医疗联合体发展过程中的阻力分析_吕键
医共体建设面临的难题
医共体建设面临的难题一方面，由于医共体内部成员单位之间存在利益分配不均、管理效益不同的问题，导致医共体建设的整体效益难以发挥。
另一方面，由于医共体建设涉及到多个部门、多个层级，管理效益与利益分配的联动度不高，导致医共体建设的管理效益和利益分配难以协调。
难题三：信息共享与技术支持不足医共体建设需要大量的信息共享和技术支持，但是目前存在信息共享不畅、技术支持不足的问题。
一方面，由于医共体内部成员单位之间信息共享不畅，导致医共体建设的信息化水平不高。
另一方面，由于医共体建设涉及到多个部门、多个层级，技术支持的协调和整合难度较大，导致医共体建设的技术支持不足。
难题四：医共体文化与组织文化融合度不高医共体建设需要医共体文化与组织文化的融合，但是目前存在医共体文化与组织文化融合度不高的问题。
一方面，由于医共体建设涉及到多个部门、多个层级，医共体文化和组织文化的融合难度较大。
另一方面，由于医共体建设的组织形式和文化传承方式不同，导致医共体文化和组织文化的融合度不高。
医共体建设作为县域综合医改的主要抓手，被视为解决优质医疗资源下沉的重要措施。
然而，医共体建设仍面临四大难题。
首先，政策供给与医共体建设的匹配度不高，表现在人事管理滞后、财政保障不足、医保联动滞后和价格调整滞后等方面。
其次，管理效益与利益分配联动度不高，导致医共体建设的整体效益难以发挥。
第三，信息共享与技术支持不足，影响医共体建设的信息化水平和技术支持。
最后，医共体文化与组织文化融合度不高，制约医共体建设的发展。
因此，需要进一步加强政策供给、管理效益和利益分配、信息共享和技术支持以及医共体文化和组织文化的融合，以推动医共体建设的顺利实施。
医共体建设面临的难题主要有三个方面，分别是内部管理、内部治理和利益优先机制不足，以及基层能力与分级诊疗承载度不高。
首先，内部管理权限不足是一个重要问题。
虽然医共体相关的统一管理权限在制度设计时已经明确规定，但是牵头医院对人财物的统筹管理权力有限，各成员单位存在着各自的利益诉求。
医疗联合体的发展困境与对策建议
医疗联合体的发展困境与对策建议尹庄【摘要】医疗联合体是推进区域医疗服务一体化、同质化、便捷化的重要载体,是构建现代医疗服务系统的重要组成部分.目前,医疗联合体的建设多由三级医疗机构发起或由行政部门主导推进,医疗联合体在实际运行中,也存在着合作方的目标价值导向不一致,合作的内生动力不足,协同服务的效率不高等问题.笔者通过对医疗联合体运行中存在的问题分析,阐释医联体建设所面临的现实困境.提出通过完善政策设计,加强对医联体建设的合理引导,健全运行机制增强上下级医疗机构之间的互动合作.【期刊名称】《现代医院管理》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】3页(P13-15)【关键词】医联体;对策建议;医保调控;一体化信息网络【作者】尹庄【作者单位】镇江市第四人民医院院办,江苏省镇江市212001【正文语种】中文【中图分类】R1971 引言为深化医改成果，推进分级诊疗，补齐基层医疗服务短板，2017年国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动医疗联合体(医联体)建设试点。
文件当年即要求三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用，2020年所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。
据有关资料，截至2017年6月底，全国已有1 764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%，江苏、重庆、四川、陕西等8个省份(直辖市)超过90%的三级医院参与组建了医联体[1]。
可以看出，医联体是上级优质医疗资源带动、整合下级薄弱卫生资源更好地为区域内人民群众服务的产物。
其功能的发挥要能够体现出参与医联体的核心三级医院引领、带动基层医疗机构做好服务的积极性、主动性，也要体现出基层医疗机构想要融入、能够融入医联体的意愿和有效方式。
对政府而言，让群众在家门口就能够享受到省市级的优质医疗资源，保障好基层常见病的医疗与用药问题，解决好原本在基层医疗机构无法解决的疑难杂症，是群众的期盼，也是医联体建设的初衷。
健康中国视域下“体医融合”发展的困境及路径研究
1、缺乏统一的规划和管理：由于体医融合涉及体育和医学两个领域，目前 还没有形成统一的规划和管理机制，导致资源无法得到有效整合和利用。
2、专业人才匮乏：由于体医融合需要具备体育和医学两方面的知识和技能， 目前市场上此类专业人才较为匮乏，制约了体医融合的发展。
3、社会认知度不高：目前社会上对于体医融合的认知度还不高，很多人对 于这种新型医疗模式还持有怀疑态度，需要加强宣传和推广。
2、推动医疗卫生事业发展：体医融合作为一种新型医疗模式，可以为医疗 卫生事业带来新的发展机遇通过体医融合，可以更好地推广全民健身运 动，让更多的人参与到健身运动中来，从而提高全民身体素质。
三、体医融合的发展现状及问题
目前，我国在体医融合方面取得了一些初步的成果，例如在慢性病防治、老 年保健、康复治疗等领域开展了一些探索性的实践。但是，也存在一些问题：
三、健康中国视域下“体医融合” 发展的路径研究
1、加强政策引导：政府应出台更加具体的政策和措施，明确“体医融合” 的发展方向和目标，确保好的政策和措施能够得到有效落实和推广。同时，对积 极推动“体医融合”的医疗机构给予一定的政策倾斜和奖励。
2、建立行业标准：体育和医学行业应共同制定统一的服务标准和规范，确 保“体医融合”的服务质量和效果。同时，建立完善的评价体系，对服务进行定 期检查和评估，不断改进和提高服务质量。
3、优化资源分配：政府应加大对基层医疗机构和社区的投入，确保每个社 区都能享受到“体医融合”带来的便利和好处。同时，鼓励社会力量参与“体医 融合”，形成政府主导、社会参与的良好格局。
4、提高公众认知：通过各种渠道宣传“体医融合”的理念和好处，提高公 众对“体医融合”的认知和理解。同时，开展各种健康讲座和活动，让更多的人 了解健康的重要性，积极参与“体医融合”。
我国医联体实践的现实困境与发展策略
我国医联体实践的现实困境与发展策略一、现实困境1. 医联体成员之间协作不畅医联体实践的核心是各医疗机构、医生以及其他医疗服务人员之间的协作。
现实情况中，由于各个医疗机构之间的利益冲突、医生之间的竞争等因素影响，导致医联体成员之间的协作不畅，难以形成真正意义上的协作网络。
2. 缺乏统一的管理体系由于医联体实践涉及的医疗机构往往来自不同的行政区域，而我国的医疗卫生管理体制仍然存在着一定的局限性，导致医联体缺乏一个统一的管理体系，难以统筹协调各成员之间的工作。
3. 资金分配不均医联体实践需要大量的资金投入，然而现实中往往出现资金分配不均的现象，导致一些医疗机构的实力无法得到充分发挥，甚至影响到医疗服务的质量。
4. 人才流动问题医联体实践需要各医疗机构、医生、护士等人才之间的交流与合作，但是现实中存在着人才流动问题，一些优秀的医疗人才往往会被一些顶级医院挖走，导致基层医疗机构的人才短缺。
二、发展策略1. 建立健全的激励机制针对医联体成员之间协作不畅的问题，可以建立一套科学的激励机制，对于协作良好的机构和个人给予一定的奖励，从而促进医联体成员之间的积极互动。
3. 完善资金分配机制针对资金分配不均的问题，可以建立起一个公平合理的资金分配机制，保障各医疗机构能够得到公平的资金支持，从而保障医疗服务的质量和效率。
4. 加强人才培养与留用针对人才流动问题，可以加大对基层医疗机构的人才培养力度，提高基层医疗人才的职业发展空间和待遇，从而吸引更多的人才留在基层医疗机构从事医疗服务工作。
5. 建立信息共享平台为了促进医联体成员之间的信息共享与交流，可以建立起一个医疗信息共享平台，利用现代信息技术手段促进医联体内成员之间的信息共享与交流，提高医疗服务的质量和效率。
6. 推动医联体标准化建设针对医联体成员之间协作不畅的问题，可以通过推动医联体标准化建设，建立统一的标准和规范，规范医联体成员的行为和管理，从而提高医联体成员之间的协作效率。
我国医联体实践的现实困境与发展策略
我国医联体实践的现实困境与发展策略随着医学技术的不断发展与人们健康意识的提高，我们的医疗服务需求也在不断增加。
由于市场化的医疗体系对财富的不断追求，医疗资源的分配和利用也面临着一些严重的问题。
在这个背景下，我国开始建立医联体，旨在将分散的医疗资源整合起来，形成服务更全面、便捷、优质的医疗体系。
然而，我们的医联体实践却面临着一些现实困境，这篇文章将针对这些问题，提出对应的发展策略。
现实困境一：医联体内部协调不畅医联体面临的最大问题，就是医疗机构之间合作协调不畅，资源无法得到有效整合。
这主要表现在：机构之间流量无法顺畅过渡、纷繁复杂的流程导致管理混乱、医疗服务质量参差不齐等方面。
发展策略：建设“云医疗”系统针对上述现实问题，建议我们在医联体内部建设一套“云医疗”系统，随时记录患者的用药和诊疗情况，确保医疗操作的一致性和可追溯性。
达到信息共享和数据同步的目的，优化医疗服务的流程，提高医疗服务质量。
现实困境二：医联体缺乏有效的分工协作机制在医联体中，机构要像大型集团企业一样，必须有明确的分工协作机制才能充分发挥协同效应。
但现实中，医联体内部复杂繁琐的行政管理、经济、合同等内部行事的缺乏规范和标准，致使医联体机构之间分工不明，重复投资等问题十分严重。
发展策略：规范内部运行流程，在标准化的基础上推广“先进二次分诊”等机制首先，在内部管理方面，制定专职负责人进行规范化的管理，建立对各机构进行协调的奖励和惩罚机制，解决可能存在的行政、经济方面问题。
其次，在医疗服务方面，建立先进二次分诊机制，引导患者在不同机构间复诊，减少重复投资。
现实困境三：医学资源整合面临困难医联体的整体构建离不开医疗资源的整合，但我国当前仍然存在严重的区域分割，导致医疗资源整合困难。
即使在同一地域内，医疗机构之间还存在信任等问题，大量医学资源难以整合和充分使用。
发展策略：建立“云服务”咨询机制针对医疗机构之间的信任问题，我们可以建立“云服务”咨询机制，借助网络技术助力医学资源的整合。
我国医联体实践的现实困境与发展策略
我国医联体实践的现实困境与发展策略随着我国医疗体制改革的不断深化，医联体作为重要的医疗卫生服务体系改革的重要组成部分，得到了各级政府和医疗机构的高度重视和支持。
医联体的建立旨在整合医疗资源，提高医疗服务效率，优化医疗资源配置，提升群众就医体验，推动医疗卫生服务体系的健康发展。
我国医联体在实践中却面临着诸多现实困境，需要积极探索发展策略，不断完善和提升医联体建设和运行水平。
一、现实困境1. 医疗资源不均衡我国医疗资源分布不均，城乡差距较大，医联体在组建和运行过程中，面临着城乡医疗资源不均衡的现实困境。
城市医疗资源相对丰富，而农村医疗资源匮乏，导致医疗服务不均衡，城乡居民看病难的问题难以得到根本解决。
2. 医疗服务质量参差不齐医联体组建的医疗机构在规模和水平上参差不齐，一些医疗机构在技术、设备、管理等方面存在较大差距，导致医疗服务质量参差不齐，患者就医体验差异较大，难以保障群众就医安全和满意度。
3. 利益分配机制不合理医联体成员单位之间存在着利益分配机制不合理的问题，一些医疗机构在联合合作中往往出现利益博弈和资源挤占现象，导致医联体整体合作效率不高，难以形成真正意义上的资源共享和优势互补。
4. 组织管理机制不健全目前我国医联体的组织管理机制尚不够健全，医联体的领导管理层次不清晰，组织架构不完善，管理体系不健全，难以形成有效的协同合作机制和内部管理制度，影响了医联体的整体发展和运营效率。
二、发展策略针对城乡医疗资源不均衡的问题，应加大对农村医疗资源的投入和支持力度，完善城乡医疗资源配置，促进城乡医疗服务水平的均衡发展。
重点推动医联体在农村地区的建设，加强对农村医疗机构的支持和扶持，提升农村医疗服务水平，解决农村居民看病难的问题。
加强对医联体成员单位的规范管理，推动医疗机构标准化建设，提升医疗服务质量。
加强医疗技术培训和人才引进，提高医疗机构的专业技术水平，优化医疗服务流程，提升患者就医体验，提高医疗服务满意度。
医联体发展中的问题与建议
医联体建设是建立分级诊疗制度的重要抓手，也是近年来国家综合医改工作的重要内容。
大力推进医联体创新和发展，对增强人民群众健康保障水平、全面建成小康社会，具有极为重要的意义［1］。
1我国卫生健康事业基本现状近年来，随着医药卫生体制改革加快实施，人民健康水平持续提高。
但是全民健康状况依然面临一系列重大威胁：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病在城乡居民中的死亡率常年高于120/10万，在死亡病例中的占比始终居高不下且不断攀升（见图1），成为卫生健康工作的巨大挑战。
基层医疗机构服务能力仍是突出的薄弱环节，基层医务人员技术水平亟待提高，服务设施和条件也需要改善。
例如，2006—2015年的10年间，全国医联体发展中的问题与建议丁品（安徽省肿瘤医院财务科，安徽合肥230000）［摘要］目的：完善医联体发展体系，增进全民健康水平。
方法：根据有关资料分析医联体发展中仍然存在诸多难题，寻求解决方法。
结果：缺乏系统的管理架构、基层“接不住”的问题突出、资源共享机制不健全、“利益分配”格局不完善等因素共同制约了医联体健康有序发展。
结论：强化管理机制、大力推行分级诊疗、强化内部资源共享、推广家庭医生签约模式成为医联体发展的重要方向。
［关键词］医联体；分级诊疗；利益分配［中图分类号］R197.3［文献标志码］A［文章编号］1005-7803（2018）02-0140-03Analysis of Development Problems and Suggestion of Medical ConsortiumDing Pin（Finance Department ，Oncology Hospital of Anhui Province ，Anhui Hefei 230000）［Abstract ］Objective ：Improve the medical consortium development system and promote the health of all the people.Methods ：Ana⁃lyze the problems that remain in the development of medical consortium ，to find a solution.Results ：Lack of systematic management structure ，inadequate service capacity of grassroots organizations ，imperfect resource sharing mechanism and profit distribution pattern have all restricted the healthy and orderly development of the medical consortium.Conclusion ：Strengthening management mecha⁃nism ，vigorously carrying out hierarchical medical system ，strengthening internal resource sharing and implementing family doctor con⁃tract model will become important directions for the further development of medical consortium.［Key words ］Medical Consortium ；Hierarchical Medical System ；Profit Distribution图1部分疾病在城市死亡人数中的比重数据来源：中国统计年鉴2016。
我国医联体实践的现实困境与发展策略
我国医联体实践的现实困境与发展策略
医联体是指由医疗机构和其他医疗资源共同构建的一种协同合作机制。
在我国，医联
体实践已成为推进医疗卫生体制改革的重要手段之一。
然而，医联体的实践却面临一些困境。
一方面，医联体实践的规模较小。
虽然一些城市已经建立了一些大规模的医联体，但
在许多地区，医疗机构参与医联体的意愿不高，也存在一些小规模医联体自发组织的情况。
这种情况无法形成可持续的医联体合作机制。
另一方面，医联体的合作模式仍需探索。
目前，医联体合作的主要形式是通过协议、
合作、联合会等形式协同合作，但缺乏系统、规范、可持续性等关键机制。
在制度建设、
医保支付、法律框架、数据共享和隐私等方面，医联体实践仍面临一些问题。
此外，医联体实践也存在一些管理上的困难。
源于医疗机构之间的关系，存在防御性
行为，不同区域、部门、机构之间的合作缺乏高效性。
医联体实践需要依靠强大的管理支持，建立相应制度和机制。
针对以上问题，我们提出以下几点发展策略。
首先，通过政府引导、资金支持、政策
扶持等手段，加大对医联体实践的鼓励力度，以促进其规模扩大和协同合作机制的建立。
其次，建立完善的合作模式，包括明确的合作内容、权利义务、分成机制、管理制度和合
同法律责任等。
第三，加强对医联体实践的管理和监督，建立相应的审计机制，加大信息
化建设，推进数据共享、隐私保护等工作。
最后，积极推进以病人为中心的医疗卫生服务
改革，以提升医疗服务和营造健康中国。
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1 医疗联合体的定义 所谓 “医疗联合体”， 即由一所三级医院联合一定区域范
医疗联合体要发挥四个方面的作用： 一是对医院生存发 展的作用， 即增加收益； 二是对增加医院运作效率的作用， 即管理机制和体制有无创新； 三是对解决社会普遍关心的问 题和减少新的社会问题的作用； 四是对实现政府和社会总体 改 革 目 标 的 作 用 [7]。 4.3 消除医疗联合体内部医师执业地点的壁垒
组建的医疗联合体如不涉及资产重组和管理体制创新， 往往难以真正推动医院内部运行机制的改革， 人浮于事、 管 理低效的问题仍将继续存在。 随着医疗联合体的组建， 可能 会进一步加剧医疗市场的垄断状况， 导致医疗服务的效率下 降， 医疗服务质量难以满足群众的医疗需求， 外部评价压力 也随之增加。 医疗联合体可能更为关注医院的经营和利润， 注重经济效益， 而对于协调解决社会和卫生行政部门关注的 诸如控制医疗费用过快增长、 药品市场混乱、 大型仪器设备 过度配置和利用、 服务态度不佳等问题， 缺乏内在利益驱动 机制和动力， 对于确保医保平稳运作和实施科学合理的区域 卫 生 规 划 等 宏 观 问 题 缺 乏 热 情 等 现 象 更 为 明 显 [6]。 4 医疗联合体健康成长的对策 4.1 以区域性卫生规划整合医疗资源
由于医疗联合体内部各医疗机构级别不同， 以及医疗保 险对患者选择医疗机构的限制， 使患者不得不考虑就诊带来 的经济压力。 在医疗联合体发展过程中， 各地卫生行政部门 应与劳动保障部门加强调研与协调， 重新审视现行与医疗联 合体不相适应的医疗保险报销范围与规定， 在发布医疗联合 体实施过程的配套文件时， 要增加医疗保险报销政策和规定 对指定医疗联合体就诊时实时医疗费用报销的支持政策， 消 除患者选择医疗机构就诊与医疗费用报销的障碍。
本文认为， 在没有解决推进医疗联合体过程的具体问题 时， 盲目推行医疗联合体是不合时宜的。 成功的管理者最需 要把握辩证唯物主义和历史唯物主义， 善于系统思考， 辨别
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医疗联合体发展过程中的阻力分析———吕 键
《中国医院管理》第 33 卷 第 10 期（总第 387 期） 2013 年 10 月
矛Байду номын сангаас的特殊性和普遍性， 应在客观调研、 推动工作所有阻力 基础上， 逐步从政策、 体制和机制上协调和解决问题， 为推 进工作做好相应准备。 3.1 医疗联合体的结构松散
法， 以利于推动医疗联合体的工作进程。
关键词 医疗联合体 发展 阻力
中图分类号 R197.3
文献标志码 B
文章编号 1001-5329（2013）10-0005-02
Analysis of Resistance of Healthcare Alliance Development/Lü Jian//Chinese Hospital Management， 2013， 33 （10）： 5-6
国家卫生行政部门应根据卫生事业方针与提高人民健康
水平的目标， 明确各级医疗机构职能与定位。 各地卫生行政 部门应根据当地人口、 疾病分布、 流行病调查结果、 年门诊 量、 年住院患者人数、 医疗资源分布等要素做好区域性卫生 规划， 确定区域内部医疗联合体的规模和数量。 4.2 医疗联合体内部运行体制改革与同一性
Abstract With the reform of the medical and health system， healthcare alliance emerges. Healthcare alliance tends to serve the people through medical institution classification management and high-quality medical resources. But there are still some problems in reality. Through the analysis of relevant factors， ways of solving the problem are explored to promote the healthcare alliance process.
缺乏经济利益统一体做支撑的联合， 医疗联合体就是虚 构的， 这是社会主义政治经济学最简单的道理。 2012 年， 北 京朝阳医院联盟成立以朝阳医院为核心， 同时吸纳武警北京 市总队医院、 朝阳区第二医院等 3 家二级医院以及六里屯、 八里庄、 高碑店等 7 家社区卫生服务中心组建联合体[5]。 这些 由北京市卫生局、 朝阳区卫生局、 武警部队、 收支两条线的 社区卫生服务中心组成的医疗联合体， 财政来源和各自行政 归属不同， 各医疗机构管理者关注自己的利益增长与发展， 努力争取扩大自身的市场份额， 在市场经济下的医疗服务作 为产业， 松散结合下隐藏着医疗联合体内部医疗资源与市场 份额的竞争。 3.2 医疗联合体内复杂和多样化的医疗保险体制
朝阳医院、 武警北京市总队医院、 朝阳区第二医院、 六 里屯、 八里庄、 高碑店等社区卫生服务中心有北京市居民医 疗保险、 商业医疗保险、 新农合、 部队内部医疗保险等模式， 仅有 1 家 A 类医疗保险定点医疗机构， 患者个人在没有选择 在能够实时结算部分报销的医疗机构就诊时， 就要自费就诊， 如何在医疗联合体内部转诊？ 医疗资源与患者就诊流向并未 发生实质性变化。 3.3 医疗联合体内医师执业地点单点固定
①煤炭总医院医务处 北京 100028
Chinese Hospital Management Vol．33 No．10 (SUM No．387) Oct.2013
疗费用快速增长， 首先出现了公费医疗报销方式， 背后隐含 着在区域卫生规划体系内部的公费医疗报销限制， 对疑难患 者或者医疗技术和资源所限时必须按照体系内部医疗机构级 别向上级医院逐级转诊， 也是一种受医疗费报销方式限制的 医疗联合体。 2.1.3 部分市场经济体制下的医疗联合体 进入 21 世纪， 我 市场经济快速发展， 政府不能平衡公立医院的补偿机制和社 会主义初级阶段不断增长的医疗需求的基本矛盾时， 各种名 目的医疗集团、 并购、 托管医疗机构蜂拥而起， 医疗机构之 间强强联合、 强弱联合， 无论公立还是民营医疗机构关注着 生存和发展的经济利益， 政府最高卫生行政部门大声疾呼： 医疗机构何谈发展战略， 管好你的医疗质量和医疗安全！ 2.1.4 城 乡 医 疗 资 源 落 差 下 的 医 疗 联 合 体 在 各 类 资 源 均 占 优势的城市， 经济发展带动了医疗技术快速的发展， 城乡医 疗资源差别日益增大， “看病贵、 看病难” 问题日益突出， 医疗联合体模式又逐渐受到医疗机构的推崇， 希望病人在一 定区域根据疾病诊疗流程， 按照疾病诊疗的复杂程度， 自下 而上地由社区、 农村向城市大医院科学地而合理地流动。 继 “北京世纪坛医院医疗联合体” 组建之后， 北京市卫生局随即 宣布， 将来至少要构建 20 个医疗联合体。 不约而同的是， 武 汉市卫生局也宣布全市医疗联合体要达到 25 个。 紧锣密鼓行 动的还有郑州市、 西安市、 上海市、 马鞍山市等[3]。 3 医疗联合体发展的阻力
围内的二级医院和社区卫生机构组成 “联合体”， 居民则选择 就近医疗联合体签约就医， 在社区首诊， 逐级转诊。 目前的 医疗联合体是医疗机构在自愿互利基础上结合的组织形式， 对发掘各级医疗机构的潜力， 发挥城市医院的人才、 技术、 设备优势和充分利用基层医疗卫生机构的卫生资源有着十分 重要的作用。 建立医疗联合体， 帮助基层医疗机构加强专科 建设， 发挥专科优势， 使基层医疗卫生机构更富有竞争能力 和活力， 对缓解患者 “看病难”、 “住院难” 问题起到了积极 作 用[1]。 2 医疗联合体的发展历程 2.1 计划经济下的医疗联合体
根据我国 《执业医师法》 和 《医疗机构管理条例》 规定， 医师作为 “单位人” 为单点执业注册， 不得离开原注册的医 疗机构发生医师的诊疗行为， 否则在卫生监督部门执法监查 是属于违法的， 将受到卫生行政处罚。 而且北京市全市联网 的医师医疗保险信息化管理系统也是固定医师在所注册的一 个医疗机构从事医疗活动， 否则将失去医师的医保诊疗权限。 医保政策规定， 不同层级的医疗机构， 转诊住院的起付线、 补偿机制不同。 因此， 双向转诊， 尤其是恢复期的病人往下 层级医院转， 表面上看是为患者节约了费用， 但多缴的起付 线又冲抵了这种节约， 影响患者转诊的积极性。 所以， 目前 的双向转诊， 为国家节约了医保资金， 患者积极性并未见显 著提高， 削弱了医疗联合体在医改中的创新意义。 3.4 医疗联合体无资产重组和管理体制创新
医疗联合体在我国早已不是新鲜事物， 按照历史分为 3 个阶段。 2.1.1 属 地 化 医 疗 机 构 技 术 分 层 下 的 联 合 体 在 新 中 国 成 立 初期， 医院整体医疗技术水平不高， 也没有医疗质量管理体 系， 在城市的很多大医院是教会医院延续下来或者是国民党 军队驻军医院由人民解放军接管过来改变成军队医院的。 从 20 世纪 50 年代初期到 60 年代中期， 医疗机构受医疗技术 水 平限制而分层清晰， 在新中国卫生事业发展方针指引下， 以 区域性医疗卫生属地管理方式， 以乡镇卫生院、 县医院、 市 医院建立了三级医疗卫生防控体系， 小病在乡镇卫生院， 大 病到县医院， 疑难病到市级医院。 并不富裕的生活条件和极 少的医疗费用， 低文化背景下的社会关系， 医患关系却非常 和谐， 以区域医疗资源划分并形成主动向上级医疗机构转诊 的 渠 道 通 畅 [2]。 2.1.2 公 费 医 疗 报 销 体 制 下 的 医 疗 联 合 体 20 世 纪 90 年 代 初期， 随着改革开放和市场经济的萌现， 为遏制公立医院医
中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏研 究员认为， 医疗联合体要有效发挥作用， 必须突破一些体制 上的约束， 使医院管理层获得人事和经营自主权[4]。 医疗联合 体改革必须引入新的管理体制和运行机制， 例如股份制、 股 份合作制、 独资、 合资、 社会资金办医、 国有民营、 民办等， 使医院管理体制、 运行机制和运作效率经改革达到优化和同 一性， 消除经营与管理、 利益与目标的分歧， 形成医院 “产 权分明、 权责明确、 政事分开、 管理科学” 的高效管理体制。