外科 2

一、名词解释

1、等渗性缺水等渗性缺水又称急

性缺水或混合性缺水。这种缺水

在外科病人最易发生。此

时水和钠成比例地丧失，因此血

清钠仍在正常范围。等渗性缺水

可造成细胞外液量(包括循环血

量)的迅速减少。细胞内液的量一

般不发生变化。

2、低渗性缺水低渗性缺水又称慢

性缺水或继发性缺水。此时水和

钠同时缺失，但失钠多于缺水，

故血清钠低于正常范围，细胞外

液呈低渗状态。

3、高渗性缺水又称原发性缺水。

虽有水和钠的同时丢失，但因缺

水更多，故血清钠高于正常范围，

细胞外液的渗透压升高。严重的

缺水，可使细胞内液移向细胞外

间隙，结果导致细胞内、外液量

都有减少。

4、丹毒：皮肤淋巴管网的急

性炎症感染，为异性溶血链球菌

所致。好发部位是下肢与面

部。

5、疖：是单个毛囊及周围组

织的急性化脓性感染。病菌以金

葡菌为主，偶见表皮葡菌。好发

于颈项、头面、背部；直径2cm，

以形成脓栓为特征。

6、痈：多个相邻毛囊及其周

围组织的急性化脓性感染，可由

多个疖融合而成；病菌金葡菌为

主。

7、菌血症：属于脓毒症一

种，在血培养中检出病原菌者8、脓毒症：因病原菌因素引起的全

身性炎症反应，体温、循环、呼

吸、神志有明显的改变者，用以

区别一般非侵入性的局部感染9、逆行性遗忘：脑震荡后出

现短暂的意识障碍，可为神志不

清或完全昏迷，常为数秒或数分

钟，一般不超过半小时，清醒后

多不能回忆受伤当时乃至伤前一

段时间内的情况。

10、反常呼吸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。11、开放性气胸：外界空气经

胸壁伤口或软组织缺损处，随

呼吸自由进出胸膜腔

12、纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。

13、张力性气胸：在气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。

14、法洛四联症：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

15、疝：体外某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

16、腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，

想体表突出而致。

易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔

的，称为易复性疝。

难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全

回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的

内容物多数是大网膜。

嵌顿性疝：疝内容物不能回纳，这种情

况称嵌顿性。若嵌顿的内容物仅为部分

肠壁，这种疝称肠管壁疝或Richter

疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是

Meckel憩室)，称Littre疝。

绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及

其系膜受压情况不断加重可使动脉血

流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄

性疝

17.直疝三角（海氏三角）：也称作腹股

沟三角。由三边组成，其外侧边是腹壁

下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底

边为腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之

间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。

18、股疝：疝囊通过股环、经

股管向卵圆窝突出的疝

19、肠梗阻：肠内容物不能正

常运行、顺利通过肠道，称

为。。。

20、肛裂：齿状线下钢管皮肤

层裂伤后形成的小溃疡，方向

与肛管纵轴平行。

前哨痔：肛裂时下端皮肤因炎症、

水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状

皮垂向下突出于肛门外

21、痔：是直肠下段粘膜下和

肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩

张和屈曲所形成的静脉团。

内痔：肛垫的支持结构、静脉丛

及动静脉吻合支发生病理性改变或移

位

外痔：齿状线远处皮下静脉丛的

病理性扩张或血栓形成

混合痔：内痔通过丰富的静脉丛

吻合支和相应部位的外痔相互融合

22、肾自截：肾脏广泛钙化时，肾功

能完全丧失，输尿管完全闭塞，

含有结核杆菌的尿液不能流入

膀胱，膀胱继发性结核病变逐

渐好转和愈合，膀胱刺激症状

也逐渐缓解甚至消失，尿液检

查趋于正常，这种情况临床称

为肾自截，

23、骨折：骨的完整性和连续性中断

24、前列腺特异性抗原PSA：一种含

有237个氨基酸的单链糖蛋白，

由前列腺腺泡和导管上皮细胞

分泌，具有前列腺组织特异性。

二．简答

1、等渗性缺水病因

（1）消化液的急性丧失，如肠外瘘、

大量呕吐等。（2）体液丧失在感染区或

软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠

梗阻、烧伤等

2、低钾病因：

长期进食不足；应用呋塞米等利尿

剂；补液病人长期接受不含钾的液

体或静脉营养液中钾盐补充不足；

呕吐、持续胃肠减压；钾向组织内

转移，如代碱、呼碱

钾的正常值3.5~5.5mmol/L 血钾

浓度低于3．5mmol/L表示有低钾血症。

高钾血症：血钾浓度超过

5．5mmol/L。

3、烧伤深度的识别

采用★三度四分法。

（1）Ⅰ°：(红斑性烧伤)仅表皮浅

层，生发层存在；表面红斑、

干燥，烧灼感，3~7d脱屑痊

愈，表皮完整，温度稍高。

（2）浅Ⅱ°：伤及表皮生发层、真皮

乳头层；局部红肿，薄皮水

泡，内含黄色清亮液；剥脱

后红润潮湿、疼痛明显；

1~2w愈合，一般无瘢痕，有

色素沉着。

（3）深Ⅱ°：伤及真皮层，深浅不一；

厚皮水疱脱痂后红白相间，

痛觉迟钝；若不感染3~4w

愈合，瘢痕形成。

（4）Ⅲ°：伤及全皮层

甚至皮下、肌、骨骼；无水

泡，呈蜡白或焦黄甚至碳

化；无痛觉，局部低温；痂

下可见树枝状栓塞的血管；

需植皮修复；只有小面积伤

才能靠周围爬行修复而收

缩愈合。

4、烧伤严重性分度

（1）轻度—Ⅱ°<10%

（2）中度—Ⅱ°11~30%；Ⅲ°

<10%

3）重度—Ⅲ°11~20%；面积达

31~50%；面积不大，发生休

克、呼吸道烧伤、重复合伤。

（4）特重烧伤——总面积>50%；

Ⅲ°>20%；存在重呼吸道损伤、复合伤。

5、甲状腺大部切除术适应

症：

①因气管、食管或喉返神经受

压引起临床症状者②胸骨后

甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响

生活和工作④结节性甲状腺肿

继发功能亢进者⑤结节性甲状

腺肿疑有恶变者。

6、甲亢手术治疗指征：

①继发性甲亢或功能性腺瘤

②中度以上的原发性甲亢

③腺体较大，伴有压迫症状，或

胸骨后甲状腺肿

④抗甲状腺药物或131I治疗后

复发者或坚持长期用药有困难者

手术禁忌症：青少年患者、症状较轻

者、老年病人、有严重器质性疾病不能

耐受手术者

手术的主要并发症：术后呼吸困难

和窒息（最危

险）、喉返神经

损伤、喉上神

经损伤、手足

抽搐、甲状腺

危象（甲亢的

严重合并症）

7、具备以下征象则提示存在进行性血

胸：

①持续脉搏加快、血压降低，或

虽经补充血容量血压仍不稳定

②闭式胸腔引流量每小时超过

200ml，持续3小时

③血红蛋白量、红细胞计数和红

细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的

血红蛋白量和红细胞计数与周围血相

近，且迅速凝固。

8、晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发

生远处转移时，可产生下列征象：

①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑

③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢静脉怒张，皮下组织水肿

④侵犯胸膜，引起胸膜腔积液（血性）

⑤癌肿侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难

⑥上叶顶部肺癌引起颈交感神经综合征

9、食管癌早期临床表现：胸中断食管癌多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。

早期时症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗咽停滞感通常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。。

10、斜疝与直疝的鉴别

11、发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：

①早期出现休克征象者

②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心呕吐者

③有明显腹膜刺激征者

④有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者

⑤有便血、呕血或尿血者

⑥直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套感染者

12、胃迷走神经切断术后并

发症

早期：（1）胃出血；(2)排空障

碍；(3)胃壁缺血坏死，吻合口

破裂或瘘；（4）十二指肠残端破

裂；（5）术后梗阻

晚期：（1）碱性反流性胃炎；（2）

倾倒综合征；（3）溃疡复发；

（4）营养性并发症；（5）术

后腹泻；（6）残胃癌

15、★绞窄性肠梗阻的特征（有下列表现者考虑绞窄性肠梗阻）①腹痛发作急骤，持续性痛；②早期出现休克；③明显腹膜刺激征；④腹胀不对称；⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液；⑥积极非手术治疗无改善；⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或假肿瘤征。

13、急性阑尾炎临床表现

症状：腹痛；胃肠道症状（发病早期有恶心、呕吐）；全身症状（发热，达38℃左右）

体征：右下腹压痛、腹膜刺激征（反跳痛）、右下腹包块

15结肠癌临床表现：

（1）排便习惯与粪便性状的改变：排便次数增加、腹泻、便秘、便中

带血、脓或粘液；（2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状，主要

变现为腹胀和便秘；（5）全身症状

如贫血、癌肿溃烂、腹水等

16、急性胰腺炎临床表现和病理改变

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜

炎体征、Grey-Turner征和Cullen

征（在腰部、季肋部和下腹部皮

肤出现大片青紫色瘀斑称

Grey-Turner征；出现在脐周称

Cullen征。）

病理改变：水肿、充血、出血、坏

死

17、前、后尿道损伤临床表现

①尿道出血②疼痛③排尿困难

④局部血肿⑤尿外渗

①休克②疼痛③排尿困难④尿

道出血⑤尿外渗及血肿

18、骨折分类：

（1）根据骨折处皮肤、粘膜的完整

性分类：闭合性骨折（骨折处皮肤或粘

膜完整，骨折端不与外界相通）

开放性骨折（骨折处皮肤或

粘膜破裂，骨折端与外界相通）

（2）根据骨折的程度和形态分类：

不完全骨折、完全骨折

（3）根据骨折端稳定程度分

类：稳定性骨折、不稳

定性骨折

19、骨折端的移位(是决定治疗方案的

关键)：

★影响因素为：①暴力的大小、作用、

方向及性质；②肢体远侧端的重量；③

肌牵拉力；④搬运与治疗不当。

★骨折移位方向主要有：①成角移位；

②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；

⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存

在。

20、骨折的临床表现

（1）全身：休克、发热（2）局部：

一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍；

骨折的特有体征（必考）：畸形、异常

活动、骨擦音或骨擦感。具有上三个体

征之一者即可诊断为骨折。

21、骨折并发症

早期并发症：（1）休克；（2）脂

肪栓塞综合症；（3）重要内脏器

官损伤如肝、脾破裂、肺损伤；（4）

重要周围组织损伤；（5）骨筋膜

室综合征

晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）

压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感

染（5）损伤性骨折（6）创伤性关节炎

（7）关节僵硬（8）急性骨萎缩（9）

缺血性骨坏死

22骨折临床愈合标准

（1）、局部无压痛，无纵向叩击痛；

（2）局部无异常活动；

（3）、X线照片显示骨折线模糊，有

连续性骨痂通过骨折线；

（4）、功能测定，在解除外固定情况

下，上肢能平举lkg达分钟，下肢

能连续徒手步行3分钟，并不少十

30步；连续观察2周骨折处不变形，

则观察的第l天即为临床愈合日期，

2、4两项的测定必须慎重，以不发

生变形或再骨折为原则。

23、骨折复位标准：

1）骨折部位的旋转移位、分离移位

必须完全矫正。

2）缩短移位在成人下肢骨折不超过

1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短

在2cm以内，在生长发育过程中可

自行矫正。

3）成角移位：下肢骨折轻微地向前

或向后成角，与关节活动方向一

致，日后可在骨痂改造期内自

行矫正。向侧方成角移位，与关

节活动方向垂直，日后不能矫正，

必须完全复位。否则关节内、外

侧负重不平衡，易引起创伤性关

节炎。上肢骨折要求也不一致，

肱骨干稍有畸形，对功能影响不

大；前臂双骨折则要求对位、对

线均好，否则影响前臂旋转功能。

4）长骨干横形骨折，骨折端对位至

少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位

3/4左右。

24、股骨颈骨折分类（患肢外旋畸形

45-60度）

1．按骨折线部位分类

(1)股骨头下骨折：发生股骨头缺

血坏死的机会很大。

(2)经股骨颈骨折。

(3)股骨颈基底骨折：骨折部血液

供应的干扰较小，骨折容易愈合。

2．按X线表现分类

(1)内收骨折：远端骨折线与两侧

髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于

50。，为内收骨折。

(2)外展骨折：远端骨折线与两侧

髂嵴连线的夹角小于30。为外展骨折。

3.按位移程度分类

（1）不完全骨折，骨完整性仅有

部分出现裂纹（2）完全骨折但不

移位

（3）完全骨折，部分移位且股骨

头与股骨颈有接触（4）完全移位

的骨折

三、其他

1.细胞外液中最主要的阳离子是

Na+，主要的阴离子是Cl- HCO-和蛋

白质。细胞内液中主要的阳离子是K+

Mg2+，主要的阴离子是 HPO4 2- 和蛋

白质。正常血浆渗透压

290~310mmol/L,PH7.40

2.体内钙，镁，磷正常值为 2.25~2.75

0.70~1.10 0.96~1.62mmol/L

3.血液中的缓冲系统以HCO3- /H2CO3

最为重要，HCO3-的正常平均值为

24mmol/L,H2CO3平均为1.2mmol/L。

4.代酸中毒的病因：（1）碱性物质丢

失过多（2）酸性物质过多（3）肾功能

不全

5.丹毒治疗原则：卧床休息，抬高患

肢。局部可以50%硫酸镁液湿热敷。

全身应用抗菌药物，如青霉素、头孢

类抗生素，静脉滴注等。

6.烧伤面积的估算：面积(新中国九分

法)：头颈部9%，双上肢2*9，躯干3*9%，

双下肢5*9+1%。成年人并指掌面占自

身1%。儿童头颈部9+(12-年龄)%，双

下肢46-(12-年龄)%。

7.TNM分期： T是指原发肿瘤、N

为淋巴结、M为远处转移。再根据肿块

程度在字母后面标以0—4的数字，表

示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，

0为无。

8.颅内压增高“三主征”头痛、呕吐、

视神经乳头水肿

9.颅骨损伤线性骨折：颅前窝骨折（熊

猫眼征）、颅中窝骨折（脑脊液耳漏）、

后窝（乳突部皮下瘀血斑 Battle

征）

10.甲状腺癌病理分型：乳头状癌、滤

泡状癌、未分化癌、髓样癌。

11.乳房疾病常发：房外上

12、胸部肋骨骨折：第4~7肋

骨长而薄，最易折断。

13、成人血胸量≦0.5L为少

量血胸，0.5~1.0L为中量，>1.0L

为大量血胸。

14、肺癌病理组织学分类：鳞

癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌15、疝：临床类型：易复性、

难复性、嵌顿性、绞窄性。斜疝

是最多见的腹外疝

16、食管癌早期临床表现：胸中断食

管癌多见，下段次之，上段较少。

多系鳞癌。

17、肠梗阻临床表现：腹痛；呕吐；腹胀；停止自肛门排气排便

分类：（1）机械性肠梗阻：最常见；肠

腔阻塞如粪块；肠管受压如

肠管扭转、嵌顿疝；肠壁病

变如肿瘤、先天性肠道闭锁（2）动力性肠梗阻：急性弥漫

性腹膜炎、麻痹性肠

梗阻

（3）血运性肠梗阻

另一分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻

18、急性阑尾炎临床病理分

型：急性单纯性、急性化脓性、

坏疽性及穿孔性、周围脓肿18、肛裂：肛乳头肥大+肛裂+“前哨痔”=肛裂三联征

19、门静脉高压三个体征：脾肿大和脾功能亢进、交通支扩张、腹水

20. 胆囊结石临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、Mirizzi综合征21. 肝外胆管结石临床表现：典型的Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热

22. 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Reynolds五联征：Charcot三联征+休克、神经中枢系统受抑制

23.胰腺炎的选择题：血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180），尿淀粉酶也明显升高（正常值80~300），有诊断价值。淀粉酶值俞高诊断正确利率越大

24、排尿改变

尿频：病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升

尿急：有尿意即迫不及待的要排尿而难以自控，但尿量却很少

尿痛：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后

血尿：肉眼血尿（为肉眼能见到的血色的尿，一般在1000ml尿中有

1ml血液即成肉眼血尿）镜下血

尿（为借助显微镜见到尿液中

含红细胞，每高倍镜视野红细

胞大于3个有意义）

肉眼血尿可分为：初始血尿（见于排尿起始阶段，提示尿道膀胱颈部出血）终末血尿（见于排尿终末端，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血）全程血尿（见于排尿全过程提示出血部位在膀胱或其以上部位）

尿三杯试验：以排尿最初的5~10ml 尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。如第一杯尿液异常，表示病变在尿道。如第三杯异常，表示病变部位在膀胱颈部、三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均异常表示病变在膀胱以上。

25.泌尿男性生殖系统感染途径：上行感染和血行感染（最常见）、淋巴感染、直接感染26.膀胱结石临床表现

典型症状为排尿突然中断，疼痛放射

至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和

膀胱刺激症状。

27.骨折治疗的三大原则：复位、固定、

康复治疗

28.Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，

患手不能触及对侧肩，反之，患手已放

到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁

29、伸直型骨折（Colles骨折）：多

为腕关节处于背伸位、手掌着

地、前臂旋转时受伤

屈曲型骨折（Smith骨折）常由于

跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引

起。

30、髋关节后脱位：患肢缩短，髋关

节呈屈曲、内收、内旋畸形

髋关节前脱位的典型表现：髋关节

呈屈曲，外展、外旋畸形

31、膝关节韧带损伤：

①侧方应力试验：在膝关节完全

伸直位与屈曲20°-30°位置下做被

动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比

较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出

正常范围并有弹跳感时，提示有测副韧

带扭伤或断裂

②抽屉实验：膝关节屈曲90°，

小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段

做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前

后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧

带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂

③轴移试验：患者侧卧，检查者

站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节

到90°，另一手在膝外侧施力，使膝

处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，

至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳，是为

阳性结果

32、.半月板旋转试验

（McMurray-Fouche实验）：病人仰卧，

患侧髋膝完全屈伸，检查者一手放在关

节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后

作小腿大幅度环转运动，内旋环转实验

外侧半月板，外旋环转实验内侧半月

板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸

到90°

33、.手与腕部狭窄性腱鞘炎临床表现

1）弹响指和弹拇指2）桡骨茎突狭窄

性腱鞘炎。

握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼

痛，称为Finkelstein试验阳性

伸肌腱牵拉试验（mills征）：伸肘、

握拳，曲腕，然后前臂旋前，肘外侧

出现疼痛为阳性

35、腰椎间盘突出症分型：1）膨隆型；

2）突出型3）脱垂游离型4）

Schmorl结节及经骨突出型

36. 直腿抬高试验：正常人神经根有

4mm滑动度，下肢抬高到60-70度

始感腘窝不适。本症患者神经根受

压或粘连使滑动度减少或消失，抬

高到60度以内即可出现坐骨神经

痛，称直腿抬高试验阳性。

37. 颈椎病临床表现分型：神经根型、

脊髓型、交感神经型、椎动脉型

38、臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）：

上肢牵拉试验阳性（Eaton）术者一手

扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向

牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已

受压之神经根而出现放射痛。

压头试验阳性（Spurling）：患者

端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌

在其头顶加压，出现痛并向患手放射。

39、Bryant三角：在平卧位，由髂前

上脊向水平画直线，再由大转子与髂前

上脊的垂线画水平线，构成