常见上肢骨折作业治疗简述
作业治疗简介
For personal use only in study andresearch; not for commercial use作业治疗简介作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。
目前作业治疗部开展的治疗项目和服务如下：上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。
认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。
压力治疗：烧伤及术后疤痕的预防和治疗。
支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。
ADL训练：进行各种日常生活活动能力的训练和咨询指导。
评估及测量：上肢功能评估、认知功能评估（失认症及失用症的评估、记忆力评估、智力测量等）及智力残疾鉴定、各类成人及儿童心理测验（情绪、人格、认知方式、应对方式等）、ADL评估等。
语言治疗：失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽困难、口吃等评估及治疗。
以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.。
上肢骨折的康复(论文资料)
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或
畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。
在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。
(一)锁骨骨折
锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以
青少年为多见，常为间接暴力所致，一般 为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部 着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或 粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常 见，而直接外力可造成不同部位的骨折， 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动 脉和臂纵神经损伤。
(二)肩锁关节脱位
肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致
肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根 据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成 肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。
二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关
节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、 喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为 “真性脱位”。
(三)肩关节脱位
然后，对肩部进行检查，在光线明亮处， 嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部， 有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌 肉有无萎缩及长度和畸形改变。
(二)测量
用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定 点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点 为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两 侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做 好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做 对比检查。
手部骨折的作业治疗
制作人：覃宏邦掌骨骨折X片Fra bibliotek临床分期
急性期
恢复期
急性期：
以固定为主
加以等长运动 被动运动
固定方法
使用夹板或矫形器固定腕
关节呈20°—30°伸直位， 掌指关节70°屈曲位，为 防止畸形，指间关节一般 不固定。
固定时间的训练
制动时间一般为3-6周。制动一周后，指间关
恢复期：
主动运动
肌力训练
作业治疗
主要是手部的精细动作的训练
木插板
协调：
自己怎样骨折！！！
节先后进行被动运动及主动运动；没有受伤 的部位，如手指、腕部、肘部、肩部等进行 主动运动，以减少掌指关节挛缩6周后，掌指 关节逐渐进行被动运动及主动运动，在不诱 发疼痛的前提下，掌指关节及指间关节的主 动屈曲运动有助于抓握能力的恢复。 然后进行手握力、手指伸展能力、手指灵巧 性及工作能力的训练。
创伤-上肢(上臂)骨折教案
４、肱骨髁上骨折 ：
由于解剖的特殊性及受伤机制不同， 分为伸直型与屈曲型，主要是伸直 型。
肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质 菲薄，骨折后易于产生肱动静脉与 正中神经受损，导致前臂缺血性坏 死，后果严重；另外还可因复位不 良而产生肘内翻或外翻。
肱骨内髁处有尺神经通过的尺神经 沟、外髁处桡神经紧贴其下行，前 方紧贴有肱动静脉及正中神经，均 易于损伤而发生严重并发症。
２、上肢主要神经解剖特
点与临床意义
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上 肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于 损伤。 ⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处 绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨 折易损伤。
1． 一部分骨折 不管骨折线的数目或损 可才用吊带悬吊710天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关 节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再 整复脱位。
外展型
近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）
内收型
近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形
根据损伤机理和骨折移位情况， 临床上将其分为四型：
无移位型骨折 外展型骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折合并关节脱位
肱骨近端骨折的Neer分类 （四部分类法）：
一、解 剖 特 点
解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处，此处松、坚质骨相邻，易发 生骨折。 此处内有腋神经,臂丛腋动、静脉.。 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤
二、骨折原因及类型
间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）
syndrome。
（二）几个重要骨干骨折 １、锁骨骨折 ：
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
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Fractured humeral shaft
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疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
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+/- 麻醉下复位 休息位悬吊
上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训 练
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度
（3）肘关节及腕、手的抗阻训练
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5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊 滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操 棒。
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练， 辅助神经肌肉电刺激疗法。
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处理
◦ 抬高肢体 ◦ 主动活动训练 ◦ 冷热浴 ◦ 交感神经阻滞术
获得全面的恢复需要几个月的时间
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也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
◦ 手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) ◦ 切开复位 + 内固定
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
精品课件
5
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
上肢骨折的护理常规
上肢骨折的护理常规上肢骨折的护理常规上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。
【护理措施】一、一般护理1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。
2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。
3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。
肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。
4.小夹板外固定注意事项（1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。
（2）根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或过松应及时给与调整。
（3）经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。
（4）知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。
（5）拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。
（6）先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。
（7）夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。
5.石膏外固定的注意事项（1）病人的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。
（2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。
（3）促进石膏干固夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不能过大，距离病人身体不可太近，照1~2小时应关灯10~15分钟，以免灼伤病人。
神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。
骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。
按发生部位可分上、中、下1／3。
肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。
肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。
（1）骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。
2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。
3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。
骨折线为螺旋型。
（2）移位原理肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。
肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。
肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。
骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。
二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。
其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。
常见上肢损伤的作业治疗-医学资料
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训 练，辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症
关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位
二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
住院康复期
社区康复期
作业 治疗
ADL评 估
IADL 评估
上肢 功能评 定
基本评 估 (ADL,IAD L)
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处
方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能
训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器
腕手功能位矫形器
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
处理
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动
训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练
处理
不稳定 或病理性
– 麻醉下复位 + 肩关节固定 – OR +IF (钢板 & 螺钉) – 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收 缩练习；消肿止痛的处理
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百对位
’
病因 直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ½)
临床特点
无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后1~2周休息 固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运 动为主，上臂肌群做等长收缩练习。
经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消 肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者 提前1周。
治疗
3~4周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外 旋及内收。
（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手 臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动 作，每日2次。
身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定或 张力带钢丝固定。
+
评估
早期： 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测
中晚期：
1、残余肿胀和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩关节 4、如有神经损伤，可每
2~3个月行肌电图检测1 次，评估神经生长速度。
治疗
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练
治疗
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如 高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒。
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松 动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训 练，辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症
支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形 关节运动 消肿 保持手部功
功能训练
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
病因：暴力为主（跌倒）
50% 有断端的坎嵌
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
：明确类型、部位和移 位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
处理
麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动
训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, 训练
处理
不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定 (钢板 & 螺钉) 对于开放性/感染的骨折： +
治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收 缩练习；消肿止痛的处理
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习； 前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和的幅度，争取上肢功能
的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
临床表现
典型的‘餐叉’畸形
可见远端关节面上2 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折
‘餐叉’ 畸形
骨折
处理
前臂粉碎性 骨折外固定
’s 骨折石膏固定
并发症
少见 畸形愈合- 50% 老年人 下桡尺关节半脱位 疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均
受限 拇长伸肌腱断裂 正中神经受压 手指和肩关节僵硬
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处
方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能
训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器
腕手功能位矫形器
三、 骨折
桡骨远端骨折 大多数骨折者 >40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位
并发症
反射性交感神经营养不良 () 30% 的发生率 原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱 损伤后或石膏固定拆除后发生
’
临床表现 手和手指水肿, 皮肤发亮 关节僵硬, 疼痛 可有头发和指甲的营养改变 提示有严重的骨质疏松
’
处理 抬高肢体 主动活动训练 冷热浴 交感神经阻滞术 获得全面的恢复需要几个月的时间
位 固定
康复治疗
’
R
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Internal
H
fixation(IF)
P
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Open
D
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External fixation(EF)
O T E
C
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T
I
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Closed
Sling/ Splint
I O
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
角色
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
常见上肢骨折作业治疗简述
熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 介入
’
骨折 脱位 软组织损伤 肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞
击综合症、肩袖损伤、
常见上肢骨折及处理原则
肩部骨折 锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴
舟骨
复位 手法复位&开放复
评估 评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩
评估 评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评 定和职业康复(如 需要)
上肢骨折术后
悬吊手 消肿 减痛 压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形 体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
力和功能 维持心肺功能 提高患者的能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
住院康复期
社区康复期
作业 治疗
评估
评估
上肢 功能评 定
基本评 估()
上肢功 能评定
穿戴石 膏托 / 支具制作
易移位
临床表现
上臂广泛肿胀、淤血
坎嵌骨折可有一些，而没有疼痛
无坎嵌骨折
，疼痛明显
处理
允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3
练
逐渐进行 训
固定
（1）三角巾3~4周 （2）小夹板，U型石膏 （3）小夹板固定后，肩外
展70度位外展支架 （4）严重者、年龄大、全