推胛法治疗肩凝期肩周炎(肩凝症)的临床研究

合集下载

手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评

肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、结肩、冻漏肩风、五十肩
透刺针法。手法治疗肩周炎远道取穴的，如叶氏等
等等，中老年人常见疾病之一。其主要临床特征是表现不疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便。手法医学在本病的康复治疗中占有重要地位。现将近１来手法医学治疗肩周炎Ｏ年的临床现况作一述评。ｌ传统中医之推拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段从查阅到的大量文献资料来看，统中医之推传拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段。穴位按摩与活动关节是推拿治疗肩周炎的总体思路和原则，但从临床报道中可以看到，穴位的选择及手法的施用却
有所不同。
１１穴位的选取．
］采用指压足三里的方法治疗急性肩周炎，其方法是：患者取端坐位，放松双上肢，取患肩对侧下肢足三里穴，用拇指由轻渐重进行按压，持续３分钟，当患者感到被压足三里穴周围酸、、、麻胀痛难忍时，嘱患者猛抬举患肢，停止按压。这时患者会感到并患肩疼痛明显减轻，肩关节活动范围明显增加，并鼓励患者作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作。上述治疗每３日施行１。运用此法治疗２次Ｏ例急性肩周炎，治愈率６％，０总有效率９％。５１．经验取穴：氏等ｚ．３１刘］推拿取穴具有点根据线面的特点而自定三个治疗肩周炎的穴面： ①肩前穴：在肩关节前面，位于中府与云门之间； ②肩后穴：在肩关节后面，位于肩贞与腈俞之间； ③肩中穴：位于大椎、肩髑与臂腈连成的平面。按摩此三个穴面并

肩周炎临床路径【精品】

肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。

1．疾病诊断中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

诊断标准：(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。

(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

西医诊断标准:肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

诊断标准：(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。

(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

推拿配合药物热敷治疗肩周炎50例取得满意疗效

肩周炎又名露肩风、冻结肩、五十肩、肩凝症。中医认为，本病的肩部酸痛，运动功能障碍是因年老体衰、气血虚损、营养失调、风寒湿邪外侵所致。近几年来，笔者运用推拿疗法配合药物热敷治疗肩周炎取得满意疗效，现介绍如下。１治疗方法１．１推拿治疗推拿手法以滚、推、按、拿、搬、拔
２疗效标准及结果患者症状、体征完全消失，功能恢复正常。共３２例，占６４％；显效：患者症状体征基本消失，但功能仍有部分受限，共１１例，占２２％；好转：患者症状、体征部分减轻，但功能仍受限。共６例，占１２％；无效：患者症状、体征治疗前后无变化。共１例，占２％。总有效率为９８％。笔者运用推拿配合药物热敷治疗肩周炎的总有效率比单纯运用推拿治疗肩周炎的总有效率提高了１７％（笔者单纯运用推拿治疗肩周炎的一组病例在此不多叙述）。３典型案例病例介绍：患者刘某某，男，４５岁，工人，左肩部疼痛，活动受限３个月。运用针灸、理疗等疗法治疗无效。患者伸袖穿衣均严重受限，左手向上摸不到头顶，向后仅摸到臀大肌中部，左肩外展仅８０度，上臂外旋和内旋均严重受限，肱二头肌腱长头处疼痛，并有明显压痛。采用以上推拿配合药物热敷治疗１５
４体会中医理论认为，肩周炎的病因是由于年老体衰，气血虚损，营养失调，风寒湿邪，外侵肩部，而导致经络不通，气血运行不畅，从而引起肩部疼痛，粘连和运动功能受限。如《景岳全书》说：“因寒之气克于肌肉筋骨之间，则凝结不散阳气不行故痛不可当。”又说：“寒则血凝色凝则脉不通不通则痛矣”。而推拿疗法具有舒筋活络、宣通气血、麻醉止痛、散瘀消肿，剥离粘连和祛风寒除湿等作用。如《医宗金鉴》说：“按其经络以通郁闭之气摩其雍聚已散淤结之肿，其患可愈。” 药物热敷疗法与推拿疗法的作用大致相同。二者共同用于治疗肩周炎，能起到作用叠加相辅相成的较好疗效。

推拿治疗肩周炎80例临床观察

２０８０８１Ｏｏ：９ — ９．
［］８韩伟峰，黄新天．深静脉血栓形成的临床流行病学研究【．Ｊ心［３董国祥．］２１下肢深静脉血栓形成的治疗阴．中华医学杂志，肺血管病杂志，０８２（）１７１０２０，７３：８ — ９．２ｏ，０８，２）１５ — ７００４１，４（０，７９１６．【］９孙葵葵，王辰，．等深静脉血栓形成的危险因素及临床分析［４张柏根．２］下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题【．Ｊ中］［．Ｊ中华结核和呼吸杂志，０４１，７１）７７７０】２０，１２（１：２— ３．华普通外科杂志，０，，１２：１８．２６２２（）８—３０［】纬，１徐周０万圣云，下肢深静脉血栓形成病因分析［．等．Ｊ中国［５ＣｉｅｒｎＳｓｎＲＫ，ｉｎａｌＡ，ｔｌＡｔｈｏｂｔ］２］ｌｅＫａ，ｕａＧａｅｒｅａｎｔｍｉｖｏｏｉｒｅｃ综合临床，００２２（）２４２６２１，，６２：０ — ０．ｔｅａｙｆｅｏｓｔｒｍｅｂｌｉａｅ［．ｈｓ，０８１３ｈｒｐｒｖｎｕｏｂｍｏｅｄｓｓＪＣｅｔ２０，３，ｏｈｅｉｅ］［１［１１］５￣忠，１罗小云．围血管疾病诊断与治疗【 ■匕：民（）４４５５周Ｍ］京人８：５ — ４．卫生出版社，０８１：４．２０，０４６［６苏旭，２］李滨．０２５例急性下肢深静脉血栓形成的综合治疗【．Ｊ］２１，２（）４１４２【２ＣｃｅＢＴｏｓＭＬＴｅｌａｏｐｅｓｎｓｎｍ田．中华急诊医学杂志，０１４，０４：３－３．１］ｏｋｔＦ．ｍａ．ｉｃｃｍｒｓｏｙｄｒｅｔｈｈｌｉｏＢＳｒ１６５：１．ｒＪｕｇ，９５，２８５【１２吴在德，７吴肇汉，外科学【．７版，等．Ｍ】第北京：民卫生出版人

针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎60例效果观察

行数据分析，计量资料以 ±Ｓ表示，治疗前后比较行配对ｔ检验，两组间比较采用卡方检验，Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。
病等疾病。将１２０例肩周炎患者随机分为观察组和对照组各６０例，两组一般资料具有可比性。两组均使用超短波治疗，超声波频率４０．７ＭＨｚ，波长７，３ｍ，最大输出功率３００Ｗ，患肩对置，微热量，１０ｍｉｎ。患者每天进行３０ａｒｉｎ的功能锻炼。在此基础上。观察组配合针灸及推拿手法治疗。针灸治疗：患者取坐位或侧卧位，常规消毒，选用０．３５ｍｍ× ４０ｍｍ毫针于肩、肩髑、肩前、肩贞、肩井、臂膈、曲池、外关、合谷及阿是穴进行穴位针刺，行提插泻法，使穴位产生较强的酸、麻、胀感，且逐渐扩散，留针２０ｍｉｎ。留针期
间用特定电磁波治疗器（ＴＤＰ）照射，治疗距离以患者
结果：两组均无明显不良反应发生，观察组与对照组治疗后病情程度评分均明显高于治疗前，分别为（１５．６３±０．７５）、（３０．５６±０．７６）分，两组比较，Ｐ
＜０．０５。观察组痊愈５８例、好转２例、无效０例，总
有效率为１００％，对照组痊愈４５例、好转１０例、无效５例，总有效率为９１．７％，两组总有效率比较，Ｐ

推拿治疗肩周炎临床分析

推拿治疗肩周炎的临床分析肩周炎又名“五十肩”、“漏肩风”。

是一种肩关节囊及周围软组织慢性无菌性炎症。

本病是中老年人的常见病、多发病，发病率女性略高于男性。

急性期疼痛较剧烈，后期可造成关节粘连，活动功能受限，所以又称“肩凝症”、“冻结肩”。

肩关节是由肩胛盂和肱骨头构成的球窝关节，两骨之间借助于关节囊相连接，其周围还有小关节、韧带、肌肉、滑囊等组织，起到保护、固定并加强肩部的各种运动作用。

本病属中医“痹证”范畴，为肝肾亏虚、气血不足，复感风寒湿邪或外伤劳损所致。

常因跌仆闪挫，经脉受损，血溢脉外，气滞血瘀，或年老体虚，肝肾亏虚，或劳累过度，气血不足使筋失所养，筋脉拘急，或因久居湿地，露肩当风，风寒湿邪入侵，血脉凝滞，气血运行不畅，不通则痛。

现代医学认为本病主要与外伤、劳损、及周围组织病变牵连等因素使关节周围软组织充血、水肿、渗出，刺激神经而致疼痛及功能障碍或因内分泌紊乱导致局部血循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着粘连形成。

本症主要临床表现为肩部疼痛和肩关节活动受限1，疼痛：起初时肩部是阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，且呈持续性。

气候变化或劳累后常使疼痛加剧。

疼痛可向四周放射。

当肩部受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。

肩痛昼轻夜重为本病一大特点。

受寒冷刺激后可使疼痛加剧。

2，活动受限：初期多因活动时牵拉疼痛，患者处于恐惧性心理选择保护性的静止不动，后期多因肩部长时间缺乏运动，导致肩关节周围的软组织粘连从而失去其运动的功能。

本病的检查要点主要是压痛点（肩髃穴、秉风穴、肩贞穴等处）和各方向活动受限为主。

有外伤史的应拍摄肩部x片作为鉴别。

本病的主要治疗方法1，治则：舒筋通络、活血散瘀、玻璃粘连、滑利关节。

2，部位：肩关节周围及上肢部。

3，手法：揉法、拿法、拨法、点法、弹筋法、摇法、抖法。

4，取穴：主穴：肩髃、肩髎、肩贞、云门穴，肩峰内侧缘压痛点。

辅穴：肩井、天宗、中府穴曲泽、手三里，肩胛内上角压痛点。

完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案

完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案肩关节周围炎是一种常见的疾病，中医称之为肩凝症。

该病多见于50岁左右的体力劳动者，女性患病率高于男性，右肩比左肩更容易受到影响。

症状主要表现为肩周疼痛和活动功能障碍，尤其在夜间疼痛更为严重。

肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

西医诊断标准与中医类似，但需排除其他疾病，如骨肿瘤等。

肩凝症的疾病分期可分为粘连前期、粘连期和恢复期。

在粘连前期，病人主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，肩关节功能活动正常或轻度受限。

在粘连期，肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

在恢复期，疼痛改善，肩关节功能活动得到改善。

中医诊断标准根据病人的证候进行诊断。

风寒湿痹型表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。

舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

血瘀气滞型表现为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

根据不同的证候进行针灸、中药治疗等中医诊疗方案。

气血亏虚型是一种肩部酸痛的病症，劳累后疼痛会加重，伴随着头晕目眩、气短懒言、心悸失眠和四肢乏力等症状。

舌头颜色淡，舌苔少或舌苔白，脉搏细弱或沉。

治疗方法包括针灸疗法、推拿治疗和口服中药汤剂。

针灸疗法的主穴包括肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关和合谷，而配穴则根据不同情况而有所不同。

治疗方法包括温针灸、电针刺激、拔罐、穴位注射、TDP照射等。

推拿治疗包括揉按肩背肌肉、点按肩背部有关穴位、肩周揉按、局部筋结的分筋、弹筋、点按肩部相关穴位、摇、拔、牵、抖肩关节和揉按点压上肢有关穴位及经络等。

口服中药汤剂需要根据个人情况进行辨证选择。

需要注意的是，治疗过程中应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力。

同时，患者也应注意休息和调整饮食，以促进康复。

风寒湿痹型的治疗方法是祛风散寒、利湿通络，可以使用乌头汤加减，包括麻黄、制川乌、白芍、黄芪、甘草、防风、羌活和桂枝等药物。

推拿疗法治疗肩周炎的研究进展

推拿疗法治疗肩周炎的研究进展摘要：肩周炎是由肩关节周围软组织损伤、退变而引起的一种以肩部疼痛和功能障碍为主要症状的慢性无菌性炎症。

对患者的日常生活造成很大的不便，而推拿疗法的临床疗效较好，可以帮助患者疾病的恢复和症状的缓解，同时可起到改善患者局部血液循环效果，提高患者的生活质量。

关键词：推拿疗法；肩周炎；治疗1 前言肩周炎，又称肩关节周围炎或肩关节周围组织炎，是由肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织因劳损、退行性变而引起的关节周围软组织、关节囊的一种慢性无菌性炎症[1-2]。

临床表现以肩部持续性疼痛，局部压痛，并可向颈部及肘部、肩关节向各个方向放射的主动和被动活动均受限为主要症状[3、4]。

由于这种临床表现，国外也有研究[5]称肩周炎为冻结肩挛缩综合征（FSCS）。

有研究[6]显示肩周炎的临床发病率可达20.6%，发病率较高，且肩周炎因疼痛剧烈，病程持久，而对患者的生活有极大的影响，大大地降低了患者的生活质量，给其家庭和社会也带来了沉重的负担。

目前，推拿疗法在治疗肩周炎方面是临床上行之有效的方法，也是患者比较乐于接受的治疗手段。

本综述以“推拿疗法”、“推拿/manipul ation/massage”、“肩周炎/frozen shoulder/ scapulohumeral periarthritis/ periarthritis of shoulder”、“推拿治疗肩周炎”为关键词，在CNKI（中国期刊网）、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Embase和CINAHL等国内外的数据库上检索近5年内关于推拿疗法治疗肩周炎的文献，旨在了解我国在推拿疗法上对肩周炎的治疗进展状况。

2 中医辨证分型与病因病机2.1病因病机肩周炎属于中医学“痹症”范畴，《针灸甲乙经》称“肩不举”、“肩胛周痹”，《病科心得集》称“漏肩风”，民间又有“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”之名[7]；中医辨证本病有内因和外因之说，《素问·上古天真论》曰：“七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾气衰……”说明50岁后，易出现肝肾亏虚，因肝主筋，肾主骨，故肝肾虚则筋骨失荣而退变，此为内因。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ｕｓｄｔｅｗａｏＲａｏｉｅｄｂｅｂｎｅｔｅｈｙｆｎｄｍｚｄｏｕｌｄｉｒｄｄｏ
ｓｐｒｔｅｃｎｏｒｕｉｈｗａｅｈｎａｅａａｅｔｏｔｌｇｏｐｗｈｃｓｕｓｄｔｅｍｕｌｄｈｒａｗａｏｍｓａｅｕｓｎｓｏｕｄｒｙｆａｓｇｐｈｇｈｌｅｍｅｈｏａｄｈｉｔｄｎｔｅｏｅａｅｇｏｕｗｈｃｗａｓｐｒｔｄｒｐｉｈｕｓｔｅａｎａｗａｏｆｄｅｈｍｕｌｙａｓｇｕｈｉｃｐｕａｍｅｈｄ．Ｏｂｓｒｅ２ｐｔｅｔｍｓａｅｐｓｎｇｓａｌｔｏｅｖｄ５ａｎｓｉｎ７ｓｏｅｓｈｏｔｌｇｏｐｈｄ２ａｉｎｓ４ａｄ５ｈｕｄｒ，ｔｅｃｎｏｒｕａ２ｐｔｅｔ２ｌｒｓｏｄｒ，ｔｅｐｒｔｄｇｏｕｈａ３ｐｔｅｔ３ｈｕｅｓｈｏａｅｒｐｌｅｄ０ａｎｓ３ｉｓｏｄｒ．］ｅｅｔｏｕｓａａｅｎｔｅｔｄｔｒｕｇｈｕｅｓ１ｈｓｗｏｇｌｒｐＵｈｄｂｅａｅｈｏｈｒＣｈｉｓｒｓｆｍｇｔｏｎａｄｔｋｅａｘｅｃｓｍｅｆｎｅｅｈｅｂｕｉａｉｎａｎｅｒｉｅｈｓｌ．ｉＴｈｃｎｌｒｏｐｅｏ廿ｏｇｕｗａｓｏａｅｔｅｔｔｋｎｈｗａｏｍａｓｇｙｆｓａｅ
维普资讯
ＷｏｌｏｎｌｆｒｄｔｏａｉｅｅＯｒｈｐｄｃｒｄＪｕｒａＴａｉｉｎｌｏＣｈｎｓｔｏｅｉｓ
１２６
【骨关节病】
ＣｌｉａｓａｃｔｄｆＴｅｔｅｔｏｉｃｌｎＲｅｅｒｈＳｕｙｏｒａｍｎｆ
用手法治疗为主，分肩部推拿治疗（简称 “ 推肩法 ” ）的 “ 照组 ”和推胛法治疗的 “ 对治疗组 ” ，观察病例５２例，其中对照组２２例２肩；治疗组３４个０例３肩，３个
ｎｔｈｓｈｅａｎｎｔｔｃｅｔｃＵｅｓａｅｕｈｎｏａｔｐｉｏｏｒａｅａｄｍｓｇｐｓｇａｉｓａｕａｍｅｈｏｏｒａｍｅｔｃｐｔｄｆｒｔｅｔｎ．Ｏｂｓｒｅｔｕａｖｎｌｅｖｄｉｓｃｒｔｅａｄｉ
ｔｘｕｎｅｗｈｔｈｅｅｓｎｏｅｐｏｄｄａｔｒａｏｗａｃｕｅｔｅｌｎｓｓａｓｄｈｉｌｅｓ
ｔｒｕｈｅｄｙａｃＸ．ａｌｘｐｒｍｅｔｈｏｇｈｔｎｍｉｒｙｆｍｓｅｅｉｉｎ．Ｗａｓｙ：Ｗｅ
ＰｅｉｒｈｉｓｆｈｕｄｒｏｎｃｌｅｒａｔｒｔｏｌｅｉｔｉｏＳＪＢｙＳａｐｌ
推胛法治疗肩凝期肩周炎（肩凝症）的临床研究
ｐｅｖｓｒ：ｚｇＷｉｉｒｇＬｉｏｎｏｇＹｋＬａＭＡＬｎ（ＡＹＳＡ）ＳｕｒｉｏｓＹｉｏｎｅＢｏｎｕＩ
王怡心（马来西亚）
［ＢＳＲＣＴ］Ｍｅｈｄ：１１ｐｒｏｅｏｉｔｅｉＡＴＡｔｏｓ１ｅｕｐｓｆｈｓｈｓｔｓ
ｗａｏｒｓａｃｅｈｅｍａｎｉｅｓｒａｏｓｃｕｅｓｔｅｅｒｈｄｔｉＨｎｓｅｓｎｗａａｓｄｂｙｓａｕａａｈｓｏｅｐｒａｔｒｔｓｏｈｕｄｒｉｔｃｐｌｄｅｉｎｏｆｔｅｉｒｈｉｆｓｏｌｅｏｎ．Ｔ０ｈｉ
共５７个肩。二组病例均同时进行药熨和自主练功。对照组以推拿肩关节及上臂为主，治疗组的推拿肩胛部为主。续治疗２，结束疗程。实验研究通过对２连０天１名健康青年肩关节、肩胛骨运动ｘ线动态观察，测量
肩关节活动与肩胛骨活动的关系。
ｐ０ｄａｇｏｆｅｔａａｅｙｍａａａｈｃｓｒｂｅｏｄｅｃｎｄｓｆ以宗
刘柏龄
摘要：目的：本课题从肩凝期肩周炎主要病变是肩胛部的肩胛骨粘连立论。探讨疗效好，安全性强的无痛无创疗法一肩胛部推拿为主（简称 “ 推胛法 ” ）的手法治疗，观察其疗效。并通过ｘ线照片动态实验，阐明其机理。方法：临床研究通过单盲随机方法，运