新生儿疼痛评估与护理PPT课件
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小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
新生儿疼痛评估
10/29/2020
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
新生儿疼痛评估与护理
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新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛护理ppt课件
• 新生儿对包括疼痛在内的一系列急性应激， 可产生以内分泌、免疫、植物神经和行为 改变为特征的适应性反应，且这些系统同 时受下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的共同 调节。 • 一旦适应性反应失代偿或过代偿，则造成 机体-环境间动态平衡的紊乱。生后早期为 中枢神经系统发育的关键时期，易于受环 境的影响，具有最大的可塑性。
• 虽然疼痛为生存所必需的保护性感受，但 受到反复刺激的新生儿，尤其是早产儿， 其应激调控系统则会发生改变并严重影响 脑的发育。
• 反复致痛性操作通过中枢超敏和脊髓轴突 的重塑,造成原发性痛觉过敏（损伤部位外 周感受器超敏所致的疼痛）、继发性痛觉 过敏（非损伤组织所致的疼痛）、异常性 疼痛（无害性刺激所致的疼痛），进一步 导致神经系统结构和功能重建。
• • • • • •
一、新生儿疼痛的定义 二、新生儿疼痛的特点和来源 三、新生儿疼痛的病理生理 四、新生儿疼痛特征性表现 五、新生儿疼痛评估 六、新生儿疼痛治疗
• 国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain）将疼痛定义为：“一种 不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情 绪体验，属主观性感觉”。Anand等就新生儿 疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新生儿的潜 在性特质，是个体发育早期的组织损伤信号系 统，并提出新生儿期疼痛的生理和行为反应可 替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标。
• 1 Anand KJ, Sippell WG, Aynsley-Green A. Randomized trial of fentanyl anesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response. Lancet, 1987, 1 : 243 ~ 248.
中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件
发症和后遗症的发生。
02
循证医学在新生儿疼痛管理中 应用
循证医学概念及原则
循证医学定义
循证医学是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究将决策最佳化， 即遵循证据的医学。
循证医学核心原则
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。它要 求医生在开具处方、制定治疗方案或医疗指南时，应根据现有的、最好的研究结 果来进行。
• 家长参与在新生儿疼痛管理中重要 性及建议
• 总结与展望：提高我国新生儿疼痛 管理水平
01 疼痛管理基本概念与重要性
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织 损伤相关的不愉快的感觉和情感 体验，或与此相似的经历。
疼痛分类
根据疼痛持续时间和性质，可分 为急性疼痛和慢性疼痛。新生儿 疼痛主要为急性疼痛，如手术、 创伤、疾病等引起的疼痛。
时机
预防性用药应在疼痛发生 前给予；治疗性用药应在 疼痛发生后及时给予。
不良反应监测与处理建议
不良反应
呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
监测
密切观察新生儿生命体征和药物使用情况，及时发现和处理不良反应。
处理建议
对于轻度不良反应，可调整药物剂量或暂停药物使用；对于严重不良反应，应立即停药并采取相应救治措施 。同时，需加强新生儿护理和营养支持，促进其康复。
循证医学在新生儿领域应用现状
新生儿疼痛管理的重要性
新生儿疼痛管理对于保障新生儿的健康和生长发育具有重要意义。然而，由于新生儿无法自我表达疼痛，且传统 观念认为新生儿对疼痛不敏感，导致新生儿疼痛管理在临床上常被忽视。
循证医学在新生儿疼痛管理中的应用
近年来，随着循证医学理念的推广和应用，越来越多的学者开始关注新生儿疼痛管理问题，并尝试将循证医学方 法应用于新生儿疼痛管理实践中。通过系统评价、Meta分析等方法，筛选出高质量的研究证据，为新生儿疼痛 管理提供科学依据。
新生儿疼痛管理PPT课件
护士在疼痛管理实施中的职责
执行医嘱
护士需按照医生的医嘱，正确实施疼痛管理措施，如药物治疗、 非药物治疗等。
观察并记录治疗效果
护士在实施疼痛管理后，需密切观察新生儿的反应和变化，并记 录治疗效果，以便及时调整治疗方案。
提供舒适护理
护士需为新生儿提供舒适的环境和护理，如调整光线、声音、温 度等，以减轻疼痛对新生儿的不良影响。
THANKS
感谢观看
生理指标法
通过监测新生儿的心率、 呼吸、血压、血氧饱和度 等生理指标，间接评估其 疼痛状况。
神经学评估法
利用神经影像学检查等技 术手段，观察新生儿大脑 对疼痛刺激的反应，从而 评估其疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
评估环境的准备
确保评估环境安静、舒适，减少对新 生儿的干扰。
评估者的专业性
评估者应具备相关的专业知识和经验 ，能够准确判断新生儿的疼痛程度。
护士在疼痛管理监测中的角色
持续监测疼痛情况
护士需持续监测新生儿的疼痛情况，包括疼痛的程度、频率和持续 时间等，以便及时发现并处理疼痛问题。
评估治疗效果
护士需定期评估疼痛管理的治疗效果，如疼痛是否缓解、是否需要 调整治疗方案等。
提供健康教育
护士需向家长提供有关新生儿疼痛管理的健康教育，如疼痛的原因、 治疗方法、注意事项等，以便家长更好地配合治疗和护理工作。
给予新生儿安慰奶嘴 或手指进行非营养性 吸吮，有助于缓解疼
痛和焦虑。
包裹和体位支持
使用包裹式襁褓或提 供体位支持，增加新 生儿的安全感，减轻
疼痛不适。
触觉刺激
通过轻柔的触摸、按 摩等方式，促进新生 儿的舒适感和放松。
药物治疗
局部麻醉药
在必要情况下，使用局部 麻醉药以减轻新生儿的疼 痛感。
新生儿疼痛评估与护理
对 成年 人 和年 长 儿 ， 自述 是 评 定 疼 痛 的 全 标 准 ， 而 新 然
生 儿 不 会 自述 ， 痛 的 表 达 只 能通 过 间接 方 式 （ 疼 比如 行 为 改
变 ） 除 了通 过 行为 改 变来 了解新 生儿 疼 痛外 ， 可通 过生 理 ， 还
指 标 的改 变判 断疼 痛 。
Ｓ 是 在前 两个 标 准基 础 上 加 以改 进 的方 法 ， 合 患 病 的 新 Ｎ Ｕ 适
生儿 。 比较 ３种 方 法 在 Ｎ Ｃ Ｉ Ｕ ４项 操 作 （ 管 插 管 、 脉 插 气 静
管 、 管 内吸 引和 换 尿布 ） 的使 用情 况 ， 果 ３种方 法 对 判 气 中 结
断新 生儿 疼 痛 十 分 有 效 ， 中 Ｓ 最 简 单 易 行 ， 果 可 靠 。 其 Ｎ Ｕ 结
方 法 及其 处理 等 几个 方 面进 行 综述 。
１ 新 生 儿 疼 痛 的 病 理 生 理 ．
长 久 以来 ， 生儿 疼 痛 得 不 到 及 时 处 理 ， 原 因之 一 是 新 其 对 新生 儿 疼痛 认 识不 足 。新 生儿 神 经 系统 不成 熟 ， 并 不说 但 明足 月儿 和早 产 儿 不 具 有 疼 痛 。新 生 儿 的痛 觉传 导在 解 剖
纤 维 传 导外 周 痛觉 信 息 。Ａ—Ｓ纤 维 无 完 整 髓 鞘 ， 神 经 系 在
统 发 育成 熟 前 ， 生 儿 因 缺 乏 良好 的 抑 制作 用 ， 传 人 的 刺 新 对 激往 往 会产 生 夸大 和 疼痛 过 敏反 应 Ｌ 。 １ Ｊ
２ 新生 儿疼痛 的评 估 ．
新生 儿 手术 已经普 遍 采 用麻 醉 药 止痛 。除 了手 术 造 成
得不 到 足够 镇 痛治 疗 ， 原 因包 括 对新 生 儿 使用镇 痛 药 的不 其
新生儿疼痛及护理干预PPT
新生儿疼痛评估工具
面部编码系统(FCS)
01
通过观察新生儿的面部表情和体态变化，评估其疼痛程度。
新生儿疼痛评分(NIPS)
02
包括行为评分和生理指标评分，通过监测新生儿的疼痛行为和
生理反应来评估其疼痛程度。
婴幼儿疼痛评估量表(PIPP)
03
专门为1-12个月大的婴幼儿设计的疼痛评估量表，包括行为、
新生儿疼痛及护理干预PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 新生儿疼痛概述 • 新生儿疼痛评估 • 新生儿疼痛护理干预 • 新生儿疼痛护理干预实施 • 新生儿疼痛护理干预效果评估
01
新生儿疼痛概述
新生儿疼痛定义
新生儿疼痛是指新生儿在出生后至28天期间经历的 疼痛感受。
新生儿疼痛通常是由各种刺激引起的，包括手术、 感染、创伤、疾病等。
注射治疗
在必要的情况下，如手术或严重的疾病，医生可能会给新生儿注 射止痛药或麻醉药。
疼痛管理教育
家长教育
教育家长如何识别新生儿的疼痛 ，以及如何应对和缓解疼痛。
医护人员培训
培训医护人员如何有效地管理新 生儿的疼痛，包括非药物性和药 物性护理干预的知识和技能。
04
新生儿疼痛护理干预实施
制定实施计划
睡眠和饮食
疼痛会影响新生儿的睡眠和饮 食，导致食欲不振和睡眠质量 下降。
情感和社交
疼痛会影响新生儿的情感发展 ，导致情绪不稳定、焦虑、抑 郁等情感问题，同时也会影响 其社交能力的发展。
长期影响
新生儿疼痛可能会对他们的身 体和心理健康产生长期影响， 包括行为问题和心理障碍等。Βιβλιοθήκη 02新生儿疼痛评估
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9
二、改善病区环境 避免不必要的刺激：调 暗灯光、控制噪声、在 暖箱外遮盖厚布以减少 光线刺激降低新生儿的 压力水平，使其能更好 的应对疼痛。
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三、舒适体位 1.保持屈曲体位及包裹 襁褓:婴儿头俯曲下颌贴 近胸部脊柱略前弯，四 肢屈曲交叉于胸前部。 2.鸟巢式体位：增加舒 适，减轻疼痛。
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四、触觉刺激 1.抚触、拥抱、摇晃 及肌肤接触 2.“袋鼠”式 护理
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五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
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六、母乳喂养 首选的止疼措施。
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七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
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生化指标的改变 分泌增加 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素 胰高血糖素 生长激素
抗利尿激素 分泌减少 胰岛素
6
新生儿疼痛评估（评分）
分数
0
1
2
3
时间
操作前15s患 儿
孕周 行为状态
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
医疗护理活动后30s立即观察
记录基础氧饱 最低氧饱和度 和度
≥36W
活动/清醒：眼 睛睁开，面部 动作
皱眉
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
挤眼睛
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
唇鼻沟
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
每周评估一次：0-6分：轻度或无疼痛(①安慰奶嘴②糖水)；每班评估一次：7-12分：中度疼痛(③ 裹紧④袋鼠式护理⑤母乳喂养等)；每班评估一次：. ＞12分：重度疼痛(⑥药物如芬太尼)⑦通知医7 生
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疼痛反应
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标发生改变：
生理指标的改变 心率 ↑ 血压 ↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
握拳 四肢扑动（踢踏） 躯体呈弓装
0-4次/分 增加
32～35W+6d
安静/清醒：眼 睛睁开，没有 面部动作
5-14次/分 增加
28～31W+6d
活动/睡眠：眼 睛闭合，面部 动作
15-24次/分 增加源自＜28W安静/睡眠：眼 睛闭合，无面 部动作
≥25次/分 增加
0-2% 减少
3%-5% 减少
6%-8% 减少
＞8% 减少
医疗护理活动 后30s立即观 察
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
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疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
新生儿疼痛评估与护理
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目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
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第五生命体征
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疼痛来源
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