A3.5工序质量报验单(示范)
江苏省门窗工程资料
五、TJ1.2——工程项目施工管理人员名单
六、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表
一、A3.3——材料(构配件)、设备进场使用报验单
（型材、固定片、发泡剂、密封胶、钉弹）（玻璃、配件）
二、清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。
三、生产许可证、出厂合格证、质保书。检测报告、复试报告。
工序二
一、A3.5——工序质量报验单（门窗玻璃安装）
二、统表2——分项工程质量验收记录
三、TJ4.3.26——门窗玻璃安装分项工程检验批质量验收记录
工序三
一、A3.5——工序质量报验单（隐蔽）
二、统表2——分项工程质量验收记录
三、统表——隐蔽工程验收记录
节能
一、JN统表1——工程质量验收记录
二、JN3.4——门窗节能工程检验批分项工程质量验收记录
门窗工程资料
开工报资料
一、A1——工程开工报审表
二、TJ1.6——开工报告
三、A3.1——施工组织设计、方案报审表
TJ1.4——建筑施工组织设计、施工方案及审批
工程施工组织设计
四、A3.6——分包单位资质报审表
分包单位资质材料。分包单位业绩材料。安全生产许可证。
专职管理人员和特种作业员的资格证、上岗证。
三、JN统表1——工程质量验收记录，附图片
淋水
一、TJ3.1——屋面泼水、淋水、蓄水试验记录
工程款
一、A4.3——工程款支付申请表
工序一
一、A3.5——工序质量报验单（金属门窗安装）
二、统表2——分项工程质量验收记录
三、TJ4.3.21——金属门3.5——工序质量报验单（塑料门窗安装）
二、统表2——分项工程质量验收记录
工序质量报验单
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
工序质量报验单
工程名称：编号：A3.3-
致：（监理工程师）
兹报验：停车区广场、道路南B区10%石灰土基层（-0.42米）
验收时间：
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：_____________日期：__
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日 期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
项目监理机构签
收人姓名及时间
承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日 期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
工序报饿 验
Ａ3.5工序质量报验单工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房编号：Ａ3.5 1 —12010致：江苏赛华建设监理有限公司（监理单位）兹报验：■ 1地基与基础□ 2主体结构□ 3建筑装饰装修□ 4建筑屋面□ 5建筑给水、排水及采暖□ 6建筑电气□ 7智能建筑□ 8通风与空调□ 9电梯□ 10建筑节能□子分部/分项/检验批名称：抗拔钻孔灌注桩部位： K-1048、K-1050、K-363、K-364、K-1104、K-1102、K-976、K-969、K-957、K-960、K-843、K-845验收时间： 2012年10 月10日本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2、检查人: 日期：监理审查意见：□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):专业监理工程师：日期：注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制泥浆护壁成孔灌注桩施工验收记录 ZJ2．7工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房序号施工日期桩位编号护壁泥浆性能泥浆护壁成孔深度(m)成孔速度（h）成孔垂直度（%）孔底500mm内泥浆性能沉渣厚度（cm）备注埋深（m）中心与桩中心偏差（mm）筒径（m）440 12/10/010K-1231.26 1.1 6 1.05 31.10 4.0 0.06 1.14 5441 12/10/10K-12311.24 1.1 5 1.05 34.19 3.0 0.06 1.13 4 442 12/10/10K-508 1.25 1.1 6 1.05 31.88 3.0 0.05 1.14 3443 12/10/10K-15091.26 1.1 6 1.05 31.88 3.2 0.06 1.14 3444 12/10/10K-1201.25 1.2 5 1.05 31.73 4.0 0.05 1.17 3445 12/10/10K-11971.26 1.2 6 1.05 31.73 3.2 0.04 1.16 3446 12/10/10K-10191.27 1.1 6 1.05 30.75 3.0 0.04 1.14 5447 12/10/10K-1021.25 1.1 4 1.05 30.72 3.0 0.06 1.15 5448 12/10/10K-12251.27 1.1 6 1.05 30.72 3.0 0.06 1.15 4449 12/10/10K-12261.26 1.1 6 1.05 31.10 4.0 0.06 1.14 5450 12/10/10K-12271.24 1.1 5 1.05 34.19 3.0 0.06 1.13 4451 12/10/10K-951 1.25 1.1 6 1.05 31.88 3.0 0.05 1.14 3 监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：钢筋笼制作安放施工验收记录ZJ2．9工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房序号制作日期桩位编号主筋规格数量箍筋规格间距钢筋笼直径(cm)钢筋笼搭接长度偏差（cm）焊接质量备注340 12/10/03K-1230 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求341 12/10/03K-1231 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求342 12/10/03K-508 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求343 12/10/03K-1509 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求344 12/10/03K-1200 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+6 符合规范及设计要求345 12/10/03K-1197 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求346 12/10/03K-1019 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求347 12/10/03K-1020 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求348 12/10/03K-1225 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求349 12/10/03K-1226 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求350 12/10/03K-1227 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求351 12/10/03K-951 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求352 12/10/03K-949 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求353 12/10/03K-947 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+6 符合规范及设计要求354 12/10/03K-1072 12 22/6 2212@2000Ø6@100/200500+4 符合规范及设计要求355 12/10/03K-1074 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求356 12/10/03 K-1199 12 22/6 22 12@2000Ø6@100/200500+5 符合规范及设计要求监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：灌注桩水下混凝土施工记录ZJ2．10工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房导管类型：箔螺扣水泥强度等级ＰＯ42.5场地地坪标高： 0.6/-3.0 砼坍落度：200mm 砼强度等级：Ｃ30序号施工日期桩位编号设计桩长导管距孔底距离(m)设计砼量(m3)实际砼量(m3)砼灌注充盈系数浇注时间(min)堵管、导管进水或拔空位置备注340 12/10/03K-1230 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无341 12/10/03K-1231 22 0.3 6.22 8.0 1.28 35 无342 12/10/03K-508 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无343 12/10/03K-1509 22 0.3 6.22 7.8 1.25 30 无344 12/10/03K-1200 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无345 12/10/03K-1197 22 0.4 6.22 7.8 1.25 30 无346 12/10/03K-1019 22 0.3 6.22 7.8 1.25 50 无347 12/10/03K-1020 22 0.4 6.22 7.5 1.21 40 无348 12/10/03K-1225 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无349 12/10/03K-1226 22 0.4 6.22 7.6 1.22 30 无350 12/10/03K-1227 22 0.3 6.22 8.0 1.28 35 无351 12/10/03K-951 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无352 12/10/03K-949 22 0.3 6.22 7.8 1.25 30 无353 12/10/03K-947 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无354 12/10/03K-1072 22 0.4 6.22 7.8 1.25 30 无355 12/10/03K-1074 22 0.3 6.22 7.8 1.25 50 无356 12/10/03 K-1199 22 0.4 6.22 7.5 1.21 30 无监理工程师(建设单位项目负责人)：质检员：A3.8混凝土浇筑报审表工程名称：XDG-2010-53号地块定销商品房编号：Ａ3.8－12003 致：江苏赛华建设监理有限公司（监理单位）本工程K-1230、K-1231、K-508、K-509、K-1200、K-1197、K-1199、K-1019、K-1020、K-1225、K-1226、K-1227、K-951、K-949、K-947、K-1072、K-1074 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过：□ 1 土建工序质量报验单（A3.5 －）□ 2 安装工序质量报验单（A3.5 －、A3.5 －）■ 3 混凝土浇筑施工方案报审表（A3.1 －）□浇筑的准备工作已就绪，申请于10 月03 日9时至10 月03日21时浇筑混凝土，请批准。
(整理)工序报验单钢筋笼制作安放施工验收记录
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—008
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
□ 9电梯 □ 10建筑节能 □
子分部/分项/检验批名称：钢筋笼制作安放施工验收记录部位：桩号B07#、B06#
验收时间：2011年9月4日
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合
A3.5
工序质量报验单
工程名称：四季金辉一期7#楼补桩工程 编号：A3.5—004
致:连云港永发监理有限公司
兹报验：
■ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：刘少勇 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 □ 7智能建筑 □ 8通风与空调
工序质量报验单(通用)
工序质量报验单（通用）工程名称Fra bibliotek编号：A3.3—
致：（监理单位）
兹报验：
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
A3.5工序质量报验单(示范)
Ａ3.5工序质量报验单
江苏省建设厅监制
A3.5.工序质量报验单附注
监理抽查数据及情况记录：
对于需进行质量验评的工序，监理应依据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001），按“主控项目、一般项目”的检查要求和抽检频率进行查验并记录结果。
抽查数据及情况记录较少可直接记录在报验单上，抽查数据及情况记录较多则应单独填写“工序质量验收记录”，作为附页资料，但检验评定的合格率应在该栏内注明。
监理意见：
a、如验收符合要求，在“可进行后续施工”方框内打“√”
b、如验收不符合要求，在“核验未通过，不得进入下道工序，整改后再报”方
框内打“√”
注意事项：
1）承包单位应填写“工序质量报验单”及有关应附的资料书面报监理验收；否则，监理应拒绝予以验收。
2）承包单位在报监理验收时，应已完成所报验的全部工作内容；否则，一般情况下，监理应拒绝予以验收。
3）如不具备验收条件或验收不合格，监理应及时在报验单上签署监理意见并发给承包单位；报验单不得滞留在监理方。
如验收合格，监理亦应及时签署监理意见并发给承包单位。
4）表中监理抽查数据及情况记录由项目监理机构检查人员填写。
表中“检查人”一栏，监理员可以签字。
5）监理不应在“工序报验单”上签认有关工程量；工程计量报审，承包单位需填报“工程计量报审表”。
6）“监理抽查数据及情况记录”与“监理审查意见”要对应，不应出现两者矛盾的现象。
工序质量报验单(模板)
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+040~K1+200）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+600~K1+800）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间
承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
工序质量报验单
工程名称：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目纵一路
致：霍尔果斯经济开发区兵团分区道路工程建设项目监理组
兹报验：
1、模板工程（K1+800~K1+874.855；K1+940~K2+000）
验收时间：
本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。
保温层抗裂砂浆检验批施工质量验收记录1
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
4
施工单位
检查评定结果
经检查主控项目合格，一般项目符合要求
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
工序质量报验单
工程名称：朱家湾小区11#楼编号：Ａ3.5—
致：江苏建业恒安工程项目管理公司（监理单位）
兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
Ａ3.5
工序质量报验单
工程名称：朱家湾小区11#楼编号：Ａ3.5—
致：江苏建业恒安工程项目管理公司（监理单位）
兹报验：
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯■10建筑节能□
子分部/分项/检验批名称：保温层抗裂砂浆部位：东立面外墙
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
保温层抗裂砂浆检验批施工质量验收记录
工程名称
朱家湾小区11#楼
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Ａ3.5工序质量报验单
江苏省建设厅监制
A3.5.工序质量报验单附注
监理抽查数据及情况记录：
对于需进行质量验评的工序，监理应依据《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001），按“主控项目、一般项目”的检查要求和抽检频率进行查验并记录结果。
抽查数据及情况记录较少可直接记录在报验单上，抽查数据及情况记录较多则应单独填写“工序质量验收记录”，作为附页资料，但检验评定的合格率应在该栏内注明。
监理意见：
a、如验收符合要求，在“可进行后续施工”方框内打“√”
b、如验收不符合要求，在“核验未通过，不得进入下道工序，整改后再报”方
框内打“√”
注意事项：
1）承包单位应填写“工序质量报验单”及有关应附的资料书面报监理验收；否则，监理应拒绝予以验收。
2）承包单位在报监理验收时，应已完成所报验的全部工作内容；否则，一般情况下，监理应拒绝予以验收。
3）如不具备验收条件或验收不合格，监理应及时在报验单上签署监理意见并发给承包单位；报验单不得滞留在监理方。
如验收合格，监理亦应及时签署监理意见并发给承包单位。
4）表中监理抽查数据及情况记录由项目监理机构检查人员填写。
表中“检查人”一栏，监理员可以签字。
5）监理不应在“工序报验单”上签认有关工程量；工程计量报审，承包单位需填报“工程计量报审表”。
6）“监理抽查数据及情况记录”与“监理审查意见”要对应，不应出现两者矛盾的现象。