PCI围手术教育
PCI围手术期用药及二级预防课件
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抗血小板药物 抗凝药物 其它：他汀类药物等
PCI围手术期主要药物
抗血小板用药
ACC/AHA/SCAI 2009 PCI 指南（阿司匹林）
已经长期服用阿司匹林患者应在PCI术前服用 75 mg ~325 mg 阿司匹林 未长期服用阿司匹林的患者应在PCI术前24小时内服用300 mg~325 mg 阿司匹林 PCI术后，如患者无过敏或出血危险，每天至少服用162 mg~325 mg的阿司匹林，BMS术后1个月，SES术后3个月， PES术后6个月。此后，应长期服用75 mg~162 mg阿司匹林
Eur Heart J 2007 28(15):1814-9
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DES术后高维持量氯吡格雷治疗的近期疗效
随机对照研究30d结果
Yaling Han et al. Chinese Medical Journal 2009;122：793-7
PCI术后健康教育
PCI术后健康教育PCI术后健康教育PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种常见的治疗冠心病的手术方法。
术后的健康教育对于患者的康复和预防并发症非常重要。
本文将从术后饮食、活动、药物管理等方面介绍PCI术后健康教育的内容。
术后饮食指导1. 控制饮食量：术后72小时内，患者饮食应以液体和半流质为主，少量多餐，避免暴饮暴食。
2. 限制钠摄入：冠心病患者通常伴有高血压，患者应限制钠的摄入量，避免食用过咸的食物。
3. 注意脂肪含量：冠心病患者应避免高脂肪食物，建议选择低脂肪、低胆固醇的食物，如水果、蔬菜、瘦肉等。
4. 多摄入膳食纤维：增加饮食中膳食纤维的摄入量有助于降低血脂和血糖水平，建议食用粗粮、蔬菜等富含纤维的食物。
术后活动指导1. 术后休息：手术后需要休息，特别是在第一周内，避免剧烈运动和长时间站立。
2. 逐渐增加活动量：术后逐渐增加日常生活活动，如行走、上下楼梯等，但是要避免太过激烈的运动，如举重等。
3. 定期参加康复运动：建议患者在医生指导下进行定期的心脏康复运动，以帮助心脏恢复功能，提高体能。
4. 注意伤口护理：术后伤口要保持清洁，避免剧烈活动和碰撞伤害。
如有发热、红肿等异常情况应及时就医。
术后药物管理指导1. 注意按时服药：术后患者需要根据医嘱按时服用抗凝药物、抗血小板药物或其他药物，以预防血栓形成和再次发作。
2. 避免忘记服药：为了避免忘记服药，建议患者可以设置定时提醒，或者使用药物盒进行药物的分类和存放。
3. 不擅自更改剂量：术后患者不要随意更改药物的剂量，如有需要，应当咨询医生的意见。
4. 注意药物不良反应：术后患者应密切关注药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时就医。
注意事项1. 定期复诊：术后患者应定期到医院进行复诊，以便及时掌握术后恢复情况。
如有异常情况，应联系医生。
2. 心理疏导：术后患者常常受到心理上的困扰，建议患者积极参与心理疏导活动，如心理咨询、心理支持小组等。
PCI术前术中和术后用药培训课件 - 副本
依替巴肽
磷酸二酯酶抑制 剂
GPIIb/IIIa 受体
血小板 活化
COX 抑 制剂 阿司匹林
凝血酶 胶原 5-羟色胺 肾上腺
素
P2Y12受体拮抗剂 普拉格雷
PCI术前术中和术后用药
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GPⅡb／IIIa受体拮抗剂
血小板在各种刺激因素的刺激下，其糖蛋白Ⅱb和 Ⅲa结合成Ⅱb／ Ⅲa受体，并在细胞膜上表达。
多个二级预防临床试验结果表明，对各种缺血 性心脑血管疾病患者以及其他高危人群短期或 长期阿司匹林治疗会在随后的心肌梗死、脑卒 中、血管性死亡方面获得明确的益处。
PCI术前术中和术后用药
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剂量：50-150 mg/d的阿司匹林在抗栓方面 同样有效，而胃肠道不良反应或出血等风险却 是剂量依赖性的，因此，使用最低有效剂量 (50～100mg／d作为长期治疗)才是最为合 理的策略——疗效最大，毒性最小。
纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维粘连蛋白 和Vitroneetin通过精氨酸-甘氨酸一天冬氨酸系列 连接到血小板糖蛋白Ⅱb／ Ⅲa受体上。
所有激活剂激活血小板的最终生物途径是粘连蛋白 和糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体结合将相邻血小板连接成 为一个整体。血小板表面的整合素GPII b／Ⅲa是 血小板聚集的最后共同通路(不论初始的激活途径)
基于上述机制，近年来最为引人注目的PCI围手 术期的药物包括新的抗血小板药物糖蛋白Ⅱb／ Ⅲa抑制剂、血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂和肝 素抗凝治疗。
PCI术前术中和术后用药
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冠脉造影
狭窄
血栓
Thrombus in LAD/DIAG
PCI术前术中和术后用药
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PCI过程
PCI术前术中和术后用药
pci术后健康教育
pci术后健康教育
《PCI术后健康教育》
PCI（冠状动脉介入手术）是一种治疗冠状动脉疾病的常见手术。
术后的健康教育对患者复原和日常生活有着重要的影响。
以下是一些建议：
首先，患者需要注意伤口的护理。
术后伤口的感染是常见的并发症，因此需要保持伤口干燥和清洁。
避免搓揉伤口，并且定期更换敷料。
其次，患者应该养成健康的生活习惯。
这包括戒烟、限制饮酒、保持良好的饮食习惯和进行适量的运动。
这些习惯有助于减少再次发作的风险。
同时，患者需要遵医嘱定期服药。
PCI术后，医生会开具一系
列药物来帮助控制血压、降低胆固醇、预防血栓形成等。
患者需要按时服药，并且需要定期到医院复查。
在日常生活中，患者需要避免过度劳累。
避免承重过重，保持情绪稳定，避免紧张和焦虑。
最后，定期进行心脏监测是非常重要的。
此外，患者应该学会一些急救技能，以便在发作时能够及时应对。
总之，PCI术后健康教育对患者的健康复原非常重要。
患者要
养成良好的生活习惯，按医嘱服药，定期复查，并且避免过度劳累，这些都将有助于患者的康复和日常生活质量的提高。
PCI术后健康教育(2023版)
PCI术后健康教育PCI术后健康教育概述:本文档是为了提供PCI（经皮冠状动脉介入术）术后患者的健康教育信息。
通过详细介绍和指导，帮助患者了解PCI术后的注意事项，促进患者的康复和健康恢复。
一、PCI术后注意事项⒈休息与活动：●术后的第一天要保持卧床休息，避免剧烈活动。
●逐渐增加日常活动，但避免搬运重物、久站和久坐。
⒉饮食：●饮食应以低盐、低脂、低胆固醇为主，注意避免油腻及高热量食物。
●多摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类。
⒊药物使用：●按照医嘱准确使用药物，不随意停药或更换药物。
●注意药物的副作用和禁忌，如有不适及时向医生咨询。
⒋伤口护理：●保持伤口干燥清洁，避免擦伤或感染。
●注意观察伤口情况，如有明显红肿、渗液等异常，及时就医。
⒌心理护理：●心理护理非常重要，患者应保持乐观心态，避免过度焦虑和压力。
●如有情绪波动或持续焦虑，建议寻求专业心理咨询支持。
⒍定期复诊：●按照医生的安排进行定期复诊，以便及时了解术后状况。
●复诊时应带齐相关检查结果和医疗记录。
二、附件⒈ PCI术后饮食指导●附件中包含了术后饮食指南，详细介绍了饮食的注意事项和适宜食物的推荐。
⒉ PCI术后运动指导●附件中提供了术后运动指导，包括初期康复阶段的适宜运动和注意事项。
三、法律名词及注释⒈ PCI（经皮冠状动脉介入术）：一种通过经皮途径在冠状动脉进行介入治疗的方法，常用于治疗冠心病等心血管疾病。
⒉康复：指患者在疾病、手术或损伤后，通过一系列的医疗和康复措施，促进身体功能的恢复和提高生活质量。
⒊禁忌：指在特定的情况下，某些药物、治疗或行为具有潜在的危险性，不宜使用或进行。
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
PCI的围手术期管理
术中护理配合
术前准备：确保患 者身体状况良好准 备必要的医疗设备
术中观察：密切关 注患者生命体征及 时调整治疗方案
术后护理：确保患 者安全提供必要的 护理服务
并发症处理：及时 发现并处理可能出 现的并发症如心律 失常、心肌梗死等
手术并发症的预防及处理
术前评估：全面评估患者病情制定个性化治疗方案 术中监测：实时监测患者生命体征及时发现异常情况 术后护理：加强术后护理预防感染、出血等并发症 并发症处理：及时处理并发症如心律失常、血管损伤等
饮食指导：低 盐、低脂、高 纤维多食用蔬
菜水果
心理调适：保 持良好心态避 免焦虑、抑郁
等不良情绪
定期复查：及 时发现并处理 可能出现的问
题
术后随访与健康教育
随访时间：PCI术后定期进行随访了解患者的恢复情况 健康教育：向患者及家属宣传PCI术后的注意事项提高患者的自我管理能力 心理支持：关注患者的心理状态提供必要的心理支持与辅导 生活方式指导：指导患者调整生活方式如饮食、运动等促进术后康复
降压药物：如CEI、RB 等
降糖药物：如二甲双胍、 格列齐特等
降脂药物：如他汀类药物 等
抗心律失常药物：如胺碘 酮、普鲁卡因胺等
PCI术中管理
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手术过程简介
患者进入手术室
麻醉医生进行麻醉
建立静脉通道 手术开始进行PCI手术
手术风险及应对措施
风险：血管破裂、心肌梗死、心律失常等 应对措施：熟练掌握手术技巧、密切监测患者情况、及时处理并发症 风险：手术时间长、患者耐受性差 应对措施：合理安排手术时间、做好术前评估与准备、加强术中监测与护理
PCI围手术期管理的重要性
提高手术成功率： 通过有效的围手 术期管理可以降 低手术风险提高 手术成功率。
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期患者健康教育效果评价
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式了解患者及家属对PCI术围手 术期健康教育的掌握情况、满意
度和评价意见。
评价内容
包括患者及家属对PCI术围手术 期健康教育的认知程度、行为改
变情况、术后恢复情况等。
评价结果
根据评价结果，对PCI术围手术 期健康教育进行总结和改进，提 高患者及家属的认知度和满意度
未来，随着医学技术的不断发展和人们对PCI术围手 术期的认识不断深入，PCI术围手术期的管理还将得 到进一步的改进和完善。
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PCI术围手术期流程
PCI术围手术期术前准备
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评估与诊断
进行详细的病史询问、体 格检查和必要的实验室检 查，以明确诊断和评估病 情。
术前宣教
向患者及家属介绍PCI术 的目的、手术过程、风险 及注意事项，签署知情同 意书。
矿物质和维生素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 等基本信息，计算每日所需能量，以 满足基本的生命活动和恢复需求。
手术创伤可能导致矿物质和维生素的 流失，因此需要额外补充，特别是维 生素C、维生素E等抗氧化物质。
蛋白质需求
由于手术创伤和组织修复的需要，患 者对蛋白质的需求量会有所增加，应 保证优质蛋白质的摄入。
PCI术围手术期流程
目 录
• PCI术围手术期概述 • PCI术围手术期流程 • PCI术围手术期并发症及处理 • PCI术围手术期护理要点 • PCI术围手术期营养与饮食护理 • PCI术围手术期的健康教育
01
PCI术围手术期概述
PCI术围手术期定义
PCI术围手术期是指从患者决定接受 PCI手术开始，到手术完成后的康复和 随访阶段。这个阶段包括术前评估、手 术过程、术后恢复和随访等多个环节。
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冠心病患者支架植入术前、 术后的健康指导
心内科 葛斌
冠心病定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血 管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭 窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而 导致的心脏病，被称为“冠心病”。世界 卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌 缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗 死、缺血性心力衰竭 （缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。365
一、术前健康指导
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1、若存在紧张、焦虑等现象请及时告知医护人员，医护人员会尽 量帮助解决。 2、请配合完成术前化验、胸片、心脏彩超等检查。 3、请告知医护人员是否有碘过敏史。 4、术前一日加服氯吡格雷300mg。 5、可进食，不宜过饱。如术前一晚，睡眠困难，可给予安眠药物。 6、术前请更换病号服，上衣贴身穿，必要时排小便。 7、因术中需要用药，术前一日需留置静脉留置针，请配合。 8、术前一日，主管医生会向患者及家属说明手术的目的、简单的 操作过程及配合要点，消除恐惧、焦虑情绪。并和直系亲属沟通手术 相关事宜，需要家属完成术前签字。请注明 9、术前有胸痛、胸闷现象及时告知医护人员。
二级预防（AABBCCDDEE）
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1.规范、优化药物治疗 2.非药物治疗 1）合理膳食， 饮食有节 维持理想体重，尽量使体重保持在理想体重的+10％之间，否则会造 成 血容量增多，增加心脏负担。 避免饱餐，低盐低脂饮食，一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左 右。可摄入乳类蛋白、瘦肉类、蔬菜、水果等，以保证足量的优质蛋白和维 生素，多食水果、蔬菜和粗粮，每天的饮食中要含有一定 量的粗纤维，以保 持大便通畅，避免排便费力增加心肌耗氧。 2） 戒烟限酒：这是最经济的降低心血管风险的干预方式。 如伴有高血压和慢性心力衰竭者应限钠。 3）适度运动 不枉劳作 适量运动，不论是工作还是家务都要量力而行，不 要过度劳累。 4）心态平和 避免情绪紧张及大喜大悲。日出东海落西山，愁也一天，喜 也一天，遇事不专牛角尖，人也舒坦，心也舒坦 3定期随访 严格遵照医嘱服药，定期去医院看医生。
二、术后健康指导
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1、术后卧床休息 如平卧，穿刺侧上肢应适当抬高（45～60°）于身体平 面，勿下垂；术侧腕关节制动，；如取坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。手 背轻度水肿者应抬高术肢。 2、术后持续压迫穿刺部位 压迫4小时后可适当放松加压包扎绷带。请将 术肢暴露在外，不可遮挡，便于观察出血与否。勿用力，防止出血。 3、进行心电监护，请适量饮水、排尿，加速造影剂的排泄。 4、请严格遵医嘱应用二联或三联抗血小板药，注意观察药物不良反应，如 发现如牙龈、皮肤黏膜出血等及时报告医生。 5、术后可适当活动，可先在床边活动，待体力恢复后可在病房活动。 6、饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食为主。饮食不可过饱， 少量多餐。 7、解大便勿用力（以免引起心脏破裂）必要时给予通便药或灌肠。 8、植入裸金属支架术后遵医嘱需用抗血小板药物治疗3个月至6个月。植 入药物洗脱支架术后遵医嘱需用抗血小板药物治疗1年至1年半，注意皮肤有 无出血倾向，检测出凝血时间和凝血酶原时间，观察有大小便的颜色、牙龈、 鼻腔及颅腔有无出血的倾向。 9.3-6个月复查冠脉影像，评价冠脉病变与支架状态
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பைடு நூலகம்
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• 目前，冠心病 “支架植入术”后的病人越来越多。 手术以后，狭窄的冠状动脉管腔扩大了，心肌供 血改善了，但之后的家庭休养很重要，否则冠状 动脉可能再次发生狭窄。 • 植入支架只是针对患者血管狭窄最严重的地方采 取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化 进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高 血压、高血脂、糖尿病等。 • 起居有时 生活要规律，睡眠要充足。睡觉时， 枕头稍微高一点，可略微减少下身的回心血量， 减轻心脏负担。
冠心病的治疗方法
• 药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥术。 • 其中最常用的方法是介入治疗，支架植入 术是介入治疗中最常用的方法。那么冠心 病患者支架植入术前、术后有哪些注意事 项呢？
目前，冠心病 “支架植入术”后的病人越来越多。 手术以后，狭窄的冠状动脉管腔扩大了，心肌供 血改善了，但之后的家庭休养很重要，否则冠状 动脉可能再次发生狭窄。 植入支架只是针对患者血管狭窄最严重的地方采 取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化 进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高 血压、高血脂、糖尿病等。 起居有时 生活要规律，睡眠要充足。睡觉时，枕 头稍微高一点，可略微减少下身的回心血量，减 轻心脏负担。