产前超声检查技术规范与报告书写杨太珠华西
产前超声检查技术规范与报告书
利用多普勒效应可以检测到胎儿的 血流情况，评估胎儿的循环系统健 康状况。
超声检查的设备与技术
设备
产前超声检查通常使用高频探头、监视器、打印机等设备。
技术
常见的产前超声检查技术包括二维超声、三维超声和四维超 声等。二维超声可以显示胎儿的形态结构，三维超声可以显 示胎儿的立体结构，四维超声则可以实时显示胎儿的运动和 血流情况。
随着技术的不断进步，产前超声检查 的应用范围将进一步扩大，涉及更多 领域和病种。
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报告发放
对采集的图像进行仔细分析，识别胎 儿和附属物的异常结构，评估胎儿生 长状况。
及时发放报告，确保受检者能够及时 了解胎儿状况，为后续的医疗决策提 供依据。
报告书写
按照规定的格式书写报告，准确描述 胎儿和附属物的形态、大小、位置等 ，对异常结构进行详细描述和分类。
03
产前超声检查报告书
报告书的基本内容
目的
产前超声检查的主要目的是监测胎儿的生长和发育，评估胎儿的健康状况，以 及发现并诊断潜在的胎儿异常和并发症。
超声检查的原理
超声波
产前超声检查利用高频声波显示 人体内部结构，这些声波的频率
高于人耳可以听到的范围。
回声
当超声波遇到不同密度的组织时， 会反射回探头并形成回声，这些回 声被转换成图像，显示在屏幕上。
常。
遵循医生指导
在检查过程中，遵循医生的指 示，配合完成各项检查。
风险与应对措施
胎儿畸形漏诊风险
尽管超声检查技术已经非常成 熟，但仍存在胎儿畸形漏诊的 可能性。应对措施是结合多项 检查结果，提高诊断准确性。
高频声波对胎儿影响的风 险
高强度或长时间的超声波暴露 可能对胎儿产生不良影响。应 对措施是严格控制超声波的强 度和时间，确保在安全范围内 进行操作。
三维超声诊断胎儿手畸形1例
三维超声诊断胎儿手畸形1例
叶璐;杨太珠;罗红;郭文琪
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2008(024)007
【摘要】孕妇．30岁．孕1产0，妊娠29＋周行产前胎儿系统畸形筛查。
二维超声所见：胎儿双顶径8．3cm，股骨长6．2cm．羊水深度4．2cm．双上肢肱骨、尺骨、桡骨显示．右手形态未见确切异常．左手较右手小且掌骨及指骨显示不清．考虑左手异常（图1）。
三维超声表面成像模式所见：胎儿左前臂远端仅见数个点状突起．而无正常的手掌结构（图2）。
产前超声诊断：
【总页数】1页(P1075-1075)
【作者】叶璐;杨太珠;罗红;郭文琪
【作者单位】四川大学华西第二医院超声科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院超声科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院超声科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院超声科,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R714.53;R445.1
【相关文献】
1.二维结合三维超声诊断胎儿严重手畸形7例 [J], 孟红哲;孙小平;黄瑛;张燕;宋凤菊
2.超声诊断18周胎儿开放性脊柱裂合并钩状手畸形合并特纳综合征1例 [J], 方
芳
3.超声诊断胎儿手畸形3例 [J], 张爱青;刘朝晖;叶振亚;虞兰
4.三维超声诊断胎儿严重手畸形的临床价值 [J], 周雷平;牛建梅;曹云云;曾敏;
5.三维超声诊断胎儿严重手畸形的临床价值 [J], 周雷平;牛建梅;曹云云;曾敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）
妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)第二部分产科产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次, 暂称之为一般产科超声检查, 对于条件较差的基层医院, 对胎儿进行粗略的生长发育评估, 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇, 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查, 检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量, 判断胎儿是否存活, 胎盘位置及羊水情况等, 这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查, 但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。
第二个层次, 暂称之为产科常规超声检查。
除要求要完成第一个层次的检查内容外, 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察, 如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察, 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查, 例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
检查内容详见附录。
第三个层次, 暂称之为系统胎儿超声检查。
此种检查要求较高, 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求, 不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的, 这种类型超声检查, 我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查, 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查, 通过这种系统胎儿超声检查, 可提高胎儿畸形的检出率, 降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。
这种检查使用的仪器要求分辨力高, 图像清晰, 我们推荐最好用高档彩超检查。
第四个层次, 暂称之为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。
此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展, 针对某一特殊要求或目的进行详细检查。
胎儿超声心动图检查属此范畴。
由于所接受的检查层次不同, 目的不同, 收费不同, 要求和内容也不一样, 因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解, 像手术前签字一样, 我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”, 这样既可加强医患之间的沟通, 减少不必要的纠纷, 也可让患者有所选择。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
尊敬的主管部门：
我是一名妇产科医生，经过对妇产科超声检查指南及报告书写示范的学习和自查，我愿意向您提交这份自查报告。
1. 检查指南。
在妇产科超声检查指南方面，我首先查阅了相关的国家和地区的指南和规范，包括国家卫生健康委员会发布的《妇科超声检查指南》以及美国妇产科学会的相关指南。
通过学习这些指南，我了解了妇产科超声检查的适应症、检查方法、技术要求和结果解读等方面的内容。
我将会持续关注最新的指南和研究成果，以不断提升自己的专业水平。
2. 报告书写示范。
在报告书写方面，我通过学习示范报告和与其他医生的交流，逐渐提高了自己的报告书写能力。
我了解到，报告书写要准确、简洁、规范，并包含必要的信息，以便其他医生能够清晰地了解检查
结果。
我学习了如何描述超声图像的特征、测量结果的准确性和相关结论的解读。
同时，我也学习了如何遵循隐私保护原则，在报告中妥善处理患者的个人信息。
在自查过程中，我还发现了一些自身存在的问题和不足之处。
例如，在写报告时，有时会出现描述不准确、措辞不规范或缺乏必要信息的情况。
为了改进这些问题，我计划参加相关培训课程，提升自己的报告书写能力。
同时，我也会积极参与医疗团队的讨论和交流，以借鉴其他医生的经验和意见。
总结起来，通过自查，我意识到了妇产科超声检查指南和报告书写的重要性，并已经采取一些措施来提高自己的专业水平。
我将持续不断地学习和改进，以提供更好的医疗服务。
谢谢您的关注和支持。
此致。
敬礼。
妇产科医生。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范第一部分妇科张晶作者单位：100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科妇科超声检查指女性盆腔超声检查。
女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。
检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。
临床常用的途径为前2种。
对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。
对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。
超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、检查适应证因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。
扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。
经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2．5～5．0 MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7 MHz；经会阴扫查需用高频探头。
经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。
检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。
探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类确定。
三、检查前患者准备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。
经阴道超声检查时，需排空膀胱。
经直肠超声检查需排空大便。
经会阴超声检查无需作特殊准备。
经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序(一)子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。
以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。
观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。
阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1．子宫的形状和位置子宫正常呈倒置的梨形。
其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范英文回答：Obstetric Ultrasound Examination Guidelines and Reporting Standards。
Introduction。
Ultrasound is a widely used imaging modality in obstetrics, providing invaluable information about fetal growth and well-being. To ensure consistency and accuracy in the interpretation and reporting of ultrasound examinations, it is essential to adhere to established guidelines and standards.Examination Guidelines。
Timing: The timing of ultrasound examinations varies depending on the clinical indication. Routine examinations are typically scheduled at 11-14 weeks (first trimester),18-22 weeks (second trimester), and 28-32 weeks (third trimester).Patient Preparation: No special preparation is required for most obstetric ultrasound exams. However, for transvaginal examinations, patients are asked to have afull bladder to optimize visualization of the uterus and ovaries.Equipment: High-quality ultrasound equipment is essential for obtaining clear and accurate images. The choice of transducer depends on the stage of pregnancy and the specific information required.Procedure: The ultrasound examination is usually performed by a trained sonographer or physician. Thepatient lies on an examination table, and the transducer is placed on the abdomen or vagina. Images are captured and stored for analysis.Documentation: All ultrasound findings should be documented in a written report and stored in the patient'smedical record.Reporting Standards。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
自查报告。
姓名，李小红年龄，30岁性别，女检查日期，2022
年10月10日。
临床诊断，孕8周，胚胎停育。
检查目的，确认胚胎停育情况，评估子宫内膜厚度和卵巢情况。
检查方法，经阴道超声检查。
检查结果：
1. 子宫，子宫呈椭圆形，大小正常，子宫内膜呈三层结构，厚
度约8mm，未见明显异常。
2. 卵巢，双侧卵巢大小正常，未见明显异常囊肿或肿块。
3. 胚胎，子宫腔内见一囊胚，大小约为6mm，但未见胎心搏动。
4. 其他，未见明显异常。
结论，本次超声检查显示孕囊内胚胎停育，未见胎心搏动。
子
宫内膜和卵巢情况正常。
建议，建议患者根据临床情况选择适当的治疗方案，如手术清
宫或药物引产。
同时，定期复查子宫和卵巢情况，以监测恢复情况。
医生签名，日期，2022年10月10日。
以上报告仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
超声产前筛查报告书写制度
超声产前筛查报告书写制度
超声产前筛查报告书写制度是指医院或诊所规定的关于如何书写超声产前筛查报告的规定和流程。
该制度的目的是确保超声产前筛查报告的准确性、一致性和规范性。
以下是一个可能的超声产前筛查报告书写制度的示例：
1. 报告格式：报告应采用规定的格式进行书写，包括报告标题、患者信息、检查日期、医生姓名等基本信息。
报告内容应按照特定的顺序进行书写，包括超声检查项目、检查结果、结论和建议等。
2. 报告内容：报告中应详细描述超声检查的过程和结果。
包括检查器官或部位的描述、图像显示和解释，以及任何异常发现或可疑情况的描述。
报告应准确、清晰地表达医生的观察和评估。
3. 结论和建议：报告中应包括明确的结论和相应的建议。
结论应明确指出超声检查结果是否正常，如果存在异常，应描述异常的性质和严重程度。
建议应针对检查结果提出具体的操作性建议，如进一步检查或治疗。
4. 审核和签名：报告应由医生进行审核和签名。
审核的医生应具备相关专业背景和资质。
签名是医生对报告准确性和真实性的认可，也是报告的合法性认证。
5. 报告保存：报告应按照相关的法律法规和医院规定的期限进行保存，以便后续查询和审查。
6. 报告传递：报告应在完成后及时传递给患者或其他相关医疗机构。
传递的方式可以是纸质报告或电子邮件等。
7. 质量控制：医院或诊所应建立相应的质量控制措施，确保报告的准确性和一致性。
包括定期进行内部评估和外部审查，持续监测和改进报告书写质量。
以上是一个可能的超声产前筛查报告书写制度的示例，具体制度的具体细节和流程应根据实际情况和相关规定进行制定和实施。
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• 股骨长（FL）：cm 腹围（AC）：cm
• 胎 盘：附着子宫壁；厚度：cm；成熟度：级。
• 羊 水： cm
羊水指数： cm
• 胎儿脐带：胎儿颈部未见脐带绕颈。脐动脉血流S/D=
• 有胎心胎动，胎儿心率：次/分，心律齐。
• 胎儿结构的超声描述：
• 胎儿头部：颅骨环回声完整，脑中线居中，双侧脑室显示，未见明显扩张。
2．具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资 料管理。
二、管理
1．对胎儿有可疑发育异常者，必须进行全面 的超声检查，并做必要的记录。
2．严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定。 3．未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健 机构在进行常规产前超声检查时，发现可疑病 例，应出具超声报告，同时必须将可疑病例转 诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。 4．产前诊断超声报告，应由2名经审批认证 的专业技术人员签发。
附件6《超声产前诊断技术规范》
一、 基本要求
(一) 超声产前诊断机构的设置
超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前 诊断技术的医疗保健机构开展。
(二) 超声产前诊断人员的要求
从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业 技 术人员的基本条件》中有关要求。
(三)设备要求
1．超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。
2．对《产前诊断技术管理办法》第十七条规定的高 危孕妇，应进行早期妊娠超声检查，对发现的异常病 例应转诊到经许可开展产前诊断技术的医疗保健机构 进行进一步检查诊断。
3．开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可 疑病例以及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前 对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。
产前超声检查技术规范与报告书写
四川大学华西第二医院 四川省产前诊断中心
杨太珠背景《中华人民共和国母 Nhomakorabea保健法》
(1994.10.27)
第三章第17条：经产前检查，医师发现或者怀 疑胎儿异常时，应对孕妇进行产前诊断
第四章第33条：从事本法规定的遗传病诊断、 产前诊断的人员，必须经过省自治区、直辖 市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相 应的合格证书
4．对无结构异常的腔室容积改变，需随访后再做诊 断。
5．胎儿标本采集应严格按照介入性超声操作常规进 行。
产前超声检查分级
（一） 常规产科超声检查
（二） 产前系统超声检查 （三） 产前针对性超声检查
产前超声分级检查内容和技术标准
常规产科超声检查 早期妊娠 中、晚期妊娠 超声检查人员及技术要求
产科常规超声检查
产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传
性疾病的诊断
《中华人民共和国母婴保健法》实施办法 （ 2001、6、20）
第三章孕期保健第20条：孕妇有下列情形 之一的，医师应当对其进行产前诊断 （一）羊水过多或者过
（二）孕早期接触过可能导致胎儿先天 缺陷的物资
（三）胎儿发育异常或者有可疑畸形
（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过 先天性严重缺陷婴儿
附属物，有疑点或畸形，必须作详细描述 超声提示：宫内单活胎,发现可疑异常或异常,
建议到具有产前诊断资格的医疗机构检查 签 名：执业医师资格、彩超上岗证
产科常规超声（彩超）检查报告单
• 姓 名： 性别： 年龄：
超声号: 仪器型号：
• 住院号： 床号： 末次月经: 预产期: 孕 周：
• 胎 位：
• 双顶径（BPD）：cm 头围（HC）：cm
注意事项：测量胎儿常用生长参数以评价胎儿生长发育。 发现胎儿有明显异常，应在超声报告中具体说明，并建 议作产前系统超声检查以进一步明确诊断。发现可疑异 常需要定期复查。
中、晚期妊娠常规超声报告书写
一般项目：填写完整，仪器类型、末次月经、 预产期、孕周
超声测量：按照检查内容要求 超声描述：胎儿头颅、脊柱、躯干、四肢、
检查内容：确定单胎或多胎、胎位、评估胎儿生长发育、 羊水、胎盘。着重对严重致死性畸形：无脑儿、严重脑 膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损合并内脏外 翻、单腔心、致死性软骨发育不良等进行初步筛查。
检测项目：确定胎儿体位，测量胎儿生长参数，包括双顶 径、头围、腹围、股骨长等；全面观察胎儿体表及内脏 有无明显发育异常；观察胎盘位置、羊水及脐带情况。
（五）初产妇年龄超过35周岁
卫生部《产前诊断技术管理办法》2003年5月1日实施
附件1《开展产前诊断技术医疗保健机构的设置和职责》 附件2《开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件》 附件3《从事产前诊断卫生专业技术人员的基本条件》
二、超声产前诊断医师 1、 从事产前诊断的医师，必须取得执业医师资格，并 符合下列条件之一： 1） 大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受 过超声产前诊断的系统培训。 2） 在本岗位从事妇产科从事检查工作5年以上，接受 过超声产前诊断的系统培训。 2、 熟练掌握胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图 像及羊膜腔穿刺定位技术，能鉴别常见的严重体表畸形 和内脏畸形。
一、早 期妊娠
检查内容：观察妊娠囊所在部位、形态，确定孕囊
数目，评估孕周，观察子宫及附件情况，并排除其 他妇科疾患。
检测项目:子宫位置、大小，孕囊部位、大小；确定
有无胎芽、测量头臀径、胎心搏动。
注意事项:对闭经时间与妊娠囊不符者应建议复查；
宫内妊娠囊不典型或回声异常者应结合病史、症状 和血HCG，排除异常早孕。
三、超声产前诊断应诊断的严重畸形
根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周 应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、 开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单 腔心、致命性软骨发育不全等。
四、技术程序
1．对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周～2 4周进行常规超声检查，主要内容应包括：胎儿生长评 估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。具体操作步骤 应按医院超声检查的诊疗常规进行。如疑有胎儿生长 发育异常，应立即转诊到经许可开展产前诊断技术的 医疗保健机构进行进一步检查诊断。
早孕超声报告书写
一般项目：填写完整 超声测量：子宫的大小、孕囊的三个径、胚胎
长度 超声描述：子宫位置、有无卵黄囊、有无孕囊
及位置、有无胚胎、有无胎心搏动 超声提示：宫内早孕，可疑早孕（复查） 签 名：具有执业医师资格、经培训考核合
格的医师。彩超检查需持有彩超上岗证。
产科常规超声检查 二、 中、晚期妊娠