身体诊断表
健康状况评测：躯体症状群量表(PHQ-15)
健康状况评测：躯体症状群量表(PHQ-15)简介躯体症状群量表（PHQ-15）是一种常用于评估个体身体健康状况的工具。
它包含了15个常见的躯体症状，通过评估这些症状的频率和强度，可以帮助医生或研究人员了解个体的身体状况，并辅助健康评估和疾病诊断。
评估内容躯体症状群量表（PHQ-15）包含以下15个躯体症状，被要求进行频率和强度的评定：1. 头痛2. 肩膀疼痛3. 脖子疼痛4. 背部疼痛5. 腰痛6. 腿痛7. 腕痛或手痛8. 胃痛9. 心慌10. 呼吸困难11. 疲劳或无力12. 感觉紧张或焦虑13. 无法入睡或睡眠不深14. 全身无力或重感15. 消化不良或胃部不适评分和解读每个症状在频率和强度上分别被评定为0（没有）、1（几天1次或轻微）、2（大部分时间或中度）和3（几乎所有时间或重度）。
总分范围为0-30分，分数越高表示躯体症状越严重。
常用的分数解读如下：- 0-4分：没有或轻微的躯体症状- 5-9分：中度的躯体症状- 10-14分：中到重度的躯体症状- 15-30分：严重的躯体症状应用领域躯体症状群量表（PHQ-15）广泛应用于临床和研究领域，用于评估身体症状与心理健康之间的关系，尤其是焦虑、抑郁和躯体化障碍等疾病。
它可以作为初步筛查工具，帮助医生或研究人员快速了解个体的身体状况，并进一步进行诊断和治疗。
结论躯体症状群量表（PHQ-15）是一种简单有效的评估工具，通过评估常见的躯体症状，可以帮助医生或研究人员了解个体的身体状况和健康问题。
在使用时，需要根据评分结果结合临床判断，进一步进行诊断和治疗。
健康状况记录表
健康状况记录表姓名：性别：年龄：日期：健康状况记录：1. 身体状况描述您目前的身体状况，并注明是否有任何不适或疾病症状。
请详细说明以下事项：a) 头部和颈部：包括头痛、头晕、颈痛等。
b) 呼吸系统：包括咳嗽、气喘、呼吸困难等。
c) 心脏和循环系统：包括胸痛、心悸、高血压等。
d) 消化系统：包括胃痛、腹泻、便秘等。
e) 泌尿生殖系统：包括尿频、尿急、尿痛等。
f) 运动系统：包括关节疼痛、肌肉疼痛等。
g) 眼睛和耳朵：包括视力变化、耳鸣等。
2. 睡眠质量描述您的睡眠质量，并标明每天睡眠的时间和是否有失眠或过多的睡眠。
3. 饮食习惯描述您的饮食习惯，并注明是否有任何过敏食物或特殊的饮食要求。
4. 运动情况描述您的日常运动情况，并标明每周参加的运动类型和频率。
5. 心理健康描述您的心理健康状况，并注明是否有任何焦虑、抑郁或其他心理疾病症状。
6. 药物使用注明您目前正在使用的药物和药物剂量，以及是否有任何过敏反应或不良反应。
7. 对健康的关注描述您对自己的健康状况的关注程度，并注明是否有进行定期体检或接受医生的治疗。
8. 家族病史描述您的家族中是否有任何遗传性疾病或常见的慢性病，并注明亲属的关系。
9. 其他问题如果您有其他任何健康状况或关注事项，请在此处注明。
以上所列内容为真实有效，如有任何变动，请及时更新。
为确保您的健康状况得到准确记录和评估，建议您定期填写此健康状况记录表，并与医疗专业人士进行讨论和评估。
签字：日期：注意：此健康状况记录表仅供参考和记录，不能替代医疗诊断和治疗。
如有任何健康问题，请咨询专业医生的建议和指导。
90项症状清单(SCL90)量表详细说明
Scl—90项症状清单指导语：以下表格中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一个星期或现在），选择一个适当的数字填写在后面的答案框中：1—从无、2—很轻、3—中等、4—偏重、5—严重1.头痛 1 2 3 4 52.神经过敏，心中不踏实 1 2 3 4 53.头脑中有不必要的想法或字句盘旋 1 2 3 4 54.头昏或昏倒 1 2 3 4 55.对异性的兴趣减退 1 2 3 4 56.对旁人责备求全 1 2 3 4 57.感到别人能控制你的思想 1 2 3 4 58.责怪别人制造麻烦 1 2 3 4 59.忘记性大 1 2 3 4 510.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 1 2 3 4 511.容易烦恼和激动 1 2 3 4 512.胸痛 1 2 3 4 513.害怕空旷的场所或街道 1 2 3 4 514.感到自己的精力下降，活动减慢 1 2 3 4 515.想结束自己的生命 1 2 3 4 516.听到旁人听不到的声音 1 2 3 4 517.发抖 1 2 3 4 518.感到大多数人都不可信任 1 2 3 4 519.胃口不好 1 2 3 4 520.容易哭泣 1 2 3 4 521.同异性相处时感到害羞不自在 1 2 3 4 522.感到受骗，中了圈套或有人想抓您 1 2 3 4 523.无缘无故地突然感到害怕 1 2 3 4 524.自己不能控制地大发脾气 1 2 3 4 525.怕单独出门 1 2 3 4 526.经常责怪自己 1 2 3 4 527.腰痛 1 2 3 4 528.感到难以完成任务 1 2 3 4 529.感到孤独 1 2 3 4 530.感到苦闷 1 2 3 4 531.过分担忧 1 2 3 4 532.对事物不感兴趣 1 2 3 4 533.感到害怕 1 2 3 4 534.我的感情容易受到伤害 1 2 3 4 535.旁人能知道您的私下想法 1 2 3 4 536.感到别人不理解您不同情您 1 2 3 4 537.感到人们对你不友好，不喜欢你 1 2 3 4 538.做事必须做得很慢以保证做得正确 1 2 3 4 539.心跳得很厉害 1 2 3 4 540.恶心或胃部不舒服 1 2 3 4 541.感到比不上他人 1 2 3 4 542.肌肉酸痛 1 2 3 4 543.感到有人在监视您谈论您 1 2 3 4 544.难以入睡 1 2 3 4 545.做事必须反复检查 1 2 3 4 546.难以作出决定 1 2 3 4 547.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 1 2 3 4 548.呼吸有困难 1 2 3 4 549.一阵阵发冷或发热 1 2 3 4 550.因为感到害怕而避开某些东西，场合或活1 2 3 4 5动51.脑子变空了 1 2 3 4 552.身体发麻或刺痛 1 2 3 4 553.喉咙有梗塞感 1 2 3 4 554.感到对前途没有希望 1 2 3 4 555.不能集中注意力 1 2 3 4 556.感到身体的某一部分软弱无力 1 2 3 4 557.感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 558.感到手或脚发沉 1 2 3 4 559.想到有关死亡的事 1 2 3 4 560.吃得太多 1 2 3 4 561.当别人看着您或谈论您时感到不自在 1 2 3 4 562.有一些不属于您自己的想法 1 2 3 4 563.有想打人或伤害他人的冲动 1 2 3 4 564.醒得太早 1 2 3 4 565.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西 1 2 3 4 566.睡得不稳不深 1 2 3 4 567.有想摔坏或破坏东西的冲动 1 2 3 4 568.有一些别人没有的想法或念头 1 2 3 4 569.感到对别人神经过敏 1 2 3 4 570.在商店或电影院等人多的地方感到不自在 1 2 3 4 571.感到任何事情都很难做 1 2 3 4 572.一阵阵恐惧或惊恐 1 2 3 4 573.感到在公共场合吃东西很不舒服 1 2 3 4 574.经常与人争论 1 2 3 4 575.单独一人时神经很紧张 1 2 3 4 576.别人对您的成绩没有作出恰当的评价 1 2 3 4 577.即使和别人在一起也感到孤单 1 2 3 4 578.感到坐立不安心神不宁 1 2 3 4 579.感到自己没有什么价值 1 2 3 4 580.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 1 2 3 4 581.大叫或摔东西 1 2 3 4 582.害怕会在公共场合昏倒 1 2 3 4 583.感到别人想占您的便宜 1 2 3 4 584.为一些有关“性”的想法而很苦恼 1 2 3 4 585.认为应该因为自己的过错而受到惩罚 1 2 3 4 586.感到要赶快把事情做完 1 2 3 4 587.感到自己的身体有严重问题 1 2 3 4 588.从未感到和其他人很亲近 1 2 3 4 589.感到自己有罪 1 2 3 4 590.感到自己的脑子有毛病 1 2 3 4 5计分方法及结果解释——出自《行为医学评定量表手册》P451.每一题均为五级回答，凡答“没有”计1分，“较轻”计2分，“中度”计3分，“相当重”2.计4分，“严重”计5分。
健康症状自检表电子版
健康症状自检表电子版健康自检表是一种简单而有效的方法，可以帮助我们了解自己的身体状况。
使用电子版的健康症状自检表，更加方便快捷，能够随时填写并记录我们的身体状况。
下面是一个健康症状自检表的示例，供大家参考。
【个人信息】姓名：性别：年龄：电话：电子邮箱：【身体状况】请从以下症状中勾选适用的项目，并在旁边填写相关描述：1. 头部症状：- 头痛：（描述）- 头晕：（描述）- 头皮瘙痒：（描述）2. 眼部症状：- 视力模糊：（描述）- 眼干燥：（描述）- 眼疲劳：（描述）3. 鼻部症状：- 流鼻涕：（描述）- 打喷嚏：（描述）- 过敏反应：（描述）4. 喉咙症状：- 喉咙痛：（描述）- 嗓音嘶哑：（描述）- 吞咽困难：（描述）5. 呼吸系统症状：- 咳嗽：（描述）- 呼吸困难：（描述）- 喘息：（描述）6. 心脏症状：- 心悸：（描述）- 心痛：（描述）7. 消化系统症状：- 腹痛：（描述）- 恶心：（描述）- 腹泻：（描述）8. 尿液症状：- 尿频：（描述）- 尿急：（描述）- 尿痛：（描述）9. 皮肤症状：- 皮疹：（描述）- 汗斑：（描述）- 痤疮：（描述）10. 骨骼症状：- 关节疼痛：（描述）- 脱臼：（描述）11. 精神症状：- 焦虑：（描述）- 抑郁：（描述）- 失眠：（描述）12. 其他症状：- （描述）【注意事项】- 本自检表仅供参考，不能替代专业医生的诊断。
- 如果您发现有持续的症状或身体不适，请及时就医。
- 填写自检表时，请如实描述自己的症状和身体状况。
- 此自检表的结果仅供个人参考，请勿作为自我诊断的依据。
以上是一个健康症状自检表的电子版示例，您可以根据自己的需要进行修改和完善。
使用这样的健康症状自检表，可以帮助我们及时发现身体异常，及早采取适当的治疗和改善措施，保持良好的健康状态。
但请记住，自检表只是一个参考工具，如果您有持续的症状或身体不适，一定要及时咨询专业医生的建议。
健康是最重要的财富，让我们一起保持健康、快乐地生活吧！。
PTSD诊断量表(CAPS)
临床用DSM-Ⅳ PTSD诊断量表（CAPS）我将要问您一些有时会发生在人们身上的艰难的或者应激性事件。
例如某种形式的严重意外事故；火灾、飓风或地震；被抢劫、被殴打或遭遇武器袭击；或被强迫与别人发生性关系。
首先我将要求您察看一列类似上述经历的清单，找出所有曾遭遇的事件。
然后，如果您曾遭遇过某一事件，我将要求您简短地描述事发当时的情况、及您当时的感受。
这些经历有些回忆起来会很困难或者带给您不舒服的记忆或感受。
人们经常发现对这些问题进行讨论是有帮助，但是这将取决于您想告诉我多少。
在我们谈论过程中，如果您发现自己烦躁不安，请您告诉我，我们可以放慢速度并进行讨论。
同时，如果您有任何问题或者没有理解某些内容，也请您告诉我。
在我们开始前，您还有什么问题吗？执行清单（LEC），然后回顾并询问三个事件。
如果超过三个认可的事件，选择要询问哪三个事件（例如，最初的、最坏的和最近的事件；三个最坏的事件；感兴趣的创伤加两个其他的最坏的事件等等。
）如果清单上没有认可的事件：（问：您曾经有过生命处于危险之中，或者遭受过严重的创伤或伤害吗？）如果没有：（问：您曾经有过死亡或者严重伤害的威胁吗，即使事实上您并没有受到创伤或伤害？）如果没有：（问：那么您见过类似这样的事情发生在别人身上或者发现它发生在和您很亲近的人身上吗？）如果没有：（问：请说出一些在您过去的生活中最紧张的经历是什么？）事件＃1事件＃2事件＃3在以下的会谈中，我希望您将这些事件保持在脑海中，因为我要问一些有关这些事件可能如何影响您的问题。
我将总共问您大约25个问题。
绝大多数问题由两部分构成。
首先，我将问您是否曾经有特定的问题，如果有的话，在过去的一月（一周）内它出现的频率如何。
然后我将问到这一问题导致您悲痛和不适的强度如何。
1．（B-1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。
注：2．（B-2）反复而痛苦地梦及此事件。
注：如是儿童，可能是令人可怕地梦而讲3．（B-3）似乎创伤事件正在活跃地重现或被感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生在意识清醒时或醉酒时）。
身体评估报告表
身体评估报告表1. 患者信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式：2. 体格检查2.1 一般情况•体重：•身高：•体重指数（BMI）：•体表面积：•体型描述：•正常步态/姿势：2.2 皮肤•肤色：•弹性：•湿润度：•毛发分布：•痣/疣数量：2.3 头颅•头颅形态：•头发分布：•头皮病变：2.4 眼睛•视力：•左眼状况：•右眼状况：•左眼压力：•右眼压力：2.5 口腔•牙齿状况：•口腔病变：•唾液分泌情况：2.6 耳鼻喉•听力：•鼻腔通畅度：•喉咙状况：2.7 心血管系统•脉搏：•血压：•心音：—心律：2.8 呼吸系统•自主呼吸：•呼吸音：•咳嗽情况：2.9 消化系统•食欲：•咀嚼功能：•腹部情况：2.10 泌尿系统•尿频：•尿色：•尿量：•尿路症状：2.11 神经系统•意识状态：•神经反射：•神经肌肉功能：3. 实验室检查3.1 血液检查•血红蛋白：•白细胞计数：•血小板计数：•淋巴细胞比例：•肝功能：•肾功能：3.2 尿液检查•尿蛋白：•尿糖：•白细胞计数：•尿PH值：•尿比重：3.3 其他检查•X光片：•超声检查：•心电图：•磁共振成像：4. 评估结果在进行综合体格检查和实验室检查后，根据患者的体征、实验室结果和临床病史，得出以下评估结果：•需要关注的问题：•建议的治疗方案：•防范措施：5. 建议与指导•锻炼：根据患者的评估结果，为其制定合适的锻炼计划。
•饮食：根据患者的身体情况，提供合理的饮食建议。
•定期检查：建议患者定期进行身体评估，以监测健康状况。
以上是对患者进行身体评估的报告表，通过对各项指标的检查和评估，能够全面了解患者的身体状况，并提供相应的建议和指导。
希望患者能够根据报告中的建议，合理调整自己的生活方式，保持身体健康。
医院体检表及结论报告模板
本报告属个人资料未经本人同意，请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期：年月日体检结果提示：血小板数目偏高：引起血小板增高的原因很多，考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。
建议饮食上注意补充富含维生素C的食物，多吃水果蔬菜。
定期复查。
轻度贫血：血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。
针对贫血的原因，去除诱因，调整饮食，多补充蛋白质，如牛奶，肉类，蛋类等食物。
白细胞偏高：一般由炎症或者应激引起。
建议两周后复查血常规，如白细胞仍高，查找原因，临床就诊。
尿红细胞增高，隐血++：引起尿红细胞增高原因很多，如泌尿系感染，结石、肿瘤。
建议复查尿常规+沉渣，进一步明确诊断后对症治疗。
尿白细胞偏高：正常人尿液中有少量白细胞存在，离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常，3~5个为可疑，超过5个则称为白细胞尿。
建议注意卫生，多饮水，在医生的指导下配合消炎药治疗，必要时复查尿白细胞。
ALT、AST增高：是反映肝功能是否受损的指标，升高即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。
建议到肝胆科咨询。
高尿酸血症：尿酸高的原因主要分为二个方面，一是外因，即过量摄入了含高嘌呤的食物，包括肉类、酒类、海鲜等，另一个方面是内因，包括嘌呤代谢紊乱，尿酸异常生成过多，以及肾排泄尿酸障碍。
这样尿酸在人体内就会屯积起来，最后，引起痛风。
建议：低嘌呤饮食少食动物内脏，并定期复查，如反复血尿酸升高，或有痛风症状及时专科诊治。
高糖血症：你的血糖值偏高（寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高），建议复查空腹血糖、餐后血糖（或糖耐量试验），以明确诊断。
（如确诊糖尿病，建议降血糖治疗并控制饮食，减少总热量，低盐低脂低糖高纤维饮食。
同时需要合理运动，如散步、太极拳等。
）高总胆固醇血症：过多进食含高胆固醇食物，比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。
低胆固醇饮食，少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等，并禁忌饮酒，必要时可考虑使用调脂药物，若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等，应该积极干预治疗及定期复查血脂。
中医诊断表
中医诊断表为了方便我们更好的为您服务请您认真填写下列选项，有不解之处请链接在线医师姓名：年龄：性别：身高：cm 体重：kg QQ：您的常驻地址省：市：县（区）：乡镇：电话：您平时色彩喜好红：黄：青：黑：白：您的口味酸：苦：甘（甜）：辛（辣）：咸：您的饮食偏荤偏素其他治疗手术：扭伤：外伤：他医诊断西医：中医：其他：您的肤质偏油：偏干：混合：您的肤色偏黑：偏黄：偏暗：偏红：无光泽：毛发稀疏浓密刚硬柔软花白指甲月牙有小无注意表格所有内容都有诊断意义，比如您的地址可以反映当地气候对您身体的影响，您的饮食可以反映您营养情况，五色反映您的性格特点对您身体的影响，五味的喜好反映您脏气的盛衰内科篇不管您有什么需求内科篇为必填，因为身体有80%的疾病与内科有着非常密切的关系，您自己感觉的症状，在下面表格内分别用J,Z,O填写J代表经常有的症状，Z代表正在发生的症状，O代表偶而发生的症状，为了您的健康我们希望您认真填写。
努力一时换幸福终身头目耳头晕眼前发黑耳鸣全头疼眼花耳聋前额疼目涨耳内发炎头顶疼飞蚊耳内流水后脑疼云翳耳内流脓两侧疼眼红血丝重听秃顶眼白有斑点外耳病变斑秃眼干涩头癣眼睑红头皮屑眼睑肿头疮见风流泪头流汗黑眼圈视物模糊重影鼻口舌鼻塞口歪舌质红流清涕口角流涎舌质白流黄涕口角生疮舌质青紫过敏喷嚏口唇生疮舌质斑点经常流血口腔溃疡舌苔干或毛刺鼻腔干燥口苦舌苔裂纹红鼻头口甜舌苔易脱落鼻根发青口酸苔白其他异常口咸苔黄口臭黑苔口渴欲饮其他舌像口渴不欲饮舌体易上火咽喉胸部肺咽喉肿痛胸闷咳嗽有异物感胸痛有黄痰有痰咯出左胸痛有白痰咽喉痒右胸痛咳血或血痰咽喉干燥正中痛泡沫痰咽喉沙哑痛引他处痰有异味发音困难有气从腹冲胸痰易咳出胸部喜按压难咳出痰少干咳心喘胃心区疼痛哮喘胃酸自觉心跳喘不能卧胃涨心慌喘时张口动肩胃痛呼气困难食前胃不适吸气困难食后胃不适嗳气欲呕吐呕吐吐食吐水吐泡沫吐血胃反酸肋骨上腹部小腹刺痛左上腹刺痛坠涨胀痛左上腹胀痛刺痛左侧痛左上腹抽动隐痛右侧痛右上腹刺痛胀痛痛引下腹右上腹胀痛胀满痛引阴部右上腹抽动肥胖脐上胀满痛偏左脐上悸动痛偏右脐上刺痛痛引其他部位脐上胀痛脐上冷痛上腹疼时有凸起上腹肥胖消化肛门小便腹泻脱肛黄便秘肛裂清便稀痔疮血便干肛外结节泡沫先硬后软味重便黑小便见沙便青小便尿道痛便血小便尿道热肠鸣小便浑浊矢气多欲便不出矢气奇臭尿不尽量少次多饮多尿少身体素质饮食睡眠怕热食多失眠怕冷易饿难入睡怕风食少易睡易醒乏力饿不欲食睡后多梦脾气急躁梦鬼魅胆小怕事梦琐事头汗出梦交上半身出汗梦中惊醒腰腹易出汗梦游腿部易出汗梦自语左侧易出汗其他可在以下空白文字说明右侧易出汗易流虚汗夜间盗汗脸上发热有的症状请在下面括号内打钩，如没有的就忽略，也可以文字说明以上的症状是：饭前减轻（）饭后减轻大便后减轻（）小便后减轻（）嗳气后减轻（）改变体位后减轻（）得热减轻（）得寒减轻（）睡后减轻（）酒后减轻（）开心减轻（）发怒减轻（）运动后减轻（）休息后减轻（）站立减轻（）蹲下减轻（）按压减轻（）触摸某处减轻（）如有不全请补充（）以上的症状是饭前加重（）饭后加重（（）大便后加重（）小便后加重（）嗳气后加重（）改变体位后加重（）得热加重（）得寒加重（）睡后加重（）酒后加重（）开心加重（）发怒加重（）运动后加重（）休息后加重（）站立加重（）蹲下加重（）按压加重（）触摸某处加重（）如有不全请补充（）疼痛的性质：酸痛（）涨痛（）麻痛（）刺痛（）冷痛（）灼痛（）绞痛（）牵引拽拉（）疼痛的特点：游走性（）固定性（）遇风疼（）雨天火雨前一天（）遇寒痛（）妇科篇月经周期以25到31天为正常平时月经周期都是25天或31天为正常，如果月经周期平时都是28天正负一天，有连续2个月提前大于，等于3天或退后大于，等于3视为月经不调月经平时不在25天到31天都视为月经不调平时月经都正常来潮，突然有2个月没来，并没有怀孕可视为闭经月经有时来，有时不来超过两次循环的可视为乱经月经一来超过10天的连续两个月可视为漏经，两大的视为崩漏月经正常的月经量为30-60毫升之间，少于30毫升就被视为月经量少您月经的初潮年龄（）有无生育史（）顺产（）术产（）多次生产（）大于三胎（）请在括号内打钩超过两月没有性欲望的叫性欲低下每天都有欲望或一天几次性行为叫性欲旺盛在睡梦中与人性行为的叫梦交以下您自己感觉的症状，在下面表格内分别用J,Z,O填写J代表经常有的症状，Z代表正在发生的症状，O代表偶而发生的症状，为了您的健康我们希望您认真填写。