食管的解剖分段PPT
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食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
食道解剖
影像学表现
轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲
中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管 中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈 缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。 由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕 动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现 象。
食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦 可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄 状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思 室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程 度、癌痕狭窄范围以及程度。
腐 蚀性 食道 炎
腐蚀 性食 道炎： 食道 不规 则狭 窄， 多发 龛影。
鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别
食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵 硬，不易扩张。 反
至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体 质及癌肿转移的其他症状。
影像学表现 早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留
以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象， 必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
早期食道癌 （小结节积簇型）
影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、 出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发
性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附 着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3— 10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。 可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。
晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般
较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造
病理改变：急性期为粘膜充血、水肿， 易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期 发生纤维增生。
消化道相关解剖图解
2
胸导管 thoracic duct
由左、右腰干和肠干汇合而成，尚 接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵 隔干，注入左静脉角。 起始：胸导管起始部膨大，称乳糜池。 位于第一腰椎体前方。 行径：自乳糜池→穿膈肌的主动脉裂孔 →胸腔，在食管后方、脊柱前方上升→ 至第5胸椎向左偏斜→出胸廓上口→颈 根部→左静脉角 收集范围：全身约3/4淋巴。
食管 esophagus
一、食管的位置与分部 环状软骨下缘 或第6颈椎下缘 颈部
胸骨颈静脉切迹 胸部
膈食管裂孔 腹部
胃贲门
二、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处
第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其 前方，相当于胸骨角水平(食管癌）
第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
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1
食管的动脉
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脾动脉 胃网膜左 动脉
8
胃网膜左动脉
胰十二指肠上动脉
胃短动脉 肠系膜上动脉
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肝总动脉 胃左动脉
胆囊动脉 肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胰十二指肠 上动脉
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脾动脉
10
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12
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13
小肠 small intestine
小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部
胆汁→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存、浓缩；
进食后，在食物的刺激下，通过神经系统的调节，肝胰壶腹括约肌舒
张，胆囊收缩，胆汁经胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二
指肠。
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人体解剖学中的食管结构
食管与周围器官的关系
食管前方与气管、甲 状腺、气管杈、左主 支气管和左心房相邻 。
食管下方与胃相连， 穿过膈肌的裂孔进入 腹腔。
食管后方与胸主动脉 、奇静脉、胸导管和 胸椎相邻。
食管的长度与分段
食管全长约为25-30厘米，可分为颈 段、胸段和腹段三部分。
胸段较长，长约18-20厘米，分为上 胸段和下胸段，上胸段与气管和支气 管相邻，下胸段与左肺和心脏相邻。
粘膜腺体
分布在粘膜下层，能够分泌消化酶和黏液，帮助消化 食物。
食管的神经支配
自主神经系统
01
包括交感神经和副Байду номын сангаас感神经，主要调节食管的运动和分泌功能
。
感觉神经
02
传递食管壁内外刺激信号至大脑，如温度、疼痛、压力等感觉
。
运动神经
03
支配食管的肌肉运动，协调食管的蠕动和排空。
03
食管的功能
食管的物理功能
症状
这些疾病的症状可能包括胸痛、吞咽困难、胃灼 热感等，具体症状因疾病类型而异。
治疗
治疗这些疾病的方法因疾病类型而异，可能包括 药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
05
食管的生理作用与人体健康
食管与饮食消化
食管是连接咽和胃的管道，主要功能 是传输食物。
食管的括约肌功能可以防止胃内容物 进入呼吸道。
食管疾病还可能影响呼吸系统功 能，加重呼吸道疾病。
06
食管的影像学检查
X线检查
X线检查是食管影像学检查的常用方法之一，通过观察食管内钡剂的流动情况， 可以了解食管的形态、位置、蠕动和排空等功能。
X线检查可以发现食管狭窄、扩张、溃疡、肿瘤等异常病变，为临床诊断和治疗 提供重要依据。
食管
区域淋巴结
颈段 斜角肌 颈静脉内 食管旁 锁骨上 胸内食管（上、中、下） 上部食管旁（奇静脉以上） 隆突下 下部食管旁（奇静脉以下） 胃食管连接部 下段食管（奇静脉以下） 膈 心包 胃左 腹腔
三、食 管 癌 的 病 理 学
（一）食 管 癌 的 部 位 分 布
按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段
＞颈段
（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型 2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%）
窄型（8.5%） 腔内型（5%）
缩
（三）食管癌的组织学类型
鳞癌
腺癌
鳞腺癌
癌肉瘤
未分化癌
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义） 2.直接浸润邻近器官 3.淋巴转移 4.血行转移 （贲门癌病理学不单独讨论）
一、UICC国际TNM分期（1997）
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
还原
硝酸盐 二级胺与亚硝酸盐含量增高 ● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓ ● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
●
遗传易感性
●
食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、
缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●
不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，
粗、热、硬、快及蹲食等习惯
食管基本解剖
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3
食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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18
谢谢
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管解剖
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧） 侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管 末端） 后：椎前筋膜
胸上段的前方：气管、气管 杈、主动脉弓及分支、左喉 返神经等
胸中下段的前方：左 主支气管、左心房、 左迷走神经等
奇静脉、半奇静脉、副 半奇静脉、胸导管、胸主 动脉、右肋间后动脉、迷 走 N等
谢谢
●解剖分段
颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至贲门，长约2cm
●临床分段（UICC） 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 距门齿（15cm） 胸段：分胸上、中、下三段 （18cm）
4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与 甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。 节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管 血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前 已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能 靠近食管壁，就可减少出血。 5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切 除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可 能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌） 括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。 6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病 包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、 恶性肿瘤。
李山成
食管在第 6 颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后
纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.
食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认 为成人食管的长度约为 25 cm，门齿至起始部15cm，至气管 分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。
食管的解剖和生理
八、转移与预后：
1.
约为食管癌的1/3，不易早期发现。
辅助检查：
钡餐造影
2 . 生 食管镜 最可靠 腔内超声
理
功
能
：
吞
咽
食
物
至
胃
及
消
化
道
。
CT
细胞学检查
根治手术禁忌证：
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
二
、
病
因
１、亚硝胺类化合物 2、霉菌的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响
(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT
三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤：
四、治疗：手术为主。
1．贲门癌近端胃切除、消化
道
重
建
术
2．贲门癌全胃切除、消化道
重建术
谢谢观看
食管的解剖和生理食管的解剖食管解剖气管食管解剖图食管解剖图食管解剖分段食管的三个生理狭窄食管三个生理狭窄食管生理性狭窄食管生理狭窄
食管的解剖和生理
Байду номын сангаас
一、食管解剖与生理： 1．解剖:全长25-30cm
门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm
—主动脉弓与食管交错处 22cm
—左主支气管与食管交错 26cm
—膈裂孔处40-45cm
颈段：起-胸廓入口
解 胸段：入口-食管裂孔
剖
上段：至A弓上缘
中段：左下肺V下缘
下段：食管裂孔
腹段：裂孔-贲门
．未分化癌: 很少见。 颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18） 临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔
1.
约为食管癌的1/3，不易早期发现。
辅助检查：
钡餐造影
2 . 生 食管镜 最可靠 腔内超声
理
功
能
：
吞
咽
食
物
至
胃
及
消
化
道
。
CT
细胞学检查
根治手术禁忌证：
(1)有明显外侵或转移
(2)全身情况差不能耐受手术
二
、
病
因
１、亚硝胺类化合物 2、霉菌的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响
(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT
三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤：
四、治疗：手术为主。
1．贲门癌近端胃切除、消化
道
重
建
术
2．贲门癌全胃切除、消化道
重建术
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食管的解剖和生理食管的解剖食管解剖气管食管解剖图食管解剖图食管解剖分段食管的三个生理狭窄食管三个生理狭窄食管生理性狭窄食管生理狭窄
食管的解剖和生理
Байду номын сангаас
一、食管解剖与生理： 1．解剖:全长25-30cm
门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm
—主动脉弓与食管交错处 22cm
—左主支气管与食管交错 26cm
—膈裂孔处40-45cm
颈段：起-胸廓入口
解 胸段：入口-食管裂孔
剖
上段：至A弓上缘
中段：左下肺V下缘
下段：食管裂孔
腹段：裂孔-贲门
．未分化癌: 很少见。 颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18） 临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔
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食管的解剖分段
---吴进锋 2015.3.31
食管的解剖分段临床 上多分为；
（1）颈段：自食 管入口至胸骨柄上沿 的胸廓入口处。
（2）胸上段：自 胸廓上口至气管分叉 平面。
（3）胸中段：自 气管分叉平面至贲门 口全长的上1／2。
（4）胸下段：自
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。
1.主动脉弓压迹、
2.左主支气管压 迹;
3.左心房压迹。
当左心房出 现病理性扩大 时，第三个压 迹更为显著。
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
第三个狭窄：是食管通过膈肌的裂孔 处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距 离中切牙约40cm。食管的第三个狭 窄是食道最狭窄的地方。
---吴进锋 2015.3.31
食管的解剖分段临床 上多分为；
（1）颈段：自食 管入口至胸骨柄上沿 的胸廓入口处。
（2）胸上段：自 胸廓上口至气管分叉 平面。
（3）胸中段：自 气管分叉平面至贲门 口全长的上1／2。
（4）胸下段：自
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。
1.主动脉弓压迹、
2.左主支气管压 迹;
3.左心房压迹。
当左心房出 现病理性扩大 时，第三个压 迹更为显著。
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
第三个狭窄：是食管通过膈肌的裂孔 处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距 离中切牙约40cm。食管的第三个狭 窄是食道最狭窄的地方。