外伤性泪小管断裂吻合术的观察及护理

【摘要】目的探讨外伤性泪小管断裂吻合术的临床护理。方法回顾分析我科2005年1月至2009年6月收治的65例患者的临床资料。结果65例患者65眼,拔管后随访3~6个月,治愈60例,好转4例,未愈1例。结论外伤性泪小管断裂吻合术的手术目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能,同时使美容缺陷减少到最低限度。吻合的成功与否,寻找近侧断端是关键。泪小管断裂吻合后皮肤的缝合也很重要,可防止影响泪小管愈合及术后瘢痕收缩引起眼睑和泪点外翻、溢泪。术后插入导管放置时间也很重要,围术期的护理是手术成功的关键。

【关键词】外伤性泪小管断裂吻合术;观察;护理

外伤性泪小管断裂是常见急症,如不及时处理可致内眦角畸形,影响美观,还会出现较为严重的溢泪,给患者带来痛苦。现对我科2005年1月至2009年6月收治的65例患者的临床资料进行分析并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组外伤性泪小管断裂65例(65眼)。其中男39例,女26例。右眼42例,左眼23例。年龄20~70岁。就诊时间1 h~3 d。致伤原因:车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。

1.2 手术方法按常规消毒铺巾,采用滑车及眶下神经麻醉,寻找泪小管断端。在手术显微镜下,寻找泪小管断裂鼻侧端,呈粉红色喇叭口样。管腔内放置支撑物,用带有管芯的腰麻导管的钝头插入泪小管→泪小管远侧断端→近侧断端→泪囊,按泪道探通的方法通过鼻泪管达鼻腔,计算腰麻管的刻度后拔出针芯再继续插入2~3 cm;吻合泪小管并分层缝合眼睑伤口。用5-0丝线将泪小管断端管腔外的周围组织缝合3~5针,使两断端对位吻合,再将泪小管周围的肌层缝合,依次分层缝合皮下组织及皮肤。硬膜外导管平置于眼睑,缝扎固定下睑缘下3 cm处,以不引起睑外翻为准;术后单眼用眼包包眼 1 d,常规换药,全身应用抗生素,次日取消包扎,结膜囊内滴抗生素滴眼液,1周拆除皮肤缝线,以后每周冲洗泪道1次,连续3~4周。3个月后拔除硬膜外导管,滞管期间每周活动导管2次。定期冲洗泪道6个月。

2 结果

疗效判定:治愈:自觉无溢泪,患眼泪道冲洗通畅;好转:自觉无溢泪或轻微不适,泪道冲洗通而不畅;未愈:溢泪,泪道冲洗不通畅。65例患者65眼,拔管后随访3~6个月,治愈60例,好转4例,未愈1例。

3 护理

3.1 术前护理护士接诊首先要询问受伤原因、时间、是否经过处理;然后检

泪小管断裂手术记录

手术记录姓名: xx性别：男年龄：22岁科别：泪道科病室：306 床位：25床住院号：xx 术前诊断：1. 左眼下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3. 左眼上泪小管断裂？4.左眼球钝挫伤术后诊断：1. 左眼上、下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3.左眼球钝挫伤麻醉方法：表面麻醉+局部浸润麻醉+神经阻滞麻醉。麻醉者：xx 拟行手术：左眼下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形术实施名称：左眼上、下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形+结膜囊成形术手术医师：xx 助手：xx 手术时间：2017年xx月20日15时05分至xx时02分术中出血：10ml 手术步骤： 1.患者取平卧位，予生理盐水反复冲洗左眼伤口周围，彻底清创、清除局部血块，分泌物，碘伏常规消毒，铺无菌巾； 2.麻醉：（1）表面麻醉：用盐酸丙美卡因滴眼液分4次滴左眼（2）神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉：盐酸利多卡因注射液（含肾上腺素）1.0 ml左行眼滑车下神经阻滞麻醉+眼睑伤口周围粘膜下0.5ml局部浸润麻醉。 3.探查情况：连接显微镜，仔细探查见左眼上下睑均肿胀，将上睑提起后见上眼睑内侧皮肤软组织全层不规则撕裂伤，约2cm，部分皮肤软组织缺损，上泪小管离断，原上泪小点周围已经撕裂缺失，下眼睑内约1/2皮肤软组织全层不规则撕裂伤伴部分皮肤软组织缺损（裂伤范围包括皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜），约3cm，眼睑结构紊乱，下睑外翻畸形，眼睑闭合不全，下泪小管离断，原下泪小点周围已经撕裂缺失。 4.泪小管吻合及泪道支架置入：在显微镜下自残余断端注入医用透明质酸钠凝胶，仔细反复寻找左眼上、下泪小点断端，寻见残余泪小管残端后，冲洗泪道时见冲洗液流入鼻腔，少部分返流，将残余泪小管断端吻合，用泪道扩张器仔细轻探泪道各段直到下鼻道，将带探针的鼻泪道支架顺着扩张成形后的残余泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管通道置入，使支架管贯穿全泪道，上下泪小管吻合断端周围仅留5mm 环管暴露，去掉支架前端探针，调整支架长度，鼻内窥镜下检查见支架尾部留置于鼻腔内，鼻腔内少许血性分泌物，未见活动性出血。 5.上睑缝合：将左上睑向上轻提起，暴露创面，止血后，用7-0可吸收缝线先连续缝合睑结膜面，修复使结膜囊成形，继续逐层缝合睑板、皮下组织，修补眼睑缺损组织，缝合关闭皮

泪小管断裂吻合术失败原因分析

泪小管断裂吻合术失败原因分析发表时间：2018-07-24T10:04:22.583Z 来源：《临床医学教育》2018年6期作者：何红涛 [导读] 分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。山西省临汾市人民医院眼科山西临汾 041000 摘要：目的：分析外伤性泪小管断裂吻合术失败原因，以发现术中术后应该注意的问题，从而提高泪小管吻合术的成功率。方法：回顾我院近4年的68例泪小管断裂的病例，显微镜下寻找断端，硬膜外管做支撑物，吻合后分析预后。结果：9例患者导管脱出再次插入；5例患者吻合口撕脱分离再次吻合；12例上睑固定线松脱再次缝合。讨论：多种原因可导致泪小管吻合术失败，术中注意可能引起泪小管吻合失败的原因，可以减少手术后多个问题的出现。关键词：泪小管断裂；显微镜；吻合；失败原因 1资料和方法 1.1一般资料：对我科2006年—2009年68例泪小管断裂吻合术患者进行分析，其中车祸伤 24 例，占35.3 %；碰撞伤31例，占45.6%；锐器伤13例，占19.1 %；其中男性59 例，占86.8%；女性 9例，占13.2%；年龄最大79岁，最小7岁，平均年龄31.8岁；受伤后24小时内手术60例，受伤后48小时内手术6例，受伤后48小时后手术2例。 1.2手术方法：（1）寻找断端：2％利多卡因筛前神经和眶下神经阻滞麻醉，显微镜下寻到泪小管鼻侧断端，泪小管断端在创面中呈一白色或淡粉色喇叭口状，找到后冲水确定，其中59例顺利找到断端，9例寻找断端困难，用猪尾巴探针自上泪小点进入从泪小管断端穿出，找到断端。（2）插管：取内有钢丝聚乙烯硬膜外麻醉导管一根，硬膜外导管自下泪点进入，缓慢捻转从断端穿出，再从寻到的鼻侧断端进入，按探通方式插入鼻道，用5～0的丝线吻合泪小管断端周围组织，分层缝合眼睑伤口，将导管内钢丝抽出，导管的上端固定于上睑内侧皮肤面。（3）术后处理：术后常规应用抗生素，结膜囊内点消炎眼药水及隔日换药，，7天拆除结膜及皮肤缝线； 3月后拔管，拔管后生理盐水冲洗泪道，一日一次，共7次。 2结果 68例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术中，术后追踪观察3月～2年不等，有3例患者术后一周导管脱出，再次将导管插入；术后2周内脱出者5例，再次插入，1例患者术后第5天导管从鼻腔脱出，再次插入后3天又从鼻腔脱出。12例患者上睑固定线松脱1-2次，但导管未脱出，再次缝合。5例患者吻合口两端撕脱分离，再次吻合。68例患者均于术后3月拔管，冲洗泪道通畅65例，泪道不通畅3例；泪溢症状消除者61例，泪溢症状改善者4例，泪溢症状无改善者3例。 3讨论泪小管断裂在眼睑内眦部外伤中常见，手术成功的关键在于寻找泪小管断端和留置贯通两断端的泪小管内支撑物，前者是吻合手术得以进行，后者是术后泪小管通畅的重要保证，手术失败原因主要有以下几点：（1）术中找不到段端：患者伤口较大且污染严重，清创后不易找到断端；断端距离泪小点远，鼻侧断端极短，不易找到断端；患者就诊不及时，伤口区肿胀重，不易找到断端。（2）术中泪道支撑物插入浅，术后易脱出。（3）术中吻合口缝合不紧密，术后易撕脱，吻合口分离。（4）术中远端伤口未与内眦缝合，伤口易裂开。（5）术中支撑物外端固定位置不当，导致脱出。（6）术后支撑物外端固定不牢固而脱出。所以针对以上原因，手术中应注意：（1）伤口距离泪小点远，鼻侧断端较深，寻找时注意。（2）术中行筛前神经眶下神经或滑车下神经阻滞麻醉，尽量不做伤口局麻，以免伤口肿胀，增加手术困难。（3）寻找泪小管鼻侧断端时若有困难，用猪尾巴探针解决这一难题，要点是探针过上下泪小管汇合处，动作要轻柔，依据解剖关系和探针的弧度来完成。经过泪小管汇合处后，不要强行出针，在显微镜下以探针轻轻顶起泪小管可能断裂区域的软组织，泪小管断端呈白色的环状组织，防止假道形成。（4）术中支撑物插入鼻腔，不易脱出。（5）术中断端吻合要紧密，如果内眦韧带断裂一定要吻合，否则伤口易撕脱。（6）术中支撑物外端固定于上睑内侧，固定要牢固，若固定于下睑，易导致泪小点外翻，仍溢泪。（7）硬膜外麻醉导管有标尺度，便于掌握插入深度，减少对周围组织的损伤，硬麻外导管管径适中，无毒、无刺激，管壁光滑有柔韧性，能适应泪道的生理弯曲。另外，管内有钢丝的硬膜外导管有适当的硬度且留取有圆钝的盲端，避免了形成假道的机会，且抽出钢丝的导管，能维持原来的管径，对周围组织有良好的支撑作用，病人留管期间亦无明显不适反应。（8）拔管时间为手术后三个月，超过三月，留管时间过长刺激周围组织增生形成肉芽组织导致泪道不畅。参考文献： 1.刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社2004：258-263 2.黄丽华，邵毅，陈惠康，等.静脉留置针与硅胶管在泪小管断裂中的应用对比.国际眼科杂志2008；8（3）：611-612 3.苏定旺，刘水，刘浇艺，等.引线硅胶管在泪小管吻合术中的应用.国际眼科杂志2010：10（9）：1825-1826

浅谈下泪小管断裂吻合术的体会(1)

浅谈下泪小管断裂吻合术的体会(1) [论文关键词]泪小管断裂；吻合术；显微镜 [论文摘要]目的：探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧。方法：将硬膜外麻醉导管经泪小点插入，再经泪小管鼻侧断端插入泪囊、鼻泪管保留。结果：26例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。其中，治愈19例，好转6例，未愈1例。结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。下泪小管断裂是眼科急诊中经常遇到的眼外伤，应将其及时吻合并要保证通畅，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊。现将我院20XX年1月－20XX年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下： 1 资料与方法一般资料下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。

手术方法均在手术显微镜下操作。清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。2－3个月拔管。疗效评价标准治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。 2 结果本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。 3 讨论泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径－。伸缩性大。外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较

泪小管断裂的治疗分析

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