气压伤

第三节 气压伤
一、肺气压伤 （一）病因 1、屏气上升 在惊慌，呛水，喉头痉挛时； 2、上升太快 快速上升时外界静水压迅速降低，肺内气 体来不及排出，造成肺内高压； 3、呼吸袋内压突然升高 供气过猛，撞击，排气阀未 打开，安全阀失灵等； 这些原因致使肺内膨胀的气体不能及时排 出或排出不畅，肺脏就会扩大。一旦超过 肺组织弹性极限，就会导致肺组织撕裂 （10.7~13.3kPa）； 4、供气中断 这时会更用力呼吸，结果越用力吸气，肺 内压越低。
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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （五）诊断 1、快速上升的历史 2、典型症状和体征 但也有些轻症患者，出水后意识尚清楚，也无明显咳血 征象，这时就必须对该次潜水的全过程进行调查分析， 才能最后作出诊断。
调查时应着重注意以下几点： 1、了解使用何种装具，从水下上升水面的速度及上升过程中是否 2、检查所使用的呼吸器，重点检查排气阀、安全阀、呼吸自动调 节器以及转换阀的状况和供气流量，观察呼吸袋的充盈状态。 3、出水前有无大量气泡冒出水面。如有，表示呼吸袋在水下有气 体过度充盈或排气过多。
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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （四）症状与体征 以上各点是肺气压伤常见的主要临床表现。由于气泡栓 塞的部位不同，也可能出现其它症状。如气泡侵及脑血 管，常可引起局部或全身强直性或阵挛性惊厥、单瘫、 偏瘫、语言障碍、运动失调、视觉障碍、耳聋等症状和 体征；患者常自诉头痛、眩晕，严重者立即昏迷。如气 体从破裂的肺胸膜进入纵隔和胸膜腔，可引起纵隔气肿 和气胸。患者表现十分虚弱、表情痛苦，诉胸骨下疼 痛，有呼吸困难和紫绀；如心脏和大血管直接被压迫， 可出现昏厥和休克。本病常可并发肺炎。
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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （四）症状与体征 6、循环障碍 常有心前区狭窄感，可有四肢发凉，严重 者出现心力衰竭。如气泡侵入冠状动脉， 可能心跳骤停。由于气泡在血管内移动， 症状可表现时轻时重。可见皮肤和粘膜发 绀，脉搏快而弱，甚至摸不到； 血压下降，无法测出，心音低钝，心律不 齐。如气泡在心室内聚积，心尖区可听到 “水车样”杂音。 7、皮下气肿 颈胸部较为常见的体症。如局部压迫严 重，可引起发音改变和吞咽困难。肿胀处 触之有“捻发音”。 8、气胸气腹
症状 与 体征
加压 治疗 效果
对消除气泡栓塞引起的症状有显著效果，但肺损 伤引起的咳血等症状和体征仍可存在。
对消除气泡栓塞引起的症状与体征效果显著，只要 治疗及时，方案选择适当，一般可完全治愈。
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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （四）症状与体征 3、呼吸困难 呼吸快而浅，多为呼气困难，重者甚至呼 吸停止。 4、肺部体征 胸部叩诊可能有浊音区（肺出血区），听 诊呼吸音减弱，常可听到散在性湿罗音。 5、昏迷 可能因脑血管气泡栓塞或肺部损伤性刺激 而反射性引起。它可在出水过程中或出水 后立即发生。轻者仅表现为神志不清。 有时合并其它潜水疾病则昏迷的原因就比 较复杂；
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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （二）发病原理 4、动脉血压过低 当肺内压升高时，由于肺血管受 压迫，使右心室输出血液的阻力增 加，因此进入左心的血量也随之减 少，导致动脉血压下降，静脉血压 升高。如果肺内压持续高压，肺毛 细血管被压瘪而使病变加重，最终 导致右心扩大衰竭； 当肺内压低于正常时，肺血管血流 阻力减少，回心血量增加，动脉血 压升高，最终导致左心衰竭。
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一、肺气压伤 （六）鉴别诊断 本病由于和减压病有共同的病因，即气泡，而且在其它 方面也有由气泡栓塞引起的症状与减压病有相似之处， 故要注意鉴别。其鉴别要点见下表。

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第三节 气压伤
一、肺气压伤 （六）鉴别诊断
肺气压伤与减压病的鉴别要点
肺气压伤 发病 原理 血管内气泡是由于肺内压过高或过低，造成肺血 管撕裂，使肺泡内气体经破裂的血管进入体循环 而形成。主要引起动脉系统气泡栓塞。 血管外气泡是由于上述原因造成肺组织撕裂后， 肺泡内气体进入附近组织而形成。 发病 条件 使用任何类型潜水装具快速上升过程中潜水员屏 气皆可发生。尤其易发生于10m以浅深度和使用 闭合式潜水呼吸器时。发病与高压下暴露时间无 关。大部分病例发生在上升出水过程中，或出水 后即刻。 必定有呼吸与循环系统的症状。口鼻有泡沫状血 液流出，是本病典型症状表现。 减压病 血管内气泡是由于高压下溶解于血液中的惰性气体， 当减压过速时从血液中游离出来而形成。主要引起 静脉系统的气泡栓塞。 血管外气泡是由于高压下溶解于组织中的惰性气体， 当快速减压时，从组织中游离出来而形成。 主要见于使用空气潜水装具的潜水员因快速上升而 发生。一般在工作深度10m以浅和使用闭合式呼 吸器（吸纯氧）时不会发生。一定要在高压下暴露 一定时间后才会发生。绝大多数病例在减压结束之 后（出水后）30min内发病。 不一定有呼吸与循环系统的症状。少数严重病例才 有呼吸困难、发绀、心力衰竭等症状。一般不会有 口鼻流泡沫状血液现象（肺出血）。
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一、肺气压伤 （二）发病原理 1、血管破裂 肺组织破裂时，气体就会进入破裂的肺 血管，形成气栓； 2、胸膜撕裂 如肺胸膜发生撕裂，肺内气体可进入胸 腔，形成气胸。如破裂发生在肺根部， 气体可进入纵隔和皮下，引起纵隔及 颈、胸部皮下气肿。如果气体沿食道周 围的组织进入腹腔，可形成气腹； 3、气泡栓塞 气体进入肺循环后，除影响气体交换， 引起呼吸困难外，气泡通过左心经主动 脉至分支动脉，导致相应的组织、器官 的功能障碍。尤其栓塞脑血管和冠状动 脉，引起严重的脑、心功能障碍；
5、动脉血压过高
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（四）症状与体征 肺气压伤的特点是：发病急，大多数在出水后即刻至10 分钟内发病，甚至在上升出水过程中发生；病情一般较 重、变化快可突然恶化导致死亡。 1、出血咯血 这是具有特征性和最常见的症状。 通常在出水后立即出现，患者口鼻流泡沫 样血液或咯血，轻者仅有少许血痰，也有 无出血症状； 2、胸痛咳嗽 胸痛是常见症状之一，轻重不一，深吸气 时加重。咳嗽是因肺出血及分泌物刺激呼 吸道而引起的常见症状。由于咳嗽，使肺 内压升高，不仅增加患者的痛苦，也促进