人工护理血管PPT课件
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脑血管介入治疗的护理PPT课件
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术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
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重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
自体和移植血管动静脉内瘘的建立技术护理课件
定义
自体和移植血管动静脉内瘘是通 过手术将自体或他人的动静脉吻 合，形成一个血流通道，用于血 液透析等治疗。
特点
自体血管内瘘使用自体的动脉和 静脉进行吻合，而移植血管内瘘 则使用他人的动脉或静脉进行移 植。
历史与发展
历史
自体和移植血管动静脉内瘘的发展始 于20世纪50年代，随着医学技术的 不断进步，手术技巧和材料选择得到 了不断改进。
技术创新与改进
血管材料优化
研发新型血管材料，提高内瘘的持久性和功能性，降低并发症风 险。
3D打印技术的应用
利用3D打印技术制作个性化内瘘模型，为手术提供更精确的导航 和指导。
血管吻合技术的改进
探索更高效、安全的血管吻合技术，提高手术成功率。
临床应用前景
扩大适用范围
拓展自体和移植血管动静脉内瘘技术在不同疾病 领域的应用，如糖尿病、肾病等。
。
抗凝治疗
根据患者情况，遵医嘱给予抗 凝药物治疗，预防血栓形成。
功能锻炼
指导患者进行适当的内瘘功能 锻炼，促进血液循环和内瘘成
熟。
健康教育
向患者及家属宣传内瘘保护知 识，提高其自我护理能力。
03
自体和移植血管动静脉内瘘的 护理技术
日常护理指导
保持瘘侧肢体清洁
每日清洁瘘侧肢体皮肤，避免 感染。
避免压迫瘘口
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的内瘘治疗方案 ，提高治疗效果。
远程监控与管理
借助先进的医疗设备和技术，实现内瘘的远程监 控和管理，提高医疗服务的便捷性。
研究方向与挑战
内瘘耐久性的研究
01
深入探讨影响内瘘耐久性的因素，为提高内瘘持久性提供理论
依据。
并发症防治
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
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可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
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药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
心血管介入诊疗护理ppt课件
• 方法示意
五、风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）
利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通
过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二 尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分 离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科 手术方法。
术后护理
术后
术后第2天复 查超声心动 图
伴心房颤动
术后护理
同射频
二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG）
• 造影示意：
右冠造影
左冠造影
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated
• 穿刺血管损伤的并发症 • 尿潴留 • 低血压 • 造影剂反应 • 心肌梗死
四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA）
• 心内电生理检查（EPS）： 通过血管穿刺将电极导管送至心脏 的一定部位，将心电信号接入电生理记录仪，结 合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位、 激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制的 一种方法。
三、冠脉球囊扩张（PTCA）及支架植入术 （Stenting ) -PCI
• PTCA及支架植入示意
病变血管处 狭窄80%
狭窄消失 球囊扩张 植入支架
术后护理
• 心电、血压监护
• 穿刺点止血护理
• 术后鼓励病人多饮水 • 抗凝治疗的护理 • 术后负性效应的观察与护理 • 用药指导
术后负性效应
• 腰酸、腹胀
者用药指导消融术源自术后六、先天性心血管病介入治疗
房间隔缺损(ASD)
crrt的护理ppt课件
体外循环的监测与维护策略
定期监测体外循环的状态和参数，以及采取相应的维护策略可以延长管路的使用寿命和降低血 液凝固的风险。例如，监测滤过膜的通透性、血液有形成分的损失、血流速度的波动等参数， 及时采取措施进行清洗、更换滤过膜、调整血流速度等操作，可以确保体外循环的稳定和安全。
CRRT操作中的紧急处理
CRRT治疗时间与频率
CRRT治疗能显著提高危重病人的生存率 据统计，接受CRRT治疗的病人存活率比未接受CRRT治疗的患者高30%以 上 专家:CRRT治疗时间与频率对患者恢复有影响 CRRT治疗通常每周进行3-5次，每次持续数小时至数天不等，这有助于清 除体内多余的水分和代谢废物，促进病人的恢复
置换液的配制与使用
置换液的配制 CRRT治疗中，置换液的配制是关键步骤之一。配制过程中需 要严格遵守无菌操作原则，确保患者安全。其中，葡萄糖溶液 与生理盐水的配比为3:2，组成一个完整的置换液袋。这种配 比可以维持患者体内电解质平衡，为患者提供必要的营养支持。 置换液的使用 置换液的使用是CRRT治疗的另一个关键步骤。医护人员需要 根据患者的具体病情、年龄、体重、原发病等因素制定个性化 的治疗方案。在置换液的使用过程中，医护人员需要密切观察 患者的生命体征变化，以及置换液的流量、速度、温度等参数， 确保治疗过程安全有效。
CRRT的护理要点
CRRT治疗过程的安全性和舒适性 CRRT治疗过程中，需要对血液进行置换和处理，这需要保证整个治疗 过程的安全性和舒适性。为了达到这个目的，医护人员需要严格遵守操 作规程，对设备进行仔细检查和消毒，确保治疗过程中不会出现交叉感 染等问题。同时，在治疗过程中，患者需要保持舒适的体位，避免因治 疗而产生的不适感。医护人员还需要密切观察患者的生命体征，及时处 理可能出现的不良反应。 CRRT治疗对肾功能恢复的积极作用 CRRT治疗可以有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，减轻肾脏的 负担，有助于肾功能恢复。在重症监护病房中，接受CRRT治疗的患者 死亡率较未接受治疗的患者低。此外，CRRT还可以调节电解质的平衡， 有助于纠正酸碱平衡紊乱，维持内环境的稳定。接受CRRT治疗后，患 者的肾功能可得到显著改善，生活质量也会提高。
定期监测体外循环的状态和参数，以及采取相应的维护策略可以延长管路的使用寿命和降低血 液凝固的风险。例如，监测滤过膜的通透性、血液有形成分的损失、血流速度的波动等参数， 及时采取措施进行清洗、更换滤过膜、调整血流速度等操作，可以确保体外循环的稳定和安全。
CRRT操作中的紧急处理
CRRT治疗时间与频率
CRRT治疗能显著提高危重病人的生存率 据统计，接受CRRT治疗的病人存活率比未接受CRRT治疗的患者高30%以 上 专家:CRRT治疗时间与频率对患者恢复有影响 CRRT治疗通常每周进行3-5次，每次持续数小时至数天不等，这有助于清 除体内多余的水分和代谢废物，促进病人的恢复
置换液的配制与使用
置换液的配制 CRRT治疗中，置换液的配制是关键步骤之一。配制过程中需 要严格遵守无菌操作原则，确保患者安全。其中，葡萄糖溶液 与生理盐水的配比为3:2，组成一个完整的置换液袋。这种配 比可以维持患者体内电解质平衡，为患者提供必要的营养支持。 置换液的使用 置换液的使用是CRRT治疗的另一个关键步骤。医护人员需要 根据患者的具体病情、年龄、体重、原发病等因素制定个性化 的治疗方案。在置换液的使用过程中，医护人员需要密切观察 患者的生命体征变化，以及置换液的流量、速度、温度等参数， 确保治疗过程安全有效。
CRRT的护理要点
CRRT治疗过程的安全性和舒适性 CRRT治疗过程中，需要对血液进行置换和处理，这需要保证整个治疗 过程的安全性和舒适性。为了达到这个目的，医护人员需要严格遵守操 作规程，对设备进行仔细检查和消毒，确保治疗过程中不会出现交叉感 染等问题。同时，在治疗过程中，患者需要保持舒适的体位，避免因治 疗而产生的不适感。医护人员还需要密切观察患者的生命体征，及时处 理可能出现的不良反应。 CRRT治疗对肾功能恢复的积极作用 CRRT治疗可以有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，减轻肾脏的 负担，有助于肾功能恢复。在重症监护病房中，接受CRRT治疗的患者 死亡率较未接受治疗的患者低。此外，CRRT还可以调节电解质的平衡， 有助于纠正酸碱平衡紊乱，维持内环境的稳定。接受CRRT治疗后，患 者的肾功能可得到显著改善，生活质量也会提高。
脑血管疾病护理教育PPT课件
脑血管疾病的心理支持
康复心理辅导：帮助患者建立积极的康 复心态。
预防脑血管疾 病的注意事项
预防脑血管疾病的注意事 项
避免长时间保持同一姿势，如 长时间坐卧不动。 避免过度劳累和精神紧张。
预防脑血管疾病的注意事 项
定期体检，及早发现和控制潜在风险。
谢谢您的观赏聆听
脑血管疾病的类型：包括缺血 性脑血管疾病和出血性脑血管 疾病。
介绍脑血管疾病
脑血管疾病的危害：脑血管疾病可以导 致脑损伤、瘫痪、失语等严重后果。
脑血管疾病的 预防和控制
脑血管疾病的预防和控制
健康生活方式的重要性：保持 健康的饮食习惯、适度的运动 和规律的作息时间。 控制危险因素：戒烟、限制饮 酒、控制高血压、控制高血脂 、控制糖尿病等。
脑血管疾病的护理与康复
护理措施：包括安静休息、保持通畅呼 吸道、维持水电解质平衡、协助日常生 活活动等。 康复训练：针对不同症状进行物理治疗 、语言康复、认知康复等。
脑血管疾病的 药物治疗
脑血管疾病的药物治疗抗凝来自疗：使用抗凝药物预防 血栓形成。 抗血小板治疗：使用抗血小板 药物预防血栓形成。
脑血管疾病的预防和控制
定期体检：定期进行血压、血脂和血糖 的检测，及时发现并控制潜在风险。
脑血管疾病的 症状和诊断
脑血管疾病的症状和诊断
常见症状：头痛、头晕、恶心 、呕吐、肢体无力、言语困难 等。
诊断方法：包括神经系统检查 、脑影像学检查（如CT、MRI等 ）和血液检查。
脑血管疾病的 护理与康复
脑血管疾病的药物治疗
降压治疗：使用降压药物控制血压水平 。
脑血管疾病的 饮食调理
脑血管疾病的饮食调理
低盐饮食：限制盐的摄入，控 制血压。 低脂饮食：限制脂肪的摄入， 控制血脂。
脑血管意外的护理PPT课件
06
促进社会参与
减少残疾程度
康复计划
制定康复目标：根据患者病情和需求，制定康复目标
康复团队：组建康复团队，包括医生、护士、康复治疗师等
康复计划制定：根据患者病情和康复目标，制定康复计划
康复治疗：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
康复评估：定期对患者进行康复评估，调整康复计划
康复教育：对患者及其家属进行康复教育，提高康复效果
预防措施包括控制血压、血糖、血脂等基础疾病，保持健康的生活方式等
01
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脑血管意外的分类
缺血性脑血管意外：包括脑梗死、脑栓塞等
出血性脑血管意外：包括脑出血、蛛网膜下腔出血等
混合性脑血管意外：包括脑梗死合并出血等
短暂性脑缺血发作：包括一过性脑缺血、脑卒中等
其他脑血管意外：包括脑静脉血栓形成、脑静脉窦血栓形成等
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脑血管意外的原因
高血压
糖尿病
高血脂
吸烟
年龄
肥胖
家族史
性别
饮酒
缺乏运动
脑血管意外的护Βιβλιοθήκη 要点病情观察0102
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生命体征：监测血压、心率、呼吸、体温等
肢体活动：观察患者肢体活动是否正常，有无偏瘫、失语等症状
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并发症：观察患者有无肺部感染、尿路感染等并发症
意识状态：观察患者意识是否清醒，有无意识障碍
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脑血管意外的护理PPT课件
脑血管意外的概述
脑血管意外的康复治疗
脑血管意外的护理要点
脑血管意外的预防措施
脑血管意外的概述
脑血管意外的定义
脑血管意外是指由于脑部血管病变导致的脑功能障碍
病因包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等
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在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
3
在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
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触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
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• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
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正确压迫方法
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关于穿刺点，每一个AVG的穿刺点建议至少2周 后才能穿刺，以促进穿刺点的愈合，减少血管损 伤。
建议定期评估患者的干体重，有条件的医院可行 BCM监测，避免脱水过度。
定期督促患者进行AVG的评估。建议患者至少每 三月评估一次AVG的通畅情况，有异常，及时处 理。
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风雨过后，就是彩虹，我们一起努力！
ห้องสมุดไป่ตู้14
严格无菌操作。在穿刺时，护士需要戴无菌手套进行操作， 避免用未消毒过的手套、器械或或透析设备穿刺部位。接触 穿刺部位的听诊器要用酒精消毒。否则，可能导致AVG相关 的感染发生。
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在穿刺时，穿刺方向:静脉穿刺针顺血流方向，动 脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向。 穿刺针距:动、静脉的穿刺针针距距应至少5cm,动 静脉穿刺针不可在同一水平面穿刺，否则不利于 拔针止血。穿刺角度:保证穿刺部位的愈合，穿刺 针斜面应向上，穿刺角度为45°，不宜过大或过 小。穿刺针进入血管后，不要旋转角度，否则会 损伤AVG前壁的血管内膜。更要避免穿透后壁。
4
视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形 方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距 离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植 内瘘。此时，因为肱动脉与头静脉之间的距离 较远，靠近肱动脉的肯定为动脉端，靠近头静 脉的肯定为静脉端。
但如果流入道动脉与流出道静脉距离很近，尤 其是动脉吻合口与静脉吻合口在一个皮肤切口 内，根据视诊方法判断动脉端与静脉端多不准 确，如桡动脉起始段-前臂正中静脉AVG内瘘 （如图4、5所示），肘窝处的肱动脉贵要静脉 AVG内瘘或者腋动脉-腋静脉AVG或者股动脉-股 静脉AVG。此时需要采用触诊的方法。
人工护理血管
梁飞
1
透析室医生及护士在接诊患者时， 请查看患者的AVG动静脉内瘘信 息单，了解患者的移植血管内瘘 特点，掌握患者的吻合血管及血 流方向。
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关于AVG的启用时间：在 AVG 术后 23 周及局部浮肿消退后、并可触及血 管走行，才能进行穿刺；如病情允许， 推荐 3-6 周后再开始穿刺。情况紧急 时，可以根据手术医生的术前设计思 路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端 引血使用，待肿胀消除后再穿刺AVG 如果过早穿刺使用AVG，可能导致血 肿及动脉瘤、感染等并发症。
• 5、在穿刺时，应定期更换穿刺部位。每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1cm。 强烈建议绳梯法，使整条血管粗细均匀。避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动 脉瘤及局部狭窄的形成。
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如图所示：动静脉穿刺各为九个点。
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切记：在穿刺AVG时，禁止定 区域穿刺，否则会导致AVG严 重破损、血肿、动脉瘤、感 染等危险并发症。
在上机时，不可将动静脉管路与动静脉穿刺针连 接错误，否则会导致穿刺针脱针及内瘘血栓形成， 也可能导致透析再循环。在下机时，拔针后的压 迫血管方法:结束后，小心地将针头拔出，注意不 要边拔针边加压，必须在穿刺针完全拔出后加压， 以免穿刺针斜面切割血管，并防止穿刺针周围的 微细血栓遗留在血管腔内，徒手用纱布卷轻压穿 刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置人工压迫 止血10-15分钟，压力应适中，压力的大小应根据 既不阻断内瘘血流，又能控制出血的要求来调整。 然后再用弹力止血带适当压迫1-2小时，注意每隔 半小时应适当松解止血带，以免引起内瘘血栓的 形成。在整个压迫过程中，应保证血管震颤及血 管杂音的持续存在。
• 3、在穿刺时，应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因该处穿刺易形成血肿，一旦 出现血肿，激化后瘢痕收缩可致内瘘狭窄。也要避免在AVG与动静脉吻合口的3cm 内穿刺。
• 4、在穿刺时，严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒直至10cm直径的范围，待消毒剂达到消毒时间后才能进行穿 刺。
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在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂 和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当 督促或辅助患者进行清洗。 判断血流方向方法： 每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植 内瘘的血流方向。如果患者有AVG手术医生术 后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。 如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方 法判断血流方向。
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触诊：试着压迫移植血管中点阻 断血流、另一只手触摸受压点两 侧血管、有搏动者为动脉侧，无 搏动者为静脉侧。
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• 1、在穿刺前，应注意观察有无皮肤感染、皮肤瘀斑及血肿迹象，避免在感染及血 肿部位进行穿刺。
• 2、在穿刺前，应当询问患者有无人工移植血管方面的感觉异常。比如：上次透析 结束后有无穿刺处压迫止血时间延长，止血时间延长往往为静脉端血管狭窄的征 兆，应予以重视。此外，穿刺前，应当检查患者的AVG有无震颤，听诊有无血管杂 音；少数患者AVG震颤不明显，但回流道处自体静脉多可扪及震颤。如果AVG无震 颤及血管杂音，应及时告知医生。
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正确压迫方法
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关于穿刺点，每一个AVG的穿刺点建议至少2周 后才能穿刺，以促进穿刺点的愈合，减少血管损 伤。
建议定期评估患者的干体重，有条件的医院可行 BCM监测，避免脱水过度。
定期督促患者进行AVG的评估。建议患者至少每 三月评估一次AVG的通畅情况，有异常，及时处 理。
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风雨过后，就是彩虹，我们一起努力！
ห้องสมุดไป่ตู้14
严格无菌操作。在穿刺时，护士需要戴无菌手套进行操作， 避免用未消毒过的手套、器械或或透析设备穿刺部位。接触 穿刺部位的听诊器要用酒精消毒。否则，可能导致AVG相关 的感染发生。
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在穿刺时，穿刺方向:静脉穿刺针顺血流方向，动 脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向。 穿刺针距:动、静脉的穿刺针针距距应至少5cm,动 静脉穿刺针不可在同一水平面穿刺，否则不利于 拔针止血。穿刺角度:保证穿刺部位的愈合，穿刺 针斜面应向上，穿刺角度为45°，不宜过大或过 小。穿刺针进入血管后，不要旋转角度，否则会 损伤AVG前壁的血管内膜。更要避免穿透后壁。
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视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形 方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距 离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植 内瘘。此时，因为肱动脉与头静脉之间的距离 较远，靠近肱动脉的肯定为动脉端，靠近头静 脉的肯定为静脉端。
但如果流入道动脉与流出道静脉距离很近，尤 其是动脉吻合口与静脉吻合口在一个皮肤切口 内，根据视诊方法判断动脉端与静脉端多不准 确，如桡动脉起始段-前臂正中静脉AVG内瘘 （如图4、5所示），肘窝处的肱动脉贵要静脉 AVG内瘘或者腋动脉-腋静脉AVG或者股动脉-股 静脉AVG。此时需要采用触诊的方法。
人工护理血管
梁飞
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透析室医生及护士在接诊患者时， 请查看患者的AVG动静脉内瘘信 息单，了解患者的移植血管内瘘 特点，掌握患者的吻合血管及血 流方向。
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关于AVG的启用时间：在 AVG 术后 23 周及局部浮肿消退后、并可触及血 管走行，才能进行穿刺；如病情允许， 推荐 3-6 周后再开始穿刺。情况紧急 时，可以根据手术医生的术前设计思 路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端 引血使用，待肿胀消除后再穿刺AVG 如果过早穿刺使用AVG，可能导致血 肿及动脉瘤、感染等并发症。
• 5、在穿刺时，应定期更换穿刺部位。每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1cm。 强烈建议绳梯法，使整条血管粗细均匀。避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动 脉瘤及局部狭窄的形成。
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如图所示：动静脉穿刺各为九个点。
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切记：在穿刺AVG时，禁止定 区域穿刺，否则会导致AVG严 重破损、血肿、动脉瘤、感 染等危险并发症。