高龄高危患者骨科下肢手术麻醉应用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的效果观察

功能较好（ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ和 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ） 且 肿 瘤 可 切 除 的患 者 。 对 于 无 法 耐 受 一 期 肝 部 分 切 除 或 肿瘤无法切除的患者 ， Ｔ Ａ Ｅ是效 果 比较 好的治疗 方法。 由于该 研究是 回顾性研 究 ， 且 纳入病例有限 ， 可 能需要进一步研究来 明确 Ｈ Ｃ Ｃ破裂 的最佳治疗方法 。
１ ． ２治 疗 方 法 根据 患者入 院时情况 ， 预期 治疗效 果及家 属意愿选 择具体 治疗方 法 ， 包 括保守 治
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ １ ０ ３ — ０ １
率一般是 ３ ５ ％一 ６ ７ ％【 ２ ， ５ 】 。在我们研究中 ， ３ Ｏ天生存 率为 ６ ３ ． ６ ％， 与文献报 道相符。 导致 Ｈ Ｃ Ｃ破裂的原因尚未 明确 ， 但是 可能与 以下 因素有 关 ： 外伤 ， 肝 动脉 化疗 栓 塞， 血管 功能障碍 ， 门静脉 高压 ＿ ６ Ｊ 。Ｈ Ｃ Ｃ破 裂出血 的主要治疗 目的是止血及拯救 患者 生命。Ｈ Ｃ Ｃ破裂的治疗方法有很多 ， 如保守 治疗 ， 手术止血 ， Ｔ Ａ Ｅ ， 急诊 或择期肝部 分切
疗， 开腹手术止血 ， 肝动脉栓 塞（ Ｔ Ａ Ｅ ） ， 一 期肝部分 切除 ， 二期 肝部分 切 除。２ ３例（ ３ ４ ８ ％） 患者由于肝功能较差或多发肿瘤或家属意愿只接受了保守治疗 。由于早期 未开展 急诊 Ｔ Ａ Ｅ ， ４例 （ １ ３ ． ６ ） 经输液输血治疗仍未 纠正休 克患者接受 了开腹止血 ， 止血方式 为 结扎肝动脉 ， 结扎缝合填塞止血 。９例 （ １ ３ ． ６ ％） 患者 经影像学 及肝 功能评估 可耐受 肝 部分切除术 （ ５ 例为Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ， ４例为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ级） ， 人院３ 天 内接受一期肝部分切除术 ， 均完全切除肿瘤 。ｚ ０例（ ３ Ｏ ． ３ ％） 患者 由于肝功能较差或肿瘤 巨大只接受 了 Ｔ Ａ Ｅ治疗 ， ｌ ０ 例（ １ ５ ． ２ ％） 患者 Ｔ Ａ Ｅ术后 ４— ４ ３天接受 了二期肝 部分切 除术 （ ８例为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ， ２
Ｔ ＡＥ治 疗 的患 者 平 均 生 存 时 间 不 乐 观 ３ 。 已 有 研 究 表 明 一 期 肝 部 分 切 除 或 二 期 肝 部 分切除较其他治疗方法有更长的生存时间 Ｊ 。在我们 的研究 中， 接受保守 治疗或 开腹 手术止血治疗的患者平均生存时间分别 为 ｌ ５天， ３ ５天 。只接受 Ｔ Ａ Ｅ治疗 患者 的平均
【 关键词 】 原发 性肝癌 ； 破裂 出血 ； 外科 手术； 介入栓塞 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ １ ． ３ ２ 【 文献标识码】 Ｂ
基金项 目： 广西壮族 自 治 区卫 生厅计划课题 资助（ Ｚ ２ ０ １ ２ ５ ３ ２ ） 肝细胞肝癌（ Ｈ Ｃ Ｃ ） 是最常见的恶性肿瘤 之一 ， 且预后 较差。 自发 性破裂 大出血是 Ｈ Ｃ Ｃ的致命并发症 ， 其发生率 。随着医疗技术 的进步 ， Ｈ Ｃ Ｃ 自发性破裂出血的发生率降低治疗效 果大 为改善 ， 但是 ３ Ｏ天死 亡率仍 高 达３ １ ％一 ６ ７ ％【 ２ ， ３ 】 。Ｈ Ｃ Ｃ破裂 出血 的治疗方法有药物止血 保守治疗 ， 开腹手 术止血 ， 肝动脉栓塞（ Ｔ Ａ Ｅ ） 及急诊或二期 肝部分 切除。在此 我们对 在我院治 疗 的 Ｈ Ｃ Ｃ自发破 裂出血的患者做一 回顾分析 ， 比较不同治疗 方法的疗效 。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４ 年１ ２月收治的 Ｈ Ｃ Ｃ破裂出血患者 ， 共６ ６例 。 其中男性 ５ ６ 例（ ８ ４ ． ８ ％） ， 女性 １ ０ 例（ １ ５ ． ２ ％） ； 平均年 龄为 ４ ８ ． ５岁 ， 印 例（ ９ ０ ． ９ ％） 为 Ｈ Ｂ Ｖ感 染者 ， ５ ０例（ ７ ５ ． ６ ％） 存在肝硬化表现。其 中２ １ 例（ ３ １ ． ８ ％） 肝功能评 分为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ． ２ ６ 例（ ３ ９ ． ４ ％） 为Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ级 ， １ ９例 （ ２ ８ ． ８ ％） Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级 。诊 断依据为症状 ， 腹部 体 征， Ｂ超 及增强 Ｃ Ｔ 。休克的判定标准为收缩压 ＞ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 ＜ １ ０ ０ Ｌ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ 。
除， 但 是 对 于 ＨＣ Ｃ破 裂 大 出血 的最 佳 治 疗 方 法 还 没 有 达 成 一 致 。ＨＣ Ｃ 破 裂 的 患 者 一 般
凝血功能较差 ， 肝功能代偿存在 问题 ， 所以治疗前 对患者的评估 时非常重要 的。保 守治 疗和开腹 手术 止血效 果较 差 ， 相 比之 下 Ｔ Ａ Ｅ能起 到很好 的止 血效果 ， 但 是只 接受
２ ０ １ ５年第 ５期
Ｉ ｌ ｑ ： ￣ － ｉ ｔ ｔ 胞 肝 癌 自发 性 破 裂 出血 ， 厶— 口７ Ｊ 的 临 床 体 会
卢思聪 卢海 明 刘 雷 蒋水明 张其顺通 讯 作 者 （ 广 西 医科 大学第四 附属 医院普外二科 广西 柳 州 Ｉ ５ ４ ５ ０ ０ ５ ）
生存时间为 ８ ７天 ， 长于保 守治疗和开腹手 术止血 ， 而接 受肝部分 切除 的患 者平均 生存 时间更 长。一期肝 部分切 除和二期 肝部分 切除患者 的平均生 存时 间分别为 ３ ９ ２天和 ４ ３ ７天 ， 明显长于其他治疗方法 ， 但是两者相 比无统计 学差异 。当然患者人 院时 的一般 情况和肝功能分级也影响了治疗方法和预后。我们的研究表明一期 肝部分切除适 合肝
【 摘要 】 目的 评价原发 性肝癌破裂 出血各 种治疗 方法的疗效。方法 回顾 性分析我院２ ０ ０ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月收治的 Ｈ Ｃ Ｃ破 裂出血 患者 ， 共６ ６例， 对 比以下五种 治疗方法
的效果 ： 保 守治疗， 开腹手术止血 ， 肝动脉栓 塞， 一期肝部分切 除， 二期肝部分切除。结果 保 守治疗和开腹手术止血 的平均 生存 时间比较无 统计学差异。 只接 受 Ｔ Ａ Ｅ治疗 的患者预 后好于保守治疗和开腹手术止血。接受肝部分切除 的患者平均生存 时间明显高于保 守治疗 ， 开腹手术止血， 单独肝 动脉栓塞 ， 但是一期肝部分切除的平均生存时 间与二期 肝部分切 除对 比无统计学差异。结论 一期肝部 分切 除适合肝功能 良 好 的患者， 而肝功能较差 的患者适合行 Ｔ Ａ Ｅ治疗。