对昏迷患者的护理分析

关键词 ： 昏迷患者 ； 护理 ； 分析 意识是机体对 自身及外界环境感 知并作 出准确反应的状态。 意 快伴血压下降 ， 考虑为脑颅压迫脑 子 ， 致使 颅内生命 中枢功能衰溺 。 识 障碍则是机体对外界环境的刺 激缺乏反应 的一种病理状态。昏迷 ２ ． ２ ． ４呼吸。 呼吸深 大， 见于代谢性酸 中毒 、 糖尿病 、 尿毒症 、 败血 是严重 的念识障碍 。意识障碍的严重程度临床上分为嗜睡 、 意识模 症 、 严重缺氧等 ； 呼吸减 弱 ， 见于肺功能不全 、 镇静药 中毒 、 下部 脑干 糊、 昏睡 和 昏迷 四种 表 现 。 病变等 。呼吸异常伴 异常气 味 ： 糖尿病酮症酸中毒呼出气 呈烂苹果 １ 病 因 和 发病 机 制 味； 尿毒症呈 氨气 味 ， 肝 昏迷呈腐臭味 ； 有机磷 中毒呈大蒜 味 ； 乙醇 昏迷不是疾病而是症状 ， 许 多疾病 都可引起 昏迷 。 昏迷常见的 中 毒呈 乙醇 味 。 病 因可归纳 为以下两大类 ： ２ ． ２ ． ５ 血压 。血压升高明显 ， 多为高血压心脏 病 、 颅 内压增高等 ； １ ． １ 神 经 系 统 疾 病 血压速降 ， 可见于休克心肌梗死 、 中毒性痢疾 、 糖尿病 昏迷 、 安 眠镇 １ ． １ ． １ 颅 内感 染 。 如脑 膜 炎 、 脑炎 、 脑脓肿等。 静 药中毒等 。 １ ． １ ． ２颅脑疾 患。①脑 血管疾病 ： 脑循 环障碍（ 包括脑缺血 、 脑出 ２ ． ２ ． ６瞳孔 。 观察 昏迷患者的瞳孑 Ｌ 变化 ， 对确定 昏迷的病 因、 脑损 血、 脑栓塞 、 脑 电栓形 成等） 、 蛛 网膜下 隙出血等 ； ②颅脑 外伤 ： 如脑 害部位 、 病变程度 、 抢救治疗和预后判 断帮助极大 ， 是 昏迷 的重要观 震荡 、 脑拌裂伤 、 颅 内血肿 ； ③脑肿瘤 ； ④脑寄生虫病 、 急性脑型血吸 察 指标 。 虫病 、 脑型疟疾等 ； ⑤癫痫发作后 昏迷 。 ２ ． ２ ． ７眼底。 在颅脑外伤或颅 内出后 １ ２ —２ ４小时 ， 可出现视盘水 １ ． ２全身性疾病 肿压． １ 急性感染性 疾病 。感染性休 克 、 败血症 、 中毒性肺炎 、 中毒 ２ ． ２ ． ８脑膜刺激征 。 包括颈部抵抗 、 布 氏征 、 克氏征等 。阳性反应 性细曹 ｆ 生痢疾 、 肾综合征 出血热等。 见于蛛网膜 下隙出血 ， 各种脑膜炎 、 脑炎或枕大孔癌。 １ ． ２ ． ２内分泌与代谢降碍。 甲状腺疾患ｆ 甲状腺危象 、 甲状腺功能 ２ ． ２ ． ９皮肤。皮肤 紫癜提示缺氧 ； 皮肤呈樱桃红色可能是一氧化 减迟） 、 重 症肝病 、 肺性脑 病 、 肝性脑病 、 糖 尿病 因症 酸中毒 、 低血糖 碳 中毒 ； 皮肤淤点见 于细菌性 、 真 菌性 败血症或流行性脑 脊髓膜炎 昏迷 、 尿毒 症 等 。 和血小板减少性 紫癜 ； 皮肤色素沉着见于肾上腺皮质功能减退 。 １ ． ２ ． ３ 水、 电解 质失衡 。稀释性低钠血症（ 水 中毒） 、 低氯血症性碱 ２ ． ２ ． １ ０ 运动功能 。 对侧 大脑半球病变常出现偏瘫 ； 肌张力增高常 见于基底核和外囊处病变 ； 肌张力 降低 则多见于急性皮质脊髓束受 中毒 、 高氯血症性 酸中毒 。 １ ． ２ ． ４外源性 中毒 。农药类 中毒 、 工业毒物 中毒 、 药物类 中毒 、 植 损 ； 而深 昏迷时肌张力完全松弛 ； 扑冀样震放或多灶性肌阵孪 ， 常见 物类 中毒 、 动物类中毒。 于代谢性脑病和肝 昏迷 常见 。 １ ． ２ ． ５物理性或机械性损害 。中暑 、 触 电、 低温 、 克山病等 。 ２ ． ２ ． １ １ 反射与病理征 。 脑局限性病变常表现为单侧 角膜反射 、 腹 壁 反射消失 ， 以及深反射亢进或病 理征 阳性等 。 以上改变 ， 若呈双侧 ２ 护 理 措 施 ２ ． １ 急救护理。 对危及 生命 的症状需立 即实施监护 ， 并尽快找出 对 称性 ， 多与 昏迷有关 ； 若 昏迷加深 ， 则 表现 为浅反射减 退甚 至消 失， 而深反射 由亢进转为消失。 病因 ， 进行积极有效地抢救是 治疗成功 的关键。 ２ ． １ ． １ 病因治疗 。 病因明确者应尽快消除病 因。 如一氧化碳 中毒 ２ ． ３一 般 护 理 ２ ． ３ ． １ 对 昏迷患者 的护理 ， 应采取平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 防止呕吐 者需立即给予高压氧治疗 ， 低 血糖 昏迷需立即给予补充高渗葡萄糖 患者肩下垫高 ， 使颈部舒展 ， 防止舌后坠而阻塞 液； 高血极性 昏迷 应立 即注射胰 岛素 以纠正血糖 ， 有机磷 中毒 者需 物误 吸而造成窒息 。 立 即给 予阿托品 、 胆碱酶复能剂 等 ； 颅 内占位性 病变而致 昏迷 者尽 呼吸道 ， 保持呼吸道通 畅。 ２ ． ３ ． ２饮食护理 。 给 昏迷患者插 胃管 ， 采取管暇补充营养 ， 保证患 早行开 颅术 根治病灶 ； 感染患者及 时有效地给予抗生素 治疗 ； 肝 昏 者每天摄入 高热量蛋 白、 高维生素 、 易消化的流质饮食 ， 并注意鼻饲 迷者给予谷氨酸等药物治疗 。 ２ ． １ ． ２对症支持 治疗 。首 先要 维护其生命功 能 ，保持呼吸道通 管的护理。 ２ ． ３ ． ３皮 肤 护 理 。 及时更换衣服 ， 保 持 床铺 的清 洁干 燥 ； 对大小便 畅 。为维护正常的通气功能 ， 必要时行气管插管 、 气管 切开 、 呼吸机 应及时清除脏衣服 ， 迅速更换干净的衣服 ， 用清水清洁 辅助呼 吸。 对心跳 、 呼吸骤停者给予心肺复苏 ， 尽快建立 有效 的静脉 失禁的患者 ， 对长期尿失禁 或尿滞 留的患者 ， 可留置导尿管 ， 定期开 输液通路 ， 维持循环功能及静注抢救药物 。颅 内压增高者给予甘露 会阴部皮肤 ， 醇脱水 ， 以降颅压 。 为保证患者足够的能量及营养供给 ， 应积极补充 放ｆ 每 ４小时一次） ， 每天更换一次尿袋 ， 每周更换一次导尿 管 ， 每 天 营养液 ， 纠正水 、 电解质紊乱及酸碱失衡 。 记 录尿量 和观察尿液颜色及性状 ， 若患者意识 清醒后 ， 应 尽早拔 除 鼓励 和锻 炼患者 自主排尿 ； 若患者 出汗 ， 应及时抹 干净 ， 防 ２ ． １ ． ３保护脑细胞 。为降低脑代谢 、 减少氧耗 ， 头部置冰袋或 冰 导尿管 ， 帽等 ； 高热 、 躁动 、 抽搐 者可用镇静药 、 人工冬眠疗法 ； 为保证脑 足够 止 患 者 受 凉 。 ２ ． ３ ． ４功能锻炼 。昏迷患者 由于不能 自主调整体位 ， 关节长期不 的能量 ， 促进 脑功能 的恢 复 ， 减 少致残 率 ， 可适 当应用三 磷酸腺 昔 活动 ， 容易引起挛缩和 固定 ， 丧失正 常功 能 ， 所 以护理此类患者时要 （ Ａ Ｔ Ｐ ） 、 辅配 Ａ、 胞二磷胆碱 、 脑活素 、 多种维生素等 。 ２ ． ２生命体征的观察。 通 过对生命体征 的观察和记录 ， 可随时对 注意保持肢体关节功能位 ， 每天给予被动 的肢体运动。 ２ ． ３ ． ５心理护理 。 了解患者的社会背景 、 家庭和社会关系 、 经济状 府 情做出正确的判断， 预测 病情 变化的趋 势 ， 及时采取措施 ， 预防病 况等 。堪 昏迷 患者应做 好家属的安慰 、 解释工作 ， 对病情好 转 的患 情恶化 ， 主要观察项 目有 ： ２ ． ２ ． １ 神 志 。见 体格 检 查 。 者， 生活上多关心体贴 ， 并鼓励亲属 、 朋友多 给予 患者情感支持 ， 促 ２ ． ２ ． ２体温 。体温升高可考虑 下列 疾病 ： 脑炎、 脑膜 炎及 疾病持 进 患 者康 复 。 参 考 文献 续状态等 ； 急骤 高热提示脑干 出血 、 中暑 、 抗胆碱 能药 物中毒 ； 体温 过低见于休克 、 低血糖 、 巴比妥类药物 中毒 、 下部脑干病变 。 ｆ １ １ 冯会 萍． 昏迷 患者的护理『 Ｊ １ ． 中外健康文摘 ， ２ ０ １ １ （ ８ ） ． ２ ］ 宋雁宾 ， 王 蔓， 曹阳． 不明原 因昏迷 患者抢救护理的 临床路 径研 究 ２ ． ２ ３脉搏 。脉搏增快可见于高热或感 染性疾病 ， 若增快至 １ ７ ０ ［ 次 ／ｍ ｉ ｎ以上 ， 则见于心脏异位节律 ； 脉搏变慢 常见于颅 内压增 高 ， ［ Ｊ ］ ． 解放 军护 理 杂志 ， ２ ０ ０ ９ （ ７ ） ． 着减慢至 ４ Ｏ次 ／ｍｉ ｎ ， 则见于心肌梗死 、 房室传 导阻滞 ， 脉搏先慢后
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科 技 论 坛
对昏迷患者 的护理分析
周桂秋
（ 宝清县人民医院， 黑龙江 宝清 １ ５ ５ ６ ０ ０ ） 摘 要： 昏迷是 最严 重的意识 障碍 ， 是 高级神 经活动对 内、 外环境的刺激处 于抑制状 态， 生命 体征存在 而意识 完全丧失 ， 对 外界 刺激
不起 反 应 。本 文 主 要 对 其 的 护 理 技 术进 行 分析 。