酒精脂肪肝与非酒精脂肪肝生化指标对比

γ—GT在非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝病中的比较

高县人民医院检验科朱彬何洪云

摘要：探讨酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝特异性的鉴别指标，以指导临床诊断。方法：对51例酒精性脂肪肝患者（AFLD）及63例非酒精性脂肪肝患者（NAFLD）的血清酶进行测定及分析。酒精性脂肪性肝病患者禁酒后此酶水平很快恢复正常，此特点对与GGT升高的非酒精性肝病鉴别有重要意义。γ—GT指标是鉴别酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝有效的临床辅助诊断指标。

关键词：酒精性脂肪肝；非酒精性脂肪肝；γ—GT

近年来，随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，酗酒、高脂饮食以及缺乏运动的生活方式对身体健康，尤其对肝脏的损害日益严重，脂肪性肝病的发病率也明显增高，受到医务工作者广泛的重视。根据有无过量饮酒史，脂肪性肝病在临床上可分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性脂肪肝病（NAFLD）两大类。AFLD主要是由乙醇及其代谢产物所致，而NAFLD主要与胰岛素抵抗有关。AFLD的进展快，预后差，重症肝炎和肝硬化死亡率较高【1】。而NAFLD的预后可能是并存的心脑血管等代谢综合征相关事件，而非进展性肝病。因此，准确地鉴别AFLD与NAFLD对指导临床治疗策略、判断预后具有重要的意义。目前，AFLD与NAFLD的区分主要依靠临床饮酒史，但是仅根据病人的回答来确定饮酒量并不准确，因此寻找特异、价廉、实用的临床生化指标作为辅助鉴别诊断的手段至关重要。本文对38例AFLD患者与151例NAFLD患者的血清γ—GT进行了检测和比较，旨在寻找二者特异性的鉴别指标，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象189例样本来自2009年6月~2010年3月四川高县人民医院门诊体检人员，均为汉族男性。其中AFLD病例51例(AFLD组)，NAFLD病例63例（NAFLD组）。AFLD与NAFLD 的诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的诊断标准［1］。两组调查对象年龄分布一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 B超检查受检者空腹，取平卧或左侧卧位进行肝脏检查。采用美国通用公司LOGIQ5彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2~5 MHz。

1.2.2生化检查用真空肝素抗凝管空腹肘静脉采血，γ—GT的测定采用酶法；试剂由中生试剂公司提供，采用日立7080全自动生化分析仪。

1.2.3调查问卷所有的调查对象均填写统一的调查问卷，获得详细的饮酒信息。所有入选对象均排除甲型肝炎、乙型肝炎、全胃肠道外营养、药物等特定原因引起的肝病。

1.3统计学处理采用SPSS11.0软件包进行数据处理和统计分析。计量资料的比较采用t 检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

AFLD组与NAFLD组血清酶异常率的比较，NAFLD组γ—GT指标异常率明显高于AFLD组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1、AFLD组与NAFLD组γ—GT异常率的比较

3讨论

γ—GT是肝内一个重要的酶，在体内主要参与谷胱甘肽的合成与分解代谢、氨基酸的转运和解毒。当机体暴露于氧化的危险因素中，可激发抗氧化反应，诱导产生大量的γ—GT，以增加谷胱甘肽的产量。由于γ—GT广泛存在于各种组织中，长期以来认为它缺乏特异性。随着医学研究的深入和检测技术的发展，发现γ—GT对诊断酒精性肝病有独特的敏感性［2］。陈焕永等［3］在探讨GGT与各种肝病的关系时，发现γ—GT增高最明显的为AFLD,与NAFLD 相比差异有统计学意义。本研究结果显示，AFLD组γ—GT≥50 U/L者占47.4%,与NAFLD组(20.5%)相比差异有统计学意义，这可能与AFLD患者肝病进展快、氧应激相关的脂质过氧化发生较早、程度较重有关，由此认为γ—GT在AFLD与NAFLD的鉴别诊断中具有一定的价值。

AST、AST/ALT、γ—GT等指标的联合测定结合详细的临床病史可能有助于AFLD与NAFLD的鉴别诊断。γ—GT检测方便，结果直观可靠，价格低廉，便于临床普遍开展，因此具有一定的临床指导意义和应用价值。

参考文献：

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性脂肪肝诊断标准［J］. 中华肝脏病杂志，2003，11: 71 72.

［2］司维柯. 血清GGT的测定现状与临床诊断价值［J］. 国外医学临床生物化学与检验学分册，1991，12（6）：254 256.

［3］陈焕永，姜宏齐，邵凤娟. γ 谷氨酰转肽酶与各种肝病关系初探［J］. 哈尔滨医科大学学报，2003，37（4）：346 347.