肺动脉高压护理PPT课件
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肺动脉高压的教案PPTPPT课件
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状，严重时可出现 右心衰竭的表现。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多项检查，包括心电图、超声心动图、右心导管检查 等。根据检查结果，医生可评估肺动脉压力、血流动力学状况和心功能状态， 从而确诊肺动脉高压。
02 肺动脉高压的治疗
CHAPTER
肺动脉高压的病因是什么？
回答
肺动脉高压的症状主要包括活动后气喘、 乏力、胸痛、咯血等，严重时可能出现右 心衰竭的表现，如水肿、肝大等。
回答
肺动脉高压的病因有多种，包括遗传因素 、肺部疾病、心脏疾病等。了解病因有助 于制定合适的治疗方案。
专家点评与建议
专家点评
肺动脉高压是一种严重的疾病，需要 早期诊断和治疗。该教案详细介绍了 肺动脉高压的症状、病因和治疗方法， 对提高公众对该疾病的认识具有重要 意义。
病例三：非药物治疗的实践与效果
总结词
非药物治疗的有效性
详细描述
除了药物治疗外，肺动脉高压患者还可以选择非药物治疗， 如心理治疗、康复训练等。这些治疗方法有助于改善患者的 生活质量、减轻症状和提高心肺功能。
06 互动环节与答疑解惑
CHAPTER
观众提问与互动交流
观众提问
肺动脉高压的症状有哪些？
观众提问
未来研究方向与展望
深入探索肺动脉高压的发病机制
01
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来将有更多关于
肺动脉高压发病机制的研究成果出现。
新型治疗方法的研发
02
针对肺动脉高压的特异性治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，
将是未来的研究重点。
个体化治疗策略的制定
03
肺动脉高压ppt演示课件
动脉压力升高；肺小动脉管腔器质性病变 → 梗阻性肺动脉高压。
➢ 被动性肺动脉高压：因左心房、肺静脉压力增
高，引起肺动脉压力升高，如二尖瓣狭窄，三 心房心等。
.
4
肺动脉高压分类
• 按肺动脉压力升高的程度分类： ➢轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，
Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘 米-5.
2.5～3Wood单位，
➢轻度升高时全肺阻力为300～
400dyne.s.cm5或3.7～55Wood单位，
➢明显升高时全肺阻力≥450dyne.s.cm5或
5.6Wood单位。
.
6
继发性肺动脉高压 (secondary pulmonary
hypertension)
.
7
继发性肺高压病因
• 根流体力学原理肺动脉压与肺静脉压、肺
.
17
缺氧性肺高压发病机理
③：细胞因素：缺氧时，细胞膜ATP酶活性减 低，使肺动脉平滑肌Na＋-K+交换紊乱，提 高了肌肉兴奋性，血管收缩，肺动脉升高。
.
18
缺氧性肺高压发病机理
间接学说认为：
• 缺氧触发局部释放血管活性介质异常
→舒张血管的活性物质如NO合成和释放减少，收缩血管的 活性物质如ET-1合成和释放增加
➢中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，
Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达 因. 秒. 厘米-5.
➢重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg,
Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000达因. 秒. 厘米-5.
.
5
肺动脉高压分类
• ④按全肺阻力分为： ➢正常全肺阻力＜20～300dyne.s.cm5或
➢ 被动性肺动脉高压：因左心房、肺静脉压力增
高，引起肺动脉压力升高，如二尖瓣狭窄，三 心房心等。
.
4
肺动脉高压分类
• 按肺动脉压力升高的程度分类： ➢轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，
Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘 米-5.
2.5～3Wood单位，
➢轻度升高时全肺阻力为300～
400dyne.s.cm5或3.7～55Wood单位，
➢明显升高时全肺阻力≥450dyne.s.cm5或
5.6Wood单位。
.
6
继发性肺动脉高压 (secondary pulmonary
hypertension)
.
7
继发性肺高压病因
• 根流体力学原理肺动脉压与肺静脉压、肺
.
17
缺氧性肺高压发病机理
③：细胞因素：缺氧时，细胞膜ATP酶活性减 低，使肺动脉平滑肌Na＋-K+交换紊乱，提 高了肌肉兴奋性，血管收缩，肺动脉升高。
.
18
缺氧性肺高压发病机理
间接学说认为：
• 缺氧触发局部释放血管活性介质异常
→舒张血管的活性物质如NO合成和释放减少，收缩血管的 活性物质如ET-1合成和释放增加
➢中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，
Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达 因. 秒. 厘米-5.
➢重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg,
Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力〉1000达因. 秒. 厘米-5.
.
5
肺动脉高压分类
• ④按全肺阻力分为： ➢正常全肺阻力＜20～300dyne.s.cm5或
肺动脉高压PPT课件
慢性肺心病病因
胸廓运动障碍疾病：
严重胸廓畸形或脊柱畸形、神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎）
肺血管疾病：
慢性肺栓塞、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病 以及原发性肺动脉高压等。
其它：
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）、先天性口咽畸形等
肺心病发病机制
四、发病机制
肺动脉高压的形成：是肺心病发生的先决条件！ 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害
（三）其他重要器官的损害
（见呼吸衰竭）
肺心病临床表现
五、临床表现
包括： 原有支气管、肺、胸疾病表现， 逐渐出现的肺、心功能障碍， （进展缓慢） 其他器官损害征象。
肺心病临床表现
（一） 肺、心功能代偿期
症状：（1）肺胸基础疾病症状；
（2）活动后心悸、呼吸困难； 乏力、劳动耐力下降。
肺心病临床表现
肺心病 并发症
（三） 心律失常
常表现为：房性期前收缩 阵发性室上性心动过速;
最具特征：紊乱性房性心动过速。
肺心病 并发症
（四） 休克 原因：感染中毒性休克、 失血性休克、心源性休克;
肺毛细血管楔压 ＜15 mmHg 或左心室舒张末压 ＜15 mmHg
毛细血管后性肺A高压 平均肺A压（mPAP） ≥25 mmHg 肺毛细血管楔压 ＞15 mmHg 或左心室舒张末压 ＞15 mmHg
肺心病的分类：
根据起病缓急和病程长短分为： 急性肺心病 慢性肺心病
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
肺心病占住院心脏病的5-35%，治疗效果差。
慢性肺心病病因
三、病因（Etiology)
支气管、肺疾病：最常见 胸廓运动障碍性疾病：较少见 肺血管疾病 较少见 其他：
肺动脉高压PPT课件
失灵，细胞内水肿
临床表现：神经精神症状
早期：头痛、头晕、表情淡漠、恍惚、记忆力下
降、嗜睡、谵语、定向力下降、昏迷
晚期：脑疝
（二）酸碱失衡及电介质紊乱 （三）心律失常 （四）休克：发生率7.4％；死亡率72％ （五）消化道出血：肺心病晚期的严重并发
症之一，发生率5.7％，死亡率92.3％。 （六）DIC 七、实验室检查 1、X线：
吸道痰液阻塞。吸氧和镇静剂使用不当， 电解质紊乱、休克、心衰。 机理：高碳酸血症、低氧→脑水肿
1、高碳酸血症：
先决条件：PaCO2和PH↓的程度及其急、缓 和体内酸碱代偿能力强弱。
PaCO2>8.0kpa(60mmHg) →脑血管扩张充血,
PH<7.30
毛细血管通透性↑,
引起细胞间质水肿
2、缺氧：血乳酸↑，PH↓，ATP耗竭，Na泵
白三烯（LTB4.C4.D4.E4）
前列腺素F2∝(PGF2∝)
血栓素（TXA2)
+
血小板激活因子（PAF）
前列环素I2(PGI2) 前列腺素E1(PGE1)
影响因素：
a.收缩血管物质的绝对量 b.很大程度取决于局部收缩血管与舒张血管物
质比例(即TXA2/PGI2) ②组织因素：
缺氧→肺血管平滑肌膜Ca++通透性↑→ Ca++ 内流↑→肌肉兴奋－收缩偶联↑ 高碳酸血症→过多H＋使血管对缺氧敏感升高 ③神经因素：缺氧、高碳酸血症 ＋ 颈A窦、主 动脉体 ＋ 交感神经儿茶酚胺升高
3、心电向量图：主要为右心房肥大的图形 4、超声心动图：
右室内径增大≧20mm 左、右心室内径比值变小（<2.0） 右室流出道内径增宽≧30mm 5、肺阻抗血流图及其微分图检查 肺阻抗血流图的波幅及其微分波值降低，Q-B （相当于右室射血前期）时间延长，B-Y（相当 于右室射血期）时间缩短，Q-B/B-Y比值增大。 6、血气分析 7、血液检查 8、其他：如肺功能检查等。
肺动脉高压讲解课件
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖给心脏和肺脏带来额外负担 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 对肺动脉高压的负面影响。
家庭护理与康复
定期监测
定期监测血压、心率、 血氧饱和度等生理指标 ，以及病情变化和症状
控制情况。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
，以保持病情稳定。
避免诱发因素
详细描述
包括肺动脉分支狭窄球囊扩张术、肺动脉瓣狭窄切开术等，这些手术方法适用于特定的病因和病情，需要根据患 者的具体情况进行选择。
04
肺动脉高压的生活方式与护理
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果，减少油腻和辛辣食物的摄
入。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 如散步、慢跑、太极拳等，以 增强心肺功能和免疫力。
其他药物
总结词
辅助治疗，缓解症状，提高生活质量
详细描述
除了上述三大类药物外，还有一些其他药物如利尿剂、强心剂等，可以辅助治疗 肺动脉高压，缓解患者症状，提高生活质量。这些药物在治疗过程中需要根据患 者的具体情况进行个体化的选择和应用。
其他药物
适用人群
适用于各种类型的肺动脉高压患者。
不良反应
部分患者可能出现电解质紊乱、心律 失常等不良反应。
总结词
抑制环磷酸腺苷降解，扩张 肺血管，降低肺动脉压力
详细描述
磷酸二酯酶抑制剂通过抑制 环磷酸腺苷的降解，增加细 胞内环磷酸腺苷的浓度，松 弛血管平滑肌，扩张肺血管 ，降低肺动脉压力。这类药 物对于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的疗效较好。
适用人群
适用于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的患者。
《肺动脉高压》课件
症Hale Waihona Puke 和体征症状患者会出现呼吸急促、乏力、胸痛等症状。
体征
医生可以通过听诊心脏杂音或测量肺压等方法来 判断病情。
如何诊断肺动脉高压？
1
检查方法
通过心电图、超声心动图、肺通气灌注扫描等方法来诊断。
2
诊断标准
需要排除其他疾病的可能性，同时满足世界卫生组织的诊断标准。
3
诊断难点
诊断肺动脉高压需要综合多方面的信息，比较困难。
《肺动脉高压》PPT课件
介绍肺动脉高压：这是一种严重的疾病，但是很多人并不了解。本课件将介 绍定义、分类、病因、症状和体征、诊断、治疗、预后和预防等相关内容。
什么是肺动脉高压？
定义
肺动脉压力持续升高，一般定义为肺动脉舒张压≥25 mmHg。
分类
分为原发性、继发性和难治性三种。
病因
遗传、心血管疾病等因素都可能引发肺动脉高压。
如何治疗肺动脉高压？
药物治疗
治疗肺动脉高压的药物有很多种，可以帮助扩张血管、改善肺功能等。
手术治疗
对于一些患者，手术可能是治疗肺动脉高压最好的选择。
支持治疗
肺动脉高压治疗需要一个多学科团队协同合作，支持治疗也是非常重要的。
预后和预防
1
预后影响因素
年龄、性别、肺动脉压力、心力衰竭等都会影响预后。
2
预后评估
通过各种指标来评估患者的预后，比如NYHA分类、运动耐量等。
3
预防措施
保持良好的生活习惯、及时治疗心血管疾病等都能有效预防肺动脉高压。
结语
总结
肺动脉高压是一种危险的疾病，但是通过及时治 疗和预防，我们可以避免很多悲剧的发生。
展望未来
随着医学技术和人们对该病的研究逐渐深入，相 信未来有更多更好的治疗方法会出现。
肺动脉高压护理ppt课件
是确诊PAH的金标准[1] ：静息mPAP＞25 mmHg，运动mPAP＞30 mmHg；
是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段；
右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压， 上下腔静脉压和血氧饱和度，右心房、右心 室收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和度， 肺动脉收缩压、舒张压、平均压、血氧饱和 度，心排血量、心脏指数，全肺血管阻力， 小肺动脉阻力，体循环阻力，肺毛细血管嵌 顿压。
肺动脉高压护理
5
病史介绍
鼻导管吸氧2L/min下血气分析+电解质：PH:7.44 PCO2：50mmHg PO2:129 mmHg 钠：140mmol/L 钾：： 99%。医嘱予停鼻导管吸氧。咳嗽咳痰好转，咳少量 白色粘痰。活动时无明显胸闷气急。体温36.5℃， 三天体温正常。
患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，复查血常规 五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分 类：0.681。血红蛋白：112g/L。快速血沉： 76.0mm/h。大生化系列：超敏C反应蛋白： 68.97mg/L。偶有干咳，无明显胸闷，无发热头晕头 痛等不适, 医嘱予出院。
1. 肺静脉闭塞
2. 肺毛细血管瘤
5. 新生儿持续性肺动脉高压
肺动脉高压护理
13
2003年威尼斯会议 肺循环高压 临床诊断分 类
2. 左心疾病相关性肺循环高压
1. 主要累及左房、左室疾病 2. 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压
1. 慢性阻塞性肺疾病 2. 间质性肺病 3. 睡眠呼吸障碍 4. 肺泡低通气综合征 5. 慢性高原病
肺动脉高压护理
15
诊断一 病 史
症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸 痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠 障碍、静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、 吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问 其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。
中国肺动脉高压指南PPT课件
3
概念
肺高血压（Pulmonary Hypertension）是指任何系统或者局 部病变而引起的肺循环血压增高，包括肺动脉高压，肺静 脉高压，混合性肺高压。
肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension)是指孤立的肺 动脉血压增高，肺静脉压力应正常，主要原因是肺小动脉 原发病变而导致的肺动脉阻力增加。
Humbert M, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1023–30.
5
流行病学：NIH Registry Data
肺动脉高压: 除了上述肺高压的标准之外，尚需包括肺毛细 血管嵌顿压（PCWP）<15 mmHg
8
肺动脉高压的症状包括气短、乏力、疲劳
、心绞痛、晕厥和腹胀，疾病晚期患者休 息时上述症状无改善。
肺动脉高压的体征包括左胸抬高、第二心
音肺动脉瓣成分增强、三尖瓣关闭不全导 致的全收缩期杂音及肺动脉瓣关闭不全产 生的舒张期杂音。疾病晚期还可出现颈静 脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、腹腔积液 及四肢发冷等。 肺部听诊一般正常。 另外，在诊断其他疾病时发现心电图、x线 胸片或超声心动图异常时也可发现疑似肺 动脉高压的患者。
吸气时下腔静脉大小: 完全塌陷 RAP= 5 mmHg; 部分塌陷 RAP = 10 mmHg; 无塌陷 RAP = 15 mmHg
中国肺动脉高压指南
1
概念 流行病学 诊断 临床表现 治疗 护理
内容
2
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension， PAH)是各种原因引起的静息状态下右心导 管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临 床病理生理综合征,是一种以血管增殖和重 塑为特征的肺小动脉疾病，肺血管阻力往 往进行性升高，最终导致右心功能衰竭甚 至死亡。
概念
肺高血压（Pulmonary Hypertension）是指任何系统或者局 部病变而引起的肺循环血压增高，包括肺动脉高压，肺静 脉高压，混合性肺高压。
肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension)是指孤立的肺 动脉血压增高，肺静脉压力应正常，主要原因是肺小动脉 原发病变而导致的肺动脉阻力增加。
Humbert M, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1023–30.
5
流行病学：NIH Registry Data
肺动脉高压: 除了上述肺高压的标准之外，尚需包括肺毛细 血管嵌顿压（PCWP）<15 mmHg
8
肺动脉高压的症状包括气短、乏力、疲劳
、心绞痛、晕厥和腹胀，疾病晚期患者休 息时上述症状无改善。
肺动脉高压的体征包括左胸抬高、第二心
音肺动脉瓣成分增强、三尖瓣关闭不全导 致的全收缩期杂音及肺动脉瓣关闭不全产 生的舒张期杂音。疾病晚期还可出现颈静 脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、腹腔积液 及四肢发冷等。 肺部听诊一般正常。 另外，在诊断其他疾病时发现心电图、x线 胸片或超声心动图异常时也可发现疑似肺 动脉高压的患者。
吸气时下腔静脉大小: 完全塌陷 RAP= 5 mmHg; 部分塌陷 RAP = 10 mmHg; 无塌陷 RAP = 15 mmHg
中国肺动脉高压指南
1
概念 流行病学 诊断 临床表现 治疗 护理
内容
2
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension， PAH)是各种原因引起的静息状态下右心导 管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临 床病理生理综合征,是一种以血管增殖和重 塑为特征的肺小动脉疾病，肺血管阻力往 往进行性升高，最终导致右心功能衰竭甚 至死亡。
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肺动脉高压的诊治及护理
肺动脉高压护理
肺动脉高压（PAH）的定义
正常状况下 肺动脉平均压（MPAP） MPAP<25mmHg,静息状态; MPAP<30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压（PASP） PAH：静息状态下PASP>30mmHg
2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类
1.肺动脉高压：
肺动脉高压护理
诊断
• 1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
• 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 • 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检
查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 • 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功
能评级
4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症肺动、脉高淋压护巴理 血管瘤、血管压迫（肿瘤、
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病和多发病，低氧性肺动脉高压 （HPH）是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其病程和预后密切相关
1.4.1 肺静脉闭塞
1.4.2 肺毛细血管瘤 肺动脉高压护理
2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
肺动脉高压护理
治疗 – 2 传统治疗：
• 主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；
• 氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高 压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。
• 地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是 绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心室率 偏快的房颤。
肺动脉高压护理
诊断-3 实验室检查
• 心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥 厚高电压；
• 胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外 周血管稀疏。
• 胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有 无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺 及胸腔有无占位
肺动脉高压护理
诊断-3 实验室检查：
• 超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法, 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺 动脉收缩压标准为：≥40mmHg
• 肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功 能检查， 可了解有无各种通气障碍
• 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压， 但无创检查不能提供充分证据
肺动脉高压护理
诊断-3 实验室检查－右心导管检查：
要完成该试验； • 试验结果与预后相关。
肺动脉高压护理
• 6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显 著降低； • 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险 降低18％； • 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时， 患者死亡风险增加2.9倍。
肺动脉高压护理
诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级：
• 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运动 mPAP＞30 mmHg；
• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg，
推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；
肺动脉高压护理
诊断 功能评价 －六分钟步行距离试验：
• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法； • 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都
• 利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。
• 华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.52.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.03.0；
• 多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者
的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-
15ug/kg/min。
1.1特发性肺动脉高压
1.5 新生儿持续性肺动脉高压
1.2家族性肺动脉高压
1.3相关因素所致
1.3.1：胶原性疾病
1.3.2 分流性先天性心内畸形
1.3.3 门静脉高压
1.3.4 HIV感染
1.3.5 药物/毒性物质
1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状
腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）
1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
肺动脉高压护理
治疗：
• 1、基本治疗: • 2、传统治疗： • 3、肺血管扩张剂治疗： • 4、手术治疗： • 5、基因治疗：
肺动脉高压护理
治疗 - 1 基本治疗：
• 主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;
肺动脉高压护理
治疗 – 3 肺血管扩张剂：
• 钙离子拮抗试剂 • 前列环素类药物 • 内皮素受体拮抗剂 • 5-磷酸二酯酶抑制剂 • NO • 联合治疗
肺动脉高压护理
诊断-2 体格检查：
• 体征多与右心衰有关； • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：
上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常， 多为动脉导管未闭；
鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
肺动脉高压护理
诊断-1 病史：
• 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 • 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、
静脉血栓等。 • 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、
印刷厂加油站工人接触油类物品）。 • 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母
亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 • 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。
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肺动脉高压（PAH）的定义
正常状况下 肺动脉平均压（MPAP） MPAP<25mmHg,静息状态; MPAP<30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压（PASP） PAH：静息状态下PASP>30mmHg
2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类
1.肺动脉高压：
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诊断
• 1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
• 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 • 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检
查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 • 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功
能评级
4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症肺动、脉高淋压护巴理 血管瘤、血管压迫（肿瘤、
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常见病和多发病，低氧性肺动脉高压 （HPH）是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其病程和预后密切相关
1.4.1 肺静脉闭塞
1.4.2 肺毛细血管瘤 肺动脉高压护理
2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
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治疗 – 2 传统治疗：
• 主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；
• 氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高 压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。
• 地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是 绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心室率 偏快的房颤。
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诊断-3 实验室检查
• 心电图：主要变化电轴右偏、I导出现S波、右室肥 厚高电压；
• 胸片:主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外 周血管稀疏。
• 胸部CT检查:了解有无肺间质病变及程度;肺血管有 无占位;主肺动脉及左右肺动脉淋巴结有无挤压;肺 及胸腔有无占位
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诊断-3 实验室检查：
• 超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方法, 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺 动脉收缩压标准为：≥40mmHg
• 肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完成肺功 能检查， 可了解有无各种通气障碍
• 肺动脉造影：临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压， 但无创检查不能提供充分证据
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诊断-3 实验室检查－右心导管检查：
要完成该试验； • 试验结果与预后相关。
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• 6 WMT ＜332m，IPAH患者的生存率显 著降低； • 6 WMT 每增加50m，患者死亡的风险 降低18％； • 运动时动脉血氧饱和度下降超过10％时， 患者死亡风险增加2.9倍。
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诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级：
• 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运动 mPAP＞30 mmHg；
• 是诊断和评价肺动脉高压必不可少的手段； • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg，
推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查；
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诊断 功能评价 －六分钟步行距离试验：
• 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方法； • 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价中，都
• 利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。
• 华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.52.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.03.0；
• 多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者
的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-
15ug/kg/min。
1.1特发性肺动脉高压
1.5 新生儿持续性肺动脉高压
1.2家族性肺动脉高压
1.3相关因素所致
1.3.1：胶原性疾病
1.3.2 分流性先天性心内畸形
1.3.3 门静脉高压
1.3.4 HIV感染
1.3.5 药物/毒性物质
1.3.6 其他（I型糖原过多、甲状
腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）
1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致
分级
描述
I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等.
II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力
活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等.
III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻
微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等.
IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时
可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状.
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治疗：
• 1、基本治疗: • 2、传统治疗： • 3、肺血管扩张剂治疗： • 4、手术治疗： • 5、基因治疗：
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治疗 - 1 基本治疗：
• 主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离;
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治疗 – 3 肺血管扩张剂：
• 钙离子拮抗试剂 • 前列环素类药物 • 内皮素受体拮抗剂 • 5-磷酸二酯酶抑制剂 • NO • 联合治疗
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诊断-2 体格检查：
• 体征多与右心衰有关； • 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值：
上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常， 多为动脉导管未闭；
鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。
肺动脉高压护理
诊断-1 病史：
• 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 • 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、
静脉血栓等。 • 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、
印刷厂加油站工人接触油类物品）。 • 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母
亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 • 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。