猫爪病性淋巴结炎10例分析
猫抓病性淋巴结炎临床病理特征及鉴别诊断
典 型表现 为具有 星状微 脓肿 的 肉 芽肿 性 炎症 ， ５例 Ｗａｔｉ—ｔｒ ｒ ｎＳａｒ 染 色显 示 阳性 ；０例组 织 细胞 Ｃ ６ 、 ｈ ｙ银 １ Ｄ ８ 中性 粒 细胞 ＭＰ 、 Ｏ Ｂ淋 巴细胞 Ｃ ２ 、 巴细胞 Ｃ ４ Ｒ Ｄ ０ Ｔ淋 Ｄ ５ Ｏ均 阳性 ， ｉ ７非生发 中心细胞 阳性率 ５ Ｋ－ ６ ％。结论 猫抓病性 淋 巴结 炎具有 微脓肿形成 肉芽肿性 炎症 ， 临床病 史、 组织化学或免疫组 织化 学染 色对诊 断有很医院临床杂志 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ５卷第 ３期
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论 著
猫 抓 病 性 淋 巴结 炎 临床 病 理 特 征 及 鉴 别 诊 断
黄 家应 ， 史丹妮 ， 良宏 李
（ 川 省 泸 州 市人 民 医院病 理 科 ， 川 泸 州 ６ ６ ０ ） 四 四 ４ ０ ０
【 关键词 】 猫抓病性淋 巴结 炎； 病理诊断 ； 鉴别诊 断 【 中图分类号 】Ｒ ３ ； ４ ６ ８ ６ ２ ６ Ｒ ４ ． 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编 号】 １７ －１０ ２ ０ ） ３ ０ ５０ ６ ２６ ７ （０ ８ ０ － ４ －２ ０
Ｃａ － ｃ ａ ｃ ｙ ｐ ｄ ｎ ｔｓ ｔｓ ｒ ｔ ｈ ｌ ｍ ｈａ ｅ ｉｉ ：Ａ ｌｎ ｃ ｐａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｓｕｄ ｆ２ ａ ｅ ＨＵ Ｎ ｉ—ｉ Ｓ Ｉ ａ －ｉ Ｌ ｃ ｉ ｉ ｏ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｙ ｏ ４ ｃ ｓ ｓ Ａ ＧＪ ｙｎ Ｈ ｎｎ， Ｉ ａ ｇ， Ｄ
猫抓病致腋淋巴结肿大两例报告
伴小 脓肿形 成。符合 Ｃ Ｄ病 理诊断标 准 。 Ｓ Ｃ Ｄ常 以发 热 ， 巴结炎 为 首发 症状 ， 多数 表 现 为 Ｓ 淋 大
亚 临床 感染 和轻症感 染而不 被患者及 医 生重视 。 常不予 治 疗 或 口服常用 抗生 素治 疗 ． 结果 发 生淋 巴结 肿 大 、 肿 形 脓
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岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 １ 月第 ７ ０７ ２ 卷第 ６ Ｌ 印ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕ ｒ． ｅ． ０ ７ Ｖ １ ０ 期 ｉ ｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙＤ ｃ ２０ ． ０７Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ． ６
病 例 ２ 患者 ， ，０岁 ， 。 女 ５ 因发 现左腋 窝肿 物 ， 红肿疼 痛 ２ ｄ伴发 热住 院 。曾服用 抗炎药 物治疗 ， 状无缓解 。 诊 ０ 症 初 为淋 巴结肿大查 因： 巴结 炎 ？淋 巴结 核 ？ 体 ： 淋 查 左腋 窝 内
在于详 细 的询 问病史 。 本报 告 ２病 例也是 术后追 问病史得 知患者 均有被家 养猫抓 破皮肤 的病史 。因此 ， Ｃ Ｄ要 提 对 Ｓ
一
结核菌 感染等 。猫抓病 （ａ ｓｒｔ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） 由猫或 ｃｔ ｃａ ｈ ｄｓ ｓ ， Ｓ 是 ｃ ｅ 狗抓 伤后 由巴尔 通体 感染 引起 的 以皮 肤 原发 病变 和局 部 淋 巴结 肿大为特 征 的一 种亚 急性 、 自限性 传染 病 。传 染源 主要是带 菌的猫 ， 原体 通过猫 身上 的跳 蚤在猫 群 中传 播 病
误诊 。
近几年 来是 随着人们 经济 收入 的提高 ， 老龄人 口的增 多 ， 宠物 的养 育 ， 对 尤其是猫 狗 的养育 越来越 多 ， 人们 对 但
宠物传 播疾 病的认识 不足 ，使得 该病 的发病 率有所 升 高 。
一例猫抓病患者的护理体会
一例猫抓病患者的护理体会关键词：猫抓病；护理体会猫抓病( cat scratch disease , CSD )又称良性淋巴网织细胞增多症,是由汉赛巴尔通体感染合引起的一种良性自限性传染病，是一种世界性散发为主的传染病，温带地区秋、冬季发病者较多,热带地区则无季节性变化。
临床表现为抓咬处局部皮肤出现红斑、丘疹、疱疹、脓疱、结痛:小脓疱形成并伴有局部淋巴管炎,继而出现淋巴结肿大,常见于颌下、颈部、腋下,伴轻微疼痛[1]。
局部淋巴结肿大是本病最常见及特征性表现。
极少数有严重并发症如脑病,偶可致残或致死。
我科于2020年4月收治一例青年猫抓病患者经治疗痊愈后出院，现将有关知识汇报如下。
1.临床资料患者男性，20岁，主诉因“发现左颈部肿物1月余”于2020年4月29日收治我科治疗。
既往有猫抓伤史。
患者1月余前无明显诱因开始出现左颈部肿物，约鸽子蛋大小，伴双颈部酸胀感，诉易疲劳,夜间盗汗,左颈部肿物逐渐增大,出现发热,最高体温37.7℃，无伴畏寒、寒战。
2020—3—23左颈部肿物穿刺活检病理回报:猫抓病可能性大。
2020—04—10入我科进一步检查治疗。
入院后先后予“头孢唑啉”“阿奇霉素"克拉霉素500mg bid 联合“利福平0.3g bid ”抗感染治疗。
期间患者无发热,2天前左颈部肿物大。
为进一步诊治遂来我院。
查体,左颈部可扣及约3×3大小肿物两个,边界较清,移动度小,质硬,明显压痛,局部红肿,表面无破溃、化脓。
29/4抽取4毫升脓液送检二代测序及细菌培养。
二代序检测到汉塞巴尔通体。
明确猫抓病诊断，继续使用头孢唑啉1.0G Q6H静脉滴注(29/4—6/5),利福平0.3G+克拉霉素05G BID 口服。
6/5号于超声引导下行颈部脓肿穿刺抽液。
7/5号请外科会诊后行颈部脓肿切开引流术后加用复方磺胺甲噁唑2粒口服 BID 抗感染治疗。
术后给予抗炎及对症治疗，手术切口愈合良好，痊愈出院。
猫抓病性淋巴结炎的ct及mri表现
猫抓病性淋巴结炎的ＣＴ及ＭＲＩ表现陈㊀娇ꎬ刘㊀超ꎬ王智涛南京中医药大学附属医院放射科㊀江苏㊀南京㊀２１００２９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨猫抓病性淋巴结炎的ＣＴ及ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀回顾性分析本院自２０１２年８月~２０１８年１２月收治的１４例经临床及病理证实的猫抓病患者的流行病学资料ꎬ临床表现ꎬ影像学检查等ꎬ探讨ＣＴ及ＭＲＩ在诊断该病诊断中的价值ꎮ结果㊀ＣＴ及ＭＲＩ均表现为边界清楚的结节或肿块(１４例)ꎬ部分呈串样及团块样ꎬ增强扫描呈明显强化３例ꎬ环形强化１例ꎮ结论㊀猫抓病性淋巴结炎的临床表现缺乏特异性ꎬＣＴ及ＭＲＩ作为常规影像学检查手段ꎬ以便提供重要的补充材料ꎬ为确诊该病提供重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀猫抓病性淋巴结炎ꎻ诊断ꎻ磁共振成像ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５５１.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０３００￣０３ＣＴａｎｄＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅＣＨＥＮＪｉａｏꎬＬＩＵＣｈａｏꎬＷＡＮＧＺｈｉｔａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＮａｎｊｉｎｇ２１００２９ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴｏｒＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ￣ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ￣ｐｒｏｖｅｄｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｒｅ￣ｓｕｌｔｓｆｒｏｍ２０１２ｔｏ２０１８.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｒｍａｓｓｗｈｉｃｈｈａｄｄｅｆｉｎｉｔｅｂｏｕｎｄａｒｉｅｓｗｅｒｅａｌｌｆｏｕｎｄｏｎＣＴａｎｄＭＲＩｓｃａｎ.Ｏｎｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎｎｉｎｇꎬｔｈｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｒｍａｓｓｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｏｒｃｉｒｃｕｌａｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔｉｏｎｏｆｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｌａｃｋｅｄｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ.ＣＴａｎｄＭＲＩｃａｎｄｅｔｅｃｔｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｃａｕｓｅｄｂｙｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ.Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃａｔｓｃｒａｔｃｈｉｎｇｉｓｖｅｒｙｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀猫抓病(ｃａｔ￣ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅꎬＣＳＤ)是由巴尔通体(Ｂａｒｔｏｎｅｌｌａ)感染后引起的一种感染性疾病ꎬ是经宠物(猫㊁狗等)抓或咬伤人体后ꎬ巴尔通体侵入伤口而引起的感染性疾病ꎬ临床表现多样ꎬ多表现为皮肤抓伤及相应淋巴引流区域出现淋巴结肿大ꎬ称为猫抓病性淋巴结炎ꎬ是一种亚急性㊁自限性疾病ꎮ病程一般６~８周ꎬ少数病程可持续６~２４个月ꎮ多数患者于２~３个月内自愈ꎬ一经感染终身免疫ꎮ据报道ꎬ全球每年猫抓病的发病患者超过４万例ꎮ但由于猫抓病症状㊁体征缺乏特异性ꎬ临床实践中容易误诊为转移瘤ꎬ淋巴瘤等ꎮ本文对１４例猫抓病患者的肿大淋巴结或肿块进行ＣＴ或ＭＲＩ检查ꎬ以探索其影像特征对于本病的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料作者简介:陈娇(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏大丰人ꎬ毕业于南京医科大学ꎬ医学硕士研究生ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:王智涛㊀副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｓｄｈｚ＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀选取２０１２年８月~２０１８年１２月在我院经手术或活检病理证实的猫抓病性淋巴结炎患者１４例ꎬ男性６例ꎬ女性８例ꎬ年龄１１~７０岁ꎬ中位年龄３５岁ꎮ均因触及相应区域皮下结节或肿块就诊ꎬ其中伴压痛９例ꎬ发热３例ꎬ实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多４例ꎬ血沉加快２例ꎮ检查过程中通过询问ꎬ明确有猫或狗抓伤或物品划伤病史㊁无其它病史４例ꎮ不能明确受伤史ꎬ但家中饲养猫㊁狗的２例ꎮ１４例患者中ꎬ颈部淋巴结肿大１例ꎬ腹股沟淋巴结肿大５例ꎬ腋下淋巴结肿大３例ꎬ腹股沟淋巴结肿大合并腋窝淋巴结肿大１例ꎬ胸壁肿块１例ꎬ上臂肿块１例ꎬ肘部淋巴结肿大２例ꎮ１.２㊀检查方法１４例患者中ꎬＣＴ平扫检查１０例ꎬ增强２例ꎬ采用西门子２５６排螺旋ＣＴ扫描仪行平扫ꎬ层厚１ｍｍꎬ层间距１ｍｍꎬ非离子型对比剂(威视派克ꎬ２７０ｍｇＩ/ｍｌ)增强扫描ꎮ行ＭＲＩ平扫检查者４例ꎬ增强２例ꎮ使用德国３.０Ｔ磁共振(ＭａｇｎｅｔｏｍＴｒｉｏＴｉｍｓｙｓｔｅｍꎬＳｉｅｍｅｎｓ)成像系统ꎬ采用仰卧位ꎬ足先进模式ꎬ序列００３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０如下:冠状位压脂Ｔ２ＷＩ(ＴＲ２８９０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ冠状位Ｔ１ＷＩ(ＴＲ３９７ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ轴位质子加权成像(ＴＲ２５４０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ矢状位压脂Ｔ２ＷＩ(ＴＲ３２７０ｍｓꎬＴＥ１５０ｍｓ)ꎬ弥散加权成像(ｂ值＝７００)ꎬ静脉内注射钆喷酸葡胺注射液后行增强扫描ꎮ１.３㊀图像分析所有图像均经两名放射科医师独立诊断ꎬ诊断有分歧时ꎬ经讨论后取得一致结论ꎮ本组１４例肿大淋巴结或肿块均经外科手术切除或穿刺活检ꎬ得到准确病理结果ꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现１０例患者行常规ＣＴ平扫检查ꎬ肿大淋巴结位于颈部㊁腋下及腹股沟区ꎬ最大者短径约５.６ｃｍꎬ最小者短径约１.２ｃｍꎬ平均２.８ｃｍꎬ边缘尚清ꎬ病灶内部分可见低密度区ꎬ周围脂肪间隙内可见少许条索样及絮状渗出ꎮ增强扫描ꎬ肿大淋巴结呈明显强化１例ꎬ环形强化１例(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２.２㊀ＭＲＩ表现４例患者行常规ＭＲＩ平扫检查ꎬ肿大淋巴结及肿块位于胸壁皮下㊁上臂及肘关节处ꎬ部分呈串样及团块样ꎬ病灶边界清楚ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬＤＷＩ呈明显高信号ꎬ部分病灶内信号欠均匀ꎬ其中２例增强扫描后ꎬ肿块及肿大淋巴结均呈明显强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎮ２.３㊀病理表现病理表现为淋巴组织细胞增生及滤泡增生７例ꎬ形成肉芽肿性病灶２例ꎬ淋巴结内出现以中心坏死化脓㊁中性粒细胞聚集脓肿形成５例(图１Ｃꎬ图２Ｄꎬ２Ｅ)ꎮ图１㊀女性ꎬ６３岁ꎮ图１Ａ平扫右侧腹股沟区多枚肿大淋巴结ꎬ边界尚清ꎬ最大者短径约１.５ｃｍꎮ图１Ｂ增强扫描结节明显强化ꎮ图１Ｃ病理图片ꎬ镜下所见符合化脓性肉芽肿性淋巴结炎ꎬ结合猫抓伤病史ꎬ考虑为猫抓病性淋巴结炎㊀图２㊀男性ꎬ３３岁ꎮ图２ＡＭＲ平扫Ｔ２ＷＩ可见右肘关节内侧皮下多发结节样高信号ꎬ边界清楚ꎮ图２ＢＴ１ＷＩꎮ图２Ｃ弥散加权图像ꎮ图２Ｄꎬ２Ｅ穿刺活检镜下所见ꎬ淋巴组织增生ꎬ可见肉芽肿样改变ꎬ局部坏死ꎬ坏死灶内及组织间见多量中性粒细胞及其核碎片ꎬ结合临床病史ꎬ考虑猫抓病３㊀讨论㊀㊀ＣＳＤ是一种由巴尔通体(Ｂａｒｔｏｎｅｌｌａｃｅｕｅ)菌属中的Ｂ.ｈｅｎｓｅｌａｅ感染所致的亚急性自限性传染病[１]ꎮ该菌经跳蚤在猫中传播ꎬ猫是健康带菌者ꎬ尤其是１岁以内的幼猫ꎬ据报道宠物猫的感染率高达４０％ꎮ菌血症可持续数月㊁数年ꎮ猫抓病多发生于学龄前儿童及青少年ꎬ占９０％ꎬ热带地区则无季节性变化[２]ꎮＣＳＤ是少见病ꎬ近年来有增多趋势ꎬ男性略多于女性ꎮ本病多为猫抓伤或咬伤而引起ꎬ也有被狗㊁猴㊁兔抓伤或鱼骨㊁木刺等刺伤而感染ꎮ人被猫抓伤或咬伤后ꎬ致病菌可进入体内ꎬ经过一定的潜伏期后发病ꎮ潜伏期一般为３~４周ꎬ有报道最长达８个月[３]ꎮ临床发现淋巴结肿大时ꎬ皮肤伤口多已愈合ꎬ抓咬伤病史易被忽视而延误诊断ꎮ猫抓病临床表现多样化ꎬ一般全身症状多轻微ꎬ典型表现为动物抓咬部位皮损ꎬ呈红斑ꎬ丘疹样ꎬ少数为脓疱样ꎬ经１~３周左右结痂ꎮ全身单发或多发引流区域淋巴结肿大ꎬ可伴有或不伴有疼痛ꎬ部分患者可有发热或全身其他系统受累症状ꎬ如恶心ꎬ呕吐ꎬ食欲不振ꎬ少数患者可有骨骼及肌肉症状ꎬ如肌肉酸痛ꎬ关节炎等[４]ꎮ本组病例中ꎬ部分患者有发１０３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０热㊁头痛等表现ꎬ但无肌肉酸痛ꎬ而突出表现为淋巴结肿大或局部肿块ꎬ且质地中等或硬ꎬ有压痛ꎮ此外ꎬ本组中患者的外周血白细胞计数有４例增高ꎬ还有２例患者血沉亦有增快ꎬ与既往报道基本一致[５]ꎮ但上述临床表现无明显特征性ꎬ且猫抓病临床上较少见ꎬ故临床上易漏诊或误诊ꎮ对ＣＳＤ的诊断要求检查者熟悉其诊断标准:１)有与猫狗等宠物密切接触或抓咬伤史ꎬ或皮肤眼结膜损伤史ꎻ２)其他病因引起淋巴结肿大的实验室检查均阴性ꎻ３)淋巴结活检存在革兰氏阴性㊁嗜银杆菌和典型ＣＳＤ病理学改变ꎻ４)ＣＳＤ抗原实验阳性ꎮ符合以上４项中的３项指标即可诊断为ＣＳＤꎮ结膜炎伴耳前淋巴结肿大(Ｐａｒｉｎａｕｄ综合征)系ＣＳＤ的重要指征之一ꎬ有助于诊断[６]ꎮＣＴ及ＭＲＩ表现基本一致ꎬ为位于淋巴结引流区边界清楚的软组织结节或肿块ꎬ多为多发ꎬ单发者少见ꎬ可累及多个淋巴结引流区ꎮ增大的淋巴结可为串样及团块样ꎬ可有融合ꎮ部分病灶内可见低密度坏死区ꎬ肿大的淋巴结周围可见条索样及絮状的炎性渗出ꎬ多数病灶增强扫描后可见明显强化ꎮ这与文献报告基本一致[７]ꎮＣＴ扫描可明确结节或肿块的数量㊁大小ꎬＭＲＩ在ＣＴ基础上对于病灶周围的渗出情况显示更为清楚ꎬ较大结节或肿块ꎬ中央出现坏死ꎬ增强扫描可准确显示坏死的范围ꎬ对该病的分期及预后有很好的指导作用ꎮ由于ＣＴ及ＭＲＩ的表现缺乏一定的特征性ꎬ所以本病极易误诊ꎮ本组资料中ꎬ从科室分布来看多就诊于普外科㊁骨伤科ꎬ从入院诊断来看多首先考虑肿瘤性疾病ꎮ通常需与转移性肿大淋巴结ꎬ各种病因所致的淋巴结炎ꎬ淋巴瘤等进行鉴别诊断[８]ꎮ询问病史ꎬ明确是否有猫狗接触史ꎬ并进行相关实验室检查十分重要ꎬ如有恶性肿瘤病史ꎬ则首先考虑转移性淋巴结ꎮ与淋巴结炎的鉴别较难ꎬＣＴ或ＭＲＩ都表现为肿大结节伴周围渗出ꎬ最终明确诊断需要依靠病理检查ꎮ有眼部症状伴耳前淋巴结肿大常提示ＣＳＤꎮ唯有ＣＳＤ的病理改变中可同时见到肉芽肿和脓肿ꎬ此具有特征性ꎮ与结核性肉芽肿鉴别ꎬ行抗酸染色有帮助ꎮ淋巴瘤的患者ꎬ血液学检查及骨髓检查均能确诊ꎮ综上所述ꎬＣＳＤ是一种巴尔通体菌属感染所致的亚急性自限性传染病ꎬ临床表现缺乏特异性ꎬＣＴ及ＭＲＩ作为影像检查的常用手段ꎬ可以提供重要的补充材料ꎬ对于确诊该病有很大的帮助ꎮ对于有猫㊁狗接触史ꎬ全身浅表淋巴结肿大的病例ꎬ要首先考虑到该病的可能性ꎮ该病具有一定的自限性ꎬＣＴ及ＭＲ跟踪复查ꎬ对于鉴别该病ꎬ避免手术创伤ꎬ具有重要的价值ꎮ参考文献:[１]ＡｎｄｒｅｒｓｏｎＢ.Ｂｒｏａｄ￣ｒａｎｇｅｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎｆｏｒｄｅｂｅｃ￣ｔｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａ[Ｊ].ＪＦＬＡＭｅｄＡＳＳＯＣꎬ１９９４ꎬ８１(１２):８３５￣８３７.[２]ＬｉｕＱꎬＥｒｅｍｅｅｖａＭＥꎬＬｉＤ.ＢａｒｔｏｎｅｌｌａａｎｄＢａｒｔｏｎｅｌｌａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎＣｈｉｎａ:ｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃｔｏｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙ[Ｊ].ＣｏｍｐＩｍｍｕｎｏｌＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１２ꎬ３５(２):９３￣１０２.[３]徐敏雯.猫抓病２３例分析[Ｊ].中国误诊学杂志ꎬ２００１ꎬ１(１２):１８８１￣１８８２.[４]ＷａｎｄｅｌｌＰꎬＣａｒｌｓｓｏｎＡＣꎬＧａｓｖｉｃＤꎬｅｔａｌ.Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｒａｎｘｉｅｔｙａｎｄａｌｌ￣ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ￣ＡｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｉｎＳｗｅｄｉｓｈｐｒｉｍａｒｙｃａｒｅ[Ｊ].ＡｎｎＭｅｄꎬ２０１６ꎬ４８(１￣２):５９￣６６.[５]ＵｌｕｇＭ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｔｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅｒｅｐｏｒｔｅｄｆｒｏｍｔｕｅｋｅｙｂｅｔｗｅｅｎ１９９６ａｎｄ２０１３ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＣｅｎｔＥｕｒＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈꎬ２０１５ꎬ２３(２):１７０￣１７５.[６]纪祥ꎬ吕建广ꎬ陈广峰.猫抓病ＣＴ表现与病理诊断[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２００４ꎬ２３(７):６１０￣６１２.[７]ＰｒｕｔｓｋｙＧꎬＤｏｍｅｃｑＪＰꎬＭｏｒｉＬꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｈｕｍａｎｂａｒｔｏｎｅｌｌｏｓｉｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓꎬ２０１３ꎬ１７(１０):８１１￣８１９.[８]孙宝珍.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(７):１０３５￣１０３６ꎬ１０４０.(收稿日期:２０１９￣０１￣１８)２０３医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０。
猫抓病性淋巴结炎的临床与病理(附3例报告)
２０ ０ ７年 １ ２月第 ３ ０卷 第 ６期
Ｂ ｏｒａ， ｅ．０ ７， ｏ．０ Ｎ ． ＭＵ ＪｕｎｌＤ ｃ２ ０ Ｖ １ ， ｏ ６ ３
・４５ ・ ５
・
经 验 交 流
・
猫抓病 性淋 巴结炎 的临床 与病理 （ ３例报告 ） 附
张祥 盛 牟清 海 吕增 华 朱 玉红 滨 州市 ２６ ０ ５ ６３
包绕 微脓 肿 。
２ ２ 组 织 化 学和 免疫组 织 化 学 染 色 ．
Ｗａ ｈｎＳａ． ｒ ｉ．ｔ ｔ ｒ
ｒ 银 染 色显 示 ， 例 淋 巴窦 内及 微 脓 肿 周 围 巨噬 细 ｙ １ 胞 内有 黑 色 颗粒 细菌 ； 阴性 。Ｃ ２ ２例 Ｄ ０生 发 中心 皮
质 区均见 大量 阳性 细 胞 ， Ｄ Ｃ ３副 皮质 区 大 量 阳性 细
２ 结果
２ １ 病理 检 查 ．
巨检 ： 枚 淋 巴结 结 构 相 似 ， 面 三 表
呈 灰 红色 ， 积分 别 为 ３２ｃ × ． ｍ × ． ｍ、 体 ． ｍ ２ ３ｃ ２０ｃ ３
ｃ ×２ ５ ｃ ×２ ０ ｃ 和 ２ ２ ｃ ×１ ８ ｃ ×１ ５ ｃ ｍ ． ｍ ． ｍ ． ｍ ． ｍ ． ｍ
一
大者 ２ｃ ２ｃ × ｍ 大小 ， 界清楚 ， 地 中等 ， ｍ× ｍ ２ｃ 边 质 活动 度好 ， 压痛 ， 面皮 肤 无充 血 ， 轻 表 无溃破 ， 无其他
种 亚 急性 、 自限性 传 染 病 。近 年 来 ， 随着 养猫 、 狗
阳性体征 。追 问病史 ， 患者与猫有密切接触史 。
滨州 医学 院 附属 医 院病 理科
【 关键词 】 淋 巴结病 ； 巴结炎 ； 病 淋 猫抓 【 中图分类号 】 Ｒ ３． 【 ７８６ 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０ － １（０７ ０ － ５－ ０１ ５０ ２０ ）６ ４５ ２ ９ ０ ０
一例猫抓病引起颈淋巴结炎的报告及文献回顾
ｆ ｒ ＣＳ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｉ ｐ ． Ｔｈ ｅ ｉｉ ｅ ｓ ｏ ｓ ｇ ｎ ａ ｃ ｎ， ｉａ ｉ ｅ ｃｐ ｏ ｌ ｘ ｃｎ， ｌ ｒｔ ｒ ｍ ｙ ｉ ｂ ｃ — ｏ Ｄ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｂ ｏ ｙ ｅ ｒ ｄ ｃ ｎ ｕ ｈ ａ ｅ ｔ ｍｉ ｉ ｒｆ ｄ ｎ ， ｉ ｒ ｆ ａ ｉ ｃ ａ ｉｈ ｏ ｃ ｎ， ａ ｔ ｏ
１ 临床 资 料
患者 ， 性 ， ３岁 ， 现 右 侧 颈 部 包 块 半 个 月 ， 男 １ 发
在 门诊 诊 断颈 淋 巴结炎 经 过青霉 素 抗炎 治 疗 ５ｄ包 块 无 明 显 缩 小 而 入 院 诊 治 。入 院 后 查 体 ： 温 ： 体 ３ ． ℃ ， 颈部 颌 下 可 触 及 ２ ｃ ｘ ３ｃ 大小 的 包 ６０ 右 ｍ ｍ 块 ， 界 清 晰 ， 轻度 触 痛 。鼻 咽 部 、 边 有 口咽及 喉 部 未
中图分类号 ： １．９ Ｒ ３ Ｒ５ ２ ９ ； ６ 文献标识码 ： Ａ
Ｃａ—ｃ ａ ｃ ｉｅ ｓ （ ａ ｅｒ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ａ ｕ ｅｒ ｖｅ ｔｓ ｒ ｔｈ ｄ ｓａ ｅ ａ ｃ ｓ ｅ ｏ ｔａ ｄ ｌｔｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ）
Ｍ Ａ ｉ — ｉ Ｘ ａｏ ｌ ，ＺＨ Ａ Ｎ Ｇ Ｙａｎ ，ＺＨ Ａ Ｏ ｎ ｇ Ｔｉ ｇ
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空 军 总医 院 学 报 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ３卷 第 ２期
文 章编 号 ： ０ ９２ １ （ ０ ７ ０ —７ —３ １ ０ —８ １ ２ ０ ） ２０ ９０
一
例 猫 抓 病 引起 颈 淋 巴结炎 的报 告 及 文献 回顾
马 晓莉 ，张 扬 ，赵 霆
（ 军 总 医 院体 检 队 ， 京 空 北
１ ０ ３ ；耳 鼻 喉科 ） ０ ０ ６
猫抓病10例临床分析
它是指 我们 的人 际交往 中，在某 些场 合 、某些 时候我 们 不要太老 实 、不要把 话说得 太直截 了 当。 因为 ，实 话实 说 ，有时会伤害到别人的 自尊 ，严 重时会影 响到安定团结。 而有些 时候 ，一些 “ 美丽的谎言”可 以让人实现一个愿望 ， 甚 至于可以挽救 一个人 的生命 。我 就 曾看 到这样 的一个报 道 ：一个患脑瘤 的ｎ ｑ ４ － ， 欣欣的小女孩 ，她双 目已经失明 了， 她有一个愿 望 ，就是 到 天安 门广场 亲 自体验 一下 升 国旗 ，
不是奉献而是交易 。一旦你 得不 到预期 的回报或 是 回报没 有预期的那样 多，你 就会 因此 而不快乐 ，你 的心理 就不能 平衡 。 将 以上八味药放在 “ 宽 心锅” 里炒 ，文 火炒 ，不焦 不 燥 ，放在 “ 公 平钵 ”里精磨细研 ，以三思为本 ，淡泊为引 ， 做成梧桐 提子 大小 ，以和气 汤送 下 ，每 日对 着清 风 明月 ， 早 晚分服 。该 “ 养， Ｃ ， Ｉ Ｌ 珍 汤” 有六大 功效 ：第一 ，诚实 做 人 ；第二 ，认真做事 ；第三 ，奉献社 会 ；第四 ，享受生活 ；
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 振
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｕ ｍ ｒ
１ ２ ０・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ
４ ０岁 ；发病病程 ４天 ～２周 ，所有 病例 都有猫 抓 、咬 伤病 史 ，最短时间为 ２周 ，最长 为 １ ２周 ，一般 为 ８周左右 ；１ ０ 病例都为上肢抓 咬伤 ，并 出现相 对应 皮肤软组 织淋 巴结损 害 。观察病例平素体健 ，否认有重大疾病史及传染病 史。 １ ． ２ 临床表现 高热 、局部 淋巴结肿大 ３例 ，单纯淋 巴结 肿 大伴疼痛 ３例 ，腋 窝淋 巴结肿 大伴 巨大 脓肿 ２例 ，锁骨 上 巨大脓肿 １例 ，耳前淋 巴结肿大伴结膜炎 １ 例 ；２例 出现
CT诊断猫抓病1例
CT诊断猫抓病1例发表时间：2013-01-04T09:46:43.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：肖建升[导读] CSD系被猫或狗抓伤、咬伤或皮肤破损伤口被猫狗舔过而致感染，典型临床表现为伤后局部皮损区红肿或脓包结痂，大致1～2周或数月后出现引流区淋巴结肿大常为单侧。
肖建升（邵武市人民医院放射科福建邵武 354000）【中图分类号】R632.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0148-01 患者女20岁，以发现右颈部肿物2个月为诉入院，行颈部CT检查示：右侧颈动脉鞘区可见29×31×40cm的椭圆形不均一软组织密度影，CT值35-52Hu，增强扫描呈不均一明显强化，其内可见多发小片状低密度坏死区，CT值36-85Hu，界清。
追述病史：患者于半年前曾被小猫抓伤过右手背，伤痕很快消失。
CT诊断：右颈部淋巴结肿大，结合病史考虑为猫抓病可能。
术后病理示（右颈部）淋巴结肉芽肿性炎症伴部分坏死，符合猫抓病改变。
猫抓病（cat scratch disease，CSD）分布于全球，温带地区秋冬发病较多，热带地区无季节变化，全球每年发病人数超过4万人，以青少年和儿童为主，80%发病年龄小于21岁，男女无差异。
CSD由Parinaad于1889年首次报道，1983年Wear等人从CSD患者的病变淋巴结，皮肤组织中分离到病原体，后命名为巴尔通体（Bartonella），是一种革兰氏阴性短小棒状杆菌。
CSD系被猫或狗抓伤、咬伤或皮肤破损伤口被猫狗舔过而致感染，典型临床表现为伤后局部皮损区红肿或脓包结痂，大致1～2周或数月后出现引流区淋巴结肿大常为单侧。
猫抓病（CSD）又称良性淋巴网状细胞增多症，是一种亚急性局部肉芽肿性淋巴结炎，光镜下是有特征性的病理变化，为皮损区出现以中心坏死化脓，周围呈栅栏状排列上皮样细胞及少量多核巨细胞的多发微脓肿形成。
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（ 陕西省西安市高新医院骨一科 ， 陕西
西安
７０７ ） １０ ５
秋季发病 ， 国内报告例数较少 ， 国外报告相对较 多。全 世界 每 年发患者数有 ４万人 以上 ，０ ８ ％为 ２ ０岁 以下青少年 、 童… 。 儿 在 我国由于养宠 物人 逐年增 多 ， Ｓ Ｃ Ｄ发病 率也 随之上 升。因
平均 ２ ． 。发病 时间 为每年 ７～１ ３ ６岁 Ｏ月 ， 伏期 ４ｄ～８个 潜
月 。患 者 均 有 与 猫 密 切 接 触 史 。 １ 有 引 流 区 淋 巴结 肿 大 。 ０例
其 中腋下淋 巴结肿大 ２例 ， 颈部淋 巴结肿 大 ３例， 肘部淋 巴结
肿 大 ５例 。初 发 症 状 表 现 为 无 痛 性 包 块 。查 体 可 见 ｌ 淋 ０例
表现为局部淋 巴结肿大 ， 肿大淋 巴结常 出现 于上 肢 、 下、 腋 胭
窝、 腹股沟 ， 往往疼 痛不 咀显或有压 痛 ， 有全身 发热 。少 数 可 患者还可出现肝 、 脾 ｊ 脑【 、 网膜 等部位 的病 变 ， 于 、 ４视 Ｊ 多
夏 、 季发病。由于猫爪病 较少见 ， 临床表现 缺乏特 异性 ， 秋 且
自限 性 传 染 疾 病 ， 引 流 的 淋 巴结 炎 为 特 征 。患 者 多 有 被 猫 以 抓 或 咬 伤 史 和 密切 接触 史 ， 其 临 床 表 现 特 异 性 不 高 ， 床 易 因 临
此探讨其发病特点将有助于提高对该病的早期确诊 。
２ １ 病因 ： ． 目前认为 Ｃ Ｄ病原体是 巴尔通本 （ ａ ｏｅ ａ ， Ｓ Ｂ ￣ ｎｎ ） 一
巴结 界清 ， 包块皮肤 色泽正常 ， 无皮 肤温度增高 ， 块 中等硬 包
度 ， 压 痛 ， 活 动 ， 神经 压迫 症 状 。淋 巴结 直 径 最 小 ２ｃ 有 可 无 ｍ， 最 大 ７ａ 平 均 ４ ８ｃ ｍ， ． ｍ。Ｉ 例误 诊 为 纤 维 瘤 ， 误 诊 为 血 管 １例
人们对其认识不 足 ， 临床上常被 误诊 。本组 １ ０例 、 前无 一 术
误诊 、 治。本文分析 我院 ２０ 误 ０ ４年 ～ ０ ８年收治的 １ ２０ Ｏ例猫 爪病性淋 巴结炎的临床资料 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：Ｏ例 猫 爪 病 ， ４例 ， ６例 ， 龄 ８— ２岁 ， ． １ 男 女 年 ７
种培养条件极苛刻的革 兰阴性球 杆菌 引起 ， 因此本组 ３例脓
断价值的探讨 ［ ］ Ｊ．心 电学杂志 ，０４ ２ （ ） ７ ． ２ ０ ，３ ２ ：２ ［ ］ 杨元生 ．Ｔ段改变的发生 机制 ［ ］ ３ ｓ Ｊ ．临床心 电学杂 志 ，
２０ １ （ ０ ５，４ ３）：５ ． １ ８
致心电图 Ｓ Ｔ改变 ， Ｔ— 从而造成 Ｃ Ｄ诊 断的复杂性。高血压 Ｈ 和Ｃ ＨＤ两者之间可 以相互作用 ， 长期高血 压可使脂质 在冠状
［ ］ 张智 民， ４ 陈玉琦 ， 风银 ．对有 心电图 ｓ 孙 Ｔ—Ｔ改变 而冠 状 动脉造影结果正常患者 ３ 例 ＩＩ床分析 ［ ］ １ Ｉ 缶 Ｊ ．临床心 血管
病杂志 ， ０ ，９ ２ ：１． ２ ３ １（ ） １９ ０
多 于女 性 。故 有 典 型 心 绞 痛 表 现 而 Ｃ Ｇ 正 常 的 高 血 压 心 脏 Ａ
液培养未发现致病 菌 ， 必须 用 Ｗａ ｅ ｔ ｒ ｆ ｒＳ ｒ ｔ ａ ｙ银染法才 可得 以
证实 Ｊ 。猫是健 康带菌者 ， 菌血症可持续数月或数 年， 猫携带
该种菌属， 人被猫抓伤 、 咬伤或与猫密切接触 ， 可被感染。 ２ ２ 临床表现 ： ． 多见于未成年人和老年人 ， 常有 猫抓伤 、 咬伤 或与猫密切接触史 ， 潜伏期 为 １～２周至数 月 ， 大部 分病例仅
病患者 ， 应积极控 制血 压及其 他 Ｃ Ｄ易患 因素 ， Ｈ 以防 Ｃ ＨＤ发
生。
［ 收稿 日期 ：０ ０～ ８— ７ 编校 ： ２１ ０ １ 王丽娜 ］
猫 爪 病 性 淋 巴结炎 １ ０例分 析
杨益宏 ， 王振汉 ， 刘兴 国， 明辉 ， 宋 鱼红进 ， 李洋平 ［ 关键词 ］ 猫瓜病 ； 诊断 猫爪病（Ｃ ｔ ｃａ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） ａ —Ｓｒ ｈＤｓ ｓ ，Ｓ 又名 良性淋 巴结 网织 ｔ ｅ
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４７ ９ ８・
吉林 医 学 ２ １ ００年 ｌ 第 ３ 卷 第 ２ ０月 Ｉ ８期
能轻易诊断为 Ｃ ＨＤ， 应积极 寻找其他可 能的原 因。高血压 是
Ｃ Ｄ 的重 要危 险 因素 ， 于 其 冠状 动 脉微 血 管 阻 力增 高 ， 状 Ｈ 由 冠 ３ 参 考文 献 ［ ］ 郭 继 鸿 ． 电 图学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０２ １ 心 Ｍ］ 人 ２０ ：
例正确诊断。பைடு நூலகம்
瘤 ， 例误诊 为淋 巴瘤 ， １ ２例误诊 为淋巴结核 ， ５例误诊 为淋 巴 节炎 ， 无一例确珍为猫爪病。
１２ 实 验 室 检 验 ：０例 术 前 查 血 常 规 正 常 。 ． １ １３ 治 疗 ：０例 行 肿 块 完 整 切 除 ， 中 见 、 块 、 膜 肥 厚 界 ． ｌ 术 包 包
动 脉 内膜 下 沉 积 ， 引起 动 脉 粥 样 硬 化 ， 绞 痛 是 冠 心 病 的 主 要 心 临 床 症 状 ， 据 近 几 年 文 献 报 道 ， 死发 生 率 约 占各 种 死 亡 的 根 猝
１Ｏ 一３６ ， 老 年 人 死 亡 中猝 死 约 占 ２３ ～ ．％ ， 性 ．％ ．％ 在 ．％ ５ ８ 男
１ ２． ６
动脉灌注压明 显下 降 以及继发 性心 肌肥 厚导致 相对 心肌 缺
血 Ｊ心 室 肌 复 极 异 常 、 他 原 因所 致 的 心 室 肥 厚 及 药 物 影 ， 其 响 、 状腺疾 病 、 甲 电解 质 紊 乱 、 性 更 年 期 改 变 等 因素 也 可 导 女
［ ］ 黎启华 ， ２ 曾秋棠 ． 持续性 ｓ Ｔ改变对慢性心 肌缺血诊 Ｔ—