最新 急诊心律失常的救治
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
心律失常应急预案
心律失常应急预案
一、评估与识别
需要对患者进行初步评估，判断是否出现心律失常的症状，如心悸、胸闷、晕厥等。
一旦确认患者存在心律失常的可能，应立即启动应急预案。
二、紧急处理
1. 保持冷静，安抚患者情绪，避免其过度紧张导致病情加重。
2. 让患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻心脏负担。
3. 如有氧气设备，给予患者吸氧，以改善心肌缺氧状况。
4. 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸和意识状态，并做好记录。
三、专业救治
1. 立即拨打急救电话，联系专业医疗救援团队。
2. 在等待救援期间，根据患者的具体情况采取相应的急救措施。
例如，对于心跳过缓的患者，可以尝试刺激迷走神经的方法，如按压眼球或按摩颈动脉窦；对于心跳过速的患者，可以尝试使用Valsalva动作（即深吸气后屏气，再用力做呼气动作）来缓解症状。
3. 准备AED（自动体外除颤器）设备，一旦患者出现室颤或无脉性心动过速等严重心律失常，立即按照AED的使用说明进行电除颤操作。
四、后续跟进
1. 在专业医疗救援团队到达后，向他们详细交接患者的病情及已采取的急救措施。
2. 根据医生的建议，将患者转送至具备相应救治能力的医院进行进一步治疗。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。
五、预防措施
1. 对于有心律失常病史的患者，建议其定期进行心电图检查，以便及时发现并处理异常情况。
2. 指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以降低心律失常的发病风险。
3. 教育患者及其家属掌握基本的自救和互救技能，如心肺复苏术等，以便在紧急情况下能够及时施救。
突发心律失常抢救应急预案
一、预案背景心律失常是指心脏节律异常，可能导致心脏功能减退或心脏骤停，严重威胁患者生命安全。
为提高医疗机构对突发心律失常的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医务人员对心律失常的识别和应急处理能力。
2. 保障患者在突发心律失常时的及时救治。
3. 规范抢救流程，提高抢救成功率。
三、预案组织1. 成立抢救小组：由医院领导、急诊科、心血管内科、麻醉科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 制定抢救小组职责：负责抢救工作的组织、协调、指挥和监督。
四、预案内容1. 识别与报告（1）医务人员在诊疗过程中发现患者出现心律失常症状，应立即报告抢救小组。
（2）患者出现以下情况应立即启动应急预案：突发意识丧失、抽搐、面色苍白、呼吸急促、血压下降等。
2. 抢救流程（1）评估病情：医务人员迅速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，判断患者病情的严重程度。
（2）立即启动心肺复苏（CPR）：对意识丧失、无呼吸或呼吸微弱的患者，立即进行心肺复苏。
a. 摆放患者：将患者置于硬板床或地面，仰卧位。
b. 判断呼吸：观察患者胸部起伏，判断呼吸是否正常。
c. 判断脉搏：触摸患者颈动脉或股动脉，判断脉搏是否正常。
d. 胸外心脏按压：按照30:2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸。
e. 评估心肺复苏效果：每5分钟评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，如患者恢复自主呼吸和循环，立即停止心肺复苏。
（3）电除颤：如患者出现室颤，立即进行电除颤。
（4）药物治疗：根据患者病情，给予相应药物治疗，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
（5）密切观察：密切观察患者生命体征，根据病情变化调整治疗方案。
3. 后期处理（1）患者病情稳定后，转入相应科室进行进一步治疗。
（2）对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
（3）对抢救过程进行总结和分析，查找不足，改进抢救流程。
五、预案实施与培训1. 定期组织医务人员进行心律失常急救知识培训，提高医务人员应急处理能力。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案1. 简介心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能会导致血液循环不畅，严重时会影响生命体征。
本方案旨在为突然心律失常的紧急情况提供处理流程和指导建议。
2. 处理流程2.1 识别症状突然心律失常可能表现为心跳过快、过慢或不规律，伴有胸闷、心悸、头晕、乏力等症状。
一旦发现这些症状，应立即采取行动。
2.2 呼叫急救电话在确认患者出现突然心律失常后，应立即拨打120或当地急救电话，说明患者情况和病情紧急程度。
2.3 进行现场急救在等待急救车到达的过程中，施救者应根据自身能力和患者状况，采取以下急救措施：- 保持冷静：安慰患者并使其保持平静，避免因紧张、焦虑而加重心律失常。
- 半坐位：让患者采取半坐位，有助于呼吸和减轻心脏负担。
- 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）：如果现场有AED，应按照设备指示使用，AED是一种可分析心律并在必要时给予电击的设备。
2.4 配合急救车到达急救车到达现场后，施救者和患者应尽快向医护人员提供以下信息：- 患者的基本情况，如年龄、性别、体重等。
- 患者出现的症状和已采取的急救措施。
- 患者近期健康状况、疾病史和药物过敏史等。
3. 后续处理3.1 送往医院患者应尽快送往医院接受进一步检查和治疗，以便医生根据具体情况制定治疗方案。
3.2 遵医嘱患者及家属应严格遵照医生的治疗建议和用药指导，定期进行复查和随访。
3.3 心理支持心律失常可能导致患者产生心理负担，家人和朋友应给予关心和支持，帮助患者树立信心。
4. 预防措施4.1 健康生活方式保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的风险。
4.2 定期体检定期进行体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，预防心律失常的发生。
4.3 遵医嘱用药对于已患有心律失常的患者，应严格按照医嘱用药，不得随意更改药物剂量或停药。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案
心律失常是指心脏的心律发生异常，可能导致心跳过快、过慢
或不规则。
对于突然发生的心律失常，我们需要迅速采取紧急处理
措施来保护患者的生命安全。
以下是一份紧急处理方案的建议：
1. 立即评估患者状况
首先，我们需要迅速评估患者的状况。
观察患者是否有意识丧失、呼吸困难、胸痛或晕厥等症状。
如果患者失去意识或呼吸困难，需要立即呼叫急救服务。
2. 给予基本生命支持
在等待急救服务到达之前，我们可以给予患者基本生命支持。
这包括以下步骤：
- 患者平躺，保持舒适。
- 如果患者没有呼吸或心跳，进行心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有心跳但没有呼吸，进行人工呼吸。
3. 寻找专业医疗救助
心律失常需要专业医疗救助进行进一步的处理和治疗。
当急救
服务到达时，他们将能够提供更专业的医疗援助。
他们可能会给予
患者药物治疗、进行电击复律或其他必要的治疗措施。
4. 提供心理支持
心律失常可能给患者带来恐惧和焦虑。
在等待急救服务到达的
过程中，我们可以向患者提供心理支持。
我们可以让患者保持镇静，并尽力减少他们的焦虑和紧张情绪。
5. 记录患者病史和症状
在处理心律失常的过程中，我们应该记录患者的病史和症状。
这将有助于医生在后续的治疗过程中了解患者的情况，并采取适当
的治疗措施。
请记住，这只是一份紧急处理方案的建议，具体的处理措施应
根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
及时寻求专业医疗救助
是处理心律失常的最重要步骤。
突发心律失常抢救应急预案及流程
一、应急预案概述突发心律失常是一种危及生命的紧急医疗状况，可能迅速导致心脏功能衰竭和患者死亡。
本预案旨在规范医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理流程，提高抢救成功率，保障患者生命安全。
二、预案启动条件1. 患者出现突然的心悸、头晕、胸痛、呼吸困难等症状，怀疑为心律失常。
2. 患者出现意识丧失、抽搐、面色苍白、血压下降等症状，怀疑为严重心律失常。
3. 心电图检查结果显示为严重心律失常。
三、应急预案流程1. 发现与判断- 立即对患者进行快速评估，判断意识、呼吸、脉搏等生命体征。
- 尽快进行心电图检查，明确心律失常类型。
2. 呼叫救援- 立即呼叫急救中心，报告患者情况，请求救援。
- 指导家属拨打急救电话，寻求帮助。
3. 基础生命支持- 确保患者气道通畅，清除口腔、鼻腔异物。
- 对患者进行心肺复苏（CPR），包括胸外心脏按压和人工呼吸。
- 持续进行心肺复苏，直至救援人员到达。
4. 高级生命支持- 救援人员到达后，立即进行高级生命支持。
- 建立静脉通路，遵医嘱给予抢救药物，如肾上腺素、利多卡因等。
- 使用除颤器进行电除颤，纠正严重心律失常。
- 进行心电监护，密切监测患者生命体征。
5. 后续处理- 对患者进行严密监护，观察病情变化。
- 根据患者情况，进行相应治疗，如药物治疗、电生理治疗等。
- 与患者家属保持沟通，告知病情及治疗方案。
四、应急预案注意事项1. 抢救过程中，保持冷静、有序，确保各项操作准确无误。
2. 加强与救援人员的沟通，及时传递患者信息。
3. 对患者进行心理安慰，减轻其紧张情绪。
4. 做好抢救记录，为后续治疗提供依据。
五、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行心律失常抢救培训，提高其应急处理能力。
2. 组织心律失常抢救演练，检验应急预案的有效性。
3. 对演练中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。
通过以上应急预案及流程，旨在提高医疗机构及个人在面对突发心律失常时的应急处理能力，确保患者生命安全。
急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 首先，确保自己和患者的安全。
如果患者处于危险的环境中，应将其转移到安全的地方。
2. 立即拨打急救电话。
通知医务人员患者出现心律失常并需要
紧急救治。
3. 如果患者意识清醒，但有心律失常症状，如胸闷、呼吸困难
或晕厥，帮助其坐下或卧下，并保持镇定。
不要让患者过度激动或
焦虑，这可能会加重心律失常症状。
4. 如果患者失去意识或停止呼吸，应立即开始心肺复苏（CPR）。
将患者平放在坚硬的地面上，按照CPR的步骤进行胸外按压和人工呼吸。
每30次按压后进行2次人工呼吸，继续进行
CPR直到医务人员到达现场。
5. 如果有自动体外除颤器（AED）可用，应立即使用。
按照AED的使用说明，将其连接至患者身上，并按照指示进行除颤。
如果没有AED，继续进行CPR直到医务人员到达现场。
6. 在等待医务人员到达时，观察患者的症状变化。
如果患者的状况恶化，如呼吸停止或心跳骤停，应继续进行CPR，并等待专业医疗人员的进一步指导。
以上是心律失常突发的急救应对方案。
请注意，这仅为一般性建议，实际的急救措施可能因个体情况而异。
在任何急救情况下，最好根据专业医务人员的指导采取行动。
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转复还是控制心室率
AFFIRM 试验
——在持续房颤的病人，控制心 室率是可以接受的一线治疗 ——维持窦律的特殊效益没有得 到证实 ——有卒中危险的所有房颤患者 进行持续抗凝是有利的
转复还是控制心室率
• AFFIRM试验并不能推广到所有房颤病人，其 结果仅适用于 ——老年人 ——既有控制心室率的适应症也有转复窦律的 适应症 • 在AFFIRM试验适应症的人群中，控制心室率 的地位应该提到与维持窦律相同的高度 • 在需要心房收缩以增加心输出量和虽然用药控 制心室率仍有不能耐受的症状者，复律仍然是 一个很有价值的治疗措施
室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速 可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都 应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早 电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合 并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特 殊情况（再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性 早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可 诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理 的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
室上性心动过速
• 首先试用迷走神经刺激 • 无心功能受损者： 首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）、腺苷、 β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺 （Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）、地高辛（Ⅱb） • 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、 地尔硫卓（Ⅱb） • 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动控制节律的建议
⑴ 年轻患者、体力活动多的病人 (2) 病人要求有一个好的生活质量 (3) 有症状的AF病人，快速AF者 (4) 无病因可查者(特发性) (5) 复律无栓塞危险者 (6) 有栓塞高危因素者(AF后易发生脑卒中) (7) 能接受抗心律失常药治疗及随访 (8) AF诱导心肌病者 (9) 所有第一次发作AF病人，应该给他一次复律机会 (排除禁忌因素)
急诊心律失常的救治
需要急诊处理的快速心律失常
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
• 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦 速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。在急诊 情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发 热，缺氧等），而不是强行减慢心率。
• 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁 的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者 （如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。
心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定 房颤 进一步评价和治疗 窄QRS心动过速 进一步评价和治疗 宽QRS心动过速 鉴别诊断 诊断不清 心功能好 电转复 普鲁卡因胺、胺碘酮 电转复 胺碘酮 室速 进一步评价和治疗 单形或多形室速 不稳定 准备电转复
室上速 进一步评价和治疗
室上性心律失常的急诊治疗
室上性心律失常的治疗
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速， 唯一的治疗目标就是使其终止。
改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，
但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
证据水平
A A A B B B C A C
室上性心律失常的治疗
房颤/房扑
转复窦律：
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心动过速：一般均可以终止发作。
心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵 发房颤最好能终止发作，大多数病例以 减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有 预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成 血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、 房扑，也应紧急终止。
需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常
(ESC 2004 会议)
室上性心律失常的急诊药物治疗
心房颤动/心房扑动控制室率的建议
(1) 65岁以上老年人
(2) AF无症状、心功能良好
(3) 休息时HR≦80次/分±，步行时≦110次/分±
(4) 能接受抗凝药物治疗
(ESC 2004 会议)
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动 • 转复窦律 新近发生的房颤（24~48h内）有自行转复可能 超过7天很少自行转复 转复方法 ——电转复效果最确实，成功率高，副作用小 —— 也可试用静脉药物转复：发作 7 天之内
药物
证实有效的药物 Dofetilide 氟卡胺 依布利特 普罗帕酮 胺碘酮 奎尼丁 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 地高辛 索他洛尔
给药途径
口服 口服 静脉 口服、静脉 口服、静脉 口服 静脉 口服、静脉 口服、静脉
适应症
Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅲ
证据水平
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动
• 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内 • 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动
• 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长 短，均应立即电转复（Ⅰ）。 • 控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论 持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）
A A A A A B C A A
药物转复
发作7天以上的药物转复
药物
证实有效的药物 Dofetilide 胺碘酮 依布利特 氟卡胺 普罗帕酮 奎尼丁 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 索他洛尔 地高辛
给药途径
口服 口服、静脉 静脉 口服 口服、静脉 口服 静脉 口服、静脉 口服、静脉
适应症
Ⅰ Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅲ