安徽省公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书申请人信息姓名名称：[申请人姓名或单位名称]地址：[申请人详细地址]联系电话：[申请人联系电话]电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请事项本人本单位拟在[具体地点]开设[公共场所类型，如：餐厅、酒店、游泳馆等]，根据《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所基本情况1. 公共场所名称：[公共场所名称]2. 公共场所地址：[公共场所详细地址]3. 公共场所面积：[公共场所总面积]4. 公共场所布局：[描述公共场所内各功能区域布局]5. 公共卫生设施配备情况：[描述公共卫生设施的种类、数量及配置情况]卫生管理制度及措施1. 建立健全卫生管理制度，明确各部门、各岗位的卫生职责，确保各项卫生措施得到有效执行。
2. 定期对公共场所进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。
3. 加强对从业人员的卫生知识培训，提高卫生意识和操作技能。
4. 定期对公共场所进行自查，及时发现问题并进行整改。
申请材料清单1. 公共场所卫生许可证申请表2. 申请人身份证明及相关资质证明3. 公共场所平面布局图及卫生设施配备情况说明4. 卫生管理制度及措施说明5. 其他相关证明材料本人本单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。
同时，本人本单位将严格按照《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，加强卫生管理，确保公共场所的卫生安全。
敬请贵部门审核，并予以批准。
申请人签名单位盖章：[申请人签名或单位盖章]申请日期：[填写申请日期]公共场所卫生许可证申请书（1）一、基本信息1. 申请人（单位）：[填写单位名称或个人姓名]2. 地址：[填写具体地址]3. 联系电话：[填写联系电话]4. 法定代表人（负责人）：[填写姓名]5. 身份证号码：[填写身份证号码]二、申请事项本单位（个人）拟在[填写地址]开设[填写公共场所类型，如：宾馆、饭店、商场等]，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。
公共场所卫生许可申请书模板
公共场所卫生许可申请书模板尊敬的卫生行政部门：您好！我是XXX场所的负责人，根据《公共场所卫生管理条例》的规定，我场所需办理公共场所卫生许可证。
现将有关情况向您申请，请您予以审批。
一、场所基本情况1. 场所名称：XXX2. 场所地址：XXX3. 经营范围：XXX4. 场所面积：XXX平方米5. 场所性质：XXX二、从业人员情况1. 从业人员总数：XXX人2. 从业人员健康体检情况：已全部完成健康体检，持有有效健康证明。
三、公共场所卫生设施情况1. 洗手间：设有足够数量的洗手池，配备洗手液、纸巾等卫生用品。
2. 垃圾桶：合理设置垃圾桶，保持场所内环境整洁。
3. 通风设施：保证场所内空气流通，设有通风设备。
4. 消毒设施：配备消毒剂，定期对公共场所进行消毒。
5. 卫生防护用品：配备口罩、手套等卫生防护用品。
四、公共场所卫生管理制度1. 严格执行《公共场所卫生管理条例》及相关法律法规。
2. 定期对从业人员进行卫生知识培训，提高从业人员卫生意识。
3. 定期对公共场所进行卫生检查，确保场所卫生状况良好。
4. 建立健全卫生管理档案，记录公共场所卫生检查情况。
五、申请材料1. 公共场所卫生许可证申请表2. 营业执照副本复印件3. 法定代表人身份证复印件4. 从业人员健康证明复印件5. 公共场所卫生设施情况说明6. 公共场所卫生管理制度及操作规程六、承诺我们承诺，在取得公共场所卫生许可证后，将严格遵守《公共场所卫生管理条例》及相关法律法规，确保场所卫生安全，为顾客提供良好的消费环境。
如有违反，我们将承担相应的法律责任。
请您对我们的申请予以审批，我们期待您的回复。
感谢您对我们场所的关注与支持！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
如有需要，请结合相关法律法规进行修改。
卫生许可证网上申请书模板
卫生许可证网上申请书模板尊敬的卫生监督部门：您好！我是XXX，我希望通过网上申请的方式，申请公共场所卫生许可证。
以下是我提交的申请书：一、申请单位信息1. 单位名称：XXX（填写申请单位的正式名称）2. 单位地址：XXX（填写申请单位的详细地址）3. 联系人：XXX（填写申请单位的联系人姓名）4. 联系电话：XXX（填写申请单位的联系电话）二、申请许可项目1. 项目名称：XXX（填写申请的公共场所项目名称）2. 项目地址：XXX（填写申请的公共场所项目地址）3. 项目类型：XXX（填写申请的公共场所项目类型，如餐厅、酒吧、健身房等）三、申报材料1. 建设项目卫生审查认可书2. 竣工卫生验收认可书3. 设备布局及工艺流程图4. 原料配方5. 从业人员健康证明6. 其他相关材料四、申请理由1. 我申请公共场所卫生许可证，是为了合法经营，保障消费者的健康权益。
2. 我将严格遵守《公共场所卫生管理条例》和相关规定，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。
3. 我将定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。
五、承诺1. 我承诺在经营过程中，严格遵守国家法律法规，合法经营，诚信经营。
2. 我承诺在经营过程中，切实履行卫生管理职责，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。
3. 我承诺定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。
请您对我的申请进行审查，如果需要我提供其他材料或者进行现场检查，我将会积极配合。
感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。
同时，请根据当地卫生监督部门的要求，提交相关材料和进行相关操作。
卫生许可证申请书模板
卫生许可证申请书模板尊敬的卫生监督机构：您好！我是XXX，现向贵机构申请办理卫生许可证。
为确保公共场所有良好的卫生环境，保障广大消费者的健康，特此提交此申请。
以下是申请卫生许可证的相关信息：一、申请单位基本信息1. 单位名称：XXX（与营业执照一致）2. 单位地址：XXX（与营业执照一致）3. 经营范围：XXX4. 单位负责人：XXX5. 联系电话：XXX二、生产经营场所信息1. 场所名称：XXX2. 场所地址：XXX3. 场所使用面积：XXX平方米4. 场所布局：提供场所布局图，标明各功能区域及卫生设施分布三、从业人员信息1. 从业人员总数：XXX人2. 已办理健康证明人数：XXX人3. 需办理健康证明人数：XXX人四、卫生管理制度1. 建立健全卫生管理制度，包括卫生清扫、消毒、食品储存管理等；2. 设立专职或兼职卫生管理人员，负责日常卫生管理工作；3. 定期对从业人员进行卫生培训和考核。
五、卫生设施及消毒情况1. 配备必要的卫生设施，如洗手间、垃圾桶、消毒设备等；2. 定期对卫生设施进行清洁、消毒；3. 提供消毒记录。
六、产品或食品信息1. 产品或食品名称：XXX2. 产品或食品配方：提供产品或食品配方及相关资料；3. 产品或食品生产工艺流程：提供产品或食品生产工艺流程图及说明；4. 产品或食品包装材料、卷标、说明书：提供产品或食品包装材料、卷标、说明书样本。
七、实验室及检测项目1. 设立实验室，具备一定的检测能力；2. 提供实验室设备、仪器清单及检测项目；3. 实验室人员具备相关资格证书。
八、申请材料真实性声明申请人郑重声明，所有申请材料真实、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。
敬请卫生监督机构对本次申请予以审批。
如有需要，我们将积极配合贵机构进行现场检查和取证。
感谢贵机构对我们工作的支持和帮助！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。
公共场所卫生许可证申请书
公共场所卫生许可证申请书
申请单位：
申请日期：
填写说明
1、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
2、本申请书适用于公共场所卫生许可的申请，下列公共场所需办理公共场所卫生许可证：
⑴、宾馆、旅店、招待所；
⑵、公共浴室、理发店、美容店、足浴；
⑶、影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅、歌厅、网吧；
⑷、游泳场（馆）；
⑸、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；
⑹、商场（店）、书店；
⑺、候诊室、候车（机、船）室。
3、单位名称栏：应与工商行政管理等部门核准的一致。
4、单位地址栏：按经营场所的详细地址填写。
5、法定代表人（或负责人）栏，根据公共场所经营者的性质，在“法定代表人（或负责人）”栏后填写法定代表人或负责人姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。
6、从业人员数：指参与正常经营服务活动的工作人员总数。
7、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印，并加盖公章，如经营者未有公章，法定代表人（或负责人）必须签字，并在申请表中“备注”一栏注明。
公共卫生许可证申请书
尊敬的卫生行政部门：您好！我是[申请人姓名]，现代表[申请人单位名称]（以下简称“本单位”）向贵部门申请办理公共卫生许可证。
现将有关事项报告如下：一、申请人基本情况1.申请人姓名：[申请人姓名]2.申请人性别：[申请人性别]3.申请人年龄：[申请人年龄]4.申请人单位名称：[申请人单位名称]5.申请人单位性质：[申请人单位性质]6.申请人单位地址：[申请人单位地址]二、申请事项根据《中华人民共和国食品卫生法》、《公共场所管理条例》等法律法规规定，本单位拟从事[具体经营项目]业务，需申请办理公共卫生许可证。
三、申请理由1.本单位经营范围符合国家相关法律法规要求，具备从事[具体经营项目]业务的合法资格。
2.本单位高度重视公共卫生工作，已建立健全各项卫生管理制度，确保公共场所卫生安全。
3.本单位从业人员均持有有效健康体检证明，具备从事[具体经营项目]业务的健康条件。
四、申请材料1.公共卫生许可证申请书；2.申请人身份证复印件；3.单位营业执照复印件；4.公共场所卫生管理制度；5.从业人员健康体检证明；6.其他相关证明材料。
五、承诺事项1.本单位承诺，所提交的申请材料真实、完整、有效，并对申请材料的真实性负责。
2.本单位承诺，严格按照国家法律法规和卫生标准从事经营活动，确保公共场所卫生安全。
3.本单位承诺，积极配合贵部门开展卫生监督检查，接受贵部门的指导和监督。
敬请贵部门在收到本申请书后，尽快予以审核，如符合条件，请尽快颁发公共卫生许可证。
本单位将严格遵守相关法律法规，切实履行公共卫生责任，为保障公众健康贡献力量。
此致敬礼！申请人：[申请人姓名]申请日期：[申请日期]附件：1.公共卫生许可证申请书2.申请人身份证复印件3.单位营业执照复印件4.公共场所卫生管理制度5.从业人员健康体检证明[申请人单位名称][申请人单位地址]。
卫生许可证申请书
卫生许可证申请书一、申请单位信息申请单位名称：（填写单位名称）联系地址：（填写单位地址）联系电话：（填写单位电话）电子邮箱：（填写单位邮箱）二、申请人信息申请人姓名：（填写申请人姓名）联系地址：（填写申请人地址）联系电话：（填写申请人电话）电子邮箱：（填写申请人邮箱）三、申请事项描述我们单位打算申请卫生许可证，开展以下卫生许可范围的经营活动：1. （填写具体经营项目）2. （填写具体经营项目）3. （填写具体经营项目）4. （填写具体经营项目）这些经营项目符合卫生许可管理法规及卫生标准要求，我们将按照相关法规和标准进行操作。
四、申请理由我们单位申请卫生许可证的理由如下：1. 提升卫生管理水平：拥有卫生许可证可以确保我们单位在食品安全、环境卫生等方面符合相关法规和标准要求，提升卫生管理水平，保障消费者的健康权益。
2. 塑造良好形象：卫生许可证是企业合法经营的重要凭证，持有卫生许可证可以展示我们单位良好的卫生管理和质量标准，增强消费者的信任，树立良好的企业形象。
3. 扩大经营范围：持有卫生许可证可以为我们单位开展更广泛的经营活动提供支持，拓展市场份额，增加经营利润。
五、所需材料清单为了顺利办理卫生许可证申请，我们将准备以下材料并提交：1. 《卫生许可证申请表》：填写真实有效的申请信息。
2. 《申请人身份证明》：提供申请人的有效身份证明文件复印件。
3. 《单位注册证明》：提供单位的工商营业执照或其他有效的注册证明文件复印件。
4. 《卫生管理人员任命证明》：提供卫生管理人员任命文件复印件，包括任命函、身份证复印件等。
5. 《卫生设施和设备鉴定证明》：提供卫生设施和设备的鉴定报告或相关证明文件复印件。
6. 《自查自纠报告》：提供最近一份自查自纠报告，详细描述我们单位的卫生管理情况及存在的问题，并提出整改计划。
7. 《食品安全管理制度》：提供我单位制定的食品安全管理制度文件复印件。
8. 其他相关证明材料：根据实际情况提供其他与卫生管理相关的证明材料。
公共场所卫生许可证申请书
填写说明一、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。
二、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章。
三、申请材料一式两份。
填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；四、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知或营业执照填写。
五、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（GB/T12402－2000）填写，具体类型包括国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
六、地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。
七、应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。
八、申请许可项目：按《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》填写。
概念及涵盖范围：１.饭馆：指营业面积在100m2以上且安装有空调设施的餐饮服务单位（含集体食堂）的就餐场所。
２.公共浴室：指一切从事经营服务的沐浴场所，包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧SPA）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。
３.理发店：指根据宾客的头型、脸型、发质和要求，运用手法技艺、器械设备并借助洗发、护发、染发、烫发等产品，为其提供发型设计、修剪造型、发质养护和烫染等服务的场所，包括等候、洗发、理发、烫染等区域和专间。
不包括无固定服务场所的流动摊点。
４.美容店：指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间，不包括开展医疗美容项目的场所５.游艺厅（室）：指以操作游戏、游艺设备进行娱乐的各类游艺娱乐场所，包括网吧、营业面积在100m2以上的棋牌室。
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年 月 日
安徽省公共场所卫生许可证延续申请书
申请单位名称
法定代表人/负责人
单位地址
职工总数
应体检人数
申请延续的许可项目
卫生许可证编号
许可证发证时间
许可证有效期限
具体（委托）经办人
联系电话
申请材料要求：
（一）卫生许可证延续申请书；
（二）四年有效期内，公共场所卫生许可事项执行和变动情况自查报告（被许可公共场所项目的基本卫生条件和有关卫生法律、法规和规章及相关卫生标准、规范执行状况，卫生管理制度执行情况，卫生许可证载明事项的变更情况，公共场所改建、扩建及预防性卫生审查情况，卫生设备设施、布局改动情况）；
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
法定代表人/负责人（签字）：申请单位（公章）
年 月 日
安徽省公共场所卫生许可证复核申请书
申请单位名称
法定代表人/负责人
单位地址
职工总数
应体检人数
申请复核的许可事项
（三）法定代表人或负责人身份证明复印件和资格证明，具体（委托）经办人的身份证明和资格证明；
（四）房屋所有权证明或房屋租赁合同；
（五）公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；
（六）卫生行政部门出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》（纳入我省预防性卫生审查范围的公共场所的新建、改建、扩建项目）；
卫生许可证编号
许可证发证时间
许可证有效期限
具体（委托）经办人
联系电话
申请材料要求：
（一）卫生许可证复核申请书；
（二）两年复核期内，公共场所卫生许可事项执行和变动情况自查报告（被许可公共场所项目的基本卫生条件和有关卫生法律、法规和规章及相关卫生标准、规范执行状况，卫生管理制度执行情况，卫生许可证载明事项的变更情况）；
（三）一年内的卫生检测报告；使用集中空调通风系统的，应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告；
（四）从业人员健康体检合格证明复印件和卫生知识培训合格证明；
（五）营业执照复印件；
（六）卫生许可证原件。
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
（七）一年内具有资质的检测机构出具的卫生检测报告；
（八）具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告（使用集中空调通风系统的公共场所需提供）；
（九）从业人员的名单及从业人员健康合格证明复印件、卫生知识培训合格证明；
（十）公共场所卫生管理制度。
卫生设施和设备：
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
单位地址
法定代表人/负责人
邮政编码
具体（委托）经办人
联系电话
卫生许可证编号
卫生许可证
发证日期
卫生许可证有效期限
申请材料要求：
（一）卫生许可证补发申请书；
（二）营业执照复印件；
（三）法定代表人或负责人身份证明复印件，具体（委托）经办人的身份证明复印件和资格证明；
（四）损坏了的卫生许可证、卫生许可证副本或复印件，许可证遗失的提交刊载遗失声明的当地主要报刊原件。
变更路名或门牌号需提供：有关部门出具的路名或门牌号变更证明。
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
法定代表人/负责人（签字）：申请单位（公章）
年 月 日
安徽省公共场所卫生许可证补发申请书
申请单位名称
法定代表人/负责人（签字）： 申请单位（公章）
年 月 日
注：“具体种类”填纳入我省公共场所卫生许可监督范围中的一种或多种，如：宾馆，公共浴室，美发店等；每种公共场所需提供相应的申请材料。
安徽省公共场所卫生许可证变更申请书
申请单位名称
卫生许可证编号
卫生许可证发证日期
卫生许可证有效期限
申请变更内容（在相应“口”内打勾）
法定代表人/负责人（签字）： 申报单位（公章）
年 月 日
（三）一年内的卫生检测报告，使用集中空调通风系统的，应当提供一年内的集中空调通风系统卫生检测或者评价报告；
（四）从业人员健康体检合格证明复印件和卫生知识培训合格证明；
（五）营业执照复印件；
（六）卫生许可证原件。
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
安徽省公共场所卫生许可证申请书
申请单位名称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经济性质
法定代表人/负责人
具体（委托）经办人
单位地址
经办人联系电话
职工总数
应体检人数
营业面积
固定资产（万元）
竣工验收认可证号
邮政编码
申请许可项目：公共场所（具体种类1，具体种类2，***）
申请材料及要求：
（一）卫生许可证申请书；
（二）企业名称预先核准证明（或营业执照）复印件；
口单位名称
口法定代表人或者负责人
□路名或门牌号（非迁址）
申请材料要求：
（一）卫生许可证变更申请书；
（二）卫生许可证原件；
（三）法定代表人/负责人身份证明复印件和资格证明，具体（委托）经办人的身份证明复印件和资格证明；
（四）变更单位名称需提供：有关部门核准的证明材料（如变更前后的工商营业执照）；
变更法定代表人或负责人需提供：上级主管部门出具的任职证明或有关部门核准的证明材料（如变更前后的工商营业执照）；