糖尿病酮症酸中毒的护理最新版本
糖尿病酮症酸中毒个案护理
短期效果
在护理后的短期内，患者的病 情得到明显改善，生活质量提 高。
长期效果
经过长期护理，患者的病情稳 定，减少了并发症的发生，延
长了生存期。
04 护理总结与建议
护理经验总结
1 2
患者情况
患者为中年男性，因多饮、多尿、体重下降就诊， 诊断为2型糖尿病。
护理过程
患者在住院期间出现酮症酸中毒症状，经过及时 治疗和护理，病情得到控制。
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血糖控制
通过护理，患者的血糖水平得到有效控制，保持在正常范围内。
酮症消除
护理过程中，患者的酮症酸中毒症状逐渐减轻并最终消除。
症状缓解
护理措施有助于缓解患者的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛等。
患者满意度
护理服务态度
患者对护理人员的服务态度表 示满意，感受到关心和尊重。
护理技能水平
患者认为护理人员具备专业知 识和技能，能够提供有效的护 理服务。
心理护理
建立良好的护患关系
与患者建立信任和良好的沟通关系，了解患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
向患者介绍疾病的相关知识，帮助患者正确认识和对待疾病，增强 治疗信心。
缓解焦虑和抑郁情绪
关注患者的情绪变化，及时发现和处理焦虑、抑郁等不良情绪，提供 适当的心理疏导和支持。
03 护理效果
病情改善情况
护理建议三
鼓励患者进行适量的运动，提高身体代谢水平， 减轻体重和胰岛素抵抗。
护理建议二
制定个性化的饮食计划，指导患者合理控制饮食 ，保持血糖稳定。
展望
随着医学技术的不断进步，糖尿病酮症酸中毒的 护理将更加科学和个性化。未来可以通过更多的 临床实践和研究，不断完善护理方案，提高患者 的生存质量和预后。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)护理常规
糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规【护理措施】1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
2.患者清醒可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。
3.迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。
输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。
4.给予氧气吸入。
5.密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。
观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。
6.根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
一般无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。
7.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医调整医嘱。
8.昏迷着按昏迷护理常规。
9.高热者按高热护理常规。
【心理指导】1.患者会出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐等，护士指导饮食以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，使患者减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.多与患者及家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤。
3.保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，尤其是使用胰岛素的患者，可降低感染率。
【健康指导】1.指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量。
2.避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染。
3.交代患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时，立即就诊。
酮症酸中毒的护理措施
酮症酸中毒的护理措施什么是酮症酸中毒？酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，常见于糖尿病患者。
它是由于血液中的酮体（β-羟基丁酸和乙酸）过多积累导致的酸碱平衡紊乱。
酮症酸中毒可导致严重的代谢性酸中毒，威胁到患者的生命。
护理措施酮症酸中毒的护理措施旨在纠正酸中毒，维持水电解质平衡，缓解症状，防止并发症的发生。
以下是酮症酸中毒患者护理的具体措施：1. 监测血液酮体水平持续监测患者血液中的酮体水平，这可以通过血气分析或尿液检查来进行。
酮体水平的监测可以提供酮症酸中毒的程度和治疗效果的信息。
2. 预防脱水酮症酸中毒患者常伴有严重的脱水，因此需要及时补充足够的水分。
根据患者的情况，可以口服或静脉输液给予适量的液体。
3. 纠正酸中毒纠正酮症酸中毒的关键是纠正血液酸中毒，这可以通过静脉给予碱性溶液来实现。
根据患者的酸中毒程度和电解质情况，医生会决定给予适当的碱性治疗。
4. 控制血糖水平高血糖是酮症酸中毒的一个常见原因。
因此，稳定和控制血糖水平对于治疗和预防酮症酸中毒至关重要。
医生会根据患者的情况决定给予口服药物或胰岛素治疗以维持适当的血糖控制。
5. 补充电解质严重酮症酸中毒患者往往伴有电解质紊乱。
血液中的钾、钠和氯等电解质的水平应得到监测，并根据患者的情况进行补充治疗。
在补充电解质时，应密切监测患者的电解质平衡，避免可能的并发症。
6. 观察神经系统症状酮症酸中毒可能导致患者出现神经系统症状，如意识改变、嗜睡、昏迷等。
护理人员应密切观察患者的神经系统功能，并及时报告医生，以便及时采取治疗措施。
7. 提供适当的营养支持酮症酸中毒患者的营养摄入往往受限，需要提供适当的营养支持。
护理人员应密切监测患者的食欲情况，并根据医生的建议提供适当的饮食。
8. 定期随访和复查对于酮症酸中毒患者，定期随访和复查非常重要。
随访中可以评估患者的症状和体征是否改善，复查可以监测患者的血液酮体水平、血糖控制和电解质平衡情况。
定期随访和复查有助于及时发现并纠正任何潜在的问题。
糖尿病酮症酸中毒的护理
酮症酸中毒代谢紊乱
昏迷用药观察 教育需求
1.生活有规律身体情况许可者进行适当的运动，
循序渐进。 2.让患者明确饮食控制的重要性。 3.按体重记录出入量。 4.每日起居应有规律.养成早睡早起的习惯。 5.呼吸困难的护理:绝对卧床休息、安排专人护 理、密切观察病情。
6.恶心、呕吐的护理：快于糖尿病患，胰
岛素严重不足，引起的导致酮体堆积进而引起 代谢性酸中毒。 患者常有多尿、恶心、呕吐甚至昏迷等症状。 通过检测尿糖以及尿酮等指标进行检测。 临床可通过补液补充胰岛素、纠正酸碱平衡等 措施，进行治疗。
1.生命体征及血糖
2.脱水程度 3.昏迷程度
4.全身皮肤情况有无皮肤破损疖痈等化脓性感
染。 5.近期用药情况。 6.饮食、活动睡眠状况。
7精神症状的护理
8.心理状况有无紧张焦虑等心理反应 9.家庭支持和经济支持。
10.病情及主要症状
11.实验室检查结果 12.用药效果及不良反应。 13.糖尿病自我管理知识。
察尿糖和酮体情况。 7精神症状的护理 1）加强病情观察如神志状态体温呼吸血压心率 2）注意安全 3）遵医嘱给予胰岛素注射。 8感染的护理
1
患者生命体征是否平稳 2血糖是否正常 3 有无并发症发生 全身皮肤情况有无破损 5 患者有无精神症状
六健康教育
1指导患者胰岛素注射方法、位臵、剂量。 2指导患者如神志恍惚、恶心、呕吐、食欲缺乏、
极度口渴等立即就医。 3指导患者正确使用胰岛素，定期复查。
酮症酸中毒护理
酮症酸中毒护理【观察要点】1、观察患者是否有糖尿病逐渐加重症状，如极度口渴、厌食、恶心、呕吐。
2、观察呼吸有无加深、加快。
3、观察患者有无脱水征：尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下陷。
4、监测生命征及出入量，观察有无心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷、嗜睡状态。
5、监测血糖及各种实验室检验结果：血二氧化碳结合力、血酮、电解质、尿糖、尿酮、血白细胞等。
【护理措施】1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
3、遵医嘱使用正规胰岛素。
使用小剂量胰岛素时准确抽吸剂量，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4、协助处理诱发病和并发症，昏迷者按昏迷护理常规，协助做好血糖的测定和记录。
5、暂禁食，待血糖控制后改糖尿病饮食。
6、做好口腔及皮肤护理，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。
7、指导患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】1、帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2、掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。
3、应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用。
4、帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方法，观察常见反应。
5、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。
6、注意皮肤清洁，尤其对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
7、避免精神创伤及过度劳累。
8、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。
糖尿病酮症酸中毒患者的护理
糖尿病酮症酸中毒患者的护理糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)是糖尿病的一种严重并发症,常见于1型糖尿病患者,也可发生于2型糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒是由于体内的酮体积累过多,导致血液酸性增加,引起一系列严重的生理反应。
在护理糖尿病酮症酸中毒患者时,需要密切监测患者的病情,及时采取有效的护理措施,以避免病情恶化。
一、病情监测1. 观察患者的意识状态:密切观察患者的意识状态,如意识模糊、嗜睡、昏迷等,及时发现并处理患者的神经系统症状。
2. 监测血糖:定时监测患者的血糖水平,每2-4小时监测一次,控制血糖在13.9mmol/L以下。
3. 监测血酮体:定时监测患者的血酮体水平,每4-6小时监测一次,控制血酮体在1.0mmol/L以下。
4. 监测血电解质:密切监测患者的血钾、血钠、血氯等电解质水平,及时发现并处理电解质紊乱。
5. 监测血气分析:定时监测患者的血气分析,观察患者的酸碱平衡状态,及时发现并处理代谢性酸中毒。
二、护理措施1. 补充液体:糖尿病酮症酸中毒患者常常伴有脱水,需要及时补充液体。
通常采用生理盐水或葡萄糖盐水静脉滴注,补充液体的速度根据患者的尿量和血钠水平调整。
2. 胰岛素治疗:糖尿病酮症酸中毒患者需要接受胰岛素治疗,以促进葡萄糖的利用和酮体的合成,通常采用小剂量胰岛素治疗方案,即每小时给予0.1U/kg胰岛素。
3. 纠正电解质紊乱:糖尿病酮症酸中毒患者常常伴有电解质紊乱,需要及时纠正。
通常采用静脉补充钾盐,根据患者的血钾水平和尿量调整钾盐的剂量。
4. 监测血糖和血酮体:在治疗过程中,需要密切监测患者的血糖和血酮体水平,及时调整胰岛素剂量和液体补充量。
5. 处理并发症:糖尿病酮症酸中毒患者可能出现多种并发症,如肺炎、脑水肿、心肌梗死等,需要及时发现并处理。
三、健康教育1. 糖尿病知识教育:向患者普及糖尿病的基本知识,让患者了解糖尿病的病因、病程、治疗方法和并发症预防。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并且潜在危险的情况，需要及时采取适当的护理措施。
以下是针对此病情的护理建议：1. 监测血糖水平：定期检测患者的血糖水平，以确保其维持在合理范围内。
高血糖是酮症酸中毒的一个主要诱因，因此及时控制血糖是至关重要的。
2. 补充液体：酮症酸中毒会导致体内液体失衡，因此患者需要适量补充液体以维持水平稳定。
建议使用盐水或补液剂，具体剂量和速度应根据医生的建议来确定。
3. 补充胰岛素：酮症酸中毒通常与胰岛素不足有关，因此，患者需要按照医生的指导调整胰岛素剂量。
务必遵循医嘱，避免自行调整胰岛素剂量。
4. 观察并监测症状：密切观察患者的症状，如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等。
如有异常情况，应及时报告医生。
5. 提供适当的营养：酮症酸中毒会导致营养不良，因此，建议提供高蛋白、低碳水化合物的饮食。
请咨询专业的营养师以获取个性化的饮食建议。
6. 管理并预防并发症：酮症酸中毒可能引发一系列并发症，如低血糖、脱水等。
对于已经发生的并发症，应及时治疗。
此外，为了预防并发症的发生，还需密切监测患者的病情，定期进行相关检查。
7. 加强患者教育：提供关于糖尿病酮症酸中毒的相关知识，教授患者如何正确使用胰岛素和检测血糖水平。
患者应了解酮症酸中毒的风险和预防措施，以便能够及时采取必要的措施。
请记住，以上护理措施仅供参考，具体的护理方案应根据医生的建议和患者的具体情况来制定。
及时就医和遵循医嘱是治疗糖尿病酮症酸中毒最关键的因素。
> 注意：以上内容仅作参考，具体应根据医生的建议为准。
糖尿病酮症酸中毒的护理要点
糖尿病酮症酸中毒的护理要点
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，可以威胁患者的生命。
以下是在护理糖尿病酮症酸中毒时需要注意的要点：
1. 快速识别症状
糖尿病酮症酸中毒的症状包括严重口渴、多尿、恶心、呕吐、乏力、腹痛等。
护理人员应该能够迅速识别这些症状，并立即采取行动。
2. 监测血糖和酮体水平
定期监测患者的血糖和酮体水平是护理重点之一。
血糖水平的异常升高和酮体的异常积聚是糖尿病酮症酸中毒的明确指标。
3. 给予足够的液体和电解质
糖尿病酮症酸中毒会导致体内严重的脱水和电解质失衡。
护理人员应该给予患者足够的液体来纠正脱水，并根据需要补充相应的电解质。
4. 适当使用胰岛素
胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。
护理人员应根据患者的具体情况，适当使用胰岛素来控制血糖水平并减少酮体的产生。
5. 密切监护患者病情变化
护理人员应密切监护患者的病情变化，包括呼吸频率、血压、心率等。
任何不正常的变化都应立即纠正，以避免进一步恶化。
6. 教育患者和家属
在护理糖尿病酮症酸中毒的过程中，向患者及其家属提供相关的健康教育是必要的。
他们需要了解疾病的症状、处理方法以及预防措施，以便在未来的发作中能够更好地应对。
这些是护理糖尿病酮症酸中毒时需要注意的要点。
护理人员应紧密合作，遵循适当的护理指南，以确保患者得到最佳的护理和恢复。
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3、发病机制
• 主要由于胰岛素明显缺乏及作用 不足
1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖
2)脂肪动员加强:
乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高，
超过利用，不断堆积
酮体升高
3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，
PH下降
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4、临床表现
• 早期： 原有的DM症状加重 • 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；
2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体
1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；
2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,
则胰岛素用量可加倍
——胰岛素抵抗
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三阶段疗法（二）
• 第二阶段：
起点：血糖降至14mmol/l以下时，
将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1
或HCO3-<5mmol/l 即CO2CP在4.5-6.7mmol/l （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温
和低血压，并降低胰岛素敏感性）
给予少量 碳酸氢钠（2.5%—5％：
<100ml）
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慎重补碱机制
–CO2通过血脑屏障的弥散功能比 HCO3－快， 补碱过多、过快易致脑脊液 PH反常下降， 加重昏迷
糖尿病性酮症酸中毒护理
（Diabetic Keto acidosis，DKA）
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教学目标
1 【掌握】 糖尿病酮症酸中毒的 护理
【熟悉】低血糖、高血糖的处 2 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意 3 事项
一、诊断
• 起病特点 • 病因 • 发病机理 • 临床表现 • 实验室检查 • 主要诊断依据
食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛
• 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，
意识模糊或昏迷
• 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，
呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）
休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
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请特别关注：DKA时的脑组织损害
——脑功能紊乱和脑水肿 机制
• 糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能 不足
目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
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三阶段疗法（三）
• 第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗
• 条件
1）当病人血糖稳定 2）正常规律进食 3）酮体消失时
疗法：
1)胰岛素改为4次，iH 2)胰岛素泵(皮下)
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• 纠正酸中毒： 补碱慎重！！！
–1）轻中度DKA：无需补碱 –2）当PH<7.1；
脉压决定输液量和速度。 第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～
5000ml，甚至达8000ml。 2、低血压或休克者：可输胶体溶液 3、血糖降至14mmol／L以下：可开始输入5% GNS或5％ GS
防止低血糖发生；利于尽快消除酮体
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• 鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； • 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
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1、起病点
• 起病急，病情重、变化快 • 多发于I型糖尿病 • 2型糖尿病多在各种感染、急
性心梗等应激状态时发生
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2、病因
• 感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 • 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 • 饮食不当 • 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、
急性心梗、脑血管意外等
–血PH快速升高可使血红蛋白的氧亲和力升高 加重组织缺氧， 加重或诱发脑水肿
–补碱过快会促使K＋向细胞内转移 出现反跳性碱中毒
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其他治疗
1、积极有效控制感染
感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高，
——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
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其他治疗
2、纠正缺钾 ——补钾
原因：
• 血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出 • 呕吐：胃肠道丢失钾 • 不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏 • 酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释
放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，
而实际机体内缺钾总量达300-1000mmol/l ——治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度
） 7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/l （中度酸中毒
） <7.1 ； 或CO2CP<10mmol/l （重度酸中毒
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）
其他相关实验室检查
• 血浆渗透压高：一般可轻度升高，
多在300-330mosm/l， 少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗 性失水
• 血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾
前性
• 血清淀粉酶升高
11％ 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP） 甘油三酯（TG)≥l1．3 mmol／L时，可发生高脂血症 (HL)性AP
• 血白细胞升高
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6、主要诊断依据
明确的DM 病史
血糖、尿糖 增高
突然 脱水 酸中毒 休克或昏迷
血酮、尿酮 阳性
二、DKA的治疗
（一）补液：
补充失水量， 补充电解质
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（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
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胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
• 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵
短效胰岛素加入NS
速度： 5u/h滴注
目标：血糖下降速度为4mmol/h左右
要求：1-2H查一次血糖；
• 酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用 • 脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑
功能 • DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰
等循环障碍：引起脑供血、供氧不足
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5、实验室检查
• 尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少 • 血糖高：达16-28mmol/l，有时可达55mmol/l； • 血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上 • 血PH低：7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒
量和速度：
视失水程度和心功能状态确定
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静脉输液治疗要点
• 目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，
恢复有效血容量。
• 要求：快速建立2～3条静脉通道。
其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。
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另一条给予补液：
1、一般先输等渗氯化钠液： 开始时补液速度应较快：在2h内输入1000～2000ml 补充血容量，改善周围循环和肾功能， 以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静