HIE磁共振多序列分度与临床分度的一致性研究

・３９８・　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１４．０５．０３９８　宁夏医学杂志２０１４年５月第３６卷第５期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ。Ｍａｙ　２０１４。Ｖｏｌ　３６。Ｎｏ．５　

・论　著・　ＨＩＥ磁共振多序列分度与临床分度的一致性研究　

梁玉玉，朱蓉蓉，杨利莉，哈若水　［摘要］　目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）患儿磁共振多序列分度与临床分度的一致性。方法将　经临床确诊为ＨＩＥ的新生儿９５例进行包括ＤＷＩ及ＥＳＷＡＮ序列的ＭＲＩ多序列扫描，分别比较不同序列组合的　ＭＲ１分度与临床分度的一致性。结果Ｔ１ｗＩ组ＭＲ１分度与临床分度比较Ｋａｐｐａ值为０．３２（Ｐ＜０．０５），一致性较　差；Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ组ＭＲ１分度与临床分度比较Ｋａｐｐａ值为０．５７（Ｐ＜０．０５），一致性上升；Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ＋ＥＳＷＡＮ组　ＭＲ１分度与临床分度比较Ｋａｐｐａ值为０．７９（Ｐ＜０．０５），一致性好。结论Ｔ１ＷＩ联合ＤＷＩ及ＥＳＷＡＮ序列后，明显　提高了ＨＩＥ　ＭＲ１分度与临床分度的一致性。　［关键词］　缺氧缺血性脑病；磁共振成像；多序列；一致性　［中图分类号］Ｒ４４５．２　［文献标识码］Ａ　

Ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ＭＲＩ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｈｍ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ＨＡＮＧ　Ｙｕｙｕ　，ＺＨＵ　Ｒｏｎｇｒｏｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｌｉｌｉ　，ＨＡ　Ｒｕｏｓｈｕｉ　．１．Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５０００２，Ｃｈｉｎａ　小　。　ａｕｔｈｏｒ：ＨＡ　Ｒｕｏｓｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｏｓｈｕｉ＿ｈａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅ￣ｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｆ　ＨＩＥ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９５　ｎｅｗ—ｂｏｒｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＨＩＥ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｃｅｅｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ＤＷＩ　ａｎｄ　ＥＳＷＡＮ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ＭＲＩ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｒｅ—　ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｇｒａｄｉｎｇ，ｔｈｅ　ｋａｐｐａ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｔ１　Ｗ１　ｗａｓ　０．３２（Ｐ＜０．０５），ａ　ｐｏｏｒ　ｃｏｎｓｉｓ—　ｔｅｎｃｙ；ｔｈｅ　ｋａｐｐａ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　０．５７　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｔ１ＷＩ＋ＤＷ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｃｈ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ；ｔｈｅ　ｋａｐｐａ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　０．７９　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｔ１　ＷＩ＋ＤＷＩ＋ＥＳＷＡＮ（Ｐ＜０．０５）。ａ　ｗｅｌｌ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔ１　ＷＩ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＤＷＩ　ａｎｄ　ＥＳＷＡＮ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉ－　ｃａｎｄｙ　ｉｍｐｍｖｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｇｒａｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｏｎ　ＨＩＥ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ＭＲＩ；ＨＩＥ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｓｅｑｕｅｎｃｅ；Ｃｏｎｆｏｒｍｉｔｙ　

新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是由于各种围生　期因素所引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的　胎儿和新生儿的脑损伤［１３。ＭＲＩ由于无辐射且软组　织分辨率极高，已被认为是检出ＨＩＥ敏感性及特异　性最高的影像学检查方法＿２　Ｊ。但国内有学者研究表　明　Ｊ，新生儿常规ＭＲ１分度与临床分度一致性较　差。本研究试图通过联合运用ＭＲＩ多种序列对ＨＩＥ　进行综合分度，比较其与临床分度的一致性。　１资料与方法　１．１　一般资料：采集我院２０１１年１１月一２０１２年８　月出生０—２８　ｄ　ＨＩＥ新生儿９５例为研究对象，其中　０—７　ｄ　４５例，一２８　ｄ　５０例（包括足月儿３２例及早产　儿６３例）。男５８例，女３７例；孕龄３３—４２周。人　组标准依据２００５年中华医学会儿科分会新生儿学　组修订的ＨＩＥ诊断标准　］，临床分度为：轻度２４例，　中度４１例，重度３０例。　１．２　ＭＲＩ检查方法：采用ＧＥ　ＨＤ　ｘｔ　３．０　Ｔ核磁共振　仪，头部八通道线圈。所有对象在检查前３０　ｍｉｎ口　服１０％水合氯醛，剂量０．５　ｍｇ・ｋｇ～，待其熟睡后扫　描。采用头先进、仰卧位，进行多序列ＭＲＩ扫描。扫　描序列及参数，轴位Ｔ１　ｆｌａｉｒ：ＦＯＶ　２０×１５，ＴＲ　１９５０　ｍｓ，ＴＥ　２２．５　ｍｓ，矩阵３８４×２５６，激励次数１，层厚　

［５］　Ｂｏｙｄ　Ｍ，Ｒｏｓｓ　ＳＣ，Ｄｏｒｒｅｎｓ　Ｊ。ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃｂｙ—　ｓｔａｎｄｅｒ　ｅｆｆｅｃｔ　ｅｌｉｃｉｔｅｄ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｂｙ　ｔａｒｇｅｔｅｄ，ｒａｄｉｏｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｅａｌｓ　ｌａ－　［６］　［基金项目］宁夏自然科学基金资助项目（ＮＺ１２５４）　［作者单位］１．宁夏医科大学，宁夏银川７５０００４　２．宁夏人民医院影像科，宁夏银川７５０００２　［作者简介］梁玉玉（１９８７一），女，陕西籍，在读硕士研究生，主要从　［７］　事ＭＲ新序列对乳腺肿瘤性病变诊断的研究方向。　［通讯作者】哈若水，Ｅｍａｉｌ：ｍｏｓｈｕｉ＿ｈａ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ　［网络出版地址】ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｅｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６４．１００８．Ｒ．　２０１４０４２４．Ｏ４１　７．０４５．ｈｔｍｌ　

ｂｅｌｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｌｐｈａ，ｂｅｔａａｎｄ　ａｕｇｅｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｎ—ｅｍｉｔｔｉｎｇｒａｄ—ｉｏｎｕｃｌｉｄｅｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００６，４７：１００７—１０１５．　Ｘｕｅ　ＬＹ，Ｂｕｔｌｅｒ　ＮＪ，Ｍａｋｒｉｇｉｏｒｇｏｓ　ＧＭ，ｅｔ　ａ１．Ｂｙｓｔａｎｄｅｒ　ｅｆｆｅｃｔｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｌａｂｅｌｅｄ　ｔｕｍｏｒ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，２００２，　９９：１３７６５—１３７７０．　Ｋｉｓｈｉｋａｗａ　Ｈ，Ｗａｎｇ　Ｋ，Ａｄｅｌｓｔｅｉｎ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｓｔｉｍｕｌａｔｏ・　ｒｙ　ｂｙｓｔａｎｄｅｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ＩＭｉｎｅ—－１２５　ａｎｄ　Ｉ・・　ｏｄｉｎｅ一１２３［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ　Ｒｅｓ，２００６，１６５：６８８．　［收稿日期］２０１３—１１—１９　［责任编辑］李洁　宁夏医学杂志２０１４年５月第３６卷第５期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１４。Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．５　３　ｍｍ，间距１．５　ｍｍ。ｂ值为１　０００　ｓ・（ｍｍ　）　的轴　位ＤＷＩ：ＦＯＶ　２０×２０，ＴＲ６　０００　ｍｓ，ＴＥ　７５　ｍｓ，矩阵　１６０×１６０，激励次数２，层厚３　ｍｍ，间距１．５　ｍｍ。　ＥＳＷＡＮ序列：层厚２　ｍｍ，反转角２０。，ＴＲ＝６０　ｍｓ，　ＴＥ分别为５．６、１２．３、１８．９、２５．５、３２．２、３８．８、４５．５、　５２．１　ｍｓ，ＦＯＶ＝２０　ｃｍ×２０　ｃｍ，矩阵＝４１６×３２０。扫　描范围包括全脑。ＥＳＷＡＮ采集结束时将所有原始　图像自动传输至工作站（ＡＤＷ　４．５）上，利用Ｆｕｎｃｔｏｏｌ　软件以及最小密度投影（ＭＩＰ）后处理三维重建，最　后生成层厚为１０　ｍｍ的ＭＩＰ像。　１．３　ＭＲＩ诊断方法：诊断结果均由２名资深放射科　副主任医师共同分析得出，观察部位包括大脑皮层、　白质、基底节、脑干、丘脑及小脑、脑室及脑外间隙　等，分别统计各扫描序列观察到的包括缺血灶、出血　灶及胶质增生等各种病灶的数目（不包括皮层病　变）。按照不同的序列组合分为３组：Ｔ１ＷＩ组，　ＴｌＷＩ＋ＤＷＩ组，Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ＋ＥＳＷＡＮ组。将各序　列组合探查到的新生儿ＨＩＥ阳性病例及病灶数进行　分析、比较。根据ＭＲＩ诊断及分度标准分别进行　ＭＲＩ诊断分度【５］，皮层及皮层深部间点状、条状高信　号，伴或不伴有幕上或幕下蛛网膜下腔出血诊断为　轻度；除上述轻度表现外，还有两侧额叶深部白质内　对称性点状高信号及（或）沿侧脑室壁的条带状高信　号，可伴有局限性脑水肿诊断为中度；除上述中度表　现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内　囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，脑　实质、脑室及脑外间隙等部位的出血诊断为重度。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，不同序　列组合的ＭＲ１分度结果进行秩和检验；分度结果分　别进行Ｋａｐｐａ一致性检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　２结果　２．１　各部位病灶检出：９５例病例均于Ｔ１ＷＩ发现散　在的皮层点状、条状高信号。除外大脑皮层高信号，　病例组于全脑实质内及脑外间隙的各部位共检出各　种病灶４３０个，包括缺血灶３２１个、出血灶８５个、胶　质增生２４个，其中Ｔ１ＷＩ检出２７６个缺血灶，３８个　出血灶；ＤＷＩ检出２６０个缺血灶，其中有３５个病灶　是只在ＤＷＩ检出的；ＥＳＷＡＮ检出８５个出血灶见图　ｌ一４（目录后）。　２．２　３组检查结果ＭＲ１分度：单一采用Ｔ１ＷＩ序列　时诊断为轻度３２例，诊断为中度３０例，诊断为重度　３３例；将Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ联合诊断为轻度２６例，诊断为　中度３０例，诊断为重度３３例；将Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ＋ＥＳ－　ＷＡＮ三者联合诊断为轻度２５例，中度３８例，重度　３２例。不同序列组合的ＭＲ１分度结果进行秩和检　验，差异无统计学意义（Ｈ＝Ｏ．０３，Ｐ＞０．０５）。　２．３　３组患儿分度结果与临床分度对照：见表１—３。　表１临床分度与Ｔ１ＷＩ组ＭＲ１分度对比较［，ｌ（％）］　

注：临床分度与Ｔ１ＷＩ组ＭＲ１分度结果进行Ｋａｐｐａ一致性　检验，Ｋａｐｐａ＝０．３２。　表２临床分度与Ｔ１ＷＩ＋ＤＷＩ组ＭＲ１分度［ｎ（％）］