科室质控方案审批稿
科室质控管理方案
科室质控管理方案第1篇科室质控管理方案一、前言为提高科室管理质量，确保医疗安全，提升患者满意度，依据我国相关法律法规及医院质量管理要求，特制定本质控管理方案。
二、目标1. 提高医疗质量，降低医疗风险。
2. 规范医疗行为，确保医疗安全。
3. 提升科室工作效率，优化服务流程。
4. 增强科室员工质控意识，形成持续改进机制。
三、组织架构1. 成立科室质控小组，由科室主任担任组长，负责科室质控工作的组织、协调和监督。
2. 设立质控员岗位，负责日常质控工作的具体实施和跟踪。
3. 科室全体员工参与质控活动，共同提升科室质量。
四、质控措施1. 医疗质量（1）严格执行医疗核心制度，确保医疗安全。
（2）定期开展医疗质量评价，分析存在的问题，制定改进措施。
（3）加强病历质量管理，提高病历内涵质量。
2. 护理质量（1）加强护理技术培训，提高护理操作水平。
（2）落实护理核心制度，确保患者安全。
（3）开展护理质量评价，持续改进护理工作。
3. 药事质量（1）加强药品采购、储存、配送、使用环节的管理，确保药品安全。
（2）规范临床用药，提高合理用药水平。
（3）定期开展药品不良反应监测，降低药品风险。
4. 感染控制（1）加强感染防控知识培训，提高员工感染防控意识。
（2）严格执行感染防控措施，降低感染发生率。
（3）定期开展感染监测，及时发现并处理感染问题。
5. 设备管理（1）加强医疗设备维护保养，确保设备正常运行。
（2）定期开展设备质量检测，保障设备使用安全。
（3）建立设备使用、维护、维修等相关记录，提高设备管理水平。
6. 人员培训与管理（1）制定科室培训计划，提高员工业务能力。
（2）加强职业道德教育，提升员工服务意识。
（3）建立健全员工考核评价体系，激励员工持续提升工作质量。
五、监督与评价1. 定期开展科室质控自查，发现问题及时整改。
2. 医院质控部门对科室质控工作进行定期检查，提出改进意见。
3. 科室质控小组对质控工作实施情况进行监督，确保各项措施落实到位。
科室质控方案
科室质控方案目录一、质控概述 (2)1. 科室质控重要性 (2)2. 质控工作背景分析 (4)3. 本次质控方案编制目的和意义 (5)二、质控目标与原则 (6)1. 质控目标设定 (7)2. 质控原则遵循 (8)三、质控体系建立 (9)1. 质控组织架构设置 (10)（1）领导小组 (11)（2）执行小组 (12)（3）监督小组 (13)2. 质控流程设计 (13)（1）质控计划制定流程 (14)（2）质控实施工作流程 (15)（3）质控反馈与改进流程 (16)四、质控实施步骤 (16)1. 制定质控计划 (17)2. 实施质控活动 (18)一、质控概述随着医疗行业的不断发展，医疗质量成为了医疗机构持续关注和提升的关键指标。
我们制定了全面的科室质控方案，旨在通过规范医疗行为、提高医疗质量和保障患者安全，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
科室质控方案以国家相关法律法规和行业标准为依据，结合科室实际情况，明确了质控的目标、原则和体系。
我们将通过定期的质控检查、评估和反馈机制，对科室内的医疗工作进行全面、系统的监控和管理，确保医疗质量和安全。
在质控过程中，我们将注重环节管理，从医疗文书书写、临床诊疗操作、医疗设备使用等方面入手，规范医务人员的医疗行为。
我们还将加强医护人员的培训和考核，提高医务人员的专业素养和服务能力，为患者提供更加优质的医疗服务。
科室质控方案还将加强与患者和社会的沟通与交流，接受社会监督，共同推动医疗行业的健康发展。
1. 科室质控重要性科室质控是医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障患者安全、降低医疗风险具有重要意义。
通过建立和完善科室质控制度，可以有效提高医务人员的业务水平和服务质量，促进医疗团队的协作与沟通，提高患者满意度，从而提升医院的整体竞争力和声誉。
科室质控有助于确保医疗行为规范，通过对医务人员的业务培训、考核和监督，可以使医务人员更加熟悉和遵守医疗法律法规、操作规程和技术要求，减少因操作失误或技术不熟练导致的医疗事故。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案一、背景与目的随着医疗行业的发展和变革，医疗质量控制已经成为医疗机构管理的核心内容。
医疗质量不仅关系到患者的生命安全和生活质量，也关系到医疗机构的声誉和发展。
为了提高医疗质量，确保患者安全，制定并实施是必要的。
本方案旨在通过建立完善的医疗质量控制体系，规范医疗行为，提高医疗服务的效率和质量，促进医疗资源的合理利用，最终实现科室医疗质量的持续改进和提高。
二、目标与原则1. 目标（1）提高诊断和治疗的准确性、安全性和及时性。
（2）提高患者满意度，减少医疗纠纷。
（3）提高医疗资源利用效率，降低医疗成本。
（4）促进医疗质量持续改进和提高。
2. 原则（1）以患者为中心，关注患者需求和权益。
（2）预防为主，注重医疗质量和安全管理。
（3）全员参与，强化科室内部团队合作。
（4）持续改进，不断完善医疗质量控制体系。
三、医疗质量控制组织与管理1. 设立医疗质量控制小组，由科室主任、副主任、主治医师、护士长及临床护士等组成。
2. 医疗质量控制小组负责制定本科室医疗质量控制计划、指标和措施，并组织实施。
3. 医疗质量控制小组定期召开会议，分析本科室医疗质量状况，查找问题原因，制定并落实改进措施。
4. 科室全体医务人员参与医疗质量控制，履行各自的职责，共同维护医疗质量。
四、医疗质量控制指标与监测1. 设立医疗质量控制指标体系，包括诊断准确率、治疗有效率、手术成功率、患者满意度等。
2. 定期收集、分析医疗质量数据，监测医疗质量指标，发现问题及时改进。
3. 对医疗质量问题进行追踪，查找原因，制定并落实整改措施。
4. 开展医疗质量改进项目，推广成功经验，提高医疗质量。
五、医疗质量培训与教育1. 开展医疗质量控制培训，提高医务人员对医疗质量控制的认知和能力。
2. 强化医疗质量安全意识，加强医务人员医疗安全知识和技能培训。
3. 定期组织医疗质量讨论会，分享医疗质量控制经验和案例，提高科室整体医疗质量水平。
六、激励与考核1. 设立医疗质量奖励制度，对在医疗质量控制中取得优异成绩的医务人员给予表彰和奖励。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
科室质控工作方案及计划
科室质控工作方案及计划作为医院科室质控的负责人，需要制定一个全面的工作方案及计划，保证质控工作得以顺利进行。
以下是我为医院科室质控工作制定的方案及计划，详细介绍了质控目标、活动、工作流程等具体内容。
一、质控目标科室质控的目标是为了保证医疗服务质量，提高患者满意度和信任度。
为达成目标，必须完成以下工作：1.建立规范的质控标准和流程，包括医疗信息记录、医疗安全、医疗服务质量等，并对同行进行技术规范培训；2.对医疗行为、决策、执行等各个方面进行监督检查，及时发现并消除不合规行为；3.对电子病历、医生诊断、药品、试剂、耗材等全面开展风险管理工作。
二、质控活动科室质控工作包括以下三个方面的活动：1.规范质量管理制度：完善科室质控标准和流程管理制度，确保医疗团队行为规范化。
2.质量检查和分析：科室内定期对各项医疗服务流程、规范操作、医疗资源使用情况等进行检查和分析，并对问题进行定位、整改和追踪，确保医疗服务质量得到保障。
3.数据分析与研究：对科室内医疗服务数据进行分析，并针对医疗工作中容易出现问题的方面如药品使用、诊疗方案制定等开展研究，制定科学合理的改进措施，为提高患者治疗效果提供确切数据支持。
三、工作流程科室质控的流程主要包括以下步骤：1.确定质量管理标准：科室内质量管理小组制定和完善质量管理标准并持续更新和完善。
2.制定计划：依据质量管理标准，每年制定并推出质量管理计划，并逐周、逐月、逐季对计划进行具体实施。
3.数据采集和分析：对医疗服务的数据管理、无效操作、医疗事件配置信息进行分析，对规范统计数据进行质量监控，确保医疗服务质量的可靠性。
4.问题整改：对数据分析中出现的问题进行整改，并制定改善措施。
5.过程验证：对改进措施进行过程验证，确保改进措施的效果可靠性。
6.总结评估：对质控活动、效果基础、补充附加项目进行汇总总结进行评估。
以上是我为科室质控制定的工作方案和计划，旨在促进医疗安全、提高患者满意度、完善医院管理。
科室质控控制方案
科室质控控制方案背景医院作为一个人们信任和依赖的机构，医疗质量和安全是我们的首要责任。
为了保障医疗质量和安全，我们要对医院各科室进行质控管理，以提高医疗质量和安全水平。
目的本控制方案的目的是规范各科室的日常工作，保证医疗质量和安全，减少医疗纠纷，提高医院声誉。
范围本控制方案适用于医院各科室。
质控指标1. 门急诊•挂号时间不超过5分钟；•患者候诊时间不超过30分钟；•患者满意度达到85%以上。
2. 住院部•住院患者记录完整准确；•工作人员做好晚安巡视，患者卧床安全；•医生停止使用抗生素的比例达到50%以上。
3. 检验科•确保样本合法合规；•检测结果准确；•检测报告按时发放。
4. 影像科•影像检查结果准确；•制作与归档资料完整准确；•患者满意度达到85%以上。
质控措施1. 进行培训在工作之初或聘用新人时需进行系统培训，让员工熟悉医院历史，发展演变，了解医院与其他医院的区别，学习医院各项法律法规，规章制度，保持必要的身份认同，为医院工作的制度松紧与资历要求达成一个合适的贡献目标。
2. 指导与督促严格医疗质控制度是保证医院工作成功的前提条件，制订恰当、符合情况的医疗质控制度应以完善之计划，贯穿于医疗服务管理中始终。
对指导与督促进行必要的检查，严密监督各项过程，及时发现问题，及时处理，防止发生不良后果发生。
3. 期望与追求完善的医疗质控标准下为基础，建立完备的质控工作体系，强化科室质控责任，允许客观地评价、分析和改进医疗服务，同时，采取激励机制，营造无错的服务环境，激发医务人员进行质控的期望与追求。
质控经验与方法1. 性质和范围除要求科室质量积极参与打造安全医疗，推动全院医疗质量管理工作建设外，还要积极支持做好新技术、新项目、新标准和规定的研究，并带头扩大医疗质控的范围。
2. 发现问题质控工程是立足于客观数据和真实情况的，即要求质控工作人员注重转化纯质控业务领域，抓住质量提升的关键点，发现问题及时询问和整改，将优质服务的生命力和心智互动相互配合，互为支撑。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案一、引言医疗质量控制是医疗过程中确保患者安全、提供优质护理的重要环节。
科室是医疗机构的基本单位，承担着诊疗及护理工作，因此科室医疗质量控制尤为重要。
本方案旨在建立科室医疗质量控制的标准化、规范化管理体系，提高科室的医疗质量水平，确保患者的安全与满意度。
二、目标与原则1. 目标：建立科室医疗质量控制的绩效评价与改进机制，提高科室医疗质量，提升患者满意度。
2. 原则：（1）系统化原则：将科室医疗质量控制纳入科室管理体系，建立科室质量控制的流程与程序。
（2）全员参与原则：所有科室成员都应参与到医疗质量控制中，共同致力于提高患者的安全与护理质量。
（3）持续改进原则：根据反馈和评估结果，及时调整与改进科室医疗质量控制的措施，不断提高医疗质量。
三、科室质控措施1. 定期开展科室质量评估：每季度开展一次科室的质量评估工作，通过患者满意度调查、术后随访等方式，了解患者对科室医疗服务的评价与意见，并及时采取措施改进。
2. 患者安全管理：建立患者安全管理制度，明确患者安全观念，加强对患者安全问题的预防与处理。
制定患者安全事件报告制度，发现患者安全问题及时上报并进行整改，确保患者的安全与满意度。
3. 医疗操作规范化：制定科室医疗操作规范，明确各项操作流程与标准，确保科室医疗过程的规范化与标准化。
定期开展对医护人员的操作技能培训与考核，提高医护人员的操作水平与质量意识。
4. 病例管理：建立科室病例管理制度，规范病例的书写与归档，提高病例质量的可审查性。
加强对病历质量的监控与检查，发现问题及时纠正并进行培训，确保病例质量符合规范要求。
5. 医疗设备安全管理：建立医疗设备的安全管理制度，保障医疗设备的正常运行和维护。
定期对医疗设备进行维护保养并定期进行检测与验收，确保设备的安全可用性。
6. 科研与学术提升：加强科研与学术建设，培养科研与学术能力，提高科室医疗水平与质量。
定期组织学术讲座、操作技能培训等科研学术活动，提升医护人员的学术造诣与水平。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案医疗质量控制是医疗机构为保证医疗服务质量，按照相关医疗标准和规定，医疗活动进行全程管理和监督的过程。
为了提高我科室的医疗质量，确保患者安全，制定本科室医疗质量控制方案。
一、指导思想以人民健康为中心，以医疗质量安全为核心，坚持预防为主、综合治理、突出重点、分层负责、持续改进的原则，全面提高我科室医疗质量。
二、组织架构1. 设立医疗质量控制小组：由科室主任、副主任、护士长及部分具有丰富临床经验的医生和护士组成。
2. 医疗质量控制小组职责：制定本科室医疗质量控制工作计划和措施，组织实施，监督指导，评估反馈，持续改进。
三、工作目标1. 提高诊断准确率，降低误诊率。
2. 提高治疗效果，降低并发症发生率。
3. 提高护理质量，降低护理并发症发生率。
4. 提高患者满意度。
四、工作措施1. 加强诊疗规范管理：严格按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《临床诊疗指南》开展诊疗活动，确保诊疗行为规范。
2. 加强病案管理：要求医生认真书写病历，做到病情描述准确、治疗方案合理、病程记录详细。
护士认真执行医嘱，做好护理记录。
3. 加强药品管理：严格执行药品说明书规定，合理使用抗生素和激素，防止药物不良反应和药物滥用。
4. 加强医疗器械管理：定期检查、维护、校准医疗器械，确保其安全有效。
5. 加强upps管理：严格执行upps制度，确保患者安全。
6. 加强质控培训：定期组织医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
7. 加强质控考核：定期对医务人员进行医疗质量安全考核，评价其医疗质量安全水平。
8. 加强信息化建设：充分利用医疗信息系统，提高医疗质量安全管理水平。
五、工作流程1. 医疗质量控制小组制定工作计划和措施，报科室主任审批。
2. 组织实施：医疗质量控制小组负责组织实施工作计划和措施。
3. 监督指导：医疗质量控制小组对工作实施情况进行监督指导。
4. 评估反馈：医疗质量控制小组定期对工作实施情况进行评估，并向科室主任报告。
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科室质控方案
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2018年科室医疗质量与安全管理方案
一、科室质量与安全控制小组组织机构
1、组长：XXX主任
2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士
3、科秘书： XXX
二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员
（一）质控职责
各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。
4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的
质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。
5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。
（二）质控分工
1、主任：对科室的医疗质量总负责。
2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。
（三）质控内容
1、院感、抗生素合理使用。
2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。
3、单病种及临床路径管理。
4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。
5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。
6、输血监控、出院患者登记管理。
7、疑难、死亡、术前病历讨论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良事件监控、非计划二次手术监控。
2018年01月06日
2018年科室质量控制计划
一、改进目标
（一）医疗制度、医疗技术?
1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班与交接班制度、疑难危重病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血制度、信息安全管理制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1、《福建省病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习。
2、病历书写中的及时性和完整性。
3、体检的全面性和准确性。
4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医师的医疗指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。
6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）。
7、治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。
8、归档病历是否及时上交，项目是否完整。
二、改进措施
1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管
理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等。
3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、质控小组进行质控，每月科室医疗质控小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4、定期组织进行“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色项目的培训和考核。
5、加强《福建省病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书，避免医疗纠纷的发生。
科主任为科室医疗质量第一责任人，负责对科室病历归档前进行质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论一次。
2018年01月06日
2018年月科室质量控制项目一、运营指标
二、业务指标
三、分析与总结
四、说明
1、抗菌药物使用
2、围手术期管理：
手术前：
诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施。
手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。
病人及期限有关人员的心理准备，包括相应的治疗方案和解释工作。
病人机体包括并存疾病的检查和处理。
疾病和手术本身所需要的特殊准备。
特殊的器械药物和血液的准备。
预防或治疗感染的用药与措施。
麻醉的选择与麻醉术前用药。
其他手术前处理的目的是使病人与手术组人员以最佳状态进入手术。
手术中
麻醉的实施与管理。
术中的监测治疗与护理。
意外情况的预防、发展与处理。
抗感染药物及其他特殊药物的应用。
手术后
生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。
维持内稳定平衡与良好的代谢支持。
并发症的预防。
抗感染药物与措施的合理使用。
病人体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。
手术后所需的特殊治疗与护理。
并存疾病的处理。
病人的心理护理。
手术后的目的在于使病人及早的顺利康复。
3、18种重点疾病：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血或脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭、败血症（成人）、高血压（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。
4、18类重点手术：髋/膝关节置换、椎板切除术或脊柱融合相关手术、胰腺切除术、食管切除术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入术、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤手术（甲状腺癌联合根治术、喉癌根治术、肺叶切除术、食管部分切除/食管胃弓上吻合术、胃远端切除术、肺叶切除术、左半结肠切除术、惠普尔氏术、乳腺癌改良根治术、肾癌根治术、前列腺根治术、根治性膀胱切除术、双侧输卵管-卵癌切除术、全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术。
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