小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析

小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析

小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要:目的:探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点,总结临床相应治疗方法。方法:回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿,通过临床检查资料及患儿表现,分析患儿患病原因,并进行针对治疗。结果:51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例(占62.7%),咳嗽变异性哮喘占13例(占25.5%),气道咳嗽综合征3例(占5.9%),支气管异物2例占(3.9%),肺结核1例(1.9%)。其中呼吸道感染是最主要的病因,对比其它病因,差异具有显著性(p<0.05)。结论:小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样,临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查,找出病因并对症治疗,达到治愈的效果。

关键词:慢性咳嗽;小儿;病因;对症治疗

【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526(2012)08-0253-01

小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现,因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1],慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上,因病因复杂,采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳,病情反复,病程较久,易被患儿家长及医生忽视,因此严重影响患儿生长发育及生活质量。所以针对小儿慢性咳嗽,应全面结核影像学、实验室检查,患儿自身临床表现等特点,诊断病因,再针对相应病因进行有效治疗[2]。笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进

慢性咳嗽92例临床分析

慢性咳嗽92例临床分析 咳嗽是临床上最常见的症状之一,慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见,约占呼吸科门诊的25%~30%。慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w,以咳嗽为主要症状或唯一症状,X线胸片无明显病变者[1]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广,很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断,造成误诊。在病因不明的情况下,往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药,疗效不佳,临床上此问题非常突出,也成为临床医生所关注的重点问题之一。本文对2013年03月~2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析,报告如下: 1临床资料 1.1一般资料2013年03月~2015年06月,本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例,其中男60例,女32例,年龄18~74岁(平均45岁)。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状,多为干咳、少痰或无痰,无咯血,无胸痛、呼吸困难,连续或反复咳嗽时间2个月~10月,经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞,均行胸部X 线或CT检查,肺功能检查、气道激发试验,必要时摄鼻窦片、食管钡餐。 1.2实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常78例;白细胞20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。 2.2上气道咳嗽综合征(UACS)上气道咳嗽综合征(UACS)是引起慢性咳嗽最常见病因之一,因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器,所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。 2.3变应性咳嗽(AC)变应性咳嗽临床上亦不少见,患者多表现为慢性咳嗽,多为刺激性干咳;检查肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE 或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高,口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。 2.4胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其咳嗽多为刺激性干咳。多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。24h食管Ph监测可以诊断。咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状,治疗时间要求3个月以上,一般需2~4w治疗方显疗效。

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分:病例分析 (共20例) 1号题 男性,62岁,车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立1.5小时。1.5小时前在路上被汽车撞倒,自觉右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立行走,渐出现意识间断|生朦胧,急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛,元呼吸困难。未排二便。 查体:T 37.9。C,P l20次/分,R 28次/分,BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查:右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口,可见骨折断端从创口穿出,创口出血较多,创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检,未见明显异常。 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断:右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据: 1)车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立; 2)血压90/50mmH9; 3)右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约Igcm不规则创口,与骨折端相通,创口出血较多; 2.急诊处理:病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道,吸氧,快速输入平衡液;紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎,止血,大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超,急检血常规+血型十凝血三项,急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3.病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4.术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性,37岁。右乳房痛2年,月经前明显,10~14天,月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚,未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强,纹理紊乱,腺体内并可见.多个无回声区。 评分要点:(总分22分)

动物卫生法学复习资料

1、名词解释 1具体行政行为:指动物卫生行政主体以特定的或个别的事项为对象,予以具体的处置,并只对特定的对象发生法律效力的动物卫生行政行为。 2实体法:是指规定具体权利义务内容或者法律保护的具体情况的法律。 3动物卫生行政处罚:指依法享有行政处罚权的动物防疫监督机构,根据动物卫生行政法的规定,依照法定程序,对违反动物卫生行政法律规范的单位或个人所实施的行政制裁。 4代执行指义务人不履行义务,该义务可由第三人代为履行能达到与履行义务相同的状态,由第三人代为履行,费用由义务人支付。 5动物卫生行政:是指动物卫生行政主体代表国家依法对动物防疫工作进行组织与管理的活动。 6动物防疫监督员:经省级畜牧兽医行政管理部门批准,由国务院畜牧兽医行政管理部颁发证件的专业执法人员。 7动物卫生行政执法:动物卫生行政主体在其职责范围之内为执行和适用动物卫生行政法,依法对特定对象采取的直接产生法律效果的单方面的行政行为。 8行政争议是行政机关在实施行政管理活动中行政管理相对人的争议。9法律事实:就是法律规定的、能够引起法律关系产生、变更和消灭的现象。 10官方兽医:指由国家兽医行政管理部门授权的兽医。 二选择题 1某市海关因违法处罚给某公司造成重大损失时,该公司可以直接申请行政赔偿的部门是()A A.作出处罚决定的海关 B.当地人民政府 C.海关总署 D.实施违法处罚的责任人 2以行政机关是否可以主动作出行政行为为标准,行政行为分为()D A.抽象行政行为和具体行政行为 B.羁束行政行为和自由裁量行政行为 C.要式行政行为和非要式行政行为 D.依职权行政行为和依申请行政行为 3下列属于行政法特殊渊源的是()D A.地方性法规 B.行政规章 C.宪法 D.法律解释 4下列各项中,有关行政违法的正确表述是()B A.行政违法的主体是行政主体

《卫生法学》法学基础部分案例分析

《卫生法学》法学基础部分案例分析 案例一 北京一位医学博士,面对被氨水烧伤眼睛的病人,在没有角膜来源的紧急情况下,未经死者家属同意,于夜深人静时潜入医院太平间,摘取了一位女干部的眼球,使两位眼看就要失明的患者重见光明。死者在火化前接受整容时,被发现眼球是假的。于是,责任医生被公安部门拘留。该医学博士该负什么责任为什么 案例二 2007年11月21日4点左右,肖志军带着已有9个多月身孕的妻子李丽云来到北京朝阳医院京西分院,要求治疗感冒。医生经过诊断,发现肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降,必须马上进行剖腹产。起先李丽云不同意手术,病情加重陷入昏迷后,无法自主表达。此时,肖志军拒签手术单。医院已经免费让孕妇住院,但肖仍不同意签字。并拒绝相告李丽云其他亲属的联系方式。在请示主管部门后,医生只能动用药物急救。21日晚上7点20分,22岁的孕妇因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。该事件中所涉及的医疗机构在法律上是否存在过错 案例三 2011年5月31日是世界卫生组织发起的第24个世界无烟日。《烟草控制框架公约》是世界卫生组织第一个具有国际法约束力的全球性公约。我国政府积极参与了《公约》的缔结过程,于2003年11月10日签署了。我国第十届全国人大常委会第十七次会议于2005年8月27日批准了该公约并交存批准书,90天后《公约》在我国生效。按照与公约相配套的实施准则,缔约申请国需在公约生效后5年内符合《公约》的规定,根据《公约》第八条关于防止接触烟草烟雾的规定,我国有义务防止公民“在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所或其他公共场所接触烟草烟雾”。意味着在公共场所禁烟,也即“预防被动吸烟。据2010年全球成人烟草流行调查显示,在我国有亿非吸烟者遭受二手烟暴露,公共场所是遭受二手烟暴露最严重的地方。5月26日,中国疾病预防控制中心发布了《2011年中国控制吸烟报告》。报告中指出,全面推行公共场所禁烟在我国并不是轻而易举之事。我国现有的吸烟者总数超过3亿,同时根据2010年度的调查,我国人群知晓二手烟会引起成人心脏病、儿童肺部疾病

儿童慢性咳嗽68例临床分析

儿童慢性咳嗽68例临床分析 目的:通过68例慢性咳嗽患儿的临床分析,总结慢性咳嗽患儿发病原因,及年龄分布特点。方法:回顾分析2006年10月~2008年10月本院收治的68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果:咳嗽变异性哮喘27例,肺炎支原体感染13例,呼吸道感染和感染后咳嗽14例,胃食管反流性咳嗽(GERC)8例,上气道咳嗽综合征3例,支气管异物2例,结核感染1例。8~12个月5例,13~24个月10例,25个月~3岁20例,4~6岁27例,7~14岁6例。结论:儿童慢性咳嗽病因多见于咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性综合征和上气道咳嗽综合征。年龄特点为多见于2~6岁。不同病因有不同的年龄分布特点。 标签:儿童;慢性咳嗽 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,其诊断有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状,并给家长和社会带来额外的经济负担。 慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状,咳嗽持续时间4周以上[1],X线胸片无明显病变者。咳嗽时产生胸内压和腹内压增加,可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等,导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。由于慢性咳嗽病因复杂,患儿常常被误诊误治,病程长达数年,导致他们日常生活和学习受到严重影响,慢性咳嗽是儿科常见病症,病因复杂且诊断标准不一。笔者回顾分析本院门诊2006年10月~2008年10月无肺部基础疾病的慢性咳嗽患儿68例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 68例患儿,男35例,女33例;年龄8个月~14岁,其中8~12个月5例,13~24个月10例,25个月~3岁20例,4~6岁27例,7~14岁6例;咳嗽持续时间4周至1年不等。入选标准:咳嗽症状持续4周以上,以咳嗽为唯一或主要症状。 1.2方法 1.2.1详细询问病史,喂养史,既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、预防接种史,近期有关的检查和治疗情况等。 1.2.2进行全面体检。

住院医师规培病例分析实例

(共20例) 1号题 男性,62岁,车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立1.5小时。1.5小时前在路上被汽车撞倒,自觉右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立行走,渐出现意识间断|生朦胧,急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛,元呼吸困难。未排二便。 查体:T 37.9。C,P l20次/分,R 28次/分,BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查:右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口,可见骨折断端从创口穿出,创口出血较多,创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检,未见明显异常。 分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断:右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据: 1)车祸外伤后右大腿疼痛,畸形,创口出血,不能站立; 2)血压90/50mmH9; 3)右大腿中段畸形,向外侧成角,反常活动,大腿外侧可见长约Igcm不规则创口,与骨折端相通,创口出血较多; 2.急诊处理:病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道,吸氧,快速输入平衡液;紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎,止血,大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超,急检血常规+血型十凝血三项,急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3.病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4.术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性,37岁。右乳房痛2年,月经前明显,10~14天,月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚,未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强,纹理紊乱,腺体内并可见.多个无回声区。 评分要点:(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)

卫生法学案例

毛某,女,12岁,因间断性呕吐到某医院就医。其亲属向医生说明了病情,并要求详细检查。医生以做CT检查危险等为借口,未予必要的检查,错误诊断为急性胃炎,十个小以后,女孩出现生命垂危现象。医生仍没有为其做必要的检查,直至毛某因脑部肿瘤得不到时正常治疗而失去抢救生命的机会。毛某最终死亡。 案例分析 1、医生的违法行为? (a)违反《职业医师法》所规定的第一条义务要遵守法律、法规,遵守技术操作规范的义务,以及第二条义务树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务。医生先是以做CT检查危险等为借口,未予必要的检查,在女孩出现生命垂危现象之后,医生仍没有为其做必要的检查。医生的两次不做检查行为表明医生并没有遵守这两条义务。 (b)违反关心、爱护、尊重患者的义务。案例中女孩亲属在就诊时向医生说明了病情,并要求详细检查,但医生并没有尊重患者家属的这一要求,而是自己一意孤行,最后造成严重后果,医生没有做到关心尊重患者。 (c)违反医师执业规则中的对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。当女孩出现生命垂危现

象,医生仍没有为其做必要的检查,直至毛某因脑部肿瘤得不到时正常治疗而失去抢救生命的机会。医生的不作为与女孩的死亡有直接的因果联系。 (d)根据规定,医生违反卫生部门规章制度,造成严重后果;由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治,造成严重后果;造成医疗责任事故,将要承担行政责任,民事责任。2、该案例属不属于医疗事故? (a)医院医生属于取得国家认定资格的医疗专业技术人员,为医疗事故主体。 (b)医院医生有违法行为。医生在听了家属说明的病情后,不但没有做必要的检查,并且还错诊为急性胃炎,这违反了诊疗规范、常规。 (c)造成了患者人身损害的不良后果。本案例中,医生的误诊造成了毛某因脑部肿瘤得不到及时治疗而死亡的严重后果。 (d)医院医生主观上存在过失。因为医生的疏忽大意,没有给患者及时检查而误诊病因,才导致此医疗事故的发生。(c)过失行为与损害后果之间存在因果关系。医生的误诊行为是因,毛某的最终死亡是果,误诊行为造成了毛某的最终死亡。 因此,该案例属于医疗事故。根据医疗事故的分级原则,该医疗事故造成患者死亡,为一级医疗事故。

慢性咳嗽50例临床分析

慢性咳嗽50例临床分析 发表时间:2012-12-10T13:20:17.480Z 来源:《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者:尚玉博[导读] 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。尚玉博(阜新市第二人民医院儿科辽宁阜新 123000)【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0219-01 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。 同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]对临床50例慢性咳嗽患儿进行临床分析。如下: 1一般资料 于2008年5月—2011年5月本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿50例,其中男30例,女20例年龄1-14岁。 2方法 所有病例均详细询问病史,并进行仔细体格检查,血常规、x线胸片、肺炎支原体测定、选择性行鼻窦X线或CT检查、过敏原检测、部分病例做24小时食管ph测定、纤维支气管镜检查,根据以上情况作出初步诊断,并在特异性治疗有效后作最后病因诊断。 3鼻滴漏综合征 抗生素+鼻窦炎口服液(太极集团)。胃食管反流:调整生活习惯,雷尼替丁3-5mg/kg.d 2次/d,联合胃动力药多潘立酮0.3mg/kg.g用药时间3个月以上。咳嗽变异性哮喘:吸入布地奈德气雾剂并口服或吸入支气管扩张剂。支原体感染:给予阿奇霉素10mg/kg.d3-4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。 4结果 咳嗽变异型哮喘20例,1-3岁1例、3-6岁7例、6-14岁12例。上气道咳嗽综合征10例,3-6岁6例、6-14岁4例。感染后咳嗽8例 1-3岁4例、3-6岁2例、6-14岁2例。支气管异物3例 1-3岁1例、3-6岁2例。胃食管反流7例 1-3岁4例,3-6岁2例、6-14岁1例。心因型咳嗽1例。病因不明1例。 5讨论 本调查居第一位的为咳嗽变异性哮喘:持续咳嗽4周以上,清晨或夜间发作,运动后咳嗽加重,较长时间抗生素治疗无效,而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状缓解,有过敏性疾病家族史及药物过敏史,特异性体质如湿疹。居第二位的是上气道咳嗽综合征包括鼻炎、鼻滴漏综合征、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等,除咳嗽、咳痰、鼻塞外,可有咽喉部分泌物流动感,患儿有不停地清嗓动作,体检时见咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样。居第3位的为胃食管返流:阵发性咳嗽,多发生于进食后和夜间,反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、24小时食管内ph监测为金标准。另外支气管异物:因婴幼儿咽喉反射不全,诊断过程中要耐心启发和详细询问异物吸入史,支气管异物吸入史阴性时并不能排除支气管异物吸入的可能,经抗感染治疗效果不佳的反复发作的同一部位的支气管炎、肺炎,对误吸异物史不明确且胸透、x线胸片和cT检查阴性时高度怀疑支气管异物的病例,可行支气管镜检查作诊断性治疗。心因性咳嗽:初诊为上气道咳嗽综合征,用药后咳嗽无改变,以单声咳嗽为主,注意力集中时咳嗽消失,进行行为治疗后咳嗽好转。 总之,咳嗽是机体的一种重要防御机制能清除气道分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散,同时也是许多疾病的临床症状,是最常见的主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多,不同年龄段的病因也不尽相同。本资料显示:1-3岁以上呼吸道感染综合征及胃食管返流为主。3-6岁以支气管异物、咳嗽变异性哮喘、上起道咳嗽综合征为主。6-14岁以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异哮喘多见。临床上对慢性咳嗽病例病因未明确前易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎,使用大量抗生素或为了明确诊断进行多项检查,不仅增加了患者的痛苦也加重了家属的经济负担,应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断,如有典型病史可进行病因诊断性治疗,但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。在咳嗽病因不明或不能除外感染时慎用全身皮质激素治疗。作为基层医院如诊断性治疗无效,应告知患者及时到有条件的医院进行检查,避免延误病情。参考文献 [1]中华医学会而科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华儿科杂志2008.46:104-107. [2]沈晓明,王卫平,儿科学.7版人民卫生出版社269.

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【最新整理,下载后即可编辑】 咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面,例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息,则为病理状态。按其病程分为急性咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽(8周,胸片无明显病变)。急性咳嗽病因诊断相对容易,常见病因为普通感冒和急性支气管炎,以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。 慢性咳嗽的常见病因包括:CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因较少见,但涉及面广,不仅与呼吸系统疾病有关,还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用口服或静脉糖皮质激素。 (一)鼻后滴流综合征UACS 1、定义:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS.由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致,200 6年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS. UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 2、临床表现:(1)症状:除咳嗽、咳痰外,可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕,可有疼痛(面部痛、牙痛、头痛)、嗅

十二道病理生理学病例分析附答案

十二道《病理生理学》病例分析(附答案) 病理生理学》病案分析试题 一、病例思考(水电) 患者女性,16岁,因心慌、气短1年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为:风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级,肺部感染。实验室检查: 血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO- 329mmol/L。住院后给予强心、利尿(氢氯 噻嗪25mg/次,3次/日)、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗7天后,腹胀、下肢浮肿基本消失,心衰明显改善。 治疗18天后,心衰基本控制,但一般状况无明显改善,且出现精神萎靡不振、嗜唾、全 身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等,并有脱水现象;血 K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO- 335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的 葡萄糖盐水。5天后,一般状况明显好转,食欲增加,肌张力恢复,尿量亦逐渐正常;血 K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO- 330mmol/L。 讨论题: 1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些? 2、哪些症状与低血钾有关?说明其理由。为什麽需补钾5天后病情才好转? 3、患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起?为何种类型? 二、病例思考(酸碱)

限于篇幅,不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别 分析这些患者体内的酸碱平衡状况。 病例一、某慢性肺气肿患者,血气分析及电解质测定结果如下:pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),[HCO- 3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L. 病例二:某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析及电解质测 定结果如下:pH7.40,PaCO25.9kPa(44mmHg),[HCO3-]26mmol/L,[Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。 病例三:某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,作血气分析及电解质测定, 结果如下:pH7.34,PaCO28.8kPa(66mmHg),[HCO3-]36mmol/L,[Na+]140mmol/L, [Cl-]75mmol/L. 三、病例思考(缺氧) 患者女性,45岁,菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时,昏倒在温室里。2 小时后被其丈夫发现,急诊入院。患者以往身体健康。体检:体温37.5℃,呼吸20次/min,脉搏110次/min,血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清,口唇呈樱红色。其他无异常发 现。实验室检查:PaO212.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%,HbCO30%。入院后立 即吸O2,不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后,病情迅速好转。 请问: 1、致患者神志不清的原因是什么?简述发生机制。 2、缺氧类型是什么?有哪些血氧指标符合? 四、病例思考(发热) 病例一:李××,男,19岁,因“转移性右下腹痛1天”入院,有右下腹压痛,结

咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版

咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版 一、概述 在内科门诊,咳嗽是最常见的求诊症状,对患者工作、生活和社会活动有负面影响,需要规范诊治。 按病程咳嗽可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周),按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量>10 ml)。 根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状,即传统概念的慢性咳嗽。 慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%,可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右,30~40岁年龄段最多,男女比例接近[1,2,3]。 二、病因学分析 (一)病因 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎,其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重,或者为环境因素或职业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC),其次为慢性咳嗽的亚急性阶段,少部分为迁延性感染性咳嗽。 慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC),共占慢性咳嗽病因的70%~95%。国内以CVA最常见,占慢性咳嗽病因的32.6%,其次为UACS和EB,而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少,但涉及病因繁多。 少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗,病因仍无法明确,称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽,近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。 (二)病理生理机制 咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响,都可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广,因此除呼吸系统疾病外,消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

卫生法学大题

一、名词解释 1 .卫生法 2 .卫生法律关系 3 .卫生法的基本原则 4 .卫生法律关系的主体 5 .卫生法律关系的客体 6 .卫生法律关系的内容 7 .法律事实 8 .法律事件 9 .法律行为 10 .合法行为 11 .违法行为 12 .患者自主原则 13 .公平原则 14 .生命健康利益 15 .行为 16 .物 17 .智力成果 18 .卫生权利 19 .卫生义务 20 .保障社会健康原则 二、简答题 (一)如何理解卫生法的概念? (二)简述卫生法的调整对象? (三)简述卫生法律关系的特征? (四)卫生法律关系客体的种类有哪些? (五)简述卫生法的分类及我国的现状? 三、论述题 (一)如何理解卫生法律关系的内容? (二)论述卫生法的特征? (三)论述卫生法的基本原则? 参考答案 一、名词解释 1 .卫生法:卫生法是由国家制定或认可,并由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动形成的卫生社会关系的法律规范的总和。 2 .卫生法律关系:指由卫生法所调整的国家卫生行政机关、企事业单位和其他社会团体之间,它们的内部机构以及它们与公民之间在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中所形成的权利和义务关系。 3 .卫生法的基本原则:是指用以调整卫生关系的具有普遍指导意义的准则,它是卫生立法的基础,卫生司法的依据,卫生活动的准则。 4 .卫生法律关系的主体:卫生法律关系的参加者,即在卫生法律关系中享有卫生权利和承担卫生义务的人。 5 .卫生法律关系的客体:卫生法律关系主体的卫生权利和卫生义务所指向的对象。 6 .卫生法律关系的内容:卫生法律关系主体依法享有的卫生权利和承担的卫生义务。 7 .法律事实:指能够引起卫生法律关系产生、变更、消灭的客观事实。 8 .法律事件:指能引起一定的法律后果而又不以人们的意志为转移的特定社会现象。 9 .法律行为:指基于人们的一致表示并可以发生法律后果的行为。 包括:作为和不作为。 10 .合法行为:卫生法律关系主体实施的符合卫生法律规范,能够产生行为人预期后果的行为。 11 .违法行为:卫生法律关系主体实施卫生法律规范所禁止的、侵犯他人合法权益的行为。 12 .患者自主原则:患者自己决定和处理卫生法赋予的患者权利。 13 .公平原则:指以利益均衡作为价值判断标准来配置卫生资源,协调卫生保健活动,以便普遍能得到卫生保健。 14 .生命健康利益:是人身利益的一部分,包括人的生命、身体、生理功能等,它是人的生命健康权的客体。 15 .行为:卫生法律关系中权利主体行使权利和义务主体履行义务的活动。 16 .物:指现实存在的,能够被人所支配利用,具有一定价值和使用价值的物质财富。 17 .智力成果:指人们脑力劳动所创的成果,属于精神财富。 18 .卫生权利:是卫生法律关系中的权利主体依照卫生法规定,根据自己的遗愿实现自己某种利益的可能性。. 19 .卫生义务:是卫生法律关系中的义务主体依照卫生法规定,为了满足权利主体某种利益而为一定行为或者不为一定行为的必要性。 20 .保障社会健康原则:本质上是协调个人利益与社会健康利益的关系,它是世界各国卫生法公认的目标。 二、简答题 (一)如何理解卫生法的概念? 卫生法是由国家制定或认可,并由国家强制力保证实施的旨在调整和保护人体健康活动形成的卫生社会关系的法律规范的总和。这一概念包括以下两层含义: 1 .卫生法调整的对象是卫生社会关系: 卫生社会关系包括卫生组织关系、卫生行政关系、卫生民事关系、卫生发展关系等。 2 .卫生法是法律规范的总和: 我国的卫生法是由一系列调整卫生社会关系的法律规范所构成的,包括:卫生法律、卫生法规、卫生规章等。 (二)简述卫生法的调整对象? 卫生法的调整对象是国家卫生行政机关、医疗卫生组织因预防和治疗疾病,改善人们生产、学习和生活环境及卫生状况,保护和增进人体健康而产生的以及它们内部所发生的卫生社会关系。包括: 1 .卫生组织活动方面的法律关系 2 .卫生行政管理方面的法律关系 3 .卫生民事活动方面的法律关系 4 .卫生发展活动方面的法律关系 (三)简述卫生法律关系的特征?

案例一病例分析报告

云南群体发病事件的病例分析报告 摘要: 二月十八日,云南省怒江傈傈族自治州兰坪白族普米族自治县中排乡碧玉村某建筑工地发生群体性的(生活群体共21人),不明原因疾病,发病人数九例。19日,九名病例被转到中排乡医院,县疾控中心立即赶到中排乡医院协助治疗,兰坪县委、县政府接到报告后,立即组织医疗救助小组,于24日将病人转到县医院进行治疗。27日,专家组在对发病农民工近期接触人群及生活状态调查时,又发现一例新发病例。至此发病人数升至十人,其中一人因抢救无效死亡。 专家组调查发现,十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛,下肢浮肿等共同症状,有的病例还伴有关节活动受限,肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。他们相继发病,最早的发病在大年初二,到目前为止,发病时间最长的已有三十多天,其中病人中途回过家,但家人和村民未发生此类症状,兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水,血液,尿液到大理医学院化验:环保部门对引用水源进行重金属检测,都没有发现明显的问题。 目前,专家组已组织对发病人群进行调查和流行病学跟踪调查:发病者正在进行治疗,死亡病例家属已同意进行尸检:发病原因还在进一步调查中。 主诉: 21人群体生活,,发病人数九例,27日又发现一例新发病例,其中一人因抢救无效死亡,白族,发病时长已达三十多天十名发病者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛,下肢浮肿等共同症状,有的病例还伴有关节活动受限,肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。 其中病人中途回过家,但家人和村民未发生此类症状。其中兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水,血液,尿液进行了化验,对引用水源进行重金属检测,都没有发现明显的问题。 案例分析: 1、群体性职业中毒(环保环保部门对引用水源进行重金属检测,没 有明显问题且只有部分人病基本可以排除) 2、食物源性群体中毒(该案例中病人发病时长久,而食物中毒潜伏 期较短,最多也就3天,此种可能排除) 3、预防接种出现的群体性异常反应(可能性较小,一般预防接种一 般是儿童时期预防一些疾病,可以排除) 4、生物病源性群体疾病(生物病原体:病毒,细菌,寄生虫,立克 次体等,其中病毒,细菌具有传染性,但此案例中病例不具有, 且兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水,血液,尿液到大理医学 院化验,没有发现明显的问题) 此外,该案例有以下特点: ? 1.具有群体性 ? 2.具有地方性(云南) ? 3.具有食源性(白族特色饮食习惯,半生食猪肉) 诊断:寄生虫病 病例分析:该病致病特点为患者均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛,下肢浮肿等共同症状,有的病例还伴有关节活动受限,肢体肌肉麻木、

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析【关键词】哮喘 【关键词】哮喘;咳嗽变异型;治疗;儿童 1临床资料 11一般资料本组86例男55例;女31例。年龄1~3岁18例,4~6岁40例,7~12岁28例。病程1个月~3年,平均9个月。其中50例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。 12诊断标准本组均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断[1]:①持续咳嗽或反复发作>1个月,常在夜间和(或)清晨发作,运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;②气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人或家庭过敏史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断;④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 13临床特点本组均有持续性或反复发作性咳嗽。以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。阵咳56例;刺激性干咳30例。一年四季均有发生,冬春发作为主51例;夏秋发作为主35例。剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧30例,少数患儿剧咳后能咳出少量白色粘痰。既往有湿疹24例,荨麻疹18例,药物过敏史7例,过敏性鼻炎12例。部分患儿喷嚏,眼结膜、鼻前庭、咽部或喉部发痒,胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史者26例。易合并反复呼吸道感染。本组均无典型的哮喘发作史。体检:双肺无阳性体征者62例,双肺呼吸音粗或

深吸气时闻及哮鸣音者24例。胸部X线检查66例,正常45例,双肺纹理增粗21例。化验检查血白细胞总数及分类均在正常范围内。

14治疗与转归86例患儿随机分为两组,50例口服氨茶碱、非那根;36例口服舒喘灵、酮替芬。剂量为:氨茶碱4mg/kg,3次/日;非那根05~1mg/kg,3次/日,舒喘灵015mg/kg每次,3次/日;酮替芬年龄<3岁05mg/kg,2次/日,年龄>3岁1mg/次,1次/日。咳嗽停止后停用支气管扩张剂,继续服用抗过敏药物05~1个月,疗程最少1个月。70例患儿症状于3~10d内消失或明显减轻,其中26例停药后有症状反复,再次同样处理仍然有效。16例无明显效果者和停药后多次反复者加用普米克气雾剂吸入,100μg/喷,2~3喷/日,总疗程3~6个月,效果明显,均能完全控制症状。本组86例患儿无1例发展为典型哮喘。 2讨论 儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)早在1972年由Glauser提出[2],并首先报道5例成年患者,其表现只有发作性的夜间干咳,没有喘息,使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。我国在1993年制定了小儿CVA的诊断标准[3]。本病发病机制与典型哮喘的发病机制相同,都是以持续气道炎症的反应与气道高反应性为特点[4]。是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患[5],但比典型哮喘程度轻。

齐二药案例教学参考材料

案例: “齐二”假药案件震惊全国 李宇阳 2006年4月22日和4月24日,中山大学附属第三医院住院的重症肝炎病人中先后出现2例急性肾功能衰竭症状,至4月29日、30日又出现多例相同病症病人,引起该院高度重视,及时组织肝肾疾病专家会诊,分析原因,怀疑可能是患者新近使用齐齐哈尔第二制药有限公司(以下简称齐二药)生产的“亮菌甲素注射液”引起。医院停止使用该药,并上报广东省卫生厅和广东省药品不良反应监测中心。广东省食品药品监督管理局和卫生行政部门接到报告后,立即采取紧急控制措施:封存中山三院所有的亮菌甲素注射液,并抽样送检;紧急通知全省药品经营单位、医疗卫生机构,停止销售和使用齐二药生产的亮菌甲素注射液。 5月3日,国家食品药品监督管理局接到来自广东省的严重药品不良反应报告,责成黑、粤、陕三省食品药品监督管理局(该批产品的销售地)查封了该批产品。责成黑龙江食品药品监督管理局停止齐齐哈尔第二制药有限公司的生产并进行产品抽检。要求广东省食品药品监督管理局、国家药品不良反应监测中心进行进一步的调查,提出关联性评价意见。同日,按照国家食品药品监督管理局要求,黑龙江省食品药品监督管理局立即对齐二药所有亮菌甲素注射液就地封存,对其生产情况进行全面检查,要求企业立即通知经销商及医疗机构停止亮菌甲素注射液的销售和使用。 5月4日,国家食品药品监督管理局派员前往广州市中山三院,实地调查并向卫生部通报此事件。黑龙江省食品药品监督管理局立即采取了控制措施,封存了齐齐哈尔第二制药有限公司相关药品的生产记录、销售记录等。 5月5日,黑龙江省食品药品监督管理局派出省稽查局人员赴现场开展全面调查和检查。 5月9日,通过广东省药品检验所的反复检验和验证,初步查明齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素注射液中,含有该药中不应该含有的二甘醇。国家食品药品监督管理局发出《对齐齐哈尔第二制药有限公司生产的亮菌甲素注射液采取紧急控制措施的通知》,暂停齐二药亮菌甲素注射液的生产,并在全国范围内暂停销售和使用。 5月11日,国家食品药品监督管理局成立三个调查组,分别由司长带队前往广东省了解事件的进展情况,赴江苏省调查二甘醇的来源和销售情况,前往齐齐哈尔市查明事件原因。 5月12日,国家食品药品监督管理局发出《关于停止销售和使用齐齐哈尔第二制药有限公司生产的所有药品的紧急通知》,要求各地食品药品监管部门对“齐二药”生产的所有药品就地查封、扣押。江苏省12日要求紧急封存、停用中国地质矿业总公司泰兴化工总厂的丙二醇。 此案发生后,引起国务院的高度重视,按照国务院的指示,2006年5月20日,由监察部牵头,公安部、卫生部、国家食品药品监管局参加的调查工作组,会同黑龙江和江苏省政府,对齐二药制售假药案件进行了深入调查。经查,江苏省泰兴市不法商人王桂平以中国地质矿业总公司泰兴化工总厂的名义,伪造药品生产许可证、营业执照、药品注册证等证件,于2005年10月将工业原料二甘醇假冒药用辅料丙二醇,出售给齐二药。齐二药采购员钮忠仁违规购入假冒丙二醇,化验室主任陈桂芬等人严重违反操作规程,未将检测图谱与“药用标准丙二醇图谱”进行对比鉴别,并在发现检验样品“相对密度值”与标准严重不符的情况下,

卫生法学-案例分析

卫生法学-案例分析

1、病员男 40 岁 , 身体健康。某日中午饭后骑自行车去离家约 3000 米处的办公室上班,途中,被一飞驰而来的车撞倒,立即被送附近三甲医院救治。经 CT 扫描显示,病员伤势较严重,必须立即进行全麻手术,否则性命难保。在全身麻醉过程中,病员突发呕吐,护士急忙用吸引器进行救治,一度好转。但手术中继发呕吐,护士用同样方法救治,未见好转,进而面部出现紫绀,呼吸困难,经抢救无效死亡。 经尸体解剖检查发现:病员系饱腹,在全身麻醉的情况下,发出呕吐,反流,呕吐物误吸入气管,窒息而死。 请问:该案例是否是医疗事故?为什么? 该案例不是医疗事故。 因为医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。而此案例中医护人员遵守了以上的法律法规,这种意外事故的出现并不是由于医护人员在诊治过程中处理不当造成的,而是由于患者自身在危急状态时由于刚吃完午饭,导致在全身麻醉情况下发生呕吐,反流以至误吸入气管窒息死亡,所以该案例不属医疗事故,而且也符合法规中关于不属于医疗事故的规定,即紧急情况下,患者病情异常,体质特殊造成的。 2、某日,病人小任自带青霉素到当地医务室找自己的护士朋友小张帮忙注射。小张不同意,要求小任做皮试。小任百般要求小张帮忙不做皮试注射,并谎称:“我前两天刚用过青霉素,不必做皮试,出了问题我自己负责。”小张信以为真,帮小任注射了青霉素。结果发生过敏反应。患者在转院途中死亡。 试问该案例中小张的行为是否构成医疗事故?请说明原因。 构成医疗事故。 ①具有医疗事故的主体。护士小张是医务室(医疗机构)的医务人员,是实施医疗过失行为的行为人和责任人,形成这次医疗事故的主体。 ②具有医疗事故侵害的客体。患者小任是这次医疗过失行为侵害的客体。 ③主观方面:小张在无做皮试的情况下给病人小任注射了青霉素,主观心态是听信小任的谎话而违反了护理诊疗规范的过失行为,而不是故意行为。 ④客观方面:小张的行为具有违法性。小张在无做皮试的情况下给病人小任注射

106例慢性咳嗽临床分析

106例慢性咳嗽临床分析 摘要】目的探讨慢性咳嗽病因及临床诊治。方法对本院106例慢性咳嗽病例进 行回顾性分析。结果 106例慢性咳嗽患者明确诊断97例,经特异性治疗,咳嗽 症状能得到显著缓解。结论慢性咳嗽病因复杂,明确慢性咳嗽病因,重视慢性咳 嗽的诊断和治疗。本组中鼻后滴流综合症25例,咳嗽变异型哮喘32例,嗜酸 粒细胞性支气管炎22例,胃食管返流性咳嗽10例,变应性咳嗽12例,服用血 管紧张素转换酶抑制剂类药物5例,经针对病因的特异性治疗,疗效显著。 【关键词】慢性咳嗽临床分析 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)01-0179-02 慢性咳嗽是指病程>8周,以咳嗽为唯一或主要的,胸部体检和X线胸片未 见明显异常的临床症状。慢性咳嗽是临床常见症状,可影响患者的日常工作和生 活质量,病因众多,临床诊断有时很困难,正确诊断慢性咳嗽的病因是治疗成功 的关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月本院慢性咳嗽患106例,男56例,女50例,年龄18-79岁,平均41,6岁,咳嗽时间2月-13月,平均9.7月, 全部病例符合我国《咳嗽诊治指南》(2009年版)的诊断标准[1],病程>8周, 以咳嗽为唯一或主要的,胸部体检和X线胸片未见明显异常的临床症状。 1.2 诊断 106例患者均行血常规、胸片或胸部CT检查,随后根据病史、查体 等选择性行肺功能、气道舒张试验或气道激发试验、纤维胃镜、鼻窦平片或鼻窦CT、诱导痰检查、过敏原试验等相关检查。 1.3 治疗 1.3.1 鼻后滴流综合症:鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松,疗程4周。 1.3.2 咳嗽变异型哮喘:吸入小剂量糖皮质激素至中等量糖皮质激素,疗程6- 8周。 1.3.3 嗜酸粒细胞性支气管炎;吸入糖皮质激素,疗效不佳者,给予口服糖皮 质激素,疗程4周。 1.3.4 胃食管返流性咳嗽:给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,一般用药12周。 1.3.5 变异性咳嗽:去除过敏原,使用抗组胺药物和糖皮质激素2-4周。 1.3.6 服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物,停用此类降压药物,改用其他种 类降压药物。 2 疗效判定 显效:咳嗽症状明显减轻或消失,有效:咳嗽症状减轻 3 结果 106例经确诊为鼻后滴流综合症25例,咳嗽变异型哮喘32例,嗜酸粒细胞 性支气管炎22例,胃食管返流性咳嗽10例,变应性咳嗽12例,服用血管紧张 素转换酶抑制剂类药物5例,经特异性治疗,显效85例,有效21例。 4 讨论 4.1 咳嗽是机体的一种重要的防御性反应,同时也是许多疾病临床症状,咳 嗽可消除呼吸道的异物、排除呼吸道分泌物,但剧烈和频繁的咳嗽可影响日常生活、学习、工作,甚至发生肋骨骨折、昏厥等并发症。咳嗽感受器不仅存在于咽、

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