《Pilon骨折概述》PPT课件
合集下载
Plion骨折ppt课件
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
恢复腓骨长度 前踝切开 外固定架撑开踝关节 复位外侧关节和干骺端骨块 复位踝关节中央骨块 植骨支撑 恢复内侧柱 内侧支撑接骨板 早期功能锻炼 延期负重
Pilon 骨折
踝关节位置与骨折类型关系
I型 胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
手术时机
早期肿胀： 骨折血肿、 肢体短缩。 8~12h后间 质水肿，此 时并发症较 多。
谢谢
后外侧切口及前内侧 切口，间距不小于 7cm。
前内侧切口：胫前肌 腱内侧，到距舟关节
止血带少于1h,复位关 节面时使用。
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折粉碎的C3型骨折，超关节外固定固定
医学pilon骨折专题课件
• 当轴向暴力和旋转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面 嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定 。
创伤机制
• 受伤时足的位置与骨折类型密切相关。 • 跖屈时为胫骨后方骨折块较大。 • 中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、
后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。 • 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形
与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
骨折分型
• AO分型系统——A型亚型 A1型:单纯的胫骨远端骨折 A2型:粉碎性胫骨远端骨折 A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
骨折分型
• AO分型系统——B型亚型 B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折
诊断要点
• X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜 位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面 骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模板。
诊断要点
• CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量 以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够 显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折 的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术 治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝
背屈时下胫腓联合轻度增宽。
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 内侧副韧带（三角韧带） a.胫距前韧带、胫舟韧带 b.胫跟韧带 c胫距后韧带 • 浅层为扇形的胫跟韧带，深层为胫距前后韧带 • 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层） • 踝关节内侧结构对踝关节稳定性起着至关重要作
创伤机制
• 受伤时足的位置与骨折类型密切相关。 • 跖屈时为胫骨后方骨折块较大。 • 中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、
后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。 • 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形
与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
骨折分型
• AO分型系统——A型亚型 A1型:单纯的胫骨远端骨折 A2型:粉碎性胫骨远端骨折 A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
骨折分型
• AO分型系统——B型亚型 B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折
诊断要点
• X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜 位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面 骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模板。
诊断要点
• CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量 以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够 显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折 的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术 治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝
背屈时下胫腓联合轻度增宽。
局部解剖
局部解剖
韧带结构
• 内侧副韧带（三角韧带） a.胫距前韧带、胫舟韧带 b.胫跟韧带 c胫距后韧带 • 浅层为扇形的胫跟韧带，深层为胫距前后韧带 • 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层） • 踝关节内侧结构对踝关节稳定性起着至关重要作
Pilon骨折的治疗ppt课件
➢
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
➢（2）1959年Jergesen运用石膏治疗；
➢（3）1964年Leach内固定腓骨，但未处理胫骨
➢（4）1969年，Ruedi等切开复位内固定大样本，发表报告。
y
2
致伤原因：
➢ 多由车祸、坠落伤等高能量损伤所致
y
3
致伤机制
胫骨轴向暴力 下肢的扭转暴力
y
64
再次强调
皮肤软组织问题，也就是伤口的闭合问 题是关键的、首要的问题，处理难度较 大；
踝关节的解剖复位，也是关键的、必需 的。
y
65
陈旧的Pilon骨折
y
66
陈旧骨折术后片
y
67
术后功能锻炼亦很重要： 原则是早期活动，晚负重。
y
68
最终目的
关节面解剖复位 下肢力线恢复 关节稳定 骨折愈合 有功能、无疼痛的踝关节 尽力避免并发症
59
Pilon骨折的相关问题
此类骨折实际上包括二类骨折： 胫腓骨骨折，踝关节骨折
要求获得精确的复位和可靠的稳定 性，最大限度地恢复其功能。
y
60
内固定注意事项：
※要在皮肤软组织条件允许时进行， ※操作时应尽量少剥离、牵拉软组织， ※内固定物以克氏针、松质骨螺钉结合解 剖钢板； ※现今采用MIPPO技术
II型：关节面移位但无粉碎骨折
III型：累及干骺端和关节面的粉碎骨折
y
9
诊断
病史 临床检查-注意临近关节、血运、神经功
能等 拍片、CT\三维重建（必要时，在骨牵引
后复查）
y
10
治疗方法
（大多数此类骨折具手术指证） 三大类
Pilon骨折PPT课件
ⅢC 伴有需要修复的动脉损伤
15
16
Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
2
3
跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
4
5
6
7
8
9
10
A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
11
治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
12
13
手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
14
类型 Ⅰ Ⅱ
15
16
Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
2
3
跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
4
5
6
7
8
9
10
A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
11
治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
12
13
手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
14
类型 Ⅰ Ⅱ
Pilon骨折讲义课件
学习交流PPT
10
损伤机制
•当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
学习交流PPT
11
Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉碎程度 和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类中,Pilon骨 折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为 两型4组12个亚组
粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
学习交流PPT
4
损伤机制
•胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
•胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
学习交流PPT
5
损伤机制
•两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
•受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
•手术治疗
学习交流PPT
21
保守治疗
• 1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保持完整， (2)关节面解剖形态正常的严重粉碎骨折，(3)全身情 况不允许手术治疗的患者。
• 2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
学习交流PPT
22
手术治疗
•切开复位内固定术（ORIF） •有限内固定结合外固定支架 •分步延期ORIF（两步法）
学习交流PPT
2
包涵的范围
• Rockwood认为，Pilon骨折应包括: • 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节
的关节面粉碎性骨折 • 内踝骨折 • 胫骨前缘骨折 • 胫骨后面横形骨折
Plion骨折ppt课件
有移位的大骨折块、轻度粉碎且没有向骨 干延伸的低能量骨折
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
编辑版ppt
20
手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
编辑版ppt
21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
编辑版ppt
27
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
编辑版ppt
28
编辑版ppt
侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
编辑版ppt
5
分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
编辑版ppt
11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
编辑版ppt
20
手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
编辑版ppt
21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
编辑版ppt
27
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
编辑版ppt
28
编辑版ppt
侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
编辑版ppt
5
分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
编辑版ppt
11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
Pilon骨折讲义ppt课件
治疗目标3p?保护preserve骨和软组织活力?进行perform关节面的解剖复位?提供provide满足踝关节早期活动的固定?最终目标为获得关节解剖复位恢复下肢力学轴线保持关节稳定达到骨折愈合和重获一个有功能无疼痛能负重可运动的关节同时避免感染和创伤并发症
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
最新版整理ppt
24
Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
最新版整理ppt
25
一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
最新版整理ppt
6
高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
最新版整理ppt
7
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
最新版整理ppt
12
Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
最新版整理ppt
19
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
最新版整理ppt
24
Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
最新版整理ppt
25
一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
最新版整理ppt
6
高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
最新版整理ppt
7
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
最新版整理ppt
12
Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
最新版整理ppt
19
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症