胎儿酒精谱系障碍的筛查工具与诊断标准
胎儿酒精谱系障碍的筛查工具与诊断标准
彭纯子，ＬａｒｒｙＢｕｒｄ＊
（北达克他大学医学院儿科系，美国北达克他州格兰福克５８２０３）
【摘要】胎儿酒精谱系障碍是指母孕期酒精暴露导致的从胎儿轻度损伤到典型的胎儿酒精综合征的一系列障碍谱系，被公认为导致胎儿缺陷与儿童发育迟滞的主要原因之一，其症状包含四大类特征：胎儿宫内发育迟滞和／或出生后发育迟滞；中枢神经系统功能异常；颜面特征畸形（眼睑裂短、人中平以及上唇薄等）；母孕期酒精暴露。本文介绍该胎儿酒精谱系障碍的筛查工具和诊断标准。
【关键词】胎儿酒精障碍谱系；胎儿酒精综合征；筛查工具；诊断标准
中图分类号：Ｇ４４９．７文献标识码：Ａ文章编号：１００５－３６１１（２００６）０５－０４５２－０３
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ｆｏｒＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｐｅｃｔｒｕｍＤｉｓｏｒｄｅｒ
ＰＥＮＧＣｈｕｎ－ｚｉ，ＢｕｒｄＬａｒｒｙ
ＧｒａｎｄＦｏｒｋｓＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｐｅｃｔｒｕｍＣｅｎｔｅｒ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅｓ，
ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＮｏｒｔｈＤａｋｏｔａ，ＧｒａｎｄＦｏｒｋｓ，ＮＤ５８２０３，ＵＳＡ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｌｃｏｈｏｌｏｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｈｕｍａｎｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｍｏｓｔａｃｃｕｒａｔｅｌｙｔｅｒｍｅｄＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｐｅｃｔｒｕｍＤｉｓｏｒｄｅｒ（ＦＡＳＤ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｔｈｅｓｅｖｅｒｅｅｎｄｏｆｓｐｅｃｔｒｕｍ（ｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｐｈｅｎｏ－ｔｙｐｅ）ｈａｖｅｂｅｅｎｄｅｆｉｎｅｄａｓｈａｖｉｎｇｔｈｅＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｙｎｄｒｏｍｅ．ＩｎＣｈｉｎａｔｈｅｒｅａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｍｏｒｅｆｅｍａｌｅｐｅｏｐｌｅｗｈｏｄｒｉｎｋａｌｃｏｈｏｌ，ｗｈｉｃｈｒｅｓｕｌｔｓｉｎａｈｉｇｈｅｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｏｆＦＡＳＤ．ＳｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＦＡＳＤａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓｗｉｔｈａｂｉｇｃｈａｌｌｅｎｇｅ．ＩｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｄｅｖｅｌｏｐｅｄｂｙｗｅｓｔｅｒｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｗｏｕｌｄｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆＦＡＳＤｉｎＣｈｉｎａ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆｅｔａｌａｌｃｏｈｏｌｓｐｅｃｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｆｅｔａｌａｌｃｏｈｏｌｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ
有关母孕期大量饮酒导致的婴幼儿躯体、认知及行为等方面异常在１９６８年即有相关医学文献报道，到１９７３年Ｊｏｎｅｓ与Ｓｍｉｔｈ提出了胎儿酒精综合征（ＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｙｎ－ｄｒｏｍｅ，ＦＡＳ）的概念，是指母孕期酒精暴露导致的后代先天性缺陷，表现为认知行为异常、特征性颜面畸形及宫内发育迟滞和／或出生后的发育迟滞［１］。ＦＡＳ的发病率为０．０５－０．３％。这种由母孕期酒精暴露导致的异常，临床表征广泛，轻重不一，并非都表现为典型的ＦＡＳ，故后续研究者们发展了一系列相关概念来描述不能诊断为ＦＡＳ、但具有因母孕期酒精暴露导致的异常，比如：胎儿酒精效应（ＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＥｆｆｅｃｔｓ，ＦＡＥ）、酒精相关神经系统发育障碍（Ａｌｃｏｈｏｌ－ｒｅｌａｔｅｄＮｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐ－ｍｅｎｔａｌＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＲＮＤ）、酒精相关先天缺陷（ＡｌｃｏｈｏｌｒｅｌａｔｅｄｂｉｒｔｈｄｅｆｅｃｔｓＡＲＢＤ）、非典型性ＦＡＳ（ＰａｒｔｉａｌＦＡＳ）等。这种母孕期酒精暴露导致的非典型性先天异常患者比ＦＡＳ更为普遍，在美国甚至占出生婴儿的１％或更高。最近提出的胎儿酒精谱系障碍（ＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｐｅｃｔｒｕｍＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＦＡＳＤ）的概念，涵盖了母孕期酒精暴露相关的从胎儿轻度损伤到ＦＡＳ的一系列障碍谱系，包含较广泛的四大类特征：胎儿宫内发育迟滞和／或出生后发育迟滞；中枢神经系统功能异常；颜面特征性畸形；母孕期酒精暴露等，成为现今更为普遍认同的概念［２］。
ＦＡＳＤ已被公认为导致胎儿缺陷与儿童发育迟滞的主要原因之一，如得不到及时诊断干预，后继的二级情感和行为问题，将对个人、家庭和社会造成更大负担和危害。Ｓｔｒｅｉｓｓｇｕｔｈ等的研究发现，９０％的ＦＡＳ患者有精神健康方面的问题，６０％有过违法行为，约５０％曾经或者正被监禁，一半以上的患者有不适当的性行为，少于１０％能够工作或者独立生活［３］。据报道，美国近年来每年用于ＦＡＳＤ的预防、诊断和干预等方面约７千万到９０亿美元不等，每个患者终身费用大约１４０万美元［４］。ＦＡＳＤ的先天缺损往往持续终身且不可逆转，大部分费用被用于特殊安置与预防等。
中国为酒精消耗大国，女性饮酒及酒精成瘾比率正快速增长［５］，间接导致胎儿受损机率增高。中国的ＦＡＳＤ的发生率有多高？如何进行ＦＡＳＤ的筛查和诊断？如何建立ＦＡＳＤ的有效预防和干预体系等系列的问题都亟待解决，其中特别是如何设定ＦＡＳＤ诊断标准尤其重要。没有合适的诊断标准，从临床的角度，患者可能被误诊或找不到病因，患者母亲得不到相应干预而导致再生育ＦＡＳＤ的危险性大大增高等；从公共卫生的角度，无法建立合适的预防体系，不能准确估计患病率以及有效防止女性孕期酗酒导致ＦＡＳＤ；从研究的角度，各个研究群体间无法有效交流，研究结果之间无法互相比较等问题。故本文介绍当前西方国家已有的ＦＡＳ或ＦＡＳＤ筛查工具和重要的诊断标准，以期抛砖引玉。
１筛查工具
“工欲善其事，必先利其器”。有效可靠的筛查工具能够
＊通讯作者
?４５２?ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙＶｏｌ．１４Ｎｏ．５２００６
高效简便拣选出可疑病例，尽早寻求确切诊断和干预，能减少参与最后诊断评估的人数，大大节省费用。
到目前为止，相关筛查工具寥寥。一个使用频度很高的筛查工具，是由本中心编制的ＦＡＳ筛查表［６］，已有十多年用于门诊个案探查、社区（公立学校，学前班等）和临床筛查的历史，发表之前已进行了数次修订。我们通过收集一千多名ＦＡＳ患者的病征，拣选对ＦＡＳ和非ＦＡＳ的辨别力高的条目，且赋予不同的权重（分值），总分高于２０分则建议进行进一步诊断。该工具不仅包含有身高、体重和头围三项基本发育指标，而且还包括头、颈、胸部、背部、前臂、手及皮肤等各个部位的异常，和其它一些在ＦＡＳ中较普遍存在的生理特征，并将神经系统障碍、行为问题等都选入筛查量表中。为提高其信效度，并能够用于更广泛的ＦＡＳＤ筛查，我们正在对该量表进行一步的修订中。
最早发表的筛查量表为华盛顿大学所编制的颜面特征
编码筛查工具。作者采用ＦＡＳ病人的照片建立图片库，对照非ＦＡＳ组拣选辨别力最强的三种颜面特征，即眼睑裂、人中和上唇作为编码指标，通过对照常模，将眼睑裂的长度转化为Ｚ分数，而人中和上唇采用Ｌｉｋｅｒｔ量表，分别赋值１至５，“１”代表“正常”，“５”代表“典型的ＦＡＳ特征”，并在此基础上开发了ＦＡＳ图片分析电脑软件［７］。
胎儿酒精障碍行为评定量表，是Ｓｔｒｅｉｓｓｇｕｔｈ等根据父母或抚养人对ＦＡＳ或胎儿酒精效应（曾被用于描述非典型的ＦＡＳＤ）儿童的行为描述建立的“个体行为清单”（ＰｅｒｓｏｎａｌＢｅ－ｈａｖｉｏｒｓＣｈｅｃｋｌｉｓｔ），从中拣选出３６条能够有效区分ＦＡＳＤ和非ＦＡＳＤ人群的条目（比如对触摸过度敏感、冲动、过度要求关注等），组成胎儿酒精障碍行为评定量表，主要用来评估神经系统发育受损的外在表征［８］。
本文将这三个筛查工具的相关信息以及优缺点等列表比较（见附表）［６－９］，以期根据不同的研究目的来选择使用。
２诊断标准
自１９７３年以来，已有二十多个国家和地区相继报道了ＦＡＳ的病例，美国之外的其它一些国家也相继建立了自己的诊断标准，Ｊｏｎｅｓ等界定的关键特征仍为这些标准所共有。
最早临床诊断标准由美国酒精依赖研究协会胎儿酒精研究组（ＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｏｆｔｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＳｏｃｉｅｔｙｏｎＡｌｃｏｈｏｌｉｓｍ）根据Ｊｏｎｅｓ等描述在１９８０年制订的，包括三大类特征：宫内发育迟滞和／或出生后发育障碍（体重、身高、头围低于１０个百分点）；中枢神经系统功能障碍（神经系统发育异常、滞后，和／或认知损害）；颜面特征（至少两项：短眼睑裂、人中发育不良、上唇薄、平板的中脸、头围低于３％）［１０］。三大类特征中被测者只要各具其一（颜面畸形特征两项），不论严重与否，都被诊断为ＦＡＳ，且其不依赖于母亲孕期酒精暴露史进行界定，导致假阳性率高。
１９９６年，美国医学研究院（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ）创新性地将母孕期酒精暴露作为其诊断标准中的一个部分，诊断结果分为五类：母孕期酒精暴露确认的ＦＡＳ类；母孕期酒精暴露未确认的ＦＡＳ类；母孕期酒精暴露确认的非典型性ＦＡＳ
附表胎儿酒精谱系障碍的筛查工具比较
中国临床心理学杂志２００６年第１４卷第５期?４５３?
类；酒精相关神经系统发育障碍类；酒精相关先天缺陷类［１１］。第二类ＦＡＳ的诊断解决了一个迫切的现实问题：大约５０％被建议诊断的孩子生活在领养家庭或者福利院，缺乏其生母孕期资料或因其生母否认，导致母孕期酒精暴露资料难以确认或不可靠，确保了这类患者不致漏诊。２００５年他们整合了来自心理学、教育诊断等多个领域的信息，针对这个标准存在的不足提出了修订方案［１２］。该标准较１９９６年版更清晰地界定了发育受损的程度，确定了诊断ＦＡＳＤ的畸形程度，给ＡＲＢＤ与ＡＲＮＤ这两个概念更富临床意义的操作界定。但其仍然存在操作的结构性不强、评估不够客观、界定不够清晰等不足。
另外，Ａｓｔｌｅｙ与Ｃｌａｒｒｅｎ根据一千多名ＦＡＳ患者的临床记录，采用四点式数字编码法量化界定发育受损、颜面畸形、脑损伤和母孕期酒精暴露等的严重程度，编制了“数字编码诊断标准”［１３］。“１”表示“完全没有”，“４”表示“很典型的特征”。任何一个被试都可以给定１１１１到４４４４的编码组合来表示四个特征表现的严重程度，划分为９大诊断类型。他们的研究表明，该标准比临床常用的“整体印象法”的分类更同质；具有较高的评估者内部信度和评估者间信度和可靠的诊断效力。这种客观的计序诊断量表，能够避免临床上易犯的仅根据某一特征而导致的误诊［１３］。这种诊断标准虽评估客观、分类准确，却也存在如下局限：编码转换的繁琐程序导致临床操作性不强；分类太多，易混淆；家庭或遗传因素等未充分整合入标准，任何有母孕期酒精暴露的有某种障碍或发育不良的孩子，哪怕主要可能是遗传因素导致的残障，都很容易归入其诊断类别中，易过度诊断；过分强调脑病和神经行为障碍等非特异性指标等。
１９８９年本中心发表了ＦＡＳ诊断清单（ＦｅｔａｌＡｌｃｏｈｏｌＳｙｎ－ｄｒｏｍｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＣｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＦＡＳＤＣ），被列为较早的诊断范例［１４］。我们不主张将ＦＡＳＤ分类过分细化，因为ＦＡＳＤ的病征表现广泛，且随年龄、不同种族和家族特征而发生改变，不少病征与其它一些疾病症状有重叠，分类过度容易造成各类之间界限不明，类内异质性增高，使得临床操作更困难。我们将ＦＡＳＤＣ与美国医学研究院的标准进行了相关比较研究，并正在建立母孕期酒精暴露的标准化评估体系［１５］，以期构建一套能够整合其它诊断标准的优点而尽量避免其不足，并能与筛查工具配套使用的ＦＡＳＤ诊断系统。
综上所述，ＦＡＳＤ的不同筛查工具有不同适用性，各有短长；不同的诊断标准拥有不同的界定方法，甚至不同的分类术语。由于存在人种差异，中国可望建立不同年龄阶段的适合亚洲人种的人体测量学的指标，也有待进一步收集可疑病例，进行病种界定，探讨修订或者建立自己筛查及诊断系统的一系列工作，希望本文有助于这方面研究的进行。
参考文献
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（收稿日期：２００６－０６－０５）
?４５４?ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙＶｏｌ．１４Ｎｏ．５２００６
酒精中毒的急救措施
酒精中毒的急救措施 酒精中毒的急救措施是什么？生活中不少人都会喝酒，如果出现酒精中毒，对我们的危害很大，其实只要掌握一些方法，它是可以避免的。那酒精中毒的急救措施是什么？我来说下！ 文章目录 酒精中毒的急救措施 1、酒精中毒的急救措施之尽快建立静脉通路 应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安,重症患者多为昏睡或昏迷期,此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者,静脉穿刺侧肢体应有专人看护,相对制动。
2、酒精中毒的急救措施之保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。使患者平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止误吸和窒息,床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机,一旦患者出现呼吸浅慢且不规则,紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管,行呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸道畅通的基础上给氧,氧气流量3～4 L/min。 3、酒精中毒的急救措施之注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒颤。此时应适当提高室温,加盖棉被等保暖措施,并补充能量。及时更换床单、衣服,防止受凉诱发其他疾病。 4、酒精中毒的急救措施之热敷急救 为了更好更有效的促进患者呕吐,在进行刺激咽喉催吐的同时,也可以采取热敷花露水的方式予以催吐。方法:在热毛巾上滴数滴花露水,敷在酒醉者的脸上,此法对醒酒止呕吐有奇效。 5、酒精中毒的急救措施之刺激咽喉催吐
如果患者出现中毒的酒精中毒症状,最快最有效的方法就是催吐。催吐可以用刺激咽喉的办法引起呕吐反射,使患者将为内容物尽快吐出来,降低胃内酒精浓度,病及时送往医院进行救治。 6、酒精中毒的急救措施之观察呼吸和脉搏 在患者出现酒精中毒采取一系列的急救措施后还要观察患者的生命体征,第一时间发现患者的突然状况,一旦出现脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象首先送往附近的诊所予以抢救,再等待救护车的到来。 酒精中毒的危害 1、空腹绝对不要喝 因为空腹时胃内空空酒精吸收会更快,相对而言,更容易喝醉。而且空腹喝酒对胃肠道损害极大,易引发胃出血、胃溃疡等。 2、酸奶 其实酸奶便是不错的选择,因为酸奶的质地粘稠,其中还含有一定量的植物
精神障碍 名词解释
精神障碍护理学是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学. 心理护理是指护理人员运用医学心理学知识,以科学的态度适当的方法美好的语言对病人的精神痛苦心理顾虑思想负担疑难问题进行疏导 精神障碍是在内(躯体)外(环境)各种致病因素的影响下,头脑的功能活动发生紊乱,导致神经活动显著偏离正常,出现精神症或精神病性症状和个人(社会)功能受损以及本人感到精神痛苦. 精神症状是精神障碍病人在意识认知情感和意志行为活动等方面的临床表现, 精神病性症状主要指各种幻觉妄想及明显的思维形式障碍,明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为. 心理因素指各体的性格认知与价值观,对外界事物的情感态度,个体的行为方式及社会(家庭)支持系统. 认知障碍指精神障碍是,感知觉思维注意记忆和智能活动出现的精神症状. 感觉过敏指对外界一般强度的刺激感受性增高. 知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知. 错觉指对客观事物歪曲的知觉,临床上多见错视和错听 幻觉指没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验. 功能性幻觉指一种正常的知觉与幻觉同时存在,幻听的内容较单调固定. 非幻觉性知觉障碍指病人对客观事物的知觉是正确的,但对个别属性的感知发生障碍. 抽象思维指反映客观事物共同属性和内在联系,又称为概念. 思维奔逸指思维联想加快,思维活动中概念增多及转变快速,且不断涌现出新的概念. 病理性赘述指思维活动停滞,描述一个问题时,对不必要的细节描述的过份详尽和累赘,思维进程缓慢但不离题,最后能说明问题所在. 思维贫乏指联想数量减少,概念和回忆缺乏. 妄想是一种病态的信念,是病态的推理和判断的结果.此信念没有客观事实作为依据,但病人却坚信不移,不能为事实所说服,也不能以亲身经历加以纠正,更无法以其所受教育水平和教育背景来解释. 强迫观念时病人脑内反复出现的观念或想法,病人明知这些想法没有必要,但却控制不住也不能摆脱,为此感到十分痛苦, 主动注意是个体主观上有目标的注意,其注意的目的与个人的兴趣情感思维既往的经历有关, 遗忘症指病人对某时间或某一段时间内的经历不能回忆. 逆行性遗忘是指病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事件.多见于颅脑损伤伴有意识障碍的病人,当病人意识清醒后回忆不出在意识障碍之前自己所经历的事件. 错沟症是记忆的错误,对既往曾经历过的事件,主要是时间记忆错误.多见于酒精中毒性精神障碍,脑外伤性痴呆. 虚构是指病人以虚伪的事(从未发生过),来填补其遗忘的经历,虚构的内容多变且常带有荒谬色彩,多见于痴呆病人. 精神发育迟滞是指18岁以前大脑发育阶段,由于各种致病因素,如遗传中毒感染头外伤内分泌异常或缺氧等因素,导致大脑发育不良或受阻碍,智能的发育停留在一定阶段.随着年龄的增长患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童的水平. 痴呆是发生在脑器质性病变基础上的一种综合征,其发生发展是以慢性进行性过程,包括智能,记忆和人格的损害,其中智力的损害是基本的,换言之,仅有记忆和人格的损害不能称为痴呆. 定向力指对周围环境和自身状态的认识能力.
急性酒精中毒救治要点
急性酒精中毒处理要点 1、急性酒精中毒致死风险：误吸窒息；跌倒外伤；急性重症 胰腺炎；诱发心脑血管疾病（脑出血、急性心肌梗死等）；糖尿病急性并发症；横纹肌溶解；双流伦反应。 2、接诊排查：快速血糖；血压；观察呼吸频率、节律；神志； 瞳孔；体温；常规抽血查：血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶等；心电图；CT 检查原则：①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；④经纳洛酮促 醒等常规治疗 2 h 意识状态无好转反而恶化者； 3、输液时首选葡萄糖（急查血糖高血糖患者除外，但是急性 酒精中毒的低血糖一般发生在酒后6-24 小时，因此应注意监测血糖）。输注葡萄糖不仅仅是为乙醇代谢提供能量，还能加速酒精排出，同时也能纠正低血糖。轻中度没有意识障碍者5% 葡萄糖盐水静注；对于有急性意识障碍者，50%高渗葡萄糖静注。及时补钾！补充维生素B1、B6、C。 4、美他多辛注射液，促进酒精体内代谢；每次0.9g，静 脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用。 5、纳洛酮注射液：促醒（即：有昏睡、昏迷的病人才用）。 解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，不是1、2支用1次就会起效，具体用法：中度中毒首剂用0.8mg 加生理盐
水20mL，静脉推注；重度中毒首剂用 1.2mg 加生理盐水 20mL，静脉推注，用药后 30min 神志未恢复可重复 1 次。或 2mg 加人 5% 葡萄糖或生理盐水 500mL 内，以 0.4mg/h 速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。 6、烦躁不安或过度兴奋，特别是有攻击行为的果断镇静：安 定肌注；躁狂者首选氟哌啶醇、奥氮平。 7、护胃护肝：泮托拉唑、还原型谷胱甘肽； 8、血液净化治疗（血液透析、床旁超滤）：病情危重或经 常规治疗病情恶化并具备下列之一者血液净化治疗最直接最有效：①血乙醇含量超过 87 mmol/L(400m^dL)；②呼吸循环严重抑制的深昏迷；③酸中毒（pH 在 7. 2) 伴休克表现； ④重度中毒出现急性肾功能不全；⑤复合中毒或高度怀疑合 并其他中毒并危及生命。 9、特别提示：不要试图跟酒精中毒患者解释或者争吵；注意 个人防护，免受攻击，必要时请求增援；一定要注意呕吐窒息，头偏一侧、定时巡视；保暖；注意尿潴留（大量饮用啤酒者）！重症患者或者合并其他严重疾病的（严重高血压、糖尿病并发症、神经局灶征阳性的、难以沟通的）及时联系转诊。
急性酒精中毒的应急处理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0c16415937.html, 急性酒精中毒的应急处理 作者：刘丽 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期 【摘要】医院急门诊，常会接诊急性酒精中毒患者。急性酒精中毒俗称醉酒或饮酒过 量，是急诊日常较常见的中毒性疾病，急性酒精中毒易导致患者产生意识障碍，严重者可导致患者呼吸循环衰竭，从而危及患者生命，甚至死亡。正确的急救措施不仅可以缓解酒精中毒患者的不适症状，同时还可以拯救患者生命。 【关键词】急诊；酒精中毒；应急处理；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0166-02 急性酒精中毒，是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后，发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。酒精中毒为急诊科常见中毒类疾病，急性酒精中毒的表现分为三期：1.兴奋期：表现为异常兴奋、胡言乱语、情绪不稳定、或具有攻击他人行为，部分患者可表现沉默寡言、情绪低落、哭闹等。2.共济失调期：表现为肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视力模糊、步态不稳，伴有出现恶心、呕吐症状。3.昏迷期：部分患者出现呼之不应、瞳孔对光反射减弱，体温降低，血压下降，呼吸急促，伴有鼾音，可出现呼吸、循环衰竭危机患者生命。故急诊酒精中毒患者需及时抢救治疗，避免危重情况及纠纷的产生。 1 急诊酒精中毒患者的急救处理方法 1.1及时催吐 酒精中毒最关键的一步就是及时催吐，这样可以帮助患者尽早排出体内有毒食物及酒精，从而减轻中毒的症状及程度。 1.2保持呼吸道通畅 患者出现酒精中毒情况，需要特别注意保持患者呼吸道通畅，尤其是患者在呕吐的时候，必须要避免呕吐物误吸进入呼吸道，导致患者窒息等危重情况发生。要保证患者采用平卧位头偏向一侧，这样可以及时清除呕吐物及呼吸道分泌物。 同时护理人员还需要观察患者呕吐物的量和性状，呕吐物质、有无鲜血、有无胆汁样液体，从而判断有无胃黏膜、肝胆损伤等情况，必要时呕吐物标本送检。随时告知医生患者情况，以便及时处理突发情况。 1.3随时观察患者病情
酒精所致精神障碍
酒精所致精神障碍患者的护理 查房内容：酒精所致精神障碍的护理 参加人员：精神一科、精神三科全体护士 查房时间：2013年03月08日 主查人：总责任护士 查房的目的：探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施，缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。 A护士：介绍患者的病史 患者，男性，51岁职业：个体户患者因“大量饮酒30年,多疑，冲动毁物20余年加重五天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒，每天三至四两，酒量渐增，现每日大约一斤左右白酒，酒后脾气暴躁，目前患者疑妻子与他人有染，认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意，患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他，时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降，整夜不眠，饮食每餐约一两，家人觉得难以管理，在“110”协助下于x 年x月x日送来我院。患者入院后吵闹要求回家，否认有病。既往史：痛风、腔梗。个人史、家族史：无特殊。入院诊断：酒精所致精神障碍 体格检查：无异常 主要治疗：氟哌啶醇针剂10mg肌注 2次/日；欧兰宁口服药；饮白酒二两 2次/日 B护士：分析该患者出现的精神症状及判定依据？ 一、认知障碍：1.妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想 关系妄想：认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意 被害妄想：患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪 他 嫉妒妄想：怀疑妻子与人有染 2.自知力：缺如，否认有病，患者入院后吵闹着要求回家，否认有病情感障碍：情绪不稳、易激惹 行为障碍：时有冲动、伤人的行为
C护士：该患者病情观察包括哪些方面？ 一、精神症状的观察： 1.认知障碍 2.情感障碍 3.行为障碍 4.智能障碍 患者躯体症状的观察 1.脑梗塞 2.痛风 3.并发症：高热、感染或衰竭、痴呆 戒断症状的观察： 停止饮酒8～24小时后可出现戒断症状，表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气，坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内，随着停酒时间的延长，戒断症状会逐渐加重，再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有：头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颤、焦虑。 精神药物不良反应 1.氟哌啶醇针剂肌注易出现锥体外系不良反应：震颤麻痹综合征，急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍， 2.欧兰宁主要不良反应：食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。 D护士：患者存在的、潜在的护理问题与护理措施 护理诊断： 1.潜在的冲动伤人毁物行为—与妄想有关 2.潜在的出走—与否认有病有关 3.戒断症状—与停饮酒有关 4.营养摄入低于机体需要量—与饮酒后饮食量少有关 5..睡眠型态紊乱—与精神症状有关 6.跌倒—与饮酒有关 7.知识缺乏—与知识水平有关 8.潜在并发症—与原有疾病和饮酒有关 护理措施： 安全护理 1.稳定患者情绪，提供安静无危险品的病室环境； 2.评估患者的心理需求，及时满足其合理要求； 3.鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感，分散患者的注意力； 4.与易激惹及冲动的患者分开安置，加强病区巡视工作； 5.观察病情，了解患者冲动的相关因素，当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时 遵医嘱给予保护约束；
酒精中毒所致精神障碍85例护理分析
酒精中毒所致精神障碍85例护理分析 目的探讨酒精中毒所致精神障碍的临床特点护理措施。方法对85例患者进行回顾性调查分析，根据患者临床特点提出护理措施进行护理。结果酒精中毒所致精神障碍患者呈逐年上升之势，且以男性、文化偏低者居多；临床表现多种多样，且合并较多躯体疾病。结论酒精中毒性精神障碍患者宜早期戒断酒治疗，在临床表现观察中实施针对性有效护理，适时健康教育以巩固疗效、预防复发。酒精中毒所致精神障碍已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注[1]。 标签：酒精中毒；精神障碍；护理 现将对我院2007年1月～2012年12月收治的85例患者的临床特点和护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1患者逐年上升，住院比见表1。 1.2一般资料本组病例系我院2007年1月～2012年12月的住院患者，均符合CCMD-3关于酒精中毒性精神障碍的诊断标准。其中，男性84例，女性1例，年龄21～66岁，平均（41.35±3.5）岁。工人26例，农民38例，教师2例，干部4例，个体13例，无业2例，已婚80例，未婚2例，离婚3例。文化程度偏低，初中及初中以下文化占62%。 1.3饮酒史饮酒时间2年～47年，平均（2 2.3±4.6）岁，酒量：400g/d 8例，500～800g/d 71例，1000g/d 6例。 1.4临床表现 1.4.1临床类型酒精所致幻觉症46例（54%），震颤谵妄22例（26%），妄想症11例（13%），其它6例（7%）。 1.4.2精神症状患者可出现一种或几种精神症状，其中：听幻觉27例，视幻觉21例，被害妄想17例，思维破裂12例，关系妄想7例，嫉妒妄想6例，智能障碍13例，记忆障碍16例，兴有躁动34例，意识障碍18例。 1.4.3神经系统症状肢体震颤49例，肢体运端感觉减退11例，病理反射阳性7例，语言不清9例，头痛6例，癫痫发作1例，四肢肌萎缩2例。 2护理 2.1一般护理其核心是安全与生活护理。严格执行病安全管理与检查制度。
酒精所致精神障碍的临床表现
酒精伴发的精神障碍的临床表现 酒精伴发的精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。精神障碍的表现各种各样，往往伴有躯体症状，酗酒与许多问题密切相关，如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率；酒与暴力犯罪等等。因此，酒精所引发的问题越来越为人重视。 酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒两大类。 (1)急性酒精中毒：急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒。后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒。 ①普通醉酒又称单纯性醉酒。为1 次过量饮酒后出现的中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。患者欣快，话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情满意，精力充沛和幸福感。同时伴有心率加快，面潮红，呼吸急促及各种反射亢进。此时意识无改变，某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束。这种微醉不影响社会功能。有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒。典型普通醉酒是由麻痹期开始，麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。患者无忧无虑，易于激惹和情绪不稳，自我中心，有神秘的夸大体验，说话声大，态度傲慢。 ②异常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又称病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在 1 次少量饮酒后突然醉酒，并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄)，同时有紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋或有攻击行为；并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。和被害妄想以及痉挛发作，由于患者不能对现实环境中的事物正确判断，常发生暴力行为。无口齿不清、共济失调等麻痹症状。一般发作持续数十分钟至数小时，是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。少数的情况下也可发生各种醉酒的不同阶段。普通醉酒和复杂性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦发生的同时定向力丧失。因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为盲目，不现实和幻想性，出现全面的错误感知，或行为由幻觉、妄想所支配。由当时环境，客观现实及对旁观者来说都不可理解。行为无目的性，无动机的指向他周围的事或人，故认为与普通醉酒状态相比是质的异常。 病理性醉酒急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。发生病理性醉酒常有脑炎，脑外伤等病理基础和精神创伤等诱因。 (2)慢性酒精中毒性精神障碍： A.酒精中毒性幻觉症：是长期饮酒引起的幻觉状态。大多数病人在酒依赖状态下，习惯性持续饮酒后或突然停饮或显著减少饮酒量后24～48h 之内发生，也可在饮酒的情况下出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。其幻觉以幻听为主，也可有幻视常为原始性或各种小动物幻视。幻听内容大多对病人不利，常表现为原始性幻听或内容充满不愉快和敌意的幻听。在幻觉的基础上可产生嫉妒妄想或被害妄想，因而有相应的情感反应和冲动行为，常伴有表现恐惧或出现攻击行为。幻觉多在晚上加重，一般持续数天、数周或数月,一般不超过6 个月。不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。 B.痉挛发作：是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。其发生是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化，
一例急性酒精中毒患者的护理查房
一例急性酒精中毒患者的护理查房 时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓
度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）：（1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 （2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 （4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析 国外一医学期刊发表一例由法医报告的“洗胃使心脏抑制致死”病例，现全文翻译整理如下，并探讨对临床诊断、法医鉴定、病案资料书写的启示意义。 男，44岁。因饮酒后意识不清、恶心、呕吐2小时，到当地医院就诊。查体：血压95/70mmHg，心率86/min，律齐，意识不清，呼之不应，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在，巴宾斯基征阴性。诊断：酒精中毒，医嘱予洗胃处理，护士在插入胃管约20cm时发现其口唇发绀，当即拔出胃管，上述症状缓解后置患者于右侧卧位再次插管洗胃，当胃管插入约30cm时，患者再次出现口唇发绀，并迅速蔓延至整个颜面部，同时身体出现数次抽动，立即拔除胃管，检查生命体征，发现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。尸检结果：尸检见双眼睑、结膜充血明显，双侧瞳孔散大，直径6mm；左侧鼻腔见少量血性分泌物；脑淤血、水肿，部分血管周围有少量漏出性出血；心脏肥大，重480g，左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.3cm，左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化；双肺淤血、水肿，部分肺表面见少量出血点；肾、脾、胰腺淤血，胰腺被膜可见灶状出血，双侧肾上腺皮质轻度脂质脱失；胃内残留80ml黄褐色液体，近幽门处胃小弯侧黏膜见斑片状出血。心血毒化检验酒精含量180mg/100ml。 讨论 1.猝死原因：患者在2次插管过程中均立即出现口唇发绀，且第2次插管后呼吸、心跳停止，死亡过程极为迅速，依据病情并结合尸检及毒物分析结果，认定其死亡原因可排除酒精所致的过敏性休克，即重型复杂性醉酒，因急性酒精中毒时虽可出现呼吸、心血管中枢严重抑制，导致呼吸、循环停止，但该患者心血毒化检验酒精含量为180mg/100ml，未达到致死浓度。患者死亡时口唇发绀并迅速蔓延致整个颜面部，提示严重窒息，因而肢体抽动提示心脏停搏（或室颤）发生于窒息之后（短期）。发生在心脏停搏前的急性窒息是肺性发绀最严重的类型，临床多见于食物反流入呼吸道、大咯血等，而肢体末梢发绀缺氧致身体出现数次抽动进一步加重窒息，提示窒息是导致本例猝死的主要原因。根据尸检发现胰腺仅有灶状出血，呼吸道未述及呕吐物，首先可排除暴发型或急性出血坏死性胰腺炎引起的呕吐，呕吐物反流导致窒息的可能，而2次急性发绀发生的时间强烈提示下胃管与窒息的相关性，且20～30cm的置入长度恰位于左、右支气管分叉附近区域（患者身高资料缺如），且洗胃管较鼻饲管外径相对粗大易堵塞气管，从而考虑洗胃管误入呼吸道引起窒息，其中第2次置入洗胃管后即心脏停搏前的临床表现最具鉴别意义，结合临床资料及尸检所见均支持洗胃管误入呼吸道所致的窒息，而下胃管误入呼吸道的原因，则是患（死）者吞咽反射障碍所致；其次，患者饮酒后出现恶心、呕吐及意识障碍等醉酒表现，表明酒精中毒程度较重；此外，尸检发现死者心脏肥大同时伴有冠状动脉粥样硬化、心脏传导系统纤维化、脂肪浸润及肝脏脂肪变性，以上病变虽未达到致死性的病理改变，却易引起心电不稳，亦可增加猝死危险。 2.窒息致心脏停搏或室颤的原因：①急性获得性植物神经功能不全：患者在2次下胃管时均出现发绀，但无明显呛咳及恶心、呕吐，表明严重中枢抑制，提示并发急性获得性植物神经功能不全；另外，急性获得性植物神经功能不全也可使心脏的室颤阈值显著降低，从而增加心性猝死的风险。②扩张型心肌病：该例除有左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化外，其心脏增大应为慢性酒精中毒所致的扩张型心肌病（患者肝脏脂肪变性提示酒精性肝病，支持长期饮酒史），从而使室颤和心脏停搏的风险进一步增大，临床可表现为心腔容
急性酒精中毒如何处理
急性酒精中毒如何处理 急性酒精中毒处理1、催吐及洗胃 对入院前发生呕吐者均不予洗胃;入院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐;昏迷在半小时内的，给于洗胃。0.5小时至2小时之内，家属要求可以洗胃。酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，并且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。但在病人有服用药物特别是安定类药物的情况下则应洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压要调小，量不宜过多，在2000-4000ml左右，防止损伤胃粘膜致胃出血，洗胃过程中如出现频繁呕吐可停止洗胃。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。 急性酒精中毒处理2、保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸和窒息，床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机，一旦患者出现呼吸浅慢且不规则，紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸道畅通的基础上给氧，氧气流量3～4 L/min。 急性酒精中毒处理3、尽快建立静脉通路 应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安，重症患者多为昏睡或昏迷期，此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。 急性酒精中毒处理4、安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，在护理急性酒精中毒患者时，我们要做好自身的防护，防止被病人。 急性酒精中毒处理5、注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其他疾病。 急性酒精中毒处理6、严密观察病情 酒精中毒患者不能正确表达自己的感受，只有依赖护理人员对临床特征的密切观察。酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸次数有增加等，都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性
酒精所致精神障碍的治疗
酒精所致精神障碍的治疗 酒精戒断综合症为酒精依赖患者在其未次饮酒后6－24小时内产生的一系列典型的征候群。通常发生于因为其它疾病而强行戒酒，或由于发生与酒精有关的其它疾病而自愿放弃饮酒的患者中。在西方国家中很常见。据调查：美国具有酒精滥用史或产生酒精依赖性者占14％，而且这一部分人有一半的伴有酒精戒断综合症症状。多数情况下酒精戒断症状不需要药物治疗，而且在停止饮酒后2－7天内症状会自然消失，但对于严重的患者，需要给予适当的药物治疗，并且需要在医生的监护下进行戒酒。 酒精所致精神障碍的治疗一般分为监督治疗和药物治疗。监督治疗主要包括：1.院外监督：许多中度AWS病人可以安全、成功、经济地在家中戒酒。国外，通常有一名巡回护士对病人进行监督，发放一些镇静剂，必要时可请医生指导。国内则可定期地到医院就诊。2.戒毒所内监督和医院监督戒酒：主要具有严重AWS症状者、院外病人戒酒失败者、与其它严重嗜酒者住在一起者和少数出现谵妄和癫痫发作的患者。 对于酒精所致精神障碍的治疗首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。住院戒酒治疗时，要杜绝一切酒的来源以保证戒酒成功。下面是住院治疗采用药物治疗的具体实施措施。（一）、戒断症状的治疗 1. 单纯戒断症状药物戒酒即给患者口服一种与酒精具有交叉耐药性但作用持续时间较长 的镇静药物，从而减轻AWS的症状。人们普遍认为苯二氮类药物为一线的AWS治疗药，它们与酒精具有交叉耐药性，且具有抗惊厥的特性，对控制AWS症状及防止许多并发症的发作比其它类型的镇静药物更有效。戒酒治疗一般采用负荷剂量方案给药或按递减给药方案给药。采用递减方案即首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。 2. 震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72~96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。 一般注意事项: 发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。 镇静: 苯二氮类应为首选，地西泮一次10mg，2~3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，采用负荷剂量方案即每个患者每1-2小时接受安定20mg，直到患者处于安静状态后停药。一般持续一周，直到谵妄消失为止。递减给药方案即每4－6小时给患者安定5－10mg共1－3天，然后在随后的4－7天内逐渐减少剂量。 控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1~3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 3. 酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。 4. 酒精性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初
急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一
急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。 我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： （1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视； （3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿
冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。 临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 （1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； （6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。 （1）处于昏迷状态Glasgow 评分等于小于5 分； （2）出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细
急性酒精中毒的治疗方法
急性酒精中毒的治疗方法 一、概述： 急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。 二、诊断要点： 1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、
心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 三、紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
酒依赖与酒精性精神障碍
酒依赖与酒精性精神障碍 北京回龙观医院 南振国 第一节概述 一．患病率 饮酒是一种生活现象，据考古发现我国酿酒和饮酒至少有五千年历史。随着饮酒人群的不断增加及对饮酒危害性的逐渐认识，如今饮酒已成为世界各国关注的重要的公共卫生问题。 一次大量饮酒会导致急性酒中毒；长期饮酒会产生酒依赖，以至发展为慢性酒中毒。 成年人口中，终生不饮酒者不足5% ，只在特定场合饮酒者（又称为社交饮酒者）约占80% ，大量饮酒（酒精滥用）者占10% ，真正酒依赖者占5%。然而任何程度的饮酒者都有发展为酒依赖的可能。 1982 年我国12 地区流调结果显示：酒依赖的时点患病率为0.184 ‰ ;1993 年以同样的方法，在同一地区再次调查发现,时点患病率已上升到0.68 ‰。1998 年郝伟等对全国 6 个地区进行饮酒调查发现84% 的男性和30% 的女性有饮酒行为，其中16%的男性和 2.5% 的女性每日饮酒（习惯性饮酒），酒依赖的时点患病率为 3.43%
大量饮酒（酒精滥用）及酒依赖者大多有如下社会人口学特征：男性为主；开始饮酒年龄较小；重体力劳动者居多；少数民族者多。近年来，行政、企业的高层管理人员的酒精滥用及酒依赖者有所上升。此外，性别、年龄、受教育年限、个性特征的不健全、经济状况、不良生活事件、吸烟等均为酒依赖的危险因素。二．酒依赖、酒中毒的形成过程 调查发现，酒依赖、酒中毒者大多有类似的发展过程。青少年期由于各种原因如过节、结婚喜庆、同学、朋友聚会或在家人的影响下偶尔小量饮酒。开始并不认为饮酒是件好事，所体验到的是口内辛辣、胃肠烧灼感、以及话多、头晕、脸红。随饮酒机会的增加，大部分人对酒的不适反应基本消失或已能耐受，感到饮酒可使心情愉快、缓解紧张,易于社交或经济活动，此时饮酒量及饮酒频率增加。如面红耳赤等反应较为严重，部分人会认为不胜酒力或被告知不能饮酒时会自觉不自觉地控制饮酒量，减少饮酒机会，这部分人往往很少发展为习惯性饮酒者。大部分无特殊反应者渐渐形成习惯，每日小饮，称为习惯性饮酒者（habiturtion）。习惯性饮酒者如每日仅饮1-2 两白酒的话，既使喝它几十年，对身体健康也不会有多大损害。 国外学者认为，成年男性每日饮酒不超过 4 个酒单位（1 酒单位=14 克纯酒精；亦称为标准杯），女性每日饮酒不超过 2 个酒单位是正常饮酒范围，超过此界限视为酒精滥用。大部分的习惯性饮酒者超过此量，实为酒精滥用者。由于对酒的耐受性增加，酒对躯体的作用逐渐减弱，在各种社会心理因素的作用下促使部分习惯性饮酒者饮量大增，以至豪饮。此阶段常被称为无节制饮酒期，此期维持时间不长，由于长期大量饮酒，酒对大脑的损害作用日益明显，对酒的耐受性下降，演变为每日数饮，不饮则出现疲乏无力、纳差、失眠、出汗、口齿不清、手抖，及焦虑不安、注意力不集中等
第六章 躯体疾病所致精神障碍习题
第六章躯体疾病所致精神障碍习题 A1型题 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括 A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病 E 颅内肿瘤 4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张 E 思维迟缓 5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现 6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为 A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓 7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平 8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷 9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？ A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄 10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？
慢性酒精中毒9大案例分析
慢性酒精中毒案例 案例一、酒醉产生幻觉，放火烧毁柴房 奉化西坞人王某年近五旬，平素爱好喝酒。而正是这杯中物，把他送进了牢房。去年8月29日，王某在家吃晚饭，不多时四两白酒落了肚，感觉有点晕乎乎了。此时已晚上10时多，他醉醺醺地走出家门，在村子里转悠。走着走着，脑子里产生了幻觉，似乎身后有很多人在追赶着要抓他。 王某害怕起来，躲进邻居邬某家的一间柴房。不知怎么，他拿出打火机把身边的干柴给点了，邬家两间柴房烧了起来。好在当天风不大，周围邻居发现火光后，合力将火扑灭，但一间柴房已经被烧毁了。而王某点着柴房后跑了，路上碰到熟人，还说了句“我把邬某某家柴房给点了”。后来他在村子附近的花木地里睡了一夜。接到群众报警后，民警很快将王某抓住。经鉴定，长期酗酒导致精神障碍王某以前是做小工的，几年前，家人帮他办了低保后，就不再工作，天天酒不离口，游手好闲。村民说，王某喝了酒后，常胡思乱想，叫嚷屋里“闹鬼”，大家也没在意，以为只是醉话。据调查，王某的饮酒史已有20余年，每日要喝0.5公斤左右的白酒。事后，宁波安康医院对其作了精神鉴定，长期过量饮酒，致使王某出现精神活动异常，产生意识障碍和被害感，辨认能力和控制能力大大削弱，按照《中国精神障碍分类与诊断标准》，认定王某作案时精神状态符合“酒精所致精神障碍”的诊断标准，为限定刑事责任能力人。 2月6日，奉化法院经审理作出判决，王某的行为构成放火罪，
因其系限定刑事责任能力人，依法从轻处罚，最终被判有期徒刑两年。 案例二、27岁男子醉酒醒后智商低至婴儿水平 王从杰，淮安市第三人民医院主任医师，科教科科长，兼精神大科主任，徐州医科大学副教授。为享受国务院政府特殊津贴专家，现为淮安市“533英才工程”拔尖人才，担任《中华行为医学与脑科学杂志》编委。从事精神科临床和教学工作29年，擅长急、慢性精神分裂症和抑郁症的诊断、预防和治疗，以及躁狂症、酒精所致精神障碍和各种神经症的防治。先后获得国家教育部自然科学一等奖一项，江苏省科技进步三等奖一项等。为淮安市精神科学科带头人之一。 近日，酒量不佳的湖南男子小林，一次与朋友聚餐时，太过高兴，喝了一瓶劲酒和几两米酒，第二天就出现了神志不清的症状。被医院诊断为：因饮酒过量导致急性酒精中毒，并发缺血缺氧性脑病。如今，29岁的小林智商仅有婴儿水平，听力和理解力严重倒退，生活已完全不能自理。俗话说，“无酒不成席”。淮安酒文化浓厚，饭桌上觥筹交错、推杯换盏的情景更是屡见不鲜，且以男性居多。10月28日是“世界男性健康日”，记者采访淮安市第三人民医院精神科主任医师王从杰时了解到，该院的精神科男病区收治的病人中，大约有5%是酒精中毒所引起的精神障碍。医生指出，长期大量饮酒不仅对机体产生毒性作用，也会使大脑萎缩，影响人体认知功能，还容易造成其它精神障碍。 慢性酒精中毒7道自测题
一例急性酒精中毒患者的护理查房
一例急性酒精中毒患者的护理查房时间：2016年6月27日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：陈英华 参加人员：全科护士 随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对这一疾病进行查房学习，首先汇报病例。 患者曹班荣，男， 32岁，于2016年6月18日0时30分入院。患者饮酒后不醒人事倒在路边，由路人打电话报120急送入院。查体：BP120/80mmHg P85次/分 R16次/分 T37℃，神志不清，昏睡，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 一．急性酒精中毒病因 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，表现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒
跚、这是急性酒精中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。 二．急性酒精中毒诊断 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规，肝功能、肾功能，电解质，心肌酶检测，心血管检查，脑电图、肌电图，胃肠疾病其他特殊检查，CT检查）： （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 （3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 （5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。 （6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 急性酒精中毒鉴别诊断包括： （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。