １ ８例直肠癌病变进行 了术前 Ｃ Ｔ分期 。 结果 肠周浸润 ， 淋巴结转移 。术前 Ｃ Ｔ正确分期 １ ５例（ ３３ 。结论 ８ －％） 手术计划以及预后 的估计具有很高的ｉ 临床应用价值：
．
１ ｕ ｆ １ ａｉ ｎ ｓ ｆ ３－％ １ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔ ｔ ８ ３ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ＣＴ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ａ ｅ ｉ ｏ ｔ ｎ ｉｎ ｆｃ ｎ ｅ ｔ ｄ ｎ ｉ ｈ ｅ ｅ ｉ ｆｒ ｃ ａ ａ ｃ － ５ ８ ｅ ｎｃｕｓｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｓ ｈ ｖ ｍｐ ｒａ ｔ ｓｇ ｉ ａ ｃ ｏ ｉ ｅ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒｔ ｏ ｅ ｔｌ ｃ ｒ ｉ ｖ ｏ ｉ ｆ ｙ ｎ ｍａ ， ｏ ｄ ｓｇ ｈ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｐ ｏ ｏ ｏ ｓｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ＂ ｎ ｏ ｐ ｅ ｉ ｔｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓ ｓｏ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｒ ｔ ｃ ｌ ｆｔｅ ｔ ｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ，ａ ｄ ｔ ｒ ｄ ｃ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ．